Задача №5. Кривицкая Лысюк Дергачева

17.11.21

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5

« Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, раке легких »

1. Мотивация изучения темы :

В настоящее время отмечается, что увеличение заболеваемости острыми и хроническими болезнями органов дыхания обусловлено ухудшением экологической ситуации, расширением курения, изменениями реактивности организма человека. Бронхоэктатическая болезнь может быть самостоятельным заболеванием, развившимся на фоне врожденных заболеваний или быть следствием хронических бронхитов, пневмоний, туберкулеза, абсцесса легких. Предупреждение развития бронхоэктатической болезни сводится к своевременному и полному лечению острых и хронических бронхолегочных процессов. При прогрессировании процесса нарастает дыхательная недостаточность, приводящая к инвалидизации пациента. Абсцесс легкого относится к нагноительным заболеваниям легких, возникающим вследствие аспирации при алкогольном опьянении, бессознательном состоянии, после наркоза или попадании инфекции гематогенным путем. Поэтому особое значение приобретает профилактика аспираций, лечению острых и хронических заболеваний бронхов и легких. Рак легких – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, занимает второе место после рака желудка у мужчин и третье место после рака матки у женщин. Ежегодно от рака умирает около 5 млн человек. Все это требует от медсестер знаний про современные достижения в пульмонологии, новые методы исследования.

Цели занятия.

Учебные цели:

Знать:

З.1.АФО органов дыхания.

З.2.Основные проявления заболеваний органов дыхания.

З.3.Неотложную помощь пациенту при одышке, кашле и удушье.

З.4.Понятие про «бронхоэктатическую болезнь».

З.5.Понятие про «абсцесс лёгких».

З.6.Рак лёгких:

-определение, этиологию, классификацию.

- основные жалобы пациента

- лабораторные и инструментальные исследования (выявление атипичных клеток в мокроте).

З.7.Подготовка пациента к взятию мокроты для лабораторных исследований.

З.8.Подготовку пациента к инструментальным исследованиям (ренгенологическому, бронхоскопии, спирометрии).

З.9.Тактика медсестры при кровохарканье, лёгочном кровотечении.

Уметь:

У.1.Осуществлять медсестринское обследование пациента.

У.2.Проводить медсестринскую диагностику.

У.3.Осуществлять подготовку пациента к взятию биологического материала для лабораторных исследований.

У.4.Решать явные и сопутствующие проблемы пациента.

У.5.Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры.

У.6.Выполнять все виды инъекций.

У.7. Обучать пациента и его окружающий само-и взаимоуходу.

У.8.Вести медсестринскую документацию.

Иметь практический опыт:

- осуществления медсестринского обследования пациента,

- проведения медсестринской диагностики,

- подготовки пациента к взятию биологического материала для лабораторных исследований,

- решения явных и сопутствующих проблем пациента,

- выполнения простейших физиотерапевтических процедур,

- выполнения всех видов инъекций,

- обучение пациента и его окружающих само- и взаимоуходу,

- заполнения медсестринской документации.

Усовершенствовать практические навыки, усвоенные при изучении дисциплины «Технология оказания медицинских услуг», «Безопасная среда для пациента и персонала»:

- Обработка рук

- Дезинфекция оснащения

- Исследование пульса

- Измерение АД

- Определение ЧДД

- Определение видов одышки

-Выполнение простейших физиотерапевтических процедур,

- Выполнение всех видов инъекций,

Способствовать формированию соответствующих ПК и ОК:

· ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

· ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

· ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно- диагностического процесса.

· ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

· ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

· ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

· ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

· ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

· Совершенствовать навыки межличностного общения;

· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету

3. Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

2.Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с.

3. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.

4.Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.

5. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.

9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Батурин, В.А. Современные подходы к профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы // Справочник фельдшера и медицинской сестры. - 2008.- №6. – С24-29.

2. Гроздова, Т.Ю. Лечебное питание в многопрофильной больнице // Медицинская сестра. - 2008. - №3. – С.6-10.

3. Крылова, Н.В. Анатомия сердца в картинках./ Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко. – М,: МИА, 2009. – 96с.

4. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

5. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

6. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов дыхания // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №4. – С.17-21.

7. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.

8. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №5. – С.25-29.

Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с бронхоэктатической болезнью, абсцессом легких, раком легких. Составление плана сестринских вмешательств (I, II, III этапы сестринского процесса)»

