Неврозы: истерия, невроз навязчивых состояний, невростении.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Реабилитация является целенаправленной, комплексной системой медицинских, социальных, психологических и др. мероприятий, направленных на предупреждение развития тяжелых последствий заболеваний и травм, восстановление или компенсацию наступивших функциональных дефектов, социальное и трудовое приспособление больных.
При этом выделяют два основных компонента реабилитации: медико-биологический и медико-социальный, связанные и взаимно дополняющие друг друга.
В зависимости от характера и тяжести физического дефект, клинических особенностей заболевания, разрабатывается система медико-биологического воздействия, направленного на преодоление дефекта, его восстановление или компенсацию. Медико-биологический аспект основывается на методах лечебного воздействия. Сюда входит, в первую очередь лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, лекарственная терапия, обладающие рефлекторным и активизирующим действием на основные жизненные системы организма (кровообращение, дыхание, обменные процессы). Последовательное включение лечебной физкультуры, массажа, а позднее - физиотерапия, создают условия для активации больного, поднятие у него общего тонуса, а также возможности локального воздействия на отдельные функции (двигательную, чувствительные, вегетативные и др.).
Для составления программы реабилитации важно правильно оценить физическое и психическое состояние больного с учетом тех ограничений, которые накладывают на лечение основного заболевания и его последствия, а также сопутствующие болезни. При этом нужно иметь в виду существующие противопоказания к активному восстановительному лечению. Помимо постепенного перехода от одних методов лечения к другим, имеется в виду создание переходных режимов, основанных на 3-х этапах:
Первый – восстановительная (предупреждение развитие дефекта, психологическая подготовка);
Второй – реадаптация, приспособление больного и условием внешней среды;
Третий – бытовые приспособления, восстановление в общем.
Нервная система – одна из самых сложных систем организма. человека и влияет на всю физиологическую деятельность человека. Нервная система делится на центральную и периферическую. Центральная – головной и спинной мозг. Периферическая – корешки, узлы, ганглии (нервные сплетения) и нервы. Соматическая нервная система иннервирует тело, вегетативная – автономная, саморегулирующая, иннервирующая внутренние органы, железы внутренней секреции, кровеносные сосуды и некоторые мышцы.
Основная особенность нервной системы – возможность воспринимать раздражения, проводить их в виде чувствительных импульсов и до внутренних органов.
При травмах и заболеваниях нервной системы возникают различные нарушения:
- двигательные, чувствительные, нарушения координации движения, психические отклонения;
- заболевания центральной нервной системы: инсульт, менингит, черепно-мозговая травма, энцефалит, остеопороз, б-нь Паркинсона, ДЦП, рассеянный склероз, хорея, травмы спинного мозга;
- заболевания периферической нервной системы: невропатии, невриты, плексопатии, радикулопатии, полиневропатии.
Рассеянный множественный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризуемое признаками очаговых изменений нервной ткани с последующим образованием склеротических бляшек. Воспалительные очаги локализуются в белом веществе спинного и головного мозга и имеют волнообразное течение патологического прочеса. В основе заболевания лежит своеобразная вирусная инфекция, распространителем которой является спинномозговая жидкость. Причины до конца не изучены.
Наиболее часто встречается церебральная форма, которая характеризуется параличами, парезами, повышенными рефлексами, нарушением чувствительности, гиперкинезами, нарушением тазовых органов.
Факторами, провоцирующими заболевание, могут быть переохлаждение, травмы, беременность. Болеют молодые люди в возрасте 16-35 лет, протекает с периодами ремиссии и обострения. Лечение включает медикаментозную терапию, которая влияет на иммунологическую реактивность организма. Симптоматическая терапия: миорелаксанты, иглорефлексотерапия, точечный массаж, биоэлектростимуляция, массаж, лечебная гимнастика. Противопоказано: смена климатический условий, физиотерапевтические процедуры, солнечные ванны, беременность.
