Результаты лабораторно-инструментальных исследований
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Министерства здравоохранения Хабаровского края
Кафедра сестринского дела
РЕФЕРАТ
Сестринская история болезни на клиническую задачу:
“ Сестринская помощь при гипертоническом кризе, неосложненном”
Выполнил: слушатель: Бакутина Наталья Александровна
Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации
«Сестринское дело в терапии»
Хабаровск
2021
| СОДЕРЖАНИЕ | Стр. |
| 1 этап сестринского процесса | 3 |
| 2 этап сестринского процесса | 8 |
| 3 этап сестринского процесса | 10 |
| 4 этап сестринского процесса | 16 |
| 5 этап сестринского процесса | 18 |
| Алгоритм неотложной помощи (6 вопрос к задаче) | 20 |
| Список литературы | 21 |
| Приложение 1 | 22 |
| Приложение 2 | 23 |
| Приложение 3 | 24 |
| Приложение 4 | 25 |
| Приложение 5 | 28 |
| Приложение 6 | 32 |
| Приложение 7 | 33 |
| Приложение 8 | 34 |
| Приложение 9 | 35 |
ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Обследование пациента (сбор субъективных данных):
Жалобы
· общие: головная боль в затылочной области, тошнота, головокружение, «мушки» перед глазами
·основные: головная боль, тошнота
|
|
|
История заболевания: страдает АГ около 8-ми лет, максимальное повышение АД до 190/110 мм рт.ст., систематически принимает антигипертензивную терапию, но любит копченую рыбу, селедку с приемом чего и связывает повышение эпизодическое АД.
История жизни:
· перенесенные заболевания: отрицает.
· операции: ДА/НЕТ, - аппендэктомия.
(нужное подчеркнуть, если были операции, написать какие и когда))
· переливание крови: ДА/НЕТ, - отрицает.
(нужное подчеркнуть, если ДА, то когда и в связи с чем)
· вирусный гепатит: ДА/НЕТ, - отрицает.
(нужное подчеркнуть, указать какой)
· туберкулез: ДА/НЕТ, - отрицает.
(нужное подчеркнуть)
· кожно-венерические заболевания: ДА/НЕТ, - отрицает.
(нужное подчеркнуть, указать какое)
· гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, по 5 дней, безболезненные, умеренные, 2 беременности, 2 родов, вес и АД во время беременности не повышался.
· аллергический анамнез: не отягощен.
· курение: ДА/НЕТ.
(нужное подчеркнуть)
· употребление алкоголя: ДА/НЕТ, - умеренное, по праздникам.
(нужное подчеркнуть)
|
|
|
· наследственность: не отягощена.
Status presaens:
· состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
(нужное подчеркнуть)
Т – 36,4 °С.
· сознание: ясное, подавленность, апатия, ступор, кома
(нужное подчеркнуть)
· положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
(нужное подчеркнуть)
· антропометрические данные:
Рост 162 см, Вес 68 кг, Окружность талии 94 см, Окружность бедер 104 см, ИМТ 41 кг/м2
· осмотр лица: кожные покровы чистые, бледно-розовые, лицо симметрично
· осмотр глаз и век: видимые слизистые глаз и век обычные, чистые
· осмотр ротовой полости: язык, слизистая полости рта-без особенностей
· осмотр шеи: щитовидная железа: не увеличена, безболезненна
· осмотр кожи: кожные покровы бледно-розовые, чистые, тургор нормальный
· развитие подкожной клетчатки: слабое, умеренное, чрезмерное
(нужное подчеркнуть)
Толщина складки на уровне пупка 3 см
|
|
|
· лимфатические узлы: не увеличены, при пальпации безболезненны
· костно-суставная система: без деформаций/с деформациями
(нужное подчеркнуть)
· развитие мышечной системы: удовлетворительное/неудовлетворительное , пальпация мышц безболезненна
(нужное подчеркнуть)
Дыхательная система:
· форма грудной клетки: физиологическая, патологическая
(нужное подчеркнуть)
· деформации грудной клетки: ДА/НЕТ
(нужное подчеркнуть)
· тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный
(нужное подчеркнуть)
· дыхание: - везикулярное, хрипов нет
ЧД 16 в мин.
Система кровообращения:
ЧСС 92 в 1 мин, Пульс 92 в мин, ритмичен, пульс твердый, напряженный
АД: 190/110 мм.рт.ст.
