КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА

ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ И СКОЛИОЗАХ

Сколиоз – это сложное и тяжелое заболевание всего организма. Он вызывает глубокие деформации не только позвоночника, но и все­го костно-мышечного аппарата в целом. Деформация позвоночника приводит к изменению функции сердечно-сосудистой,  дыхательной систем и всего организма в целом.

Постановка диагноза сколиоза часто вызывает трудности. При обнаружении у ребенка бокового искривления позвоночника не следует спешить с постановкой диагноза сколиоза, а необходимо четко про­вести дифференциальную диагностику между нарушением осанки во фронтальной плоскости и сколиозом, так как боковое искривление позвоночника наблюдается и в том и в другом случае, диагноз ско­лиоза должен ставиться только в том случае, если наряду искрив­лением позвоночника во фронтальной плоскости имеется торсия поз­вонков. Одно боковое искривление позвоночника без наличия торсии позвонков не дает права ставить диагноз сколиоза и его следует расценивать как нарушение осанки во фронтальной плоскости. От правильной постановки диагноза зависит и правильное лечение.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Во время обследования врач должен сидеть или стоять спиной к источнику света, так как боковое освещение спины ребенка может затруднить выявление торсии, особенно в начальных стадиях сколио­за. В положении стоя в привычной для ребенка позе выявляются правильность его осанки и наличие или отсутствие у него искривле­ний позвоночника. Если при осмотре ребенка сзади в положении стоя выявляется асимметрия положения надплечий, лопаток, разная глу­бина треугольников талии, перекос таза, то часто ставят диагноз сколиоза. Это неверно. Асимметрия в расположении отдельных частей тела не дает право для постановки такого диагноза. Более того, если при осмотре наблюдается боковое отклонение позвоночника от средней линии и на рентгенограмме боковое искривление позвоночни­ка подтвердилось, то и ото не дает еще права ставить диагноз ско­лиоза, так как все перечисленные изменения свойственны не только сколиозу, но и нарушению осанки во фронтальной плоскости. Для постановки диагноза сколиоза необходимо клинически или рентге­нологически выявить наличие торсии позвонков

Торсия - это разворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника. Ротация - это тоже разворот позвонков вокруг верти­кальной оси позвоночника, но в отличие от торсии без наличия в позвонках структуральных изменений. При развороте позвонков их тела и поперечные отростки с выпуклой стороны искривления позвоноч­ника приподнимают ребра в грудном отделе позвоночника (клинически определяются реберное выбухание, реберный горб на выпуклой стороне искривления позвоночника, западение ребер с вогнутой стороны искри­вления) и мышцы в поясничном отделе позвоночника (клинически оп­ределяются мышечный валик с выпуклой стороны искривления позвоночника и западение мышц с вогнутой стороны искривления).

Клинически торсия выявляется при наклоне туловища ребенка вперед. При этом стопы должны быть расположены параллельно друг другу, ноги вместе, при наклоне прямые, в коленях не огибать, плечи расслаблены, руки свободно свисают вниз, голова опущена. Наклонять ребенка следует медленно. Исследователь регулирует сте­пень наклона туловища, удерживая ребенка за основание плеч, ви­зуальная линия должна идти по касательной к позвоночнику, глаза скользят по поверхности спины. Неправильная установка ребенка монет создать впечатление искривления позвоночника в грудном и поясничном отделах, укорочения одной ноги, перекоса таза. Дня выявления торсии позвоночника необходимо проводить осмотр ребенка при его наклоне сзади и опереди. Осматривая спереди, при наклоне туловища можно обнаружить торсию в верхнегрудном и грудном отделах позвоночника. Осматривая сзади, при наклоне туловища торсию опре­деляют в поясничном отделе позвоночника. Наличие торсии позвонков в грудном отделе позвоночника клинически проявляется в виде ре­берного выбухания, а в далеко зашедших случаях сколиоза - реберно­го горба на выпуклой стороне искривления позвоночника и западения ребер на вогнутой стороне искривления позвоночника. Торсия позвон­ков поясничном отделе позвоночника клинически проявляется нали­чием мышечного валика на выпуклой стороне искривления позвоночни­ка и западением мышц на вогнутой стороне искривления позвоночника.

Рентгенологически торсия позвонков характеризуется независимо от ее локализации отклонением остистых отростков позвонков в сторону имеющейся или будущей вогнутой стороны искривления позвоночника. При нарушении осанки во фронтальной плоскости торсия позвонков отсутствует как клинически, так и рентгенологически. При нарушении осанки на рентгенограмме, не смотря на боковое искривление позвоночника, все остистые отростки расположены по центру.

Если у ребенка торсия обнаружена клинически и рентгенологи­чески, а искривления позвоночника нет, то за такими детьми следует вести пристальное наблюдение и сразу же начать профилактическое лечение, так как искривление позвоночника может произойти у них в любое время.

Таким образом, при боковом искривлении позвоночника диагноз сколиоза ставится только при наличии торсии позвонков. Одно боковое искривление позвоночника без торсии следует рассматривать как нарушение осанки во фронтальной плоскости.

Сколиоз у детей сопровождается нарушением их осанки. При локализации сколиоза в грудном отделе позвоночника у ребенка при осмотре отмечается асимметрия положения надплечий. Надплечье на выпуклой стороне искривления позвоночника расположено выше. Наблю­дается также асимметрия расположения лопаток. На стороне выпуклости искривления лопатка расположена выше. Ее нижний угол находите выше и дальше от линии отвеса. Глубина треугольника талии с выпук­лой стороны искривления позвоночника меньше. Может отмечаться асимметрия грудной клетки, расположения и длины ключицы, а при высо­кой деформации позвоночника могут быть выражены асимметрия лица, черепа, неправильный прикус.     

При сколиозе позвоночника в поясничном отделе на выпуклой стороне таз опущен, на вогнутой - приподнят. Ягодичная складка на выпуклой стороне расположена ниже, чем на вогнутой.

Независимо от локализации сколиоза на выпуклой стороне искривления позвоночника мышцы растянуты, на вогнутой стороне - укорочены, так как точки прикрепления мышц сближены, функция их становится ограниченной, вследствие чего наступает атрофия мышц в них появляются дегенеративные изменения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СКОЛИОЗОВ

В зависимости от происхождения сколиозы могут быть разделе­ны на приобретенные, врожденные, диспластические.

Приобретенные сколиозы. К приобретенным сколиозам могут быть отнесены рахитические, посттравматические, паралитические, ишиалгические и др. Характерным для приобретенных сколиозов явля­ется то, что при устранении причин, вызвавших их развитие, даль­нейшая деформация позвоночника может быть приостановлена и пре­терпевать в той или иной мере обратное развитие.