Основные задачи реабилитации:
1. повышение психоэмоционального статуса;
2. восстановление двигательной активности;
3. компенсация неврологических расстройств;
4. профилактика защитных сил организма;
5. аутотренинг и релаксация;
6. навыки самостоятельных занятий.
В комплексе восстановительных мероприятий основное место занимает дозированная физическая нагрузка совместно с общеукрепляющими, дыхательными упражнениями, на обновление координации движений, повышающими мышечно-суставное чувство, мышечную силу. При вестибулярных расстройствах лечебная физкультура включает упражнения с поворотом головы и туловища. При атониях лечебная физкультура складывается из упражнений на равновесие, уменьшения тремора.
1. Начинают лечебную гимнастику в медленном темпе в комфортных условиях, увеличивая темп, амплитуду.
2. Комплекс подбирать с учетом индивидуальных особенностей.
3. Исключить упражнения, вызывающие боль.
4. При поворотах нужно расставлять ноги чтобы исключить падение, для улучшения навыка необходимо несколько раз в день 15-20¢ выполнять наклоны с поворотом головы и туловища с закрытыми и открытыми глазами.
5. Равновесие проводят в положение сидя, стоя с быстро меняющим перемещением тела в разные стороны.
6. Перед началом какого-либо движения рекомендуются упражнения на расслабление мышц.
7. Рекомендуется садиться на стул медленно, наклоняя корпус вперед, вставать со стула быстро.
8. Если тело наклоняется в один бок, рекомендуется ношение тяжести в руке с противоположного бока.
В остром периоде движения необходимо начинать с дистальных отделов, в случаях мышечно-суставных контрактур – с больших суставов, постепенно переходя к мелким.
Следует отметить, что особенностью физической реабилитации рассеянного склероза является комплексный подход, включающий обучение физическим упражнениям в сочетании с психорегулирующими занятиями. Повышение уровня физической активности выносливости, устойчивости позволяет большинству выйти на уровень независимости повседневной жизнедеятельности.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейный остеохондроз – патологический процесс в тканях двигательного сегмента позвоночника и сопровождается поражением периферической нервной системы изменением в системе кровообращения вертебрального бассейна, вегетативными нарушениями.
Течение остеохондроза хроническое с обострениями и ремиссиями. Выделяют: шейный, грудной, пояснично-крестцовый остеохондроз.
Реабилитация зависит от степени тяжести нарушений. При всех синдромах шейного остеохондроза учитываются данные рентген исследования.
Остеохондроз 1 степени – болезненность, скованность.
Остеохондроз 2 степени – сглаженность лордоза, изменения в дисках, остеофиты, кальцинация.
Остеохондроз 3 степени – острый, подострый, клиническое выздоровление.
Лечебная физкультура в острый период не назначается, проводится медикаментозная терапия, физиотерапия. Если клинические проявления быстро уменьшаются под воздействием этих мероприятий, то тогда назначают лечебную физкультуру.
Из физиопроцедур при шейном остеохондрозе сегментарно применяют:
- ДД-токи №5 или амплипульсотерапию №10;
- Ультразвук, электрофорез №5 с никотиновой кислотой;
- Сегментарно-рефлекторный массаж;
- Парафиново-озокеритовые аппликации №10 (t – 55-60°С) с последующим электрофорезом;
- Сероводородные ванны №10
- Гидромассаж;
- Электростимуляция мышц воротниковой зоны 10-15 раз;
- Сегментарный массаж (нисходящий, восходящий) в области шейного отдела.
В комплексном лечении остеохондроза физические методы используют в два этапа:
1 этап – микроволновая терапия и ДД-токи в сочетании с ваннами и сегментарно-рефлекторным массажем
2 этап – парафиново-озокеритовые аппликации и ультразвук.
Основные методы физической реабилитации - лечебная гимнастика, эффект от которой наступает при использовании комплексного подхода к пациенту.
Первый период (острого течения).
Задачи периода:
Общие:
1. нормализация тонуса ЦНС
2. усиление крово- и лимфообращения;
3. стимуляция функций основных систем организма.