- границы сердца: в пределах нормы/увеличены , влево
(нужное подчеркнуть)
- тоны сердца: звучные, ритмичные, акцент 2 тона над аортой
- шумы: присутствуют/отсутствуют; систолический/диастолический
(нужное подчеркнуть)
|
|
|
Пищеварительная система:
- пальпация живота: болезненна/безболезненна,
(нужное подчеркнуть, если ДА, указать локализацию)
- пальпация печени: размеры в норме/увеличены; болезненна/безболезненна
(нужное подчеркнуть)
- пальпация селезенки болезненна/безболезненна
(нужное подчеркнуть)
- асцит: ДА/НЕТ
(нужное подчеркнуть)
- характер стула: оформлен/не оформлен Частота стула регулярно, 1 раз (в сутки)
(нужное подчеркнуть).
Мочевыделительная система:
- пальпация почек: болезненна/безболезненна
(нужное подчеркнуть)
- с-м Пастернацкого: положительный/отрицательный
(нужное подчеркнуть)
- мочеиспускание: болезненное/безболезненное
(нужное подчеркнуть)
- отеки: ДА/НЕТ, (голеней)
(нужное подчеркнуть, если ДА, указать где)
- диурез 1200 мл/сут.
Диагноз : Гипертоническая Болезнь 3 стадии. Степень АГ 3. Гиперхолестеринемия. Триглициридемия. Протеинурия. Избыточный вес. Риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз, неосложненный.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований
ОАК: СОЭ 15 мм/ч, формула в пределах нормы
ОАМ: белок +++
Биохимический анализ: холестерин 6,6 ммоль/л, ЛПНП 5,4 ммоль/л, ЛПОНП 1,3 ммоль/л, триглицериды 5,2 ммоль/л
ЭКГ: Метаболические изменения миокарда, расширение границ сердца влево
4. Основные потребности человека (подчеркнуть нарушенные):
· дышать
· есть (ограничение в диете)
· пить (нарушение водного баланса)
· выделять (задержка жидкости)
· двигаться
· поддерживать температуру
· спать и отдыхать (из-за тяжести состояния)
· одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния)
· быть чистым (из-за тяжести заболевания)
· избегать опасности
· общаться (госпитализация)
· поклоняться
· работать (учиться, играть) (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни)
· быть здоровым
ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Классификация проблем
Проблемы пациента:
НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ: головная боль, тошнота, мушки перед глазами, плохой сон, стресс, несоблюдение диеты, высокое АД, избыточное питание, нарушение диеты, рекомендуемой при артериальной гипертензии
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ:
- трансформация неосложненного криза в осложненный
- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
- острый инфаркт миокарда (ОИМ)
- отслойка сетчатки
- острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких)
- ТЭЛА
Физиологические проблемы: головная боль, тошнота, мушки перед глазами, слабость, плохой сон, стресс
Психологические проблемы: не верит в успех лечения, проблемы адаптации к болезни, изменение образа жизни
Социальные проблемы: утрата трудоспособности, трудности к самообеспечении, утрата социальных связей, изоляция во время госпитализации
Духовные проблемы: отсутствие самореализации, дефицит духовного участия и сочувствия
Проблемы первичного приоритета: головная боль в затылочной области
Проблемы промежуточные приоритета: тошнота, головокружение, мушки перед глазами, слабость, плохой сон, стресс, несоблюдение диеты, избыточное питание
Проблемы вторичного приоритета: дефицит знаний о принципах диеты № 10, дефицит знаний о своем заболевании, беспокойство по поводу исхода заболевания, склонна не доверять медицинскому персоналу
ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Планирование сестринских вмешательств
Постановка целей
Настоящая проблема: головная боль в области затылка
Краткосрочная цель: отметит уменьшение боли через 3 часа после вмешательства медицинской сестры
Долгосрочная цель: продемонстрирует знания о причине боли, методах профилактики и самопомощи на момент выписки
Настоящая проблема: тошнота
Краткосрочная цель: отметит отсутствие тошноты через 3 часа после вмешательства медицинской сестры
Долгосрочная цель: продемонстрирует знания о причинах тошноты и методах самопомощи на момент выписки
Настоящая проблема: некоторое ухудшение остроты зрения – мелькание мушек перед глазами
Краткосрочная цель: отметит улучшение остроты зрения после вмешательства медицинской сестры через 3 часа