Врожденные сколиозы. Врожденные сколиозы составляют 3% от общего количества истинных сколиозов. Под врожденными сколиозами следует понимать такие сколиозы, с которыми ребенок уже рождается и их можно диагностировать с первых дней рождения. Раз­витие данного сколиоза может быть следствием как наследственных факторов, так и особенностей внутриутробного развития плода. фи обследовании ребенка при рождении уде отмечается аномалия развития позвоночника, ребер: клиновидная форма позвонков в том или ином отделе позвоночника вследствие их недоразвития, добавоч­ные полупозвонки, сращение ребер с одной или двух сторон, наличие дополнительных шейных, поясничных ребер и др.

Врожденные сколиозы в 80% случаев имеют благоприятное тече­ние. Дуга искривления позвоночника небольшая, локализуется на уровне врожденной аномалии, ограничивается 3-4 близлежащими поз­вонками. Вершина сколиоза находится на уровне аномалии. Торсия позвонков отмечается только на месте аномалии. Нет компенсатор­ных дуг выше и ниже искривления позвоночника. Позвоночник выше и ниже аномалии ровный и только на месте аномалии имеется небольшой горбик. Прогноз течения врожденных сколиозов зависит от степени активности полупозвонков, количества ребер, образующих сращение, локализации аномалии. Известно, что полупозвонки могут быть актив­ные и пассивные. Если полупозвонок спаян с выше или нижележащим позвонком, то такой полупозвонок следует считать неактивным. При наличии неактивного полупозвонка искривление позвоночника в даль­нейшем почти не происходит. Такого ребенка следует считать практи­чески здоровым. Если полупозвонок не спаян с выше- или нижележа­щим позвонком, то такой полупозвонок следует считать активным. В этом случае на месте аномалии позвонков имеются уже не две, а четыре зоны роста (две у полупозвонка а по одной у выше и ниже­лежащих от него позвонков). Искривление позвоночника будет медлен­но прогрессировать, примерно на 1° в год. К концу роста позвоночника дуга его искривления на месте аномалии достигнет приблизительно 15-20°.

Лечение врожденных сколиозов может быть консервативным и оперативным. Консервативный метод лечения основан на сдавливании зон роста активных или активного полупозвонка с целью замедления их (его) роста, переводе активного полупозвонка в неактивный, для этого рекомендуется подкладывание коска под пятку на выпуклой стороне искривления позвоночника, при сидении ребенка - приподни­мание таза на 2-3 см на стороне выпуклости позвоночника, в более тяжелых случаях - сон в гипсовой кроватке с пилотом на месте вы­бухания позвоночника. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, поясницы, живота с целью создания естественного мышеч­ного корсета. Корригировать искривление специальными упражнениями не надо, так как деформация позвоночника связана с анатомическим фактором.

В случае отсутствия эффективности консервативного метода лечения, быстрого прогрессирования искривления позвоночника необ­ходимо оперативное вмешательство: перевод активного полупозвонке в неактивный путем спаяния активного полупозвонка с выше или ниже­лежащим позвонком. При начальных признаках сдавления спинного моз­га рекомендуется удаление активного полупозвонка.    

При сращении ребер с одной стороны рост позвонков задержи­вается со стороны сражения ребер. Выпуклость позвоночника направ­лена в противоположную сторону. В тяжелых случаях требуется опера­тивное лечение. При консервативном методе лечения в комплекс ле­чебной гимнастики вводятся специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, улучшающие функцию внешнего дыхания.

В 20% случаев при врожденных сколиозах аномалии развития позвонков сочетаются с дисплазиями позвонков. Это самые злокачественные сколиозы. Они быстро прогрессируют и к 9-10 годам достигают IV степени искривления позвоночника. На рентгенограмме видны все характерные особенности течения диспластических сколио­зов (торсия, значительное искривление позвоночника, наличие ком-пенсаторных дуг и др.) плюс аномалия развития позвонков, ребер. Лечение при сочетанной форме сколиоза чаще всего оперативное: удаление полупозвонка, перевод активного полупозвонка в неактив­ный, разъединение ребер и др.

Младенческие сколиозы - это особая форма врожденного ско­лиоза. Диагноз сколиоза ставится при рождении ребенка. Позвоночник весь искривлен. На рентгенограмме не выявляются признаки аномалии, дисплазии позвонков. Предположительные причины его возникновения - рахит, родовая травма и др. В специальном лечении не нуждается. К 1-1,5 годам проходит самостоятельно.

Диспластические сколиозы. Диспластические сколиозы возни­кают вследствие недоразвития костной системы и спинного мозга. Выявляются только при статических нагрузках на позвоночник. Начи­ная с 2-3-ллетнего возраста, когда ребенок уже испытывает нагрузки на позвоночник при сидении, стоянки, ходьбе, можно выявить торсию позвонков, т.е. диагностировать начальные признаки сколиоза. Вопро­сы этиологии и патогенеза сколиоза еще окончательно не выяснены. Работы Е.А.Абальмасовой и др. авторов убедительно показывают, что сколиоз - заболевание наследственное, которое передается в ви­де недоразвития соединительной ткани в опорно-двигательном аппарате и нервной системе. У родителей может быть недоразвитие соедини­тельной ткани не обязательно в позвоночнике, но и в других отделах костной и нервной системы: например, плоскостопие, полая стопа, косолапость, укорочение одной нога, воронко- или килеобразная де­формация грудной клетки, асимметрия глазных щелей, близорукость, астигматизм, косоглазие, нарушение чувствительности, энурез и др. Могут встретиться дефекты развития во внутренних органах: пороки развития сердца, сосудов, почек, крипторхизм и другие уродства.

До данным И.И.Кона, сколиоз у детей встречается в 8% случаев. По его мнению, сколиоз, как правило, возникает в раннем детском возрасте и самым ранним его симптомом является торсия. Диаг­ноз сколиоза можно уже поставить в дошкольном возрасте (до 5-6 лет).  Наблюдая за детьми с 1-го класса, И.И.Кон пришел к выводу, что число детей со сколиозом с возрастом не увеличивается, отмечается лишь нарастание степени деформации позвоночника. До настоящего времени бытует еще понятие о так называемых "школьных сколиозах". Несоответствие между ростом школьника и высотой парты, ношение портфеля в одной руке и т.д. могут влиять на возникновение непра­вильной осанки, но этого недостаточно для развития сколиоза. Если у ребенка до школы уже были диспластические явления в позвоночни­ке, то неправильная осанка при занятиях в школе, дома будет спо­собствовать более быстрому прогрессированию сколиоза.