Частные:
1. уменьшение компрессии корешков шейного отдела спинного мозга.
2. уменьшение воспаления.
3. профилактика спаечного процесса.
4. профилактика вестибулярных нарушений.
Необходимо создать ряд методических правил:
1. Для предотвращения патологической подвижности позвоночника лечебная физкультура проводится в воротник Шанса. Для создания покоя, его следует носить постоянно на протяжении курса лечения.
2. До 15-20 дней исключаются активные движения. Их вводят в заключительном восстановительном периоде, в медленном темпе.
3. Все упражнения чередуются с упражнениями на расслабление. Особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышцы, так как они чаще вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии гипертонуса.
4. С первых процедур лечебной физкультуры вводятся упражнения на укрепление мышц шеи. Для этого исключают упражнения в сопротивлении вначале рукой инструктора при движении головой, а позже самостоятельно. Для этого следует включить удержание головы, например, лежа на спине поднять слегка голову и зафиксировать на 3-5¢¢.
5. Следует избегать появления или усиления болевого синдрома, так как при этом повышается тонус мышц, появляется вынужденное положение.
В занятиях ЛФК включают упражнения для лечения мелких и средних мышечных групп суставов, расслабление мышц плечевого пояса верхних конечностей, в положении лежа и сидя. Широко используют маховые движения расслабленными руками, потряхивание мышц плечевого пояса.
При наличии вестибулярных нарушений и для профилактики используют упражнения в равновесии с уменьшением опоры с перетягиванием.
Второй период восстановительный.
1. Укрепление мышц шеи и плечевого пояса.
2. Содействие рубцеванию трещин фиброзного кольца.
3. Восстановление подвижности шейного отдела позвоночника.
4. Адаптация к бытовым условиям.
Используют упражнения с удержанием головы в фиксированном положении с последующим расслаблением. Дыхательные упражнения включают как в статистическом, так и в динамическом режиме с движением рук в начале на укороченном рычаге, а затем с прямыми руками для грудного дыхания.
После достижения устойчивого восстановительного эффекта пациенты должны продолжать занятия в режиме тренировочного периода, ежедневно выполнять комплекс специальный упражнений.
Широко используется комплекс восточных гимнастик – методика, связанная с фазами дыхания и движения выполняется так, что растяжение конечностей и всего тела позитивно действует на биологично-активные точки.
В последнее время большое значение уделяют рефлексотерапии. Применяют при неврологических проявлениях шейного отдела позвоночника, а также для улучшения мозгового кровообращения. Физическая реабилитация включает медикаментозную, а также ЛФК, массаж, рефлексо-гидрокинезы, мануальную терапию.
При остеохондрозе нельзя употреблять в пищу: сдобный хлеб, пирожные, варенье. Все засахаренные продукты повышают кислотность желудочного сока, что приводит к гастриту, снижению кальция и способствуют развитию остеопороза. Также нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жиров: маргарин, сметана, смалец, брынза, мясо, печенье, торты, мороженое, шоколад, рыбий жир, маслины, масло, яйца, сердце, лук. необходимо употреблять продукты с высоким содержанием белков: рыба, раки, устрицы, икра, куриное мясо, дичь, молоко, простокваша, соя, орехи, ананасы, горох, зерновые.
Надо помнить, что чем больше в продуктах питания микроэлементов, кальция, тем более полезна такая диета для с патологией позвоночника. необходимо: витамины А, Д (печень, рыба, свежие яйца, молоко, масло), С (цитрусовые, зелень, капуста, сладкий перец).
Полиневропатия – это заболевание всего организма со специфической реабилитацией патологического процесса на уровне периферической нервной системы. Характеризуется множественным поражением периферических нервов, параличами, нарушением чувствительности, трофическими и вегето-сосудистыми нарушениями преимущественно в дистальных отделах конечностей. Имеет место боль, парастезии, нарушение чувствительности и быстро формируется мышечная атрофия. Причины полиневропатий – различные интоксикации (алкоголь, онкозаболевания, свинец, антибиотики, вакцины, авитаминозы, эндокринные заболевания: диабет, гипо-, гипертиреоз).