Долгосрочная цель: продемонстрирует знания о проблеме нарушения остроты зрения при артериальной гипертонии на момент выписки
Настоящая проблема: общая слабость, стресс, бессонница, плохое настроение
Краткосрочная цель: отметит улучшение самочувствия к концу недели
Долгосрочная цель: продемонстрирует знания о причинах общего недомогания, способах самопомощи в случае появления, необходимости обращения к врачу на момент выписки
Настоящая проблема: дефицит знаний о принципах диеты №10
Краткосрочная цель: осознает необходимость придерживаться диеты при артериальной гипертонии через три дня
Долгосрочная цель: к моменту выписки продемонстрирует знания о диете №10, составит меню на сутки самостоятельно
Настоящая проблема: дефицит знаний о своем заболевании
Краткосрочная цель: продемонстрирует заинтересованность в знаниях о своем заболевании на 5 день
Долгосрочная цель: продемонстрирует знания медицинской сестре о своем заболевании к моменту выписки
Настоящая проблема: беспокойство по поводу исхода своего заболевания
Краткосрочная цель: отметит уменьшение тревоги по поводу исхода своего заболевания к 3 дню
Долгосрочная цель: продемонстрирует уверенность в улучшении своего состояния при условии соблюдения рекомендаций к моменту выписки
План сестринских вмешательств
1. М/с организует и будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима (нужное подчеркнуть): амбулаторный, стационарный
2. М/с будет контролировать выполнение пациентом двигательный режим, рекомендованный врачом (нужное подчеркнуть): строгий постельный, постельный, полупостельный, палатный, свободный:
3. М/с будет контролировать соблюдение личной гигиены пациентом
Ø Гигиена тела – не реже 1 раза в 7 дней больная моется под душем или ванной, самостоятельно
Ø Гигиена волос – не реже 1 раза в 7 дней, самостоятельно
Ø Гигиена полости рта -2 раза в день, утром и вечером
Ø Гигиена нательного/постельного белья по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней, грязное белье подлежит замене
Ø Гигиена спального места – лучше если это будет функциональная кровать, простынь заправлена под матрас, наволочка на подушке, пододеяльник на одеяле.
4. М/с будет контролировать соблюдение пациентом диеты: №10 с ограничением соли до 5г/сут
5. М/с будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом (указать группы лекарственных препаратов и назвать их представителей, столько, сколько необходимо для лечения данного заболевания):
1. Петлевые диуретики короткого действия: фуросемид
2. В-блокаторы: пропранолол
3. Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил, дилтиазем
4. Ингибиторы ангиотензин - превращающего фактора: энап, капотен, каптоприл
6. М/с обеспечить контроль за показателями жизненно важных функций (указать частоту наблюдения и вид показателя, столько, сколько необходимо при данном заболевании):
1. ЧСС - ежедневно
2. Частота дыхания - по назначению врача
3. Температура тела - ежедневно, утром и вечером
4. Артериальное давление - каждые 2 часа, потом 2 раза в день, утром и вечером
5. Контроль диуреза - ежесуточно
6. Кратность стула - ежедневно
7. Контроль нарастания отеков
7. М/с в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния (указать независимые сестринские манипуляции, столько, сколько необходимо при данном заболевании):
1. Убедить пациентку изменить образ жизни, обучить ее, как уменьшить воздействие факторов риска:
- Придать удобное положение в кровати (с приподнятым изголовьем)
- Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточку, расстегнуть одежду)
- Исключить действие звуковых и световых раздражителей (выключить свет, зашторить окна, выключить телевизор, радио, выключить звук телефонов)
- Предложить расслабиться (создание благоприятной атмосферы)
- Поставить горчичники на икроножные мышцы
- Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты (
- Наблюдать за АД, ЧСС, ЧД (путем измерения)
2. Научить определять причину стрессовых состояний и обучить технике релаксации.
3. Рассказать о правилах приема лекарственных средств, регулярность их приема.
4. Убедить что отсутствие симптомов заболевания, не является основанием для отказа от контроля АД.
5. Объяснить необходимость регулярного посещения участкового терапевта для диспансерного наблюдения.
6. Провести беседу с родственниками и обучить их помощи для поддержания необходимого режима.
