Шеховцова Злата Михайловна №9

ТЕМА « СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ»

Мотивация изучения темы: Рематическая лихорадка до сих пор остается важной проблемой для многих [Насонова В.А., Кузьмина H.H.,2001; Мазуров В.И., Смульская O.A., 2005; Stollerman J.H, 1997]. Острой ревматической лихорадкой болеют люди во всех странах мира. В последние десятилетия заболеваемость ревматической болезнью составляет 5 случаев на 100 тыс. населения, а в слабо развитых странах – от 27 до 116 на 100 тыс населения. В большинстве стран ревматическая болезнь – частая причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний лиц в возрасте до 35 лет.

Подчеркивая необходимость ее многогранного изучения, А.И. Нестеров писал: «Ревматизм не принадлежит к числу заболеваний, которые проносятся ураганом эпидемий. Он не поражает воображение статистикой смертельных катастроф, как инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. Эти обстоятельства, трудности диагностики и несовершенство современного учета приводят к недооценке действительной опасности и тяжелейших последствий ревматизма для здоровья народа».

Это положение актуально до настоящего времени. Ранняя диагностика ревматической болезни является залогом успешного лечения и предупреждения осложнений.

Поэтому предложенная тема имеет большое значение в практической деятельности медицинской сестры

2. Цели занятия

Учебные цели: Обеспечить формирование системы знаний и умений у студентов по теме «Сестринский процесс при ревматической болезни»

Знать:

З. 1 Определение понятий «острая ревматическая лихорадка», «хроническая ревматическая болезнь». Причины развития и предрасполагающие факторы

З. 2. Классификацию ревматической лихорадки

З. 3. Клинические проявления

З. 4. Принципы диагностики

З. 5. Лечение и профилактику ревматической болезни

З. 6. Этапы сестринского процесса

З. 7. Алгоритмы выполнения диагностических манипуляций и роль медицинской сестры при подготовке пациента к их проведению

З. 8. Инструментальные и лабораторные методы исследований, их диагностическое значение

З. 9. Методику регистрации ЭКГ, норму ЭКГ

З. 10. Роль медицинской сестры в организации качественного ухода за пациентами с ревматической болезнью

З. 14. Обучение и консультирование пациентов и их родственников

Уметь:

У. 1. Провести сестринское обследование пациента с ревматической болезнью

У. 2. Выявить проблемы пациента

У. 3. Планировать сестринский уход

У. 4. Подготовить пациента к лабораторным исследованиям

У. 5. Подготовить пациента к инструментальным исследованиям

У. 6. Провести снятие ЭКГ, выявить и решить проблемы, возникшие при регистрации ЭКГ

У. 7. Подсчитать пульс у пациента; измерить АД, записать полученные данные в температурный лист

У. 8. Выполнить все виды инъекций

У. 9. Соблюдать инфекционную безопасность

У. 10. Оформить сестринскую документацию

У. 11. Обучить пациента и семью самоуходу (уходу)

У. 12. Составить план профилактических мероприятий

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.

3. Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд.- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

Клинические ситуации

Савко Ирина Александровна №1

Сапсай Диана Игоревна №2

Старкова Марина Алексеевна №3

Столярова Инна Олеговна №4

Трофимова Арина Анатольевна №5

Улаева Олеся Павловна №6

Швецова Анна Михайловна №7

Швецова Елена Михайловна №8

Шеховцова Злата Михайловна №9

Шкиндер Алена Сергеевна №1

Клиническая ситуация № 1

Больная Н., 22 года, жалуется на колющую боль в области сердца, сердцебиение, одышку во время физического напряжения, ноющую боль в суставах – коленных, локтевых, повышение температуры до 37,3°С. Болеет больше месяца. Данное состояние отмечает после перенесенной ангины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, суставы без изменений. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Над легкими перкуторный звук, дыхание везикулярное. Левая граница сердца на срединно-ключичной линии в четвертом межреберном промежутке, верхняя – по III ребру, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца ослаблены. Пульс – 92 уд/мин., ритмичный. АД – 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Задания:

1. Какое вероятное заболевание возникло? Дайте определение заболевания. Назовите причины и способствующие факторы.

2. К какому осложнению приводит данное заболевание?

3. Охарактеризуйте виды профилактики данного заболевания.

Клиническая ситуация № 2

Пациентка Н. 18 лет поступила на стационарное лечение с жалобами на повышение температуры до 37,7°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больной себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной скарлатиной. Пациентка плохо спит, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД – 18 в мин., тоны сердца приглушены, пульс – 92 уд.в мин, АД 110/70 мм рт.ст.

Задания:

1. О каком заболевании идет речь.