Клинические проявления зависят от степени поражения двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. В основном – это мышечная слабость, атрофия, арефлексия, снижение дыхательной функции.
Задачи физической реабилитации:
1.Улучшить кровообращение и периферические процессы в зоне поражения.
2.Снизить вегетативно-сосудистые и трофические нарушения.
3.Укрепить паретические мышцы и связочный аппарат, послабить мышечную дистрофию и предупредить мышечные контрактуры.
4. Развивать движение и координацию.
Для улучшения кровообращения мышечной ткани применяют разные виды массажа. Особенности массажа – дииференцированное влияние на пораженные мышцы, дозировка интенсивности, использование приемов вибрации, разминания, глубокого растирания. Рекомендуется использование аппаратного вибрационного массажа, подводного, что объединяет температурное влияние теплой воды и механическое гидростатическое действие на ткань.
Из физиотерапевтических методов для улучшения проводимости нервных импульсов применяют: электрофорез с ионами кальция, парафино – и озотокеролечение. Используют новокаин – электрофорез на всю конечность, диадинамотерапию (аппарат Бернара), ультразвуковую терапию, грязевые аппликации. Цель лечения – анальгетическое, спазмолитическое, противовоспалительное, а также для ускорения выведения продуктов распада нервных волокон.
Лечебная физкультура делится на три этапа:
1. Острый период – 30-45 дней с момента травмы. Цель - общеукрепляющее влияние, улучшение трофики, посылание импульсов на обновление утраченных движений. Занятия проводятся с интервалом 1-2 раза в день, в течение 20-30¢, самостоятельно – 10-20¢.
2. Укрепление и тренировка здоровых мышц. Обновление всех движений координации, выполнение активных движений в пораженном уровне, предупреждение поражения и деформации грудной клетки и позвоночника. Продолжительность – 1-2 раза в день и 4-6 раз самостоятельно, 40-60¢ и 25-30¢.
3. Тренировочный – полное восстановление функций. Цель - восстановление всех двигательных функций пораженного участка и организма в целом. Занятия проводятся 1 раз в день с инструктором 60-90¢, самостоятельно с подобранном комплексом 4-5 раз по 30-40¢.
Неврозы: истерия, невроз навязчивых состояний, невростении.
Неврозы – заболевание нервной системы, обусловленное длительным психическим перенапряжением. В последнее время – достаточно распространенное заболевание.
Неврастения характеризуется повышенной раздражительностью и утомляемостью
Истерия – сложный невроз, в основе которого особенности поведения, которое зависит от эмоциональности и адекватности. Одна из клинических особенностей – быть в центре внимания, восхищения.
Невроз навязчивых состояний характеризуется нарушением эмоций и воли, которые проявляются нерешительностью, боязливостью, сомнениями, страхами. Особенно часто встречается страх болезни сердца (кардиофобия), боязнь открытых и закрытых помещений. Наиболее распространенные - навязчивые идеи, мысли, движения и т.д.При лечении неврозов применяют комплексную программу: индивидуальную психотерапию, медикаменты, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.
1. При переутомлении сонливости хорошо действуют плоды китайского лимонника натощак 2-3 раза в день в течение месяца. При общей слабости жень-шень по 30 кап. 2-3 раза в день за 30¢ до еды – 1 месяц.
2. Из физиотерапии широко применяют электросон в течение 10-12 дней (доза индивидуальная)
3. Рекомендуется длительный ночной сон, а также дневной, когда больной находится в стационаре.
4. Применяется душ Шарко, циркулярный душ, влажные обтирания, солено-хвойные ванны (1-2 раза в неделю), углекислые, углеродные ванны.
5. психотерапия занимает важное место. До психотерапии используется метод перевоспитания, где учат правильно смотреть на вещи, явления своей жизни, укреплять интеллект больного, приучают к коррекции масштабу своих переживаний.