9. М/с будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы (указать столько, сколько необходимо при данном заболевании):
1. Клинический анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Сахар крови
4. Общий анализ мочи
5. Анализ мочи на суточный белок
6. Проба мочи по Зимницкому
7. Анализ мочи по Нечипоренко
7.М/с будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедур (указать столько, сколько необходимо при данном заболевании): (указать столько, сколько необходимо при данном заболевании)
1. ЭКГ
2. УЗИ почек и надпочечников по показаниям
3. СМАД и СКАД
4. Исследование глазного дна, консультация офтальмолога
5. Рентгенография грудной клетки
6. УЗИ брахицефальных и почечных артерий по показаниям
7. Определение лодыжечно-плечевого индекса
8. КТ или МРТ головного мозга
8. М/с проведет беседы с пациентом на темы:
1. Что такое Артериальная гипертония, гипертонический криз
2. Как избежать повторения гипертонического криза
3. Как контролировать свое самочувствие
9. М/с обучит пациента (указать манипуляции, которым необходимо обучить пациента для контроля своего состояния):
1. Измерение АД
2. Измерение ЧСС
3. Оказание самопомощи
4. Измерение суточного диуреза 5. Ведение дневника измерений
ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
(реализуются все проблемы пациента, выявленные при сестринском обследовании)
Реализация сестринских вмешательств
Настоящая проблема: головная боль
Независимые сестринские вмешательства: м/с обеспечит пациентке удобное положение в кровати с приподнятым изголовьем, обеспечит полный покой (выключит свет, телевизор, радио), обеспечит приток свежего воздуха.
Зависимые сестринские вмешательства: По назначению врача обеспечит прием и введение лекарственных препаратов.
Взаимозависимые сестринские вмешательства: м/с обеспечит контроль за АД, сопроводит на ЭКГ
Настоящая проблема: тошнота
Независимые сестринские вмешательства: м/с обеспечит пациентке удобное положение в кровати с приподнятым изголовьем (для избежания аспирации), обеспечит полный покой (выключит свет, телевизор, радио), обеспечит приток свежего воздуха.
Зависимые сестринские вмешательства: по назначению врача обеспечит прием и введение лекарственных препаратов.
Взаимозависимые сестринские вмешательства: обеспечит сдачу анализов пациенткой, подготовит к осмотру узких специалистов
Настоящая проблема: ухудшение зрения в виде мелькания мушек перед глазами
Независимые сестринские вмешательства: м/с обеспечит пациентке удобное положение в кровати с приподнятым изголовьем, обеспечит полный покой (выключит свет, телевизор, радио), обеспечит приток свежего воздуха.
Зависимые сестринские вмешательства: По назначению врача обеспечит прием и введение лекарственных препаратов.
Взаимозависимые сестринские вмешательства: мониторинг состояния пациентки (АД, ЧДД, пульс)
Настоящая проблема: слабость, стресс, бессонница
Независимые сестринские вмешательства: исключение раздражающих факторов, ограничение негативных эмоций
Зависимые сестринские вмешательства: м/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача
Взаимозависимые сестринские вмешательства: контроль соблюдения постельного режима, прием лекарственных препаратов.
