Разделы Международной классификации психических расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10)
МЧС РОССИИ
| Учебная группа | |
| Ф.И.О. Студента | |
| Дата проверки | |
| Ф.И.О. Преподавателя | К.м.н. Зотиков А.Г. |
ТЕМА 1: «МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ.
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ»
§1. Проблема разграничения психической нормы и патологии.
§ 2. Основные психопатологические синдромы. Интерпретации психического состояния. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования.
§3. Понятие нозологии.
§ 4 Принципы современной классификации психических расстройств. Общие положения. Эндогенные психические заболевания, эндогенно-органические психические заболевания, соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства:
§5. Основные синдромы психических расстройств (Общая психопатология)
§6. Организация психиатрической и наркологической помощи.
§7. Этические аспекты психиатрии и наркологии.
ВВЕДЕНИЕ Предмет и задачи психиатрии. История развития
Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая диагностику и лечение, этиологию, патогенез и распространенность психических заболеваний, а также организацию психиатрической помощи населению.
Психиатрия в буквальном переводе с греческого языка – исцеление души. Данная терминология не отвечает нашим современным представлениям о психических заболеваниях. Для того чтобы осмыслить происхождение этого определения, необходимо вспомнить историю формирования человеческого мировоззрения. В древности люди видели окружающие явления и предметы, наделяя их душой. Такие явления, как смерть и сон казались первобытному человеку малопонятными и непостижимыми. По древним поверьям, душа, во сне вылетая из тела, видит разные события, где-то бродит, участвуя в них, именно это и наблюдает человек во сне. В Древней Греции полагали, что если разбудить спящего человека, то душа может не успеть вернуться обратно в тело, а в тех случаях, когда душа уходила и не возвращалась, человек умирал. В той же Древней Греции чуть позже делается попытка объединить психические переживания и психические заболевания с тем или иным органом человеческого тела, например органом любви считалась печень, и только на более поздних изображениях органом любви становится сердце, пронзенное стрелой Амура.
|
|
|
Изучение психиатрии (греч. psyche - душа, iateria - лечение) традиционно начинают с представления общей психопатологии и лишь затем переходят к частной психиатрии. К общей психопатологии относится изучение симптомов и синдромов (признаков) психических заболеваний, поскольку любая болезнь, и в том числе психическая - это, прежде всего совокупность её определенных проявлений. Частная психиатрия даёт описание конкретных психических заболеваний - причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, лечения, мер профилактики.
|
|
|
УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1
Проблема разграничения психической нормы и патологии
Пограничные между нормой и патологией состояния изучает также клиническая психология.
Единого согласованного определения понятий «болезнь—здоровье» и «норма—патология» в психиатрии не существует. В соответствии с одним из распространённых определений, психической болезнью является изменение сознания, выходящее за пределы «нормы реакции».
Разделение психических функций в психологии и психиатрии является в значительной мере условным. В общей психопатологии выделяются расстройства:
- сознания,
- личности,
- восприятия и воображения,
- мышления,
- памяти и внимания,
- ощущений,
- двигательные и волевые (инстинктивные) расстройства,
- расстройства эмоций и аффекта,
- интеллекта.
Симптомы складываются в психопатологические синдромы, которые, в свою очередь, могут представлять собой самостоятельный диагноз, или объединяются в заболевания с более или менее изученными причинами, механизмами развития, эпидемиологией, клиникой и прогнозом. Все симптомы психопатологических расстройств имеют психологические аналоги: многие элементы конструкции расстройств сознания сходны со сновидениями.
|
|
|
§ 2. Основные психопатологические синдромы.
В переводе с греческого «синдром» означает «скопление», «стечение».
Это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.
Синдром как этап заболевания может быть одинаковым при различных психических расстройствах, что обусловлено помощью однотипных способов реагирования высшей нервной деятельности на болезнь.
При развитии болезни синдромы усложняются, трансформируясь из простых в сложные. При различных психических заболеваниях клиническая картина меняется в определенной последовательности, т. е. существует свойственный каждому заболеванию стереотип развития.