6. Рациональная психотерапия эффективна при неврастении. При истерии – гипнотерапия. Каузальной психотерапией выясняют причины заболевания, которые привели к неврастении. Большое значение имеет аутогенная тренировка, аромотерапия, релаксотерапия, диета с ограничением острого, кислого.
7. Лечебная гимнастика: в первой половине включают простые упражнения, которые не требуют напряженности, а потом упражнения со сложной координацией. Постепенно растут требования до более точного выполнения – упражнения выполняются ритмично, средний темп, спокойно. Во второй половине лечебная гимнастика вместе с ростом общего физического напряжения, повышают требования к более точному выполнению, упражнения на равновесие и внимание. Применяют приемы самомассажа. Для повышения настроения больных большое внимание уделяют упражнениям с мячом в игровой форме. Длительность процедур 20-25¢. Желательно использовать музыкальное сопровождение.
Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации и протяженности, что влечет за собой морфологические изменения в тканях мозга и центральной нервной системы. Выделяют – гемораггический, ишемический.
Факторы риска: артериальная гипертензия, ожирение, гипергликемия, недостаточная физическая активность, курение, возраст, индивидуальные особенности, стрессы, нарушения режима.
Основные причины: атеросклероз сосудов головного мозга, хронический нефрит, заболевания крови.
Ишемический инсульт развивается в результате острой недостаточности мозгового кровообращения в следствие стеноза, тромбоза, эмболии и спазма.
Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосудов или геморрагического прорыва в ткани мозга. Клинически через 2-3дня на первый план выступают нарушения движения: вялый паралич конечностей, отсутствие сухожильных рефлексов, затем атонические явления смешиваются с гипертоническими, повышается тонус мышц. Развиваются контрактуры: разгибательная в ноге и сгибательная в руке. В ногах повышается тонус разгибателей бедра, голени и стопы. Эти нарушения не позволяют во время ходьбы сгибать ногу в колене и разгибать в стопе, нарушены пронация, супронация, стопа свисает.
Нарушение мозгового кровообращения вызывают ослабление или выпадение чувствительности, речи, тазовых органов. При центральных параличах наиболее часто имеют место три вида двигательных нарушения: парез или паралич, повышенный мышечный тонус, гиперрефлексия, синкенезии.
Для лечения этих нарушений используют различные методы:
Лечебная гимнастика – основное условие реабилитации, массаж, физиотерапия. При реабилитации выделяют три этапа:
1. ранний – до 3 –х месяцев.
2. поздний восстановительный – до 1 года.
3. компенсации – больше 1 года.
Общие принципы комплексной терапии: нормализация органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Реабилитационный процесс в раннем периоде необходимо стимулировать, тренируя нервно-мышечную систему. В этих целях уже после недели инсульта нужно назначать массаж и лечебную гимнастику для предотвращения патологических процессов в центральной нервной системы.
Из физиотерапевтических процедур необходимо использовать:
- метод программного многотокального биоэлектрического управления движений с помощью аппарата «Миотон».
- диатермию – длительные прогревания парализованных конечностей (и контрактуры).
- трансцеребральный электрофорез 1% раствор калий йод или кальций хлор.
Через 2-3 месяца после инсульта можно назначать кислородные ванны 34-36°С, продолжительностью 10-12¢.
Бальнеотерапию особенно рекомендуют при выраженной гипертонии мышц. Полезно совмещение ванн с гимнастическими упражнениями.
Особое место принадлежит лечебной физкультуре. В раннем периоде применяют метод лечения положением вместе с постельным режимом. больного укладывают в положение, которое уменьшает спастичность мышц, предупреждает развитие стойких контрактур.
Схема лечебной гимнастики в раннем периоде. Цель - общетонизирующий эффект, активация кровообращения, улучшение трофики в конечностях. Применяется: пассивная гимнастика, активные движения в мелких суставах больных конечностей, дыхательная гимнастика, упражнения глаз, массаж. Темп медленный, продолжительность 10-15¢.