Настоящая проблема: дефицит знаний о принципах диеты №10
Независимые сестринские вмешательства: м/с проведет беседу об ограничении соли
Зависимые сестринские вмешательства: по назначению врача диета №10
Взаимозависимые сестринские вмешательства: м/с осуществит контроль за питанием пациентки в столовой по назначенной диете
ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Оценка эффективности
Настоящая проблема: головная боль
Краткосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – головная боль прошла, после приема и введения лекарственных препаратов по назначению врача
(нужное подчеркнуть)
Долгосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – головной боли не будет при соблюдении всех рекомендаций (регулярного измерения АД, соблюдения диеты №10)
(нужное подчеркнуть)
Настоящая проблема: тошнота
Краткосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – тошнота прошла
(нужное подчеркнуть)
Долгосрочная цель: цель достигнута/не достигнута - тошноты не будет при поддержании целевого значения АД путем соблюдения всех рекомендаций и диетотерапии
(нужное подчеркнуть)
Настоящая проблема: мушки перед глазами
Краткосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – некоторое ухудшение зрения прошло после приема медикаментозной терапии
(нужное подчеркнуть)
Долгосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – ухудшения зрения не будет при соблюдения всех рекомендаций и медикаментозной терапии (нужное подчеркнуть)
Настоящая проблема: отеки
Краткосрочная цель: цель достигнута/не достигнута - отеков нет
(нужное подчеркнуть)
Долгосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – отеков не будет при соблюдении диеты, ограничение соли, контроль суточного диуреза и водного баланса, при выполнении всех рекомендаций
(нужное подчеркнуть)
Настоящая проблема: Недостаточная осведомленность о принципах диеты
Краткосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – диета №10, ограничение соли до 5г/сут
(нужное подчеркнуть)
Долгосрочная цель: цель достигнута/не достигнута - знание о принципах диеты, составление меню на неделю
(нужное подчеркнуть)
Настоящая проблема: беспокойство по поводу исхода своего заболевания
Краткосрочная цель: цель достигнута/не достигнута пациентка успокоилась, беспокойство прошло
(нужное подчеркнуть)
Долгосрочная цель: цель достигнута/не достигнута – при устранении причин заболевания и способах самопомощи, взаимодействие родственников
АЛГОРИТМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНОМ СОСТОЯНИИ
(указываются мероприятия помощи пациенту в неотложном состоянии, стоящем 5-м вопросом в клинической задаче, в рамках сестринских компетенций, столько, сколько необходимо при данном состоянии)
Сестринская помощь при гипертоническом кризе неосложненном
1. Измерить артериальное давление, оставить манжету на плече для измерения АД в динамике
2. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи
3. Подготовить аппарат ЭКГ
4. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей
5. Обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии
6. Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию
7. Поставить горчичники на икроножные мышцы с целю расширения периферических сосудов
8. Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отека головного мозга
9. Обеспечить прием корвалола, настойки пустырника
10. Подготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты с целью снижения АД
11. Наблюдение за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакшеев В.И., Коломиец Н.М., Шкловский Б.Л. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца – проблема врача и пациента, 2016г.
2. Царегородцева А.И., Ерохина Т.Ю. Гипертоническая болезнь как болезнь психосоматическая. Вегетативный и эмоциональный гомеостаз, этапы становления болезни в онтогенезе. 2018г.
3. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019г.
4. Неврычева Е.В. Правила измерения АД// Здравоохранение Дальнего Востока, 2014г.
5. Шишонин А. Ю. Победа над гипертонией. Ответы на вопросы, оздоровительная гимнастика и реальные истории. 2020г.
6. Гуцу Е. Гипертоническая болезнь. 2019г.
7. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. 2015г.
8. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2015г.
9. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии. 2018г.
10. Широкова Н.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. 2015г.
11. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь. 2015г.
Приложение 1
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Госпитализация в стационар, в общую палату. Соблюдать определенный порядок, установленный в лечебном учреждении. Постельный режим с приподнятым изголовьем. Избегать световых и звуковых раздражителей. Исключение физической и интеллектуальной активности. Благоприятная психологическая обстановка. Регулярное проветривание в палате и текущая дезинфекция силами младшего медперсонала. Сон по режиму. Лечебное питание - диета №10, ограничение соли до 5г/сут. Посещение родственниками 1 раз в день в соответствии с правилами внутреннего распорядка.
Приложение 2
ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Ограничение двигательного режима, лежать в кровати до купирования криза. После купирования криза разрешается ходить по палате, выход в туалет, столовую. Во время пребывания в стационаре запрет на какие-либо физические нагрузки.
Приложение 3
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТА
Пациентка во время пребывания в стационаре должна быть чистой и опрятной. Моется под душем или в ванной самостоятельно, не реже 1 раза в 7 дней. Гигиена волос не реже 1 раза в 7 дней. Умываться и чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером. Смена постельного и нательного белья по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. Функциональная кровать с приподнятым изголовьем, матрас, подушка, одеяло.
Приложение 4
ДИЕТА № 10
Диета №10 (стол №10) – лечебная система питания, применяемая при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, укрепляет сердечную мышцу (миокард), повышает диурез и сокращает нагрузку на сердце при пищеварении, нормализует кровообращение и полностью обеспечивает потребности организма в энергии и пищевых веществах. Данная диета ограничивает потребление жидкости и поваренной соли, при этом рацион остается полноценным и сбалансированным.