Наиболее часто встречаются следующие виды дисплазии (недо­развития) позвоночника и нервной системы:

1. Недоразвитие 12-й пары ребер ( их отсутствие, укорочение).

2. Люмбалиэация I крестцового позвонка. В этом случае вместо пяти имеется шесть поясничных позвонков. I крестцовый поз­вонок перешел в VI поясничный позвонок.

3. Сакрализация V поясничного позвонка. В этом случае вместо пяти имеется шесть крестцовых позвонков, V поясничный поз­вонок перешел в I крестцовый позвонок.

4. Наличие спины бифиды: незаращение дужек, отсутствие остистого отростка.

Чаще встречается в поясничном и крестцовом отделах. Наличие спины бифиды в I-IV поясничных позвонках - всегда патология. Наличие спины бифиды в V поясничном позвонке до 12 лет, по мне­нию И. И. Кона, считается вариантом нормы. После 12 лет наличие спины бифиды следует рассматривать как патологи».

5. Помимо дисплазии позвоночника, иногда отмечается укоро­чение одной ноги, чаще левой, на один сантиметр.

Не всегда при диспластических сколиозах можно выявить не­доразвитие костной системы. Наблюдается только микросимптоматика поражения нервной системы, указывающая на недоразвитие спинного мозга. Такие сколиозы раньше называли идиопатическими. Можно пред­положить, что это - те же диспластические сколиозы, но структураль­ные изменения в позвоночнике настолько незначительные, что опре­делить их в настоящее время не представляется возможным. Идиопaтические сколиозы следует рассматривать в группе диспластических сколиозов и в самостоятельную группу не выделять.

Наряду с дисплазией костной системы при диспластических сколиозах имеется и дисплазия спинного мозга, которая проявляется следующими неврологическими симптомами: асимметрией рефлексов, чувствительности, носогубных складок, глазных щелей, астигматиз­мом, энурезом и др.

ТИПЫ СКОЛИОЗОВ

В зависимости от положения уровня вершины основной дуги искривления позвоночника различают 5 типов сколиоза: 1-й - верхне­грудной; 2-й - грудной; 3-й - грудо-поясничный; 4-й - поясничный; 5-й - комбинированный.

Верхнегрудной тип сколиоза. Встречается редко (1-2% от общего количества сколиозов). Дисплазия позвонков часто сочетается с их аномалией. В одинаковом количестве случаев верхне­грудной тип сколиоза может быть как правосторонним, так и лево­сторонним. Вершина искривления Th3-4 (приблизительно на уровне расположения остей лопаток). Компенсаторная дуга имеет значитель­ную протяженность с включением нижнегрудного и поясничного отде­лов позвоночника. Часто неправильно диагностируется, так как при снимках позвоночника не всегда захватываются шейный и верхнегруд­ной отделы позвоночника и в этих случаях ставят диагноз грудо-поясничного сколиоза, ибо вершина компенсаторной дуги часто ло­кализуется на уровне ХП грудного позвонка. Прогноз неблагоприятен. К концу периода роста позвоночника образуются выраженные деформа­ции III - IV степени, приводящие к грубым косметическим нарушениям: изменению формы черепа, лица, шеи, надплечий, грудной клетки.

Грудной тип сколиоза. Встречается в 20% от общего количе­ства сколиозов. В 90% случаев он правосторонний. Вершина искрив­ления Th 7-8 (приблизительно на уровне углов лопаток). 1Ьрсия позвонков выражена значительно в грудном отделе и мало выражена или совсем отсутствует - в поясничном. Грудные сколиозы - самые злокачественные из всех типов сколиозов. Прогрессируют в 100% слу­чаев. Деформация в грудном отделе к моменту окончания роста позво­ночника в 75% случаев достигает III - IV степени. Косметические изме­нения в грудном отделе позвоночника значительные. Деформация поз­воночника и грудной клетки нарушает функцию внешнего дыхания и работу сердца. Несмотря на значительное уменьшение объема грудной клетки на выпуклой стороне искривления позвоночника, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) больше снижается на вогнутой стороне. Это объясняется -тем, что экскурсия грудной клетки на вогнутой стороне заметно меньше, чем на выпуклой, вследствие сближения ребер на вогнутой стороне искривления и постепенного развития дегенератив­ных изменений в межреберных мышцах. На сближенных между собой ребрах, входящих в вершину искривления позвоночника, образуются межреберные суставы, которые являются адаптационным приспособле­нием со стороны грудной клетки, снимающим нагрузки на искривлен­ный позвоночник (И.А.Мовшович, А.И.Ефимов ). В обычных условиях организм приспосабливается к изменившимся условиям внешнего дыха­ния. При увеличении нагрузок компенсация нарушенной функции дыха­ния вынуждена происходить за счет увеличения частоты дыхания, ми­нутного объема' дыхания, поглощения кислорода, что является лимити­рующим моментом при увеличении объема физических нагрузок.

Грудо-поясничный тип сколиоза. Встречается в 40% от об­щего количества сколиозов. В 60% случаев он - левосторонний, в 40% - правосторонний. Вершина искривления Th12 или L1 . Имеются две дуги противоискривления: одна - в грудном, другая - в пояснич­ном отделе. Левосторонние искривления позвоночника имеют более благоприятное течение и прогноз их лучше, поскольку деформация позвоночника развивается медленно, мало прогрессирует и в большин­стве случаев останавливается в своем развитии на I-П степени. Течение - по типу поясничных сколиозов. Правосторонние искривле­ния в 50% случаев достигают III - IV степени. Течение - по типу груд­ных сколиозов. Грудо-поясничный тип сколиоза вызывает грубые из­менения грудной клетки и позвоночника. Чем выше расположена верши­на искривления в грудном отделе позвоночника, тем тяжелее прогноз. Часто бывает неуравновешенным, отвес при этом падает в сторону выпуклой стороны искривления позвоночника.

Поясничный тип сколиоза. Встречается в 10-15% от общего количества сколиозов. В одинаковом проценте случаев может быть как правосторонним, так и левосторонним. Вершина искривления L 2,3. Торсия позвонков значительно выражена в поясничном отде­ле позвоночника и мало выражена в грудном отделе. Противоискривление расположено выше основной кривизны позвоночника с вершиной Th 7-8. Рентгенологически поясничный тип сколиоза представляется более тяжелым, чем клинически у ребенка с хорошей осанкой. Это объясняется еще и тем, что торсия позвонков в поясничном отделе представлена мышечным валиком и поперечными отростками ротирован­ных позвонков, что не вызывает значительной деформации туловища. Поясничный тип сколиоза прогностически благоприятен. Он редко достигает 4-й степени искривления позвоночника. В некоторых слу­чаях появляются боли в поясничном отделе в связи с развитием в позвоночнике деформирующих процессов (остеохондроза, спондилоартроза).

