ОСОБЕННОСТИ РОМБОВИДНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ.

СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОРФОЛОГИИ

КУРС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ТЕМЕ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СУРГУТ - 2001

УДК 611.075

Пособие создано на основе государственной программы обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях.

Составители: проф. А.Ф. Усынин, проф. С. П. Шумилов, доц. В. В. Столяров, доц. Л. А. Мекшина, доц. Е. А. Шумилова, асс. И. В. Гребенюк.

Под редакцией профессора, В. П. Зуевского

Учебное методическое пособие для практических занятий создано на основе базисной государственной учебной программы для студентов высших и средних медицинских учебных заведений кафедр морфологии и анатомии человека. Оно предназначено для студентов медицинских вузов, студентов университетов, а также медицинских колледжей.

Рецензент: заведующий кафедрой нервных болезней ЛСГМИ профессор, Александров М.В.

ЛИТЕРАТУРА:

Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. "Медицина", 1985, с.515-516,521-528.
Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. М.,1962.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека Т.З.Д968.
Ходос Х.Г. Нервные болезни (руководство для врачей). М., "Медицина", 1974, с.45-46,61-65.
Руководство по неврологии. Т.1, М., "Медгиз", 1959, с. 446-458.
Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии. Минск,1978.
Сопильник А.Ю.,Бородин Ю.И.,Пупышев Л.В. Центральная нервная система и её проводящие пути. Новосибирск, 1977.
Минин Н.П. Функциональная анатомия анализаторов.Томск,1985.
Самусев Р.П