Лечебная гимнастика в раннем восстановительном периоде палатный режим). Цель – стимуляция движений в активном разгибании предплечья и стопы, сгибание в коленном и тазобедренном суставах пораженной конечности. Стимуляция активного разгибания пальцев кистей и стопы. переход в положение сидя. Применяется: пассивная гимнастика, активные движения в суставах здоровых конечностей. Сгибание в коленном и тазобедренном суставах, пассивная и активная дыхательная гимнастика, активные движения на разгибание и супинацию предплечья, отведение , сгибание и разгибание плеча, сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах, самостоятельный переход в положение сидя, стоя с опорой, разные виды ходьбы: сидя, стоя, по палате, коридору, включать элементы самообслуживания и массаж. Темп медленный, полная амплитуда в здоровых конечностях, продолжительность – 25-30¢.
Лечебная гимнастика в восстановительной периоде при вольном режиме. Цель – общетонизирующее действие, улучшение трофики тканей, снижение гипертонуса мышц, профилактика контрактур, мышечной атрофии. Восстановление навыков ходьбы. Развитие бытовых и трудовых навыков. Применяются: активные движения для здоровых и паретичных конечностей, дыхательная гимнастика, синхронное выполнение упражнений для здоровых и паретичных конечностей, упражнения с предметами, ходьба с опорой, массаж. Темп средний, амплитуда – от малой до полной. Продолжительность 40¢. Восстановление координации движения модно начинать, когда у больного восстановились активные движения, отсутствует мышечная гипертония. Для восстановления рекомендуется выполнять простейшие движения в разных исходных положениях. Все движения должны быть синхронизированы. Для тренировки отдельных движений в суставах используют прием легкой опоры активного движения, что позволяет регулировать напряжение в отдельных группах мышц.
Активные движения препятствуют формированию контрактур и восстанавливают активность движений. Сначала рекомендуются пассивные движения, потом – переход к активным.
Восстановление опорной функции, навыков ходьбы и координации движений:
1. Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении лежа, потом сидя.
2. Перенос массы тела с одной ноги на другую в положении стоя, ноги на ширине плеч, переступание с ноги на ногу.
3. Положение стоя на паретичной ноге, здоровая поднята.
4. Ходьба с опорой (стул, ходунки) или без нее. Движения должны быть четкими, небольшими, одинаковыми. Затем учатся ходить без опоры. Усложненные виды ходьбы, ходьба по ступенькам, с разными физическими упражнениями.
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, характеризуется обширным воспалительным процессом в ЦНС с поражением передних рогов спинного мозга и развитием вялых параличей и парезов. Возбудителем является три вида вирусов. Клинически проявляется плохим самочувствием, сонливостью, катаральными явлениями, температурой, головной болью, рвотой, судорогами, появляются боли при сгибании головы и позвоночника. Парезы и параличи возникают на 2-4 день заболевания. Инкубационный период – 6-17 дней.
В зависимости от поражения ЦНС преобладают вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, нарушения глотания, дыхания, парезы мимической мускулатуры. Входными воротами инфекции – желудочно-кишечный тракт. В нервную систему вирус попадает через кровь.
Формы полиомиелита:
1. Бессимптомная форма.
2. Абортивная – в виде инфекции с легким поражением верхних дыхательных путей, без поражения ЦНС.
3. Непаратичная или менингиальная форма развивается остро, регидность мышц затылка, рвота, головная боль, гиперстезия.
4. Паралитичная – очень тяжелая. Развивается на фоне повышенной температуры – спинальная, бульбарная.
При полиомиелите страдают проксимальные отделы конечностей, двигательные нарушения индивидуальны. Со 2-3 недели после развития паралича приступают к массажу, помимо медикаментозной терапии. Для профилактики контрактур используют повязки, шины, ортопедическую обувь. Для восстановления деятельности парализованных мышц необходимо пассивные движения сочетать с тепловыми процедурами и массажем. Массаж и пассивные движения осуществляется без боли. Большое значение отводят физиотерапевтическим методам. После нормализации температуры тела, стабилизации параличей и улучшением общего состояния больного, назначают диатермию на пораженные сегменты спинного мозга, УВЧ, парафиновые аппликации, влажные обвертывания на 30-45¢.