Комбинированный тип сколиоза. Встречается в 20% от общего количества сколиозов. С самого начала своего развития закладыва­ются две первичные дуги одновременно в грудном и поясничном отде­лах. Оба искривления развиваются параллельно. В 90% случаев он правосторонний грудной и левосторонний поясничный. Вершине искривления в грудном отделе Th 7-8, в поясничном отделе L 2-3. Выраженность торсии позвонков одинакова в грудном и поясничном отделах. Течение сколиоза злокачественное. Отмечается большой процент деформаций III - IV степени к концу роста позвоночника. Кос­метически благоприятный. Как правило, является уравновешенным.

Все вышеперечисленные типы сколиозов имеют С-обраэную форму, за исключением комбинированного типа сколиоза, который имеет S-образную форму искривления позвоночника.

Степени искривления позвоночника .

Степень искривления позвоночника определяется по прямым рентгенограммам. По данным И.И.Кона, угол искривления позвоночни­ка от I до 10° - 1-я степень сколиоза, от II до 30° - П степень, от 31 до 50° - Ш степень, от 51° и выше - IV степень сколиоза.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА

Лечение сколиоза должно, быть комплексным и предусматривать профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление сколиоза, замедление его прогрессирования, коррекцию деформации поз­воночника, укрепление мышечно-связочного аппарата и организма в целом. Лечение необходимо вести систематически и не прерывать до окончания роста позвоночника, появления на рентгенограмме теста Риссера III, IV

Комплексное лечение сколиоза предусматривает следующие положения.

I. Общеукрепляющее лечение. Это - закаливание ребенка, привитие ему общегигиенических навыков, нормальный сон, доста­точное время пребывания на свежем воздухе и т.д.

II. Правильный режим питания (мясо, рыба, молочные продук­ты, овощи, фрукты, витамины). Не злоупотреблять мучными изделия­ми и сладостями, так как это способствует прибавке в массе тела и еще большей нагрузке на позвоночник. По той же причине не сле­дует ребенка перекармливать.

III. Соблюдение режима статических нагрузок на позвоночник. В течение дня у ребенка должен правильно чередоваться режим трудо­вой деятельности и отдыха. При этом необходимо по возможности не допускать длительного сидения, стояния, осуществлять дополнитель­ный отдых днем в разгрузочном положении позвоночника. Приготовле­ние уроков должно быть в облегченных положениях для позвоночника: стоя на коленях с опорой локтей на стол, головы - на кисти рук; лежа на животе с опорой верхней половины туловища на специальную подставку; сидя за столом с косой крышкой, облокотясь на спинку стула, что дает возможность снять частично напряжение мышц спины, поясницы и разгрузить позвоночник. Между занятиями необходимо вве­дение активного отдыха в виде физкультминуток. Родители и сам ре­бенок доданы следить за правильной осанкой во время приготовления уроков, ходьба», сидения за столом, партой. Неправильная осанка во время сидения, стояния, ходьбы будет способствовать дальнейше­му прогрессированию искривления позвоночника. Спать рекомендуется на жесткой постели (на щите), подложив под голову тонкую подушку, чтобы создать условия для правильного положения позвоночника.

IV. Ортопедическое лечение. Задачей ортопедаческого лечения является уменьшение давления на межпозвоночные хрящи на вогнутой стороне искривления, рост которых при сколиозе замедлен из-за значительного их сдавления. Уменьшение давления на межпозвоночные хрящи вогнутой стороны искривления достигается за счет мероприятий,
направленных на разгрузку позвоночника: ношение корсета, принятие разгрузочных положений для позвоночника и др. Ношение функцио­нального корсета рекомендуется при выраженной мобильности позво­ночника, его декомпенсации, бурном прогрессировании сколиоза. Цель корсета разгрузить, а не растянуть позвоночник. Разгрузка позвоночника происходит за счет передачи тяжести головы на таз, минуя позвоночник. Корсет позволяет не только снять нагрузку с позвоночника, но и уменьшить ту степень искривления, которая за­висит от мышечной несостоятельности. Ношение корсета но показани­ям может быть постоянным в течение дня или он может сниматься при занятиях лечебной гимнастикой, плавании, во время сна и т.д. Одевается корсет в положении лежа на спине. При выраженной тор­опи спать рекомендуется в гипсовой кроватке в корсете или без него. Для коррекции торсии на стороне выбухания подкладывается ватно-марлевый пилот с деторсионной целью.

V. Наблюдение у ортодонта. У детей, страдающих сколиозом, нередко отмечаются аномалии прикуса, поэтому они должны обяза­тельно быть обследованы у ортодонта и в случае необходимости взя­ты на лечение. 

VI. Наблюдение у окулиста. Сколиоз нередко сочетается о ослаблением зрения, наличием астигматизма. Вот почему консульта­ция окулиста обязательна.

VII. Физиотерапевтическое лечение, в том числе использование электростимуляции мышц на выпуклой стороне искривления позвоноч­ника.

VIII. Массаж. Массаж должен быть дифференцированным: укрепление растянутее мышц на выпуклой стороне искривления позвоноч­ника, расслабление контрагированных мышц на вогнутой стороне.

IX. Лечебная физкультура.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в комп­лексном лечении сколиоза. Назначение ее преследует следующие цели и задачи:

1. Способствовать уменьшении степени прогрессирования ско­лиоза.

2. Коррекция имеющихся деформаций опорно-двигательного аппарата и других систем (позвоночника, грудной клетки, стоп, исправление прикуса и т.д.).

3. Укрепление мышечко-связочного аппарата, создание естес­твенного мышечного корсета, что будет способствовать поддержанию позвоночника в правильном вертикальном положении.

4. Воспитание правильной осанки.

5. Улучшение функционального состояния дыхательной, сер­дечно-сосудистой, нервной и других систем.

6. Общеукрепляющее, оздоровительное воздействие на орга­низм ребенка в целом.

Одной из основных форм лечебной физкультуры является лечеб­ная гимнастика. Занятия лечебной гимнастикой начинаются с выбора исходных положений. В начале курса лечения лечебная гимнастика должна проводиться в разгрузочных для позвоночника положениях. На­иболее оптимальными разгрузочными положениями для позвоночника считаются: лежа на спине, на животе, на боку со стороны выпуклос­ти позвоночника, подложив при этом под бок на уровне вершины искривления валик, стоя на четвереньках. При наличии у ребенка кифосколиоэа в положении лека на спине следует подложить валик под спину на уровне искривления. При выраженном лордозе позвоночника в поло­жении лежа на животе необходимо подложить под живот подушку или валик.