2. Выявите проблемы пациента (действительные и потенциальные)

3. Выделите приоритетную проблему

4. Укажите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Клиническая ситуация № 3

Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДЦ=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Пациенту назначено: строгий постельный режим, диета № 10;общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови; ЭКГ; индометацин по 1 табл. 3 раза в день; ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м; витамины В₁ 5%-1,0 п/к; витамины В6 5%-1,0 п/к; аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Клиническая ситуация № 4

Пациентка Ю., 22 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревмокардит, Н II А ст. При обследовании медсестра установила жалобы на: боль в области сердца, повышение температуры тела до 38,2°С, слабость, плохой сон. Две недели назад перенесла ОРЗ.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 102 уд. /мин., неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Прослушивается систолический шум у верхушки. АД-110/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберного края на 5 см., болезненна. На ногах определяется пастозность.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определите и сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Клиническая ситуация № 5

Пациентка К., 38 лет, госпитализирована с жалобами на сильную одышку, ощущение тяжести в области сердца. Считает себя больной в течение 2-х недель после перенесенного на ногах гриппа. Объективно: положение вынужденное, сидит, наклонившись вперед. Одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен. Наблюдается выпячивание грудной клетки в области сердца. Границы сердца значительно расширены. Тоны сердца практически не выслушиваются. Пульс 96 уд. в мин., АД 110/60 мм рт.ст.

Задания:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Дайте определение заболевания. Назовите причины возникновения заболевания.

3. Перечислите клинические варианты заболевания.

4.Сформулируйте действительные проблемы и составьте план сестринских вмешательств.

Клиническая ситуация № 6

Пациентка С., 26 лет, жалуется на боль в сердце, которая не связана с физической нагрузкой. Боль локализуется внизу грудины и в области верхушки сердца. Отмечает повышение температуры тела до 37 – 38 º С. Считает себя больной около недели, после перенесенного ОРВИ. Объективно: отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Границы сердца в норме. При аускультации – тоны сердца несколько приглушены. Над верхушкой выслушивается грубый скрипучий шум, который усиливается при надавливании стетоскопом. Пульс 96 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст.

Задания:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Дайте определение заболевания. Назовите причины возникновения заболевания.

3. Перечислите группы препаратов, которые используются для лечения данной патологии.

Клиническая ситуация № 7

Пациент М., 49 лет, жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца. Считает себя больным в течение двух месяцев, после перенесенного ОРЗ. Отмечает ухудшение состояния, хотя тщательно выполняет все назначения врача.

Объективно: бледность кожи, акроцианоз. Одышка при разговоре. Границы сердца значительно расширены. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается ритм галопа. Определяется значительное количество экстрасистол. Пульс 102 уд. в мин., АД 110/65 мм рт.ст. стопы и голени пастозные.

Задания:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Дайте определение заболевания. Какова этиология данного заболевания?

3. Назовите основные профилактические мероприятия.

Клиническая ситуация № 8

Пациент К., 30 лет, госпитализирован с жалобами на неприятные ощущения, боль в области сердца, головную боль, недомогание, повышение температуры до 37,2 – 37,6º С. Считает себя больным около месяца после удаления зуба. Объективно: кожа влажная, имеет цвет кофе с молоком, геморрагические высыпания на конъюнктивах нижних век. На ладонях и под ногтями плотные образования до 1,5 см в диаметре, болезненные при пальпации. Над легкими рассеянные сухие хрипы. Отмечается увеличение печени и селезенки. Границы сердца смещены влево и вниз.

Задания:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Дайте определение заболевания. Какова этиология?

3. Сформулируйте действительные проблемы.

Клиническая ситуация № 9

Больная Д., 23 года, жалуется на колющую боль в области сердца, сердцебиение, одышку во время физического напряжения, ноющую боль в суставах – коленных, локтевых, повышение температуры до 37,4°С. Болеет больше трех недель. Данное состояние отмечает после перенесенной ангины.

Задания:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие методы обследования должны быть назначены для подтверждения диагноза?

3. Охарактеризуйте принципы лечения и ухода за пациентом.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (для всех)

1.Медицинская сестра проводит беседу с пациентом относительно профилактики рецидива ревматической лихорадки. Основным в реализации плана сестринского вмешательства будет:

A Нормализация условий работы

B Устранение психоэмоциональных стрессов

C Проведение бицилино-профилактики

D Закаливание организма

Е. Сбалансированное питание

2. При проведении первичной профилактики ревматической лихорадки семейная медицинская сестра в первую очередь должна обращать внимание на пациентов, которые:

A Имеют высокий уровень артериального давления

B Перенесли оперативное вмешательство

C Болеют язвенной болезнью желудка

D В детстве перенесли рахит

E Часто болеют ОРВИ, ангинами

3.Что является основным методом вторичной профилактики ревматизма:

A Бицилинотерапия

B Вакцинация

C Закаливание

D Соблюдение диеты и режима питания

E Предупреждение переохлаждения

4.Больному ревматизмом, который находится на диспансерном учете, предназначено

профилактическое лечение. Какой из предложенных препаратов Вы примените?

A анальгин

B бициллин-5

C пенициллин

D преднизолон

E аскорбиновую кислоту

5. К Вам обратился больной с жалобами: на слабость, повышенную t тела, боли в коленных суставах. Из анамнеза - месяц назад была ангина. Развитие какого заболевания можно заподозрить?