Выделяют общепатологический, свойственный всем болезням стереотип развития, и нозологический стереотип, который типичен для отдельных болезней.
Общепатологический стереотип развития заболеваний: при прогрессировании психических заболеваний клиническая картина неуклонно усложняется и углубляется.
|
|
|
Интерпретации психического состояния.
Интерпретации психического состояния связана с выявлением феноменов:
первого порядка — симптомов,
второго порядка — синдромов,
третьего порядка — нозологических единиц.
Считается, что нозологическая единица должна характеризоваться конкретной этиологией, патогенезом и патологической анатомией, но для большинства психических расстройств этот подход неприемлем. Исключение составляют прогрессивный паралич и атрофические деменции.
Основная психиатрическая интерпретация связана с выделением симптомов и синдромов по сферам психопатологических нарушений.
Нарушения сознания
Расстройства сознания - ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания: невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире; отсутствие или затруднение фиксации (запоминания) образов восприятия; отсутствие или ошибочность ориентировки (дезориентировка) только во времени, во времени и месте, во времени, месте, окружающих лицах, в собственной личности
Разделяют количественные и качественные расстройства сознания.
К количественным относят оглушение, сопор и кому.
Среди качественных изменений сознания можно условно выделить помрачения сознания и состояния спутанности сознания.
Формы помрачения сознания различаются по преобладающим продуктивным симптомам:
делирий -- галлюцинаторное помрачение сознания,
онейроид -- сноподобное помрачение сознания.
Нарушения памяти
Отмечаются в форме амнезий (ретро-антроградная, фиксационная, а также связанная с вытеснением), гипермнезии, искажениях памяти (конфабуляции, псевдореминесценции, палимпсесты). Расстройства памяти включены в психоорганический синдром, корсаковский синдром. Нарушения памяти часто происходят по закону Рибо (от настоящего к прошлому).
Нарушения интеллекта
Изначально низкий интеллект рассматривается как умственная отсталость или синдром олигофрении. Приобретенное снижение (после 3 лет) интеллекта обозначают деменцией, которая может быть диффузной или лакунарной.
Нарушения ощущений
Ощущения – это отражение в сознании действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений.
1. Гиперестезия — нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха.
2. Гипостезия — снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Это явление типично для депрессивных расстройств.
3. Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов, типично для диссоциативных (истерических) расстройств.
4. Парестезии — ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек.
Нарушения мышления
Мышление - специфичная для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего.
Процесс мышления выражается через язык и речь.
Ускорение мышления характеризуется не только обилием и быстротой возникновения ассоциаций, но и их поверхностностью. Это приводит к тому, что больные легко отвлекаются от основной темы разговора, речь приобретает непоследовательный, «скачущий» характер. Любое замечание собеседника рождает новый поток поверхностных ассоциаций. Отмечается речевой напор, больной стремится поскорее высказаться, не слушает ответов на задаваемые им вопросы.
Замедление мышления выражается не только в замедленном темпе речи, но и в бедности возникающих ассоциаций. Из-за этого речь становится односложной, в ней отсутствуют развернутые определения и объяснения. Затруднен процесс формирования умозаключений, поэтому больные не в состоянии осмыслить сложные вопросы, не справляются со счетом, производят впечатление интеллектуально сниженных.
Патологическая обстоятельность (вязкость) - проявление тугоподвижности мышления. Больной с обстоятельностью говорит не только медленно, растягивая слова, но и многословно. Он склонен к излишней детализации. Обилие в его речи несущественных уточнений, повторов, случайных фактов, вводных слов мешает слушающим понять основную мысль. Хотя он постоянно возвращается к теме беседы, но застревает на подробных описаниях, добирается до конечной мысли сложным, запутанным путем («лабиринтное мышление»)
Резонерство тоже проявляется многословием, но мышление теряет целенаправленность. Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения.
Нарушения восприятия
Нарушения восприятия включаются в синдромы нарушенного сознания, никогда не виденного, ранее виденного, Алисы в стране чудес (увеличение и уменьшение размеров предметов) и Алисы в Зазеркалье (правая сторона тела, мира воспринимается как левая и наоборот).