Химический состав диеты №10:
Ø белки 80-90 г (60% животного происхождения, 40% растительные);
Ø жиры 70 г (30% растительные, 70% животного происхождения);
Ø углеводы 350-400 г;
Ø соль 5-7 г (3-4 г для подсоливания, 2-3 г для приготовления блюд);
Ø жидкость 1,2 л (включая супы, компоты, чай, кисели и т.д.).
Масса суточного рациона: 2-3 кг.
Суточная норма диеты (калорийность диеты): 2300-2600 ккал.
Режим питания: 4-6 раз в день (последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до сна).
Стол 10С рекомендован при атеросклерозе сосудов, ишемической болезни сердца и атеросклеротическом кардиосклерозе. Эта гипохолестериновая или противосклеротическая диета направлена на замедление прогрессирования атеросклероза, нормализацию липидного обмена и улучшение общего метаболизма. Содержит нормальное количество белков, ограничен жир (в основном животного происхождения), углеводы (за счет простых) и поваренная соль (4 г). Обогащена полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла) и пищевыми волокнами. Существуют два варианта этого стола: для лиц без ожирения с калорийностью 2600-2700 ккал и при сопутствующем ожирении (уменьшено количество жиров до 70 г, углеводов до 300 г и калорийности до 2200 ккал).
Стол 10Г рекомендуется при артериальной гипертензии. Особенностью его является исключение соли или присутствие ее в минимальном количестве (до 2 г). В суточном рационе повышенный уровень витаминов, солей калия и магния. Включаются морепродукты и овощи.
Продукты питания
Супы: вегетарианские с различными крупами, с картофелем, овощами, свекольник, также молочные и фруктовые супы.
Крупы: любые, приготовленные на воде или на молоке, также можно макаронные изделия.
Овощи, зелень: отварные или запеченные овощи, редко в сыром виде: картофель, цветная капуста, салат, огурцы, томаты, морковь, свекла, кабачки, тыква. Ограничено белокочанная капуста и зеленый горошек. Можно добавлять в блюда укроп, петрушку и зеленый лук.
Мясо, рыба: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица, индейка) и рыбы. Для приготовления мясо или рыбу необходимо отварить, запечь. Можно также готовить заливное.
Ограничено употребление диетической колбасы.
Яйца: 1 яйцо в день, но при условии его приготовления всмятку, омлета (паровой, запеченный или белковый) или в качестве добавки в блюда.
Свежие фрукты и ягоды: в свежем виде спелые фрукты и ягоды, также сухофрукты.
Молочные продукты: молоко, кефир, творог и блюда из него. Сметана, сливки и сыр – ограничено.
Сладости: желе, муссы, кисели, кремы, мёд, варенье и не шоколадные конфеты.
Мучные изделия: пшеничный хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашняя выпечка, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит.
Жиры: растительное, сливочное и топленое масло.
Напитки: некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, соки (фруктовые и овощные), отвар шиповника. Виноградный сок – ограниченно.
Диета №10: меню на день
1 завтрак: творог с фруктами, чай.
2 завтрак: йогурт.
Обед: вегетарианский борщ, картофель запеченный, бефстроганов.
Полдник: фруктовое желе.
Ужин: плов (с отварным мясом), запеченные овощи, компот.
Приложение 5
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИЙ
(привести алгоритмы манипуляций, указанных в Плане сестринских вмешательств, выполняемых при
наблюдении за пациентом)
Техника измерения АД
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка спиртовая.
Подготовка к процедуре:
- Предупредить пациентку о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
- Уточнить у нее понимание цели и хода исследования и получить согласие на проведение.
- Выбрать правильный размер манжеты.
- Попросить пациентку лечь или сесть к столу.
Выполнение процедуры:
- Предложить пациентке правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.
- Наложить манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.
- Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
-Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
- Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм рт.ст. – уровень при котором исчезают тоны Короткова.
- Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру , соответствующую систолическому давлению.
- Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.
- Сообщить пациентке результат измерения.
- Повторить процедуру через 2-3 минуты.
Завершение процедуры:
- Данные измерения округлить до нуля или 5, записать в виде дроби (в числителе систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).
- Протереть мембрану фонендоскопа спиртовой салфеткой.
- Записать данное исследование в документацию.
- Вымыть руки.