Независимо от курса лечения в разгрузочных положениях для позвоночника лечебная .гимнастика должна проводиться и при боль­шой мобильности позвоночника, выраженной слабости мышечно-связочного аппарата, бурном прогрессировании сколиоза, его неуравнове­шенности, а также у детей слабо физически развитых, ослабленных.

В дальнейшем по мере укрепления мышечно-связочного аппара­та занятия лечебной гимнастикой могут проводиться и в исходном по­ложении стоя, стоя у снарядов (стул, гимнастическая стенка, по­ручни), на снарядах (гимнастическая скамейка, стенка), вводятся ходьба, выполнение упражнений в ходьбе. Не рекомендуется занятия лечебной гимнастикой проводить в исходном положении сидя, так как сидя под влиянием тяжести головы, плечевого пояса происходит изменение соотношения кривизны позвоночника, концы дуг искривления сближаются, деформация позвоночника увеличивается.

Не рекомендуется включать бег, прыжки, подскоки и любые другие сотрясения тела, так как при этом происходит травматизация позвонков, межпозвоночных дисков, особенно на вогнутой стороне искривления позвоночника, что неминуемо приводит к дальнейшему прогрессированию сколиоза.

После подбора для каждого ребенка исходного положения сле­дует переходить к решению задачи активной коррекции позвоночника. На занятиях лечебной гимнастики решаются вопросы активной коррек­ции. Виды активной коррекции находятся в прямой зависимости от локализации дуги искривления позвоночника, т.е. от типов сколио­за. При наличии дуги искривления в грудном отделе коррекция позвоночника достигается подъемом руки вверх на вогнутой стороне искривления. При этом происходит выравнивание положения надплечий, уменьшение дуги искривления позвоночника. Со стороны выпуклости рука может бить отведена в сторону и находиться не выше гори­зонтали или опущена вдоль туловища.

При наличии дуги искривления в поясничном отделе позвоночника для активной коррекции деформации необходимо отвести ногу в сторону на стороне выпуклости дуги искривления, что ведет к выравниванию положения таза и уменьшению дуги искривления позвоноч­ника.    

Активная коррекция торсионных изменений позвоночника дости­гается путем поворота таза, туловища, заведения конечностей в сторону, противоположную развороту позвонков. Торсия позвонков при сколиозе вправо или влево подчиняется определенным законам.

При правостороннем сколиозе позвонки скручиваются по часо­вой стрелке, при левостороннем - поворачиваются против часовой стрелки независимо от места локализации сколиоза.

При левостороннем поясничном сколиозе торсия позвонков происходит против часовой стрелки, следовательно, все движения йог, таза должны проводиться по часовой стрелке, т.е. в сторону, противоположную торсии позвонков.

Например, при положении ребенка лежа на животе необходимо занести правую ногу за левую вместе с поворотом таза. При положе­нии лежа на спине для коррекции торсии следует левую ногу занес­ти за правую, вызывая при этом вращение позвонков в сторону, обратную торсии. При правостороннее поясничном сколиозе леет место обратное соотношение: торсия позвонков происходят по часовой стрелке, а движение ног, таза необходимо выполнять против часовой стрелки. При правостороннем верхнегрудном и грудном сколиозе торсия грудных позвонков происходит по часовой стрелке, поэтому повороты туловища и рук должны осуществляться против часовой стрелки: при положении лежа на животе левая рука заво­дится назад, а при положении лежа на спине, руки в сторону, ла­донь правой руки достает левую руку. При левостороннем верхне­грудном и грудном сколиозе движения рук, туловища выполняются, наоборот, по часовой стрелке.   

Торсия позвонков и боковое искривление позвоночника взаимосвязаны. При уменьшении торсии исправляется дуга искривления позвоноч­ника и, наоборот, при исправлении дуги искривления уменьшается торсия. Деторсионные упражнения асимметричные и требуют большой точ­ности выполнения. Поэтому они должны выполняться только теми специ­алистами, которые хорошо знают биомеханику физических упражнений. В противном случае, чтобы не навредить, лучше выполнять упражнения симметричные.

     К числу  упражнений, оказывающих корригирующее воздействие на позвоночник, относятся и упражнения в противо выгибании. Напри­мер, при боковом искривлении позвоночника рекомендуется наклон туловища в выпуклую сторону с противоупором руки на уровне верши­ны выпуклости и подъемом руки вверх с вогнутой стороны. При вы­полнении этого упражнения в исходном положении лежа на боку под выпуклую часть подкладывается в качестве противоупора валик. При кифосколиозе позвоночника рекомендуется в исходном положении на спине подложить валик под спину на уровне выбухания и выполнить упражнения на разгибание в грудном отделе позвоночника. При выраженном лордозе позвоночника с целью его уменьшения необходимо в исходном положении лежа на спине подтягивание согнутых ног к животу. Можно стоя на четвереньках, голова свободно свисает, спина круглая, доставать коленом противоположной кисти. Умень­шению глубины лордоза способствует и упражнение из исходного положения стоя на коленях сесть на пятки и достать лбом колени. Уменьшению поясничного лордоза способствует также исходное положение лежа на животе с подложенной под него подушкой или валиком.

Разновидностью корригирующих упражнений являются упражнения на самокоррекцию, выработку правильной осанки. Ребенок не умеет владеть своим телом. У него слабо выражено мышечно-суставное чувство, поэтому ему трудно поддерживать правильную осанку.

Во время занятий лечебной гимнастикой можно выработать мышечно-суставное чувство посредством прикосновения спины к опоре (стена, гимнастическая стенка), когда с помощью осязания он определяет расположение частей тела. Дети, приняв под контролем методиста правильное положение тела у плоскости, отходят от нее на 2-3 шага вперед, пытаясь сохранить правильную осанку. Затем, делая 2-3 шага назад., возвращаются к опоре и должны при этом коснуться ее прежними точками соприкосновения (затылок, лопатки, ягодицы, пятки).

Обязательным при формировании правильной осанки является .использование зрительного контроля перед зеркалом. Зрительный контроль помогает уменьшить асимметрию частей тела, привести отклоненный корпус к средней линии, выравнивая этим самым положе­ние головы, треугольники талии и установить параллельность линий надплечий и таза. Дети, научившись владеть своим телом в статике, не умеют сохранять, правильную осанку в динамике при выполнении физических упражнений, ходьбе. Например, во время приседания, происходит отклонение корпуса назад или вперед, и они не могут в начале обучения привести его в правильное положение. В этих случаях приседание следует выполнять у плоскости, причем спина должна плотно прикасаться всей поверхностью к этой плоскости, чтобы закрепить у ребенка мышечно-суставное чувство.