Подразделяют на иллюзии и галлюцинации, психосенсорные расстройства.
Иллюзии делят по причинам возникновения (физические, эйдетические, физиологические, психические), по сложности (элементарные, простые, сложные, парейдолические), по органам чувств (тактильные, зрительные, визуальные, аудиальные, ольфакторные, проприоцептивные, кинестетические).
Галлюцинации аналогичным образом классифицируются по органам чувств и по степени сложности.
Нарушения эмоций
Патология эмоций проявляется в повышении настроения (скрытая мания, гипомания и мания), снижении настроения (скрытая депрессия, субдепрессия и депрессия), аффективной неустойчивости, эмоциональной холодности, эмоциональной лабильности. Патология эмоций включается в аффективные и шизоаффективные синдромы, аномалии личности.
Двигательно-волевые нарушения
Повышение волевой активности (гипербулия), снижение (абулия) и искажение (парабулия) отмечаются в целом и в структуре отдельных инстинктов. Двигательная недостаточность может быть тотальной при каталепсии, ступоре или коме.
УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2
§3. Понятие нозологии.
Нозология — учение о болезнях.
Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Таким образом, понятие "болезнь" обязательно подразумевает нарушение взаимодействия организма с внешней средой и полом гомеостаза.
Фундаментальные положения, которыми характеризуется любая болезнь:
• болезнь, как и здоровье, одна из форм жизни;
• болезнь — это общее страдание организма;
• для возникновения болезни необходимо определенное coчетание факторов внешней и внутренней среды;
• в возникновении и течении болезни важнейшая роль принадлежит компенсаторным и приспособительным реакциям организма;
• любая болезнь сопровождается морфологическими изменениями в органах и тканях, что определяется единством структуры и функции.
Нозологическая форма — "единица номенклатуры и классификации болезней".
Ее рассматривают как "определенную болезнь, выделенную на основе установленных этиологии и патогенеза и/или характерной клинико-морфологической картины".
Этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней — это кардинальный вопрос медицины, на который человечество пытается ответить на протяжении всей своей истории. У большинства из более чем 20 тыс. нозологических форм, которыми "располагает" современная медицина, причина болезни неизвестна.
Патогенез — учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода патологических процессов и болезней
Если этиология отвечает на вопрос, почему возникло заболевание, то патогенез отвечает на вопрос, как оно возникло.
УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 3
§ 4 Принципы современной классификации психических расстройств. Общие положения.
На сегодняшний день действует два типа классификаций психических расстройств:
1. международная классификация психических расстройств и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10),
2. Отечественной классификации психических расстройств. Данная классификация более последовательна, логична, в основном построена на клиниконозологических принципах и широко используется в российской психиатрии.
Отечественная классификация психических расстройств
В отечественной классификации психических расстройств клинико-нозологические формы разделяются на основе тесной взаимосвязи установленных этиологических факторов и патогенетических механизмов, а также сходства клинических проявлений, динамики и исходов психических заболеваний.
1. Эндогенные психические заболевания:
1) шизофрения;
2) маниакально-депрессивный психоз;
3) циклотимия;
4) функциональные психические расстройства позднего возраста.
Как правило, данные заболевания обусловлены внутренними патогенными факторами, в том числе наследственной предрасположенностью, при определенном участии в их возникновении различных внешних негативных факторов.
2. Эндогенно-органические психические заболевания:
1) эпилепсия (эпилептическая болезнь);
2) атрофические заболевания головного мозга, деменции альцгеймеровского типа;
3) болезнь Альцгеймера;
4) сенильная деменция;
5) психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга.
В развитии данных заболеваний первопричиной могут служить как внутренние факторы, приводящие к органическому поражению головного мозга и церебрально-органической патологии, так и внешние факторы, обусловленные внешним влиянием биологического характера: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации.
