КФ – активна при рН 3,4-6,2; норма 45-137 Ед/л.
План лекции
1. Клинико-диагностическое значение исследования активности α-амилазы,
2. Клинико-диагностическое значение исследования активности фосфатаз,
3. Клинико-диагностическое значение исследования активности креатинкиназы,
4. Клинико-диагностическое значение исследования активности ГГТП в сыворотке крови.
Амилаза (диастаза) - относится к классу гидролаз; катализирует реакцию расщепления крахмала до декстринов и мальтозы. 1г. α - амилазы способствует расщеплению 100 кг углеводов. В организме человека основными источниками α-амилазы являются слюнные и поджелудочная железы. Соответственно, выделяют две основные изоформы фермента: С-амилаза (слюнная) и П-амилаза (панкреатическая). П-тип амилазы образуется только в поджелудочной железе, С-тип амилазы синтезируется в различных органах и тканях. Высокая активность С-амилазы определяется в ткани фаллопиевых труб, содержимом кисты яичников, женском молоке.
Повышение Р-фракции наблюдается при:
- заболеваниях поджелудочной железы;
- острых панкреатитах, сразу после начала заболевания, max через 12-
24 часа; затем быстро падает, к норме приходит на 2 реже 4-6 сутки (при благоприятном течении заболевания). В моче поднимается несколько позже, держится дольше;
- незначительное повышение наблюдается при остром аппендиците,
перитоните, прободной язве желудка, кишечной непроходимости;
|
|
|
- при длительной терапии гормонами;
- при заболеваниях почек (из-за нарушения выделения).
Повышение S -фракции наблюдается при:
заболеваниях слюнных желез (эпидпаротит, камни слюнных протоков).
Понижение активности α - амилазы наблюдается при:
- некрозе pancreas;
- тиреотоксикозе;
- инфаркте миокарда.
Клиническое значение определения активности фермента связано в первую очередь с дифференциальной диагностикой «острого живота». Активность амилазы в плазме обычно возрастает при остром панкреатите через 3-12 часов после болевого приступа, достигает максимума через 20-30 часов и возвращается к норме в течение 4 дней при благоприятном исходе. Через 6-10 часов после повышения активности в крови, возрастает активность амилазы в моче и возвращается к норме чаще всего через три дня после подъема. При этом активность фермента не отражает степень поражения поджелудочной железы. Менее выраженное увеличение общей активности α-амилазы неспецифично для панкреатита и может сопровождать другие патологии. Внеабдоминальные причины редко вызывают повышение активности α-амилазы в плазме более чем в 5 раз. Примером высокой активности α-амилазы в плазме, обусловленной уменьшением ее элиминации, является макроамилаземия. При этом состоянии фермент связывается с иммуноглобулинами крови и образуется макромолекулярный комплекс. Такой комплекс не фильтруется в мочу, что ведет к увеличению активности α-амилазы в сыворотке крови. Это явление не имеет клинических последствий, но может стать причиной ложного предположения о заболевании поджелудочной железы.
|
|
|
В норме (по методу Каравея) в сыворотке крови- 16-30 г/ ч.л, в моче 30-160г/ч.л
Фосфатазы (кислая и щелочная)
Относятся к классу гидролаз. Катализирующие реакции расщепления внутримолекулярных связей в присутствии воды. Присутствует во всех органах человека, высокая активность определяется в печени, остеобластах, плаценте и кишечном эпителии. Каждая из этих тканей содержит специфичные изоферменты ЩФ. Подразделяются в зависимости от pH оптимума.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) представлена отдельными изоферментами, каждый из которых сосредоточен в определённом органе. Различают печеночную, костную, кишечную, плацентарную, холестатическую, почечную ЩФ, изофермент «Реган»(обнаруживается у онкологических больных).Активность ЩФ у детей выше, чем у взрослых (3-5 раз). Активность ЩФ обнаружена в большинстве жидкостей тела, включая мочу, экскременты, желчь, слюну,молоко и лимфу.
|
|
|
Причины повышения активности ЩФ плазмы:
Физиологические:
· беременность (последний триместр);
· детский возраст;
· менопауза.
Патологические:
Превышение верхней границы нормы менее чем в 5 раз:
· опухоли кости;
· почечная остеодистрофия;
· первичный гиперпаратиреоз с вовлечением кости;
· заживающие переломы;
· остеомиелит;
· объемные поражения печени (опухоль, абсцесс);
· инфильтративное заболевание печени;
· гепатит;
· воспалительное заболевание желудка.
· рахит в ранние сроки
Превышение верхней границы нормы более чем в 5 раз:
· болезнь Педжета;
· остеомаляция и рахит;
· холестаз;
· цирроз.
Понижение активности ЩФ наблюдается при:
- гипофосфатаземии
- нарушении роста костей
- гипотиреозе.
ЩФ – активна при рН 8,4-10,3; норма 100-290 Ед/л;
Кислая фосфатаза (КФ) органоспецифический фермент для предстательной железы; известно 3 изоформы:
Ø II – содержится главным образом в предстательной железе, оптимум действия рН= 4.6.
Ø III - обнаруживается в печени и др. паренхиматозных органах, оптимум активности при рН=3.4-4.4).
Ø IV- обнаруживается в эритроцитах и тромбоцитах, оптимум активности при рН=5.2-6.2).
|
|
|
Повышение активности КФ наблюдается:
- при раке предстательной железы, если ЩФ в норме, но при увеличении и ЩФ свидетельствует о наличии метастаз в костях.
- аденоме простаты
- у женщин при эндометриозах и др.
- после оперативного вмешательства на предстательной железе, активность увеличивается на 1-2 сутки.
- Наблюдается у больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими прцессами.
КФ – активна при рН 3,4-6,2; норма 45-137 Ед/л.
Креатинкиназа (КК) – фермент, который переносит остаток фосфорной кислоты с АТФ на креатин образуется креатин-фосфат.Относится к классу трансфераз. Max количество фермента содержится в мышечной ткани (скелетной и сердечной мускулатуре), мозговой ткани.КК состоит из 2-субъединиц. Имеет 3 изофермента (которые отличаются по электрофоретической подвижности).
1.КК-ВВ- этот изофермент определяется в спинномозговой жид-ти.
2.КК-МВ- этот изофермент определяется в сердечной мышце.
Является золотым стандартом диагностики миокарда.
3.КК-ММ- этот изофермент определяется в сыворотке крови.
Повышение КК наблюдается при :
- остром инфаркте миокарда (в первые 2-4 часа, max к 18-30 ч, причем
в 5-10 раз выше нормы, нормализуется через 3-4 дня);
- мышечных дистрофиях в 20-50 раз (причем фермент является
специфическим); других заболеваниях скелетной мускулатуры;
- краш-синдроме (СДР);
- длительной анестезии (наркозе и др.);
- отравлении барбитуратами;
- острой лучевой болезни.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!