Воспитание осанки у детей в той или иной мере является компенсацией деформации позвоночника. У таких детей нередко можно видеть, что рентгенологически определяется значительная деформа­ция позвоночника, а клинически эта деформация выражена меньше за счет хорошей осанки, выполняющей роль активной коррекции.

Выработке мышечно-суставного чувства помогают и упражнения в балансировании, на равновесие (удержание легких предметов на голове, ходьба по широкой и узкой плоскости опоры сначала под контролем зрения, затем с выключением зрительного анализатора и др.).

Немаловажное значение в воспитании правильной осанки имеют упражнения на координацию движений. Упражнения на координацию позволяют сознательно придавать голове, туловищу, конечностям правильное заданное положение, сознательно его видоизменять и удерживать в заданном положении. Все это дает возможность ребенку обучаться владеть своим телом, сохранять правильную осанку, кор­ригировать имеющуюся деформацию позвоночника.

Сохранить правильную осанку невозможно при слабости мышечно-связочного аппарата. Поэтому следует особое внимание обратить на укрепление именно тех мышечных групп, которые удерживают поз­воночник в правильном положении во время сидения, стояния, ходь­бы: а) мышцы шеи, спины, поясницы; б) косые и прямые мышцы живо­та; в) подвздошно-поясничные; г) ягодичные; д) мышцы ног, под­держивающие овод стопы, и др.

При выполнении физических упражнений необходимо придержи­ваться следующих правил: 1) не увеличивать мобильность позвоноч­ника; 2) не растягивать мышечно-связочный аппарат, поддерживающий позвоночник; 3) не нагружать позвоночник по вертикальной оси; 4) не вызывать сотрясение тела (прыжки, подскоки, бег и др.). Все эти упражнения способствуют прогрессированию сколиоза, уве­личению искривления позвоночника, травматизации межпозвоночных хрящей, особенно на вогнутой стороне искривления.

Чтобы избежать увеличения мобильности позвоночника, необ­ходимо: а) выполнение большинства упражнений, особенно для позво­ночника, в изометрическом режиме; б) ограничить амплитуду движе­ний для корпуса, ног, в) исключить упражнения на вытяжение поз­воночника (чистые висы, выполнение упражнений на наклонной плоскос­ти и др.).

Степень напряжения мышц при выполнении упражнений в изометрическом режиме зависит от функционального состояния мышечно-связочного аппарата ребенка. Поэтому перед началом занятий лечеб­ной гимнастикой необходимо определить мышечную силу ребенка, осо­бенно разгибателей туловища и мышц брюшного пресса, т.е. силу и выносливость тех мышц, которые непосредственно участвуют в созда­нии мышечного корсета и поддержании правильной осанки.

Оценка силы и выносливости мышц разгибателей туловища про­изводится из исходного положения лежа на животе. Ребенок лежит на кушетке таким образом, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась на весу, руки на поясе, ноги фиксированы исследователем. Время удержания туловища на весу определяет­ся по секундомеру. Для детей 7-11 лет время удержания туловища составляет примерно 1-2 мин, для детей 12-16 лет - от 1,5 до 2,5 мин. При массовом обследование детей эта проба может быть видоизменена и проводиться на полу в положении лежа на животе, руки на пояс или за голову, ноги фиксированы. Сила и выносливость мышц разгибателей туловища определяются по времени удержания туловища в положении разгибания. Ребенок должен запошить, на каком счете метронома (или исследователя) у него появилось чувство утомления мышц спины и он вынужден был лечь. Во время занятий лечебной гимнастикой ребенок должен прекращать удержание тулови­ща при счете на 2-3 меньше, чем при выполнении пробы, чтобы не вызвать мышечное переутомление.

Оценка силы мышц брюшного пресса проводится в исходном положении лежа на спине с фиксированными ногами. О силе и вынос­ливости мышц живота можно судить по количеству переходов в мед­ленном темпе (не чаще 16 раз в минуту) из исходного положения лежа в положение сидя. Для детей 7-11лет это будет 15-20 пере­ходов, для детей 12-16 лет - 25-30 переходов. У детей со сколио­зом сила мышц разгибателей спины, мышц живота, как правило, бы­вает ниже, чем у здоровых детей. Пробы на оценку силы и выносли­вости мышц должны проводиться каждую неделю, чтобы можно было кор­ригировать степень мышечных усилий в процессе занятий лечебной гимнастикой.

Специальные упражнения для укрепления мышц разгибателей шеи, спины, поясницы лучше всего проводить в исходном положении лежа на животе, хотя не исключается выполнение упражнений в ис­ходном положении стоя на четвереньках, коленно-локтевом положе­нии, лежа на спине, стоя. Степень воздействия упражнений на мыш­цы разгибатели шеи, туловища во многом зависит от положения рук. Например, в исходном положении лежа на животе при положении рук вдоль тела разгибание туловища выполнить легче, чем при положении рук на поясе, кисти рук к плечам, за голову, перед собой и др. Чем выше положение рук, тем труднее выполнить это упражнение, тем больше требуется усилий, чтобы удержать туловище на весу в положении разгибания.

С целью повышения эффективности укрепления мышц разгиба­телей шеи, спины, поясницы, помимо выполнения упражнений с прео­долением веса туловища, в изометрическом режиме, рекомендуется включать в занятия также выполнение упражнений с гантелями, гимнастической палкой, заплечными эспандерами, резиновой лентой и т.д. Положение рук при выполнении упражнений со снарядами указа­но вше.

Воздействовать на укрепление мышц спины и поясницы можно и при выполнении упражнений с фиксированным туловищем. Например, в исходном положении лежа на животе поднять ноги невысоко вверх, поднять нош и отвести их в стороны (сначала поочередно каждой ногой, затем вместе), горизонтальные и вертикальные ножницы и др. Эффективность упражнений увеличивается, если они выполняются с усилием: волевым, преодоление воображаемого сопротивления, собст­венного веса конечности, увеличенного веса конечности за счет манжеток с грузом в др. Выполнение упражнений с усилием может носить динамический и статический характер. При выполнении упражнений в динамическом режиме амплитуда движений должна быть небольшой, чтобы не способствовать увеличению мобильности позвоночника. С этой целью при выполнении упражнений под туловище, стопы необхо­димо подкладывать валик или подставку, чтобы уменьшить амплиту­ду движений туловища, ног. По мере тренировки выполнение упраж­нений для ног, туловища можно сочетать.