3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства:
1) психические расстройства при соматических заболеваниях;
2) экзогенные психические расстройства;
3) психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации;
4) алкоголизм;
5) наркомании и токсикомании;
6) психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях;
7) экзогенно-органические психические расстройства;
8) психические расстройства при черепно-мозговых травмах;
9) психические расстройства при нейроинфекциях;
10) психические расстройства при опухолях головного мозга.
К данной, достаточно многочисленной группе относятся: психические расстройства, вызванные соматическими заболеваниями и разнообразными экзогенными факторами внемозговой локализации, зачастую приводящие к церебрально-органическому поражению. Как правило, в формировании психических расстройств данной группы определенную, но не главенствующую роль играют эндогенные факторы. Стоит подчеркнуть, что психические заболевания, развившиеся в связи с опухолями головного мозга, с большой долей условности могут быть отнесены к расстройствам экзогенного характера.
4. Психогенные расстройства:
1) реактивные психозы;
2) неврозы;
3) психосоматические (соматоформные) расстройства.
К этой группе относятся психические состояния, вызванные аномальным формированием личности.
Разделы Международной классификации психических расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10)
Данная классификация включает в себя 11 разделов.
F0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства.
F1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.
F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
F3 – расстройства настроения (аффективные расстройства).
F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
F5 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
F7 – умственная отсталость.
F8 – нарушения психологического развития.
F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
F99 – неуточненное психическое расстройство.
§5. Основные синдромы психических расстройств (Общая психопатология)
Термин "психическое расстройство" относится к огромному числу разных болезненных состояний. Чтобы научиться ориентироваться в них, понять их суть, воспользуемся опытом изложения учения об этих расстройствах, то есть психиатрии, в учебниках, предназначенных для специалистов.
Рассмотрим основные симптомы и синдромы психических расстройств в порядке их утяжеления - от легких к более глубоким.
Астенический синдром.
Астенический синдром (астения) - широко распространенное состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, истощаемостью, снижением работоспособности. У людей с астеническими расстройствами наблюдаются слабость, неустойчивость настроения, для них характерны впечатлительность, сентиментальность, слезливость; их легко растрогать, они легко раздражаются, теряют самообладание из-за любой мелочи. Астеническим состояниям свойственны также частые головные боли, нарушения сна (он становится поверхностным, не приносит отдыха, днем отмечается повышенная сонливость).
Астения является неспецифическим расстройством, т.е. может наблюдаться практически при любых психических заболеваниях, а также при соматических, в частности после операций, тяжелых инфекционных болезней, или при переутомлении.
Навязчивости.
Навязчивостями называют переживания, при которых у человека помимо воли возникают какие-либо особые мысли, страхи, сомнения. При этом человек признает их как собственные, они посещают его вновь и вновь, от них невозможно избавиться, несмотря на критическое отношение к ним. Навязчивые расстройства могут проявляться в возникновении мучительных сомнений, совершенно неоправданных, а иногда просто нелепых мыслей, в непреодолимом желании пересчитывать все подряд. Человек с такими расстройствами может по нескольку раз проверять, выключил ли в квартире свет, закрыл ли входную дверь, причем стоит ему отойти от дома, как сомнения вновь овладевают им.
К этой же группе расстройств относятся навязчивые страхи - боязнь высоты, закрытых помещений, открытых пространств, поездок в транспорте и многие другие.
Аффективные синдромы.
Эти психические расстройства являются наиболее распространенными и проявляются стойкими изменениями настроения, чаще его снижением - депрессией, или повышением - манией. Аффективные синдромы нередко встречаются в самом начале психического заболевания.
Говоря о депрессии, мы, прежде всего, имеем в виду следующие её проявления.
Снижение настроения, чувство подавленности, угнетенности, тоски, в тяжелых случаях ощущаемое физически как тяжесть, или боль в груди. Это крайне тягостное для человека состояние.
Человек в таком состоянии отвечает на вопросы не сразу - после паузы, дает краткие, односложные ответы, говорит медленно, тихим голосом. Такие больные с трудом принимают решения, не могут переключиться на новые виды деятельности.