Лечебная гимнастика занимает ведущее место при физической реабилитации. Процедуры лечебной гимнастики необходимо начинать со здоровой конечности. Выборочное тренирование мышц – основа для укрепления мышечного корсета. Обязательно между гимнастикой, включают дыхательные упражнения. Продолжительность 5-10¢, затем 15-20-30¢ 2-3 раза в день.
Тренированность опорной функции начинается с ходьбы лежа (нажатием стопы на доску), сидя (удержание правильного положения туловища), стоя с опорой, ходьба с ходунками, с поддержкой, самостоятельно. В остром периоде лечебная гимнастика и физкультура не рекомендуется . физическая нагрузка назначается на 7-8день после начала заболевания.
Лечебную гимнастику используют широко в восстановительном периоде (с 3-4недели), когда активные движения становятся невозможными. Паралические мышцы быстро устают, поэтому упражнения выполняются с легких исходных положений. Для облегчения активных движений больные выполняют упражнения в теплой воде. Большое значение имеет в этот период развитие опорной функции. В процедуру лечебной физкультуре включают активные движения, пассивные упражнения как дополнение и часто используются вместе с массажем. Осуществляют лечебную гимнастику по несколько раз в день, без усилия. Движения выполняют в направлении противоположному контрактурам, которые формируются.
Массаж назначают для действия на трофические процессы как у здоровых так парализованных мышцах. Он улучшает крово- и лимфообращения в мышцах, стимулирует функции клеток мышечной ткани. Массаж дополняет отсутствующую мышечную энергию, повышается работоспособность. массаж совмещают с пассивными упражнениями для увеличения движений в суставах. Массировать необходимо аккуратно, не провоцируя боль. применяется вибрационный массаж ног, позвоночника. Назначают на 2-3неделю (растирание, разминание, вибрация). Массаж укрепляет мышцы, поэтому рекомендуется годами.
Методические рекомендации:
1. Лечебная гимнастика назначается с учетом функциональных возможностей, состояния внутренних органов, возраста, физической подготовки, характера поражения.
2. В восстановительный период необходимо выполнять выборочные тренировочные упражнения.
3. При остаточных явлениях полиомиелита тренированность мышц должны быть направлена на выработку новых упражнений. Лечебную гимнастику нужно выполнять эмоционально, используя игровые элементы.
4. Независимо о локализации, степени поражения, длительность процесса и возраста больного необходимо использовать корригирующие и дыхательные упражнения.
5. Все упражнения необходимо объяснить и показать больному.
Детский церебральный паралич – это термин, который объединяет группу заболеваний головного мозга, которые возникают вследствие недоразвитости или поражения структуры мозга во время беременности, родов или раннем детском возрасте.
ДЦП характеризуется не только двигательными нарушениями, но и вызывает психическую, речевую задержку. Во всех ДЦП наблюдаются нарушения двигательных функций в виде паралича, пареза.
Причины ДЦП: инфекции (вирусы, токсоплазмозы, краснуха, грипп), соматические заболевания матери (пороки сердца, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипо-, гипертиреоз), алкоголизм. Изменения в центральной нервной системы связаны с гипоксией и метаболическими нарушениями, что влияет на развитие плода.
Формы ДЦП:
- спастическая диплегия (б-нь Литла);
- двойная гемиплагия;
- атонично-асматичная форма;
- гемипаретичная и гемиплегическая форма
Клиника каждого синдрома ДЦП отмечается неврологической симптоматикой, течением и прогнозом, зависит от локализации, времени поражения.
Спастическая форма. Наиболее частая, характеризуется тетрапарезом больше нижних конечностей, задержкой психического развития (олигофрения). Мышечный тонус очень повышен во всех конечностях, в сгибателях, разгибателях ног, сочетается с гиперкинезией в руках и мимической мускулатуры.