A Ревматическая болезнь

B Ревматоидный артрит

C Остеомиелит

D Туберкулез костей суставов

E Гемартроз

6. Больной М., 22 лет, жалуется медицинской сестре на нарушение функции суставов, их

припухлость, покраснение кожи, местное повышение температуры, "летучий"

характер поражения суставов. Какое заболевание она заподозрит?

A деформирующий артроз

B гонорейный артрит

C туберкулезный артрит

D ревматоидный артрит

E ревматическую болезнь

7. Пациент Ш. 46 лет жалуется на боли в коленных, локтевих суставах "летучего характера", усиливающиеся при движениях, повышение температуры до 37,5°С вечером. Из анамнеза известно, что часто болел ангиной. При осмотре суставов наблюдаются припухлость, покраснение. Для какого заболевания характерны данные проблемы?

A.Туберкулезный артирит

B.Ревматический артрит

C.Деформирующий остеоартроз

D.Ревматотдный артирит

E.Гонорейный артрит

8. Пациент находится на диспансерном учете с диагнозом "Ревматическая лихорадка". Какое из исследований наиболее информативно?

A.Общий анализ крови

B.Анализ крови на острофазовые показатели

C.Рентгенография суставов

D.ЭКГ

E.УЗИ сердца

9. В приемоное отделение поступил пациент с жалобами на сильную боль в коленных суставах, отечность, покраснение кожи над суставами. Что могло вызвать обострение ревматизма у больного?

A.Нарушение диеты

B.Эмоциональный стресс

C.Перегревание

D.Физическое переутомление

E.Переохлаждение

10. Больной К., 29 лет, состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма. Назначено профилактическое лечение. Какой из перечисленных препаратов приготовит медсестра?

A.Бициллин - 5

B.Бензилпенициллин

C.Преднизолон

D.Дигоксин

E.Димедрол

11. У пациента 35 лет врач заподозрил недостаточность митрального клапана. К какому обследованию подготовит пациента медсестра для уточнения диагноза?

A.Реовазографии

B.Спирометрии

C.УЗИ органов брюшной полости

D.Фиброгастродуоденоскопии

E.УЗИ сердца

12.Какая наиболее целесообразная вторичная профилактика ревматизма?

A.Адекватное лечение стрептококковой инфекции

B.Введение бициллина-5

C.Закаливание организма

D.Улучшение материально-бытовых условий

E.Обеспечение рациональным питанием

13. У женщины 25 лет, при обследовании выявлен стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Укажите самую вероятную причину причину этого порока сердца:

A.Перикардит

B.Ревматический эндокардит

C.Сифилитический аортит

D.Атеросклероз

E.Ревматический аортит

14 Какой возбудитель чаще всего является причиной развития ревматической лихорадки?

A.Стафилококк

B.Кишечная палочка

C.Вирус гриппа

D.Палочка Коха

E.ß-гемолитический стрептококк группы А

15. Женщина 59 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в коленных суставах, усиливающуюся при активных и пассивных движениях. Пациентка находится на диспансерном учете по поводу ревматической болезни. Какие медсестринские вмешательства необходимо осуществить для облегчения болевого ощущения в суставах?

A.Наложить согревающий компресс

B.Наложить бинтовую повязку

C.Применить медицинские пиявки

D.Приложить теплую грелку

E.Наложить горчичники

16. Для малой хореи характерно:

A. Эпиприпадки

B. Тонико-клонические судороги

C. Головная боль, отеки

D. Судорожные сокращения мимической мускулатуры

Е. Гипертензия, судороги

17. У пациентки 22 г., которая перенесла фарингит, через 2 недели появились жалобы на повышение температуры тела до 37,4˚С, общую слабость, потливость, боль в локтевых и коленных суставах "летучего" характера. Укажите для какого заболевания

характерны эти жалобы?

A Остеохондроза

B Ревматоидного артрита

C Остеоартроза

D Ревматической болезни

E Подагры

18.Больная К., 35 лет принимает в течение пяти лет индометацин по поводу ревматического полиартрита. Какую потенциальную проблему можно ожидать?

A Образование язвы желудка

B Боль в суставах

C Боль в пояснице

D Боль в голове

E Боль в грудной клетке

19. При малой хорее поражается система

А. нервная
В. Сердечно-сосудистая
С. Пищеварительная
Д. Дыхательная

Е. Мочевыделительная

20. Какое поражение кожи характерно при ревматической болезни?
А. Диффузный цианоз
В. «Сосудистые звездочки»
С. Кольцевидная эритема
Д. Эритема по типу «бабочки»

Е. Параорбитальный отек

21. При ревматизме в анализе крови наблюдается:
А. лейкоцитоз
В. уменьшение СОЭ
С. снижение сиаловых кислот
Д. появление антистрептолизина О
Е. эозинофилия

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!