Особое внимание следует уделять укреплению ромбовидных мышц (большей и малой), средних пучков трапециевидной мышцы. Эти мышцы играют большую роль в правильном удержании лопаток по отношению к позвоночнику: нижние углы лопаток должны схо­диться на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночника, а внутренние края лопаток должны быть расположены параллельно позвоночнику. Укрепление этих мышц проводится в исходном положе­нии лежа на животе, спине и по показаниям - стоя путем сближения лопаток и приближения их к позвоночнику. Например, руки на пояс, отвести локти назад, сблизить лопатки; кисти рук к плечам, лок­ти прижаты к туловищу, отвести локти в сторону, назад; кисти рук на уровне мочек ушей или на затылке, локти отведены в сторо­ну, отвести локти назад до максимального сближения лопаток, за­держаться 3-5 с в этом положении, затем опустить локти, рассла­биться.

Наиболее оптимальным исходным положением для укрепления мышц живота является исходное положение лежа на спине. Упражнения могут выполняться с фиксированными ногами или фиксированным туло­вищем. При сколиозе выполнение упражнений с фиксированными нога­ми ограничено, чтобы не увеличить мобильность позвоночника при выраженной слабости мышц разгибателей туловища. По мере укрепле­ния этих мышц рекомендуется постепенно и осторожно вводить перехо­ды из положения лежа в положение сидя с прямой спиной. При выпол­нении этого упражнения положение рук может быть: упор кистями под поясницей, руки на пояс, кисти рук на уровне плеч, разведены в сто­рону, руки за голову, выше головы и др. Дня усиления воздействия на прямые мышцы живота выполнение упражнений может быть с отягоще­нием (гантели, медицинбол, резиновые ленты, эспандеры, гимнасти­ческая палка и др.). Чаще для укрепления мышц брюшного пресса по­пользуется исходное положение лежа на спине о фиксированным тулови­щем. Это различные упражнения для ног: сгибание прямых ног, отве­дение их в сторону, вертикальные, горизонтальные ножницы, вело­сипед, удержание прямых ног, чуть приподняв их от плоскости др. Для ограничения амплитуды движений не следует забывать под стопы положить валик или специальную подставку. По мере тренировки вы­полнения упражнений для ног проводится с отягощением (манжетки с песком, медицинбол, эспандеры и т.д.).

Особое место в лечебной гимнастике занимает тренировка подвздошно-поясничной мышцы при локализации сколиоза в грудо-поясничном отделе с вершиной искривления Th 11,12 или L 1. Подвздошно-поясничная мышца, прикрепляясь с двух сторон к ХП груд­ному и всем поясничным позвонкам, при одинаковом ее тонусе спра­ва и слева создает важную уравновешивающую силу для позвоночника. В начальных стадиях грудо-поясничного сколиоза эта мышца растяну­та на вогнутой стороне искривления позвоночника и контрагирована на выпуклой стороне. Поэтому укреплять мышцу надо на, вогнутой стороне и растягивать, расслаблять - на выпуклой стороне искрив­ления. Методика тренировки подвздошно-поясничной мышцы была пред­ложена И.И.Коном и опубликована впервые в 1965 г. в журнале "Ортопедия, травматология и протезирование" (144, с. 33-40). Тре­нировка этой мышцы проводится в двух режимах: динамическом и изо­метрическом.

При динамическом типе тренировки ребенок находится в ис­ходном положении лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах на вогнутой стороне искривления позвоночника.  При этом бедро согнуто под углом 90° по отношению к туловищу, голень - под углом 90° по отношению к бедру. В этом положении конечности на нижнюю треть бедра одевается манжетка, которая соединяется шнуром, перекинутым через блок с грузом в  3-5 кг. В зависимости от возраста ребенка у его мышечной силы. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы происходит путем сгибания бедра из исходного положения и приближения его к кивоту, начиная с 15-20 сгибаний. За 3 мес тренировки количество сгибаний долж­но удвоиться, за 6 мес - утроиться. Вес груза остается неизмен­ным.

Тренировка подвздошно-поясничной мышцы в изометрическом режиме проводится в том же исходном положении, но величина груза увеличивается в 3 раза. Первоначально ребенок удерживает груз от 10 до 15 кг (груз подбирается индивидуально в зависимости от степени физического развития ребенка) в течение 10 с, не произ­водя никаких движений. По мере тренировки время удержания груза постепенно увеличивается. За 3 мес тренировки оно монет быть уве­личено в 3 раза, за 6 мес - в 6 раз и доводиться до I мин.

Со стороны выпуклости искривления позвоночника подвздошно-поясничная мышца в процессе занятий лечебной гимнастикой расслаб­ляется и растягивается. Этому способствуют маховые упражнения но­гой, разгибание, выпады а тазобедренном суставе со стороны выпук­лости искривления позвоночника и др.

Параллельно с тренировкой подвздошно-поясничной мышцы должна осуществляться тренировка ягодичных мышц, которые являются антагонистами этой мышцы. Чем сильнее будут ягодичные мышцы (осо­бенно большая ягодичная мышца), тем быстрее можно достигнуть рас­слабление и растяжение подвздошно-поясничной мышцы на выпуклой стороне искривления, а это будет способствовать уменьшению искрив­ления позвоночника, т.к. степень перетягивания позвоночника этой мышцей в свою сторону уменьшится. Большое внимание укреплению большой ягодичной мышцы следует уделять и при локализации сколио­за в поясничном отделе позвоночника. В этом случае ягодичная мышца с выпуклой стороны искривления позвоночника опущена, тонус ее снижен. С целью укрепления этой мышцы рекомендуется выполнять ее напряжение в изометрическом режиме в положении лежа или стоя.

Укреплению ягодичных мышц способствуют также упражнение на раз­гибание в тазобедренном суставе прямой ноги и изометрическое напряжение ноги и ягодицы в конце движения в исходных положениях как лежа, так и стоя.

При локализации сколиоза в грудном и верхнегрудном отделах следует обращать внимание на тренировку большой грудной мышцы: расслаблять и растягивать ее на вогнутой стороне искривления поз­воночника и укреплять с выпуклой стороны. Укреплению подлежат и мышцы плечевого пояса. Сколиоз часто сочетается с другими измене­ниями опорно-двигательного аппарата, в частности со снижением свода стопы или выраженным плоскостопием, которое поддерживает и формирует неправильную осанку и способствует дальнейшему искривле­нию позвоночника. Поэтому в комплекс физических упражнений должны быть включены специальные упражнения для укрепления мышц, поддер­живающих свод стопы. При этом следует помнить, что мышцы, распо­ложенные на тыльной стороне стопы, имеют большее отношение к движению в голеностопном суставе, тогда как мышцы, расположенные на подошвенной стороне, участвуют в поддержании и укреплении сво­да стопы. Исходя из этого, необходимо обучить ребенка упражнениям, которые укрепляют мышцы на подошвенной стороне стопы. К таким уп­ражнениям относятся сгибание и напряжение пальцев ног, переклады­вание пальцами ног небольших кубиков, граненых палочек, собира­ние в комок расстеленного на полу носового платка, ходьба по ребристой поверхности резинового коврика, по гальке, песку, про­катывание палки сводом стопы, ходьба по палке, передвигаясь боком, причем середина подошвы должна стоять на палке, а пальцы ног и пятка - касаться пола и др.