Техника подсчета ЧСС
Оснащение: часы с секундной стрелкой, лист динамического наблюдения.
Алгоритм действий:
- Охватить пальцами правой руки кисть пациентка в области лучезапястного сустава.
- Расположить первый палец на тыльной стороне предплечья.
- Вторым, третьим, четвертым пальцами нащупать лучевую артерию.
- Прижать артерию к лучевой кости и прощупать пульс.
- Определить: симметричность, ритмичность, частоту, напряжение и наполнение пульса.
- Сделать запись в лист динамического наблюдения.
Техника подсчета ЧД:
Оснащение:
- Секундомер или часы с секундной стрелкой.
- Лист наблюдения за пациенткой.
Алгоритм действий:
- Придать пациентке удобное положение, усадить или уложить ее.
- Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за одно дыхательное движение).
- Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения.
Техника измерения суточного диуреза и определение водного баланса
Оснащение:
- медицинские весы
- мерная стеклянная емкость для сбора мочи
- лист учета водного баланса
Подготовка к процедуре:
- Убедиться что пациентка сможет самостоятельно проводить учет жидкости.
- Объяснить пациентке необходимость соблюдения обычного водно- пищевого и двигательного режима.
- Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.
- Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
Выполнение процедуры:
- Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.
- Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированною емкость, измерять диурез.
- Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
- Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
- В 6.00 часов следующего дня сдать лист учета м/с.
Окончание процедуры.
- М\с определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).
- Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости.
- Сделать записи в температурном листе водного баланса.
Приложение 6
ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ
(указать особенности подготовки пациента к исследованиям)
1. Клинический анализ крови сдается натощак до 9 часов утра из пальца
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевина, белок и его фракции). Сдается до 9 часов утра, натощак из вены.
3. Общий анализ мочи после туалета наружных половых органов в сухую чистую банку, среднюю порцию мочи. Утром до 9 часов.
4. Проба мочи по Зимницкому - собирают в 8 сухих банок через каждые три часа.
5. Определение суточной протеинурии – собирают в течении суток в одну емкость, утром размешать и отлить в маленькую банку с указанием общего объема.
.
Приложение 7
ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ
(указать особенности подготовки пациента к исследованиям)
ЭКГ – Накануне процедуры выспаться и отдохнуть, избегать стрессов. Не выполнять физических нагрузок.
ЭКГ –тест с нагрузкой – За три часа необходимо исключить прием пищи. Исключить стресс и физические нагрузки.
Исследование глазного дна – Специальной подготовки не требуется.
Узи почек и надпочечников – Лучше проводить натощак, необходимо опорожнить мочевой пузырь. За три дня назначается бесшлаковая диета, диета исключающая газообразование.
УЗИ брахиоцефальных артерий – Подготовка не требуется.
УЗИ почечных артерий – Натощак, диета за три дня исключающая газообразование.
Рентгенография грудной клетки – Подготовка не требуется.
СМАД и СКАД – Объяснить ход процедуры.
Исследование головного мозга методами КТ или МРТ – Подготовка не требуется. Если исследование с контрастированием, то достаточно не принимать пищу в течение 2-3 часов.
Приложение 8
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕСЕД С ПАЦИЕНТОМ
(привести краткое содержание ВСЕХ бесед с пациентом, приведенных в Плане сестринских вмешательств)
- Как правильно измерять АД в домашних условиях, регулярный контроль АД.
- «Здоровое питание при артериальной гипертонии» значение диетотерапии, ограничение соли, отказ от принятия спиртных напитков, составление меню на неделю.
- «Физическая активность и здоровье» - рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнес) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю
- «Стресс и артериальная гипертония» - как стресс и неблагоприятная психологическая обстановка влияет на течение данного заболевания, как избежать стрессовых ситуаций, методы самопомощи в этих ситуациях - «Медикаментозное лечение артериальной гипертонии» - поддержание целевых уровней АД с помощью регулярной медикаментозной терапии, назначенной участковым терапевтом.
Приложение 9
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ПАЦИЕНТУ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
(привести алгоритмы манипуляций, указанных в Плане сестринских вмешательств, которым необходимо обучить пациента для самоконтроля своего состояния в домашних условиях, если манипуляции не были приведены ранее, в Приложении 5)
- Измерение АД в домашних условиях
- Контроль массы тела
- Измерение объема талии, объема бедер
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 8; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!