Дубровина Виктория – задача №2
Практическое занятие № 5
Диагностика и оказание неотложной помощи при отеке Квинке, анафилактическом шоке.
Знать:
Причины острых аллергозов, наиболее частые аллергены. Классификация, клинические проявления острых аллергозов. Тяжелые (прогностически неблагоприятные) аллергозы.
Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Противоаллергическая и симптоматическая терапия. Противошоковые мероприятия.
Показания к госпитализации. Особенности транспортировки и мониторирования состояния пациента. Тактика фельдшера в отношении негоспитализированных пациентов.
Часто встречающиеся ошибки.
Уметь:
Диагностика тяжелых аллергозов.
Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке, анафилактическом шоке.
Транспортировка и мониторирование состояния пациентов. Тактика фельдшера в отношении негоспитализированных пациентов.
Часто встречающиеся ошибки.
Тестовый контроль знаний первого уровня (решают все)
Задание. Выберите номера правильных ответов. Для успешного прохождения теста первого уровня вам необходимо ответить верно, на не менее чем 70% вопросов.
1. Клинические проявления анафилактического шока:
| 1) артериальная гипертония | 3) дыхание Кус –Мауля |
| 2) артериальная гипотония | 4) частый нитевидный пульс |
2. Клинические проявления ангионевротического отека (отек Квинке):
|
|
|
| 1) анасарка | 3) отек на лице |
| 2) отеки на ногах | 4) отек волосистой части головы |
3. Срочное показание для введения глюкокортикоидов на ДЭ:
| 1) приступ бронхиальной астмы | 3) кардиогенный шок |
| 2) анафилактический шок | 4) крапивница |
4. Определите характерные изменения на коже при острой крапивнице:
| 1) волдырь | 3) везикула |
| 2) папула | 4) геморрагия |
5. Появление и резкое нарастание отека лица и кистей рук, затруднения дыхания после приема шоколадных конфет – это:
| 1) крапивница | 3) пищевая аллергия |
| 2) отек Квинке | 4) приступ бронхиальной астмы |
6. Признаки отека гортани:
| 1) осиплость голоса | 3) «лающий» кашель |
| 2) гиперемия лица | 4) понижение АД |
7. Переливание несовместимой крови приводит к развитию:
| 1) анафилактического шока | 3) аллергической реакции |
| 2) геморрагического шока | 4) тромбоэмболии |
8. К глюкокортикоидным препаратам относятся:
| 1) гидрокортизонон | 3) тироксин |
| 2) инсулин | 4) дексаметазон |
9. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке вводятся:
| 1) сразу же после развития АШ | 3) при низких показателях АД |
| 2) после восстановления АД | 4) не вводятся |
10. Последовательность введения лекарственных препаратов при АШ:
|
|
|
| 1) адреналин, преднизолон, супрастин | 3) супрастин, адреналин, преднизолон |
| 2) преднизолон, адреналин, супрастин | 4) не имеет значения |
Тестовый контроль знаний второго уровня (решают все)
Задание. Выберите правильные ответы. Для успешного прохождения теста второго уровня вам необходимо ответить верно, на не менее чем 70% вопросов.
1. У мужчины 23 лет, после укуса пчелы, появилась отечность в параорбитальной области лица, которая сопровождалась гиперемией и зудом. При клиническом обследовании: пульс – 94 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 120 и 80 мм. рт.ст. Задание. Каков наиболее вероятный диагноз?
| 1) анафилактический шок | 3) крапивница |
| 2) отек Квинке | 4) дерматомиозит |
2. Через несколько минут введения ампициллина в мышцу состояние пациента резко ухудшилось. Сначала отмечалась резкая слабость, тошнота, бледность, холодный пот, потом появилась крапивница. В анамнезе у пациента аллергия на пенициллин. Задание. Определите первоочередное неотложное мероприятие.
| 1) промыть желудок | 3) адреналин для обкалывания |
| 2) супрастин в вену | 4) церукал в мышцу |
3. У 26 летнего пациента при проведении плановой прививки вакциной АКДС через 15 минут были зафиксированы признаки отека Квинке. Задание. Какой препарат необходимо применить для оказания неотложной помощи?