№	Шаги		Порядок выполнения
Субъективный метод обследования
1	Жалобы пациента	Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу 1.Симптомы интоксикации 2.Кашель 3.Мокрота 4.Одышка экспираторного характера 5.Кровохарканье 6.Боль в грудной клетке
2	Анамнез заболевания	1.Факторы риска 2.Причины 3.Начало и развитие 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций
3	Анамнез жизни	1.Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков) 2.Семейно-бытовые условия 3.Характер работы 4.Наследственность: благоприятна, неблагоприятна 5.Болезни, перенесенные в детстве, в зрелом возрасте: травмы, операции, переливания крови или ее препаратов; не болел ли туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими болезнями, знает ли свой ВИЧ-статус 6.Семейный анамнез (наследственные заболевания) 7.Аллергологический анамнез (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 8.Для женщин – акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей)
Объективный метод обследования
4	Осмотр	1. Измерение температуры, исследование пульса на лучевой артерии, измерение АД, регистрация в температурном листе 2. Состояние кожи: цвет кожных покровов, температура, влажность, тургор. 3.Осмотр мокроты при ее наличии: цвет, примеси, количество 4.Наличие одышки: определение ЧДД, вид одышки
5	Перкуссия	Коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука
6	Аускультация	Жесткое дыхание, амфорическое дыхание,влажные хрипы
Дополнительные методы обследования
7	Участие в дополнительном обследовании пациента	I.Лабораторные: 1.Общий анализ крови 2.Общий анализ мокроты 3.Анализ мокроты на АК 4.Анализ мокроты на бактериологическое исследование II.Инструментальные и функциональные методы исследования: 1.R⁰⁰–графия грудной клетки 2.Спирография 3.Спирометрия 4.Пикфлоуметрия 5. Бронхоскопия 6.ЭКГ, ЭХОКГ
Диагностика, составление плана сестринских вмешательств
8	Диагностика	Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, определить реальные и потенциальные проблемы пациента 1.Нарушение потребности в нормальном дыхании 2. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры тела 3. Нарушение потребности во сне и отдыхе 4. Нарушение потребности в движении, работе 5. Незнание причин возникновения заболевания 6. Незнание профилактики заболеваний органов дыхания 7. Нежелание отказа от курения
9	Планирование сестринских вмешательств	Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента
10	Заполнение сестринской истории болезни	Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств

Алгоритм практического навыка «Неотложная помощь при легочном кровотечении»

Доврачебная помощь	Врачебная помощь
1. усадить 2. успокоить, попросить не разговаривать 3. дать лоток 4.приложить пузырь со льдом к грудной клетке 5.можно глотать кусочки льда	1. аминокапроновая кислота 5% - 100,0 мл в/в капельно 2.дицинон 12.5% – 2,0-4,0 в/м 3.дальнейшая тактика по назначению врача

Составьте план сестринского ухода за больным с абсцессом легких выполняют все!

…

Задачи

Задача№1. Борс Ганенко

Больной Ж., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно, по утрам, за сутки выделяется до 300 мл мокроты. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,4 С, ЧДД – 22 в 1 мин, Пульс-96 в 1мин, АД-130/60 мм рт ст. Кожные покровы бледные, ногтевые фаланги рук и ног в форме «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». При перкуссии над нижними отделами легких притупление перкуторного звука, при аускультации – дыхание ослабленное, в нижних отделах влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1.предварительный диагноз, обосновать

2.план дополнительного обследования.

3. Профилактика

Задача№2. Городничая Зикина

К участковому врачу обратился больной З., 32 лет с жалобами на сильный кашель, повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения, к врачу не обращался. Сегодня кашель стал влажным, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура- 38,5 С, ЧДД – 26 в 1 минуту, пульс – 102 в 1 минуту, АД -100/70 мм рт ст. Кожные покровы чистые, гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно – в этой области бронхиальное дыхание, крупно и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1.предварительный диагноз? Обосновать

2.план дополнительного обследования.

3. Принципы лечения и ухода

Задача №3. Кищенко Клищева

Больной В.,44 года, лечится в терапевтическом отделении. Поступил в стационар 5 суток назад. Основные жалобы на кашель и слизисто-гнойную мокроту около 300мл в сутки, одышку во время физической нагрузки, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 10 лет, последние 3 года периодически лечился в стационаре, находясь на диспансерном учете. Курит с детства.

Объективно:состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 С. Кожа бледная, видимые слизистые оболочки бледно - цианотичные. Грудная клетка цилиндрической формы, умеренно расширена в передне - заднем размере в нижних отделах легких. Частота дыхания 28 в 1 мин. Перкуторно: над легкими коробочный звук, но есть участки, где определяют притупленный перкуторный звук. Аускультативно: масса рассеянных влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушенны, тахикардия. Печень - возле края рёберной дуги. Отеков нет.

Вопросы:

1.назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте.

2.План обследования и лечения

3. Перечислите нарушенные потребности и действительные проблемы.

Задача №4. Воронов, Горбуля

Больной С.,49 лет, жалуется на приступообразный надсадный кашель с выделением незначительного количества кровянистой мокроты, периодическое повышение температуры тела до 37,3 - 37,5 С, слабость, боль в правой половине грудной клетки. Болеет 2 мес. Лечился в стационаре по поводу пневмонии. Рентгенологически - в верхних отделах справа уменьшение прозрачности, расширение и ущемление тени корня правого легкого.

Объективно:состояния удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа укорочение перкуторного звука в верхних отделах. Аускультативно: на фоне ослабленного везикулярного дыхания, сухие и влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологий не обнаружено.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте.

2. Перечислите проблемы действительные

3.Назовите потенциальную проблему пациента и составьте план сестринского вмешательства по решению этой проблемы

Задача №5. Кривицкая Лысюк Дергачева

Больной Р., 46 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, упорный надсадный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 месяца. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9⁰С. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см., плотные, безболезненные, спаенные с окружающими тканями. Перкуторно – справа над легкими определяется притупление звука по среднеключичной линии в III межреберье. В легких ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 84 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1.ваш предварительный диагноз? Обоснуйте

2.назовите явные и потенциальные проблемы пациента.

3.окажите доврачебную помощь при легочном кровотечении.

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!