Санкт-Петербург, улица Парашютная, дом хх, корпус х, строение х, квартира ххх,
Отдел по вопросам миграции УМВД России по
Приморскому району г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области
Регистрационный номер ______________________
(Заполняется должностным лицом)
Место
Для
фотографии1 [1]
М.П.2[2]
З А Я В Л Е Н И Е3 [3]
Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке моего сына, мою дочь, моего усыновленного ребенка, ребенка(недееспособное лицо), над которым установлена моя опека (попечительство), ребенка, помещенного под надзор в российскую организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, недееспособное лицо, помещенное под надзор в российскую образовательную организацию, медицинскую организацию, организацию, оказывающую социальные услуги, или иную российскую организацию (ненужное зачеркнуть)
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Переезд на постоянное место
Жительство в Российскую Федерацию, отец и мать ребенка являются гражданами
Российской Федерации
М
|
|
|
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Зххххххххххх Леон Антонович, по свидетельству
О рождении хххххххххххх Леон Антонович, фамилию, имя и отчество не менял
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения хх.хх.хх года рождения, Российская Федерация, по
Свидетельству о рождении - Российская Федерация, город Санкт-Петербург
3. Пол мужской
(мужской, женский)
4. Гражданство Республика Беларусь, приобретено в соответствии с гражданством
(где, когда и на каком основании приобретено)
Родителей. Иного гражданства не имеет и не имел
5. Место жительства Республика Беларусь, город Витебск, улица хххххххххххххххххххххх,
Дом хх, корпус х, квартира хх
По миграционному учёту: Российская Федерация, город Санкт-Петербург, улица
Хххххххххх, дом хх, корпус х, строение х, квартира ххх
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении V-АК № ххххх, выдано 09.01.хххх года, ххххххх Отдел
Записи актов гражданского состояния Приморского района Комитета по делам записи
|
|
|
Актов гражданского состояния Правительства Санкт-Петербурга
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) ВМххххххх, выдан 13.04.хххх года, орган выдавший паспорт:
Первомайский РОВД города Витебска, действителен до 13.04.хххх года
(номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства ____________________
(номер документа, дата и место выдачи) 4 [4]
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ххххххххВиктория Игоревна, по свидетельству
О рождении хххххх Виктория Игоревна, фамилия изменена по браку 15 сентября хххх года,
Имя и отчество не меняла
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
10. Число, месяц, год и место рождения 04.07.хххх года рождения, Республика Беларусь,
По свидетельству о рождении - город хххххх, Могилевская область, Республика Беларусь
|
|
|
11. Гражданство Российская Федерация
12. Место работы, должность хххххх
13. Семейное положение 5[5] замужем, свидетельство о заключении брака III-АК № хххххх,
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
Выдано 15 сентября хххх года Отделом ЗАГС Приморского района Комитета по делам
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
ЗАГС Правительства Санкт-Петербурга, город Санкт-Петербург, Российская Федерация
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка 6[6]
14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Зхххххххххов Антон Игоревич, по свидетельству
О рождении Зхххххххххов Антон Игоревич, фамилию, имя и отчество не менял
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину
и дату изменения)
15. Число, месяц, год и место рождения 12.хх.19хх года рождения, Республика Беларусь,
х
По свидетельству о рождении - город Витебск, Витебская область, Республика Беларусь
16. Гражданство Российская Федерация
17. Место жительства 19737х, Российская Федерация, город Санкт-Петербург,
улица хххххххххх, дом хх, корпус х, строение х, квартира ххх
|
|
|
(страна, адрес)
18. Адрес места жительства заявителя, телефон 19737х, Российская Федерация, город
Санкт-Петербург, улица Парашютная, дом хх, корпус х, строение х, квартира ххх,
телефон +7 (953) 36х-хх-хх, +7 (952)35х-хх-хх
(должностные лица российских организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или иных российских организаций указывают служебный адрес и номер телефона)
19. Документ, удостоверяющий личность заявителя паспорт гражданина Российской
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!