|
|
|
| 1) гепарин | 3) седуксен |
| 2) фуросемид | 4) преднизолон |
4. Пациент с целью снижения температуры принял 1 таблетку парацетамола. Через 2 часа температура не снизилась, и он принял аспирин в дозе 0,5 г. Через 20 минут у него появился отек лица, папулезная сыпь, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что у матери и сестры есть аллергия на аспирин. Задание. Если это отек Квинке, что необходимо назначить в первую очередь?
| 1) глюкокортикоиды в вену | 3) эуфиллин в вену |
| 2) кларитин энтерально | 4) супрастин парентерально |
5. Вызов скорой помощи к пациенту 19 лет. Причина вызова высыпания на коже. В анамнезе нейродермит с первого года жизни. Кожные покровы сухие, в коленных и локтевых сгибах, на переднебоковой поверхности шеи, на лице очаги лихенификации, плоские узелковые высыпания цвета нормальной кожи, шелушение, гиперпигментация. Задание. Каков предварительный диагноз?
| 1) аллергическая крапивница | 3) чесотка |
| 2) атопический дерматит | 4) псориаз |
6. В приемном отделении городской больницы пациенту установлен диагноз: Острая генерализованная крапивница. Задание. В качестве экстренной помощи необходимо применить.
|
|
|
| 1) супрастин парентерально | 3) фуросемид парентерально |
| 2) преднизолон парентерально | 4) адреналин парентерально |
7. У пациента 27 лет после приема ампиокса остро развились признаки медикаментозной аллергии в виде крапивницы и массивного отека Квинке. Задание. С каких препаратов следует начать интенсивную терапию?
| 1) диуретиков | 3) глюконата кальция |
| 2) глюкокортикостероидов | 4) антигистаминного препарата |
8. У пациентки после приема внутрь сумамеда в дозировке 500 мг появились очаги зудящей сыпи на животе, внутренней поверхности бедер. Задание. Какие мероприятия необходимо провести пациенту?
| 1) промыть желудок, дать адсорбент | 3) ввести преднизолон 30 мг в мышцу |
| 2) ввести адреналин 0,1%-0,5 в вену | 4) применить фенистил наружно |
9. Пациента беспокоит зуд и высыпания на коже туловища и кистей в течение 2–х недель. Осмотр: на коже переднее–боковых поверхностей туловища, кистей имеются инфильтрированные папулы диаметром 0,5 см красновато–коричневого цвета и возвышающиеся над кожей линии грязно–серого цвета с темной точкой на слепом конце. Задание. Каков предварительный диагноз?
| 1) распространенная крапивница | 3) атопический дерматит |
| 2) чесотка | 4) пиодермия |
10. Больную беспокоит выраженный зуд в области половых органов и голеностопных суставов. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. При осмотре: в центре очага поражения – лихенификация, вокруг которой большое количество мелких папул. Задание. Поставьте предварительный диагноз.
| 1) крапивница | 3) чесотка |
| 2) нейродермит | 4) почесуха |
Решение ситуационных задач
Ситуационная задача (решают все)
Вызов бригады СМП к пациентке Г., 18 лет. Повод к вызову: отек лица, трудно дышать.
По приезду бригады пациентка предъявляет жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 37,6°С.
Это состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет. Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет диагностирована аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический бронхит (последние 3 года).
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, на лице значительно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово–цианотичного цвета, ушные раковины отечны, глаза почти закрыты, из–за отека язык не умещается во рту, голос осипший. ЧДД – 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД – 100 и 60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Задание:
1. Поставьте диагноз и составьте его обоснование.
2. Определите тактику фельдшера СМП в соответствии со стандартом.
Ситуационная задача №2
Вызов бригады СМП к пациенту 25 лет. Через 5 – 10 минут после введения цианокобаламина под кожу плеча пациент стал жаловаться на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.
Данный препарат был назначен невропатологом поликлиники, это была вторая инъекция препарата, вводимый дома.
Объективно: состояние средней степени тяжести, бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД 80 и 50 мм.рт.ст. Число дыхательных движений грудной клетки – 40 в минуту. Аускультация легких – ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Пальпация живота безболезненная.
Задание:
1. Поставьте диагноз и составьте его обоснование.
Определите тактику фельдшера СМП в соответствии со стандартом.
3. Работа с таблицами
Артюх Ольга – задача №1
Богатых Алина – задача №2
Букреева Дарья – задача №3
Геращенко Анна – задача №1
Дубровина Виктория – задача №2
Новак Любовь – задача №3
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!