Большое значение имеют корригирующие упражнения для грудной клетки, которая, как правило, деформируется при верхне­грудном, грудном и комбинированном сколиозах. Коррекции грудной клетки помогают дыхательные упражнении, которые способствуют уве­личению экскурсии грудкой клетки и активной коррекции искривле­ния позвоночника.

Деформация грудной клетки и позвоночника нарушает функцию внешнего дыхания. С целью улучшения функции внешнего дыхания в комплекс лечебной гимнастики должны вводиться специальные дыха­тельные упражнения: отведение рук в стороны, вверх, приведение рук к туловищу, грудной клетке, приведение согнутых ног к животу, диафрагмальное дыхание и др. Следует помнить, что, несмотря на зна­чительное уменьшение объема грудной клетки на выпуклой стороне искривления позвоночника, жизненная емкость легких больше снижена на вогнутой стороне. Это объясняется тем, что экскурсия грудной клетки на вогнутой стороне меньше, чем на выпуклой, вследствие сближения ребер на вогнутой стороне искривления, постепенного развития в межреберных мышцах дегенеративных изменений. В обыч­ных условиях организм приспосабливается к изменившимся условиям внешнего дыхания. При увеличении же физических нагрузок сразу выявляются признаки дыхательной недостаточности. Компенсация на­рушенной функции внешнего дыхания происходит не за счет увели­чения глубины дыхания (это невозможно при выраженной деформации грудной клетки), а за счет увеличения частоты-дыхания, минутного объема дыхания, что приводит к повышению энергозатрат органами дыхания.

Чрезмерное увеличение энергетической стоимости вентиляции легких является одним из ведущих факторов, лимитирующих увеличение объема физических нагрузок. В комплекс физических упражнений необходимо включать специальные упражнения для укрепления собственной и вспомогательной дыхательной мускула­туры. Для тренировки собственной дыхательной мускулатуры рекомен­дуются упражнения с сопротивлением на вдохе, выдохе, звуковая гим­настика. Доя тренировки вспомогательной дыхательной мускулатуры даются упражнения для тренировки мышц плечевого пояса, диафрагмы. В комплекс физических упражнений дыхательные упражнения вводятся с целью снижения нагрузок, повышения эффективности упражнений на расслабление (на выдохе). Во время лечебной гимнастики ребенок не должен задерживать дыхание, особенно при выполнении упражнений в изометрическом режиме, с усилием.

Большое значение следует придавать упражнениям на расслаб­ление мышц. Упражнения на расслабление мышц необходимо включать после упражнений с усилием, чтобы снять мышечное напряжение, а также для снижения физических нагрузок.

В процессе занятий лечебной гимнастикой очень осторожно следует относиться к упражнениям на вытяжение позвоночника. Уп­ражнения на вытяжение (висы, выполнение упражнений на наклонной плоскости), как правило, вначале способствуют коррекции позвоноч­ника путем увеличения его мобильности за счет растяжения мышечно-связочного аппарата. Однако в дальнейшем наступает бурное прогрессирование деформации, т.к. растянутые и ослабленные после вытя­жения мышцы не могут удержать позвоночник в правильном положении, при статических на него нагрузках в положении сидя, стоя, во вре­мя ходьбы. По мнению И.И.Кона, уменьшить любую деформацию позво­ночника значительно легче, чем сохранить достигнутую коррекцию. Однако полностью исключить упражнения на вытяжение не следует. В комплекс надо вводить упражнения на само вытяжение в разгрузочных для позвоночника положениях: лежа на кивоте, спине, стоя на четвереньках, в коленно-локтевом положении. При этом упражнения на самовытяжение выполняются в изометрическом режиме, что способ­ствует укреплению мышц.

Все вышеперечисленные специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих упражнений, оказывающих общеукрепляющее воздействие на весь организм в целом, способствующих улучшению функции внутренних органов, крово- и лимфообращения, трофики мышц, костной системы. Общеразвивающие упражнения ни в коем слу­чае не должны увеличивать мобильность позвоночника. Следователь­но, на них распространяются те же правила, что и при выполнении специальных упражнений.

Помимо занятий лечебной гимнастикой, которая должна прово­диться ежедневно по 40-45 мак, рекомендуются занятия плаванием, катание на лыках, элементы игры в волейбол, баскетбол, фехтование, стрельба из лука в корригирующих позах. Противопоказаны такие виды спорта, которые увеличивают мобильность позвоночника (худо­жественная и спортивная гимнастика, акробатика и др.) и связаны с сотрясением тела (бег, прыжки), увеличением статических нагру­зок на позвоночник (тяжелая атлетика).

Вышеизложенная методика занятий лечебной физкультурой при­меняется при сколиозах, которые в той или иной степени прогресси­руют по мере роста позвоночника. По окончании роста позвоночника прекращается и прогрессирование искривления позвоночника при условии способности мышечно-связочного аппарата удерживать позво­ночник в положении фиксированного уже искривления. В противном случае искривление позвоночника под тяжестью головы, плечевого пояса, грудной клетки может увеличиваться. Основной задачей в лечении уже фиксированных форм сколиоза является стабилизация искривления позвоночника и общее укрепление организма. Стабили­зация позвоночника достигается продолжением укрепления мышечно-связочного аппарата, поддерживающего позвоночник (мышцы, шеи,
спины, поясницы, живота), создания мышечного корсета. Общеукрепляющее воздействие организма достигается выполнением общеразвивающих упражнений, в том числе дыхательных, на координацию, трени­ровку функции вестибулярного аппарата, которые способствуют улуч­шению функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, ор­ганов пищеварения и т.д. Запрещается выполнение упражнений, спо­собствующих мобилизации позвоночника, на- вытяжение, а танке упраж­нений, ведущих к отягощению позвоночника. Заниматься физкультурой необходимо всю жизнь. Чем старше возраст, тем больше внимания следует уделять поддержанию тонуса мышц, рациональному режиму статических нагрузок на позвоночник.

С целью лучшего усвоения материала, самоконтроля и само­обучения приводим ряд вопросов для повторения. Для проверки пра­вильности ответов представлены эталоны ответов на поставленные вопросы.

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!