Депрессии могут также сопровождаться потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, ощущением жара, холода, зябкости, снижением аппетита, потерей массы тела, запорами (иногда со стороны пищеварительной системы возникают такие симптомы, как изжога, тошнота, отрыжка).
Депрессии характеризуются высоким риском совершения самоубийств!
Мании (маниакальные состояния) характеризуются следующими признаками.
Повышенное настроение (веселье, беззаботность, радужность, непоколебимый оптимизм). Ускорение темпа психической деятельности (появление множества мыслей, разнообразных планов и желаний, идей завышенной оценки собственной личности).
Двигательное возбуждение чрезмерная оживленность, подвижность, говорливость, ощущение избытка энергии, стремление к деятельности).
Характерными симптомами мании являются повышение аппетита, усиление сексуальности. Поведение больных бывает несдержанным, они могут устанавливать множественные сексуальные связи, совершать малообдуманные и подчас нелепые поступки. Веселое и радостное настроение может сменяться раздражительностью и гневливостью. Как правило, при мании утрачивается понимание болезненности своего состояния.
Сенестопатии.
Сенестопатиями (лат. sensus - чувство, ощущение, pathos - болезнь, страдание) называют симптомы психических расстройств, проявляющиеся крайне разнообразными необычными ощущениями в теле в виде покалывания, жжения, скручивания, стягивания, переливания и пр., не связанными с заболеванием какого-либо внутреннего органа. Сенестопатии всегда уникальны, ни на что не похожи.
Для описания таких ощущений больные иногда используют собственные определения ("шуршит под ребрами", "хлюпает в селезенке", "кажется, что отрывается голова"). Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни, и тогда речь идет об ипохондрическом синдроме.
Ипохондрический синдром.
Для этого синдрома характерны упорная озабоченность собственным здоровьем, постоянные мысли о наличии серьезного прогрессирующего и, возможно, неизлечимого соматического заболевания. Несмотря на отрицательные результаты обследований, разубеждения специалистов, они регулярно посещают разных врачей, настаивая на дополнительных серьезных обследованиях, повторных консультациях. Нередко ипохондрические расстройства развиваются на фоне депрессии.
Иллюзии.
При возникновении иллюзий реально существующие предметы воспринимаются человеком в измененном - ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может иметь место и на фоне полного психического здоровья, когда оно является проявлением одного из законов физики: если, например, посмотреть на какой-то предмет под водой, он будет казаться значительно более крупным, чем в реальности.
Галлюцинации.
Так называют расстройства, при которых человек с нарушенной психикой видит, слышит, ощущает то, чего не существует в реальной действительности.
Галлюцинации подразделяются на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные, мышечные). Однако возможна и их комбинация (к примеру, больной человек может видеть в своей комнате группу незнакомых людей, слышать, как они переговариваются).
Бредовые расстройства.
Определить, что такое бред, - задача непростая. При этих расстройствах даже психиатры нередко расходятся в оценке состояния больного.
Выделяют следующие признаки бреда:
- в основе лежат неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность.
- всегда возникает на болезненной основе - это всегда симптом болезни,
- не поддается коррекции или разубеждению со стороны, несмотря на явное противоречие с действительностью человек с бредовым расстройством полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей.
Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе, определяют его поступки и поведение.
Бредовые идеи чрезвычайно разнообразны по своему содержанию:
преследования, отравления, воздействия, материального ущерба, колдовства, порчи, обвинения, ревности;
самоуничижения, самообвинения, ипохондрический, отрицания;
изобретательства, высокого происхождения, богатства, величия;
любовный, эротический бред.
Кататонические синдромы.
Так определяют состояния, при которых преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность, ступор или, напротив, возбуждение.
Кататонический стопор характеризуется полной обездвиженностью, а также полным молчанием, отказом от речи.
Кататоническое возбуждение - хаотичность, нецеленаправленность, повторяемость отдельных движений, которые могут сопровождаться либо полным молчанием, либо выкрикиванием отдельных фраз или слов.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!