Двойная гемиплагия. Наиболее тяжелая форма, тяжелый тетрапарез, преобладает регидность мышц. Дети не могут стоять, сидеть, ходить, олигофрения более выражена. Характерно – тетраплагия преобладает в руках, выражены речевые и психические расстройства.
Гемипаретическая форма развивается в период новорожденности, характерно – односторонний парез руки и ноги с преобладанием руки. Появляются судороги, увеличение мышечного тонуса в сгибателях руки разгибателях ноги. Основные синдромы – двигательные нарушения, нарушения ходьбы, нарушения мышечного равновесия, появления стойких контрактур. Двигательные нарушения сопровождаются мышечно-связочными нарушениями, повышенным тонусом мышц. Наиболее часто контрактуры появляются в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах.
Комплексное лечение включает лечебное, ортопедическое, физиотерапевтическое, лечебную гимнастику, массаж, занятие с логопедом. Двойная роль принадлежит лечебной гимнастики в связи со специфической нагрузкой на суставы. Задачи:
- развитие реакции равновесия и устойчивости;
- развитие функции рук;
- развитие зрительно-моторной реакции;
- торможение и преодоление неправильных поз и положений.
Лечение с ДЦП: индивидуальное, длительное, раннее, комплексное, поэтапное. В процессе занятий лечебной гимнастикой нормализуется положение конечностей, позы, снижается мышечный тонус. Необходимо включать упражнения для формирования правильной привычки ходьбы. Массаж и упражнения должны быть направлены на расслабление мышечных групп, правильное держание головы, развитие равновесия. Правильность выполнения движения должна фиксироваться специальными приспособлениями (валики, поручни, гамаки). На всех занятиях лечебной гимнастикой необходимо формировать умение воспринимать позы и направление движений, а также предметы на ощупь (стереогнозия).
Новым эффективным направлением в лечении ДЦП – верховая езда или райттерапия, в следствие чего снижается интенсивность гиперкинезов, снижение спастичности.
Используют методику мануального направления – юмейхо-терапию. Этот метод мануальной терапии, который складывается из 100 приемов коррекции опорно-двигательного аппарата с акцентом на выпрямление дисбаланса тазовых костей и позвоночника.
Методика действует одновременно на костные и мышечные структуры путем растирания, надавливания на определенные точки, сегменты. Благодаря этой методики можно расслабить все группы мышцы. Деформация костей очень стойкая, поэтому общепринятые физические реабилитационные программы, которые включают ЛФК, массаж, физиотерапию, фитотерапию - недостаточно эффективны.
Кинезитерапевтические занятия (массаж) были направлены на нормализацию мышечного тонуса (укрепление ослабленных мышц и расслабление спазмированных). Классический массаж направлен на улучшение трофики мышц, улучшение кровообращения, стимуляцию нервных клеток. Цель массажа – нормализация тонуса мышц, микроциркуляции, обновление нарушенных функций. Используется тепинг-тест (ТТ), который позволяет оценить скорость двигательного аппарата, темп и стойкость моторики.
Литература:
1. Ярош О.А. Нервные болезни. - К.: «Вища школа», 1993
2. Марченко О.К. Фізична реабілітація хворих із травмами та захворюваннями нервової системи. - К.,2006.
3. Демиденко Т.Д., Гольдблат Ю.В. Реабилитационные мероприятия при заболеваниях нервной системы.
4. Карплак В.А. Спортивная медицина
5. Попов С.Н., Шапиро Д.М., Зильфов Г.М. особенности реабилитации больных с рассеянным склерозом.
6. Банникова Р., Бардашевский Ю. Коррекция мышечного тонуса способами нетрадиционной медицины при заболеваниях ДЦП. – К.,2006.
7. Теорія і методика фізичного виховання і спорту – науково-теоретичний журнал, 2006.
8. Штеренгерн А.Е. Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях и травмах нервной системы. – К.: Здоровье, 1989.
9. Вогралик В.П., Вогралик М.В. Рефлексотерапия. – Горький,1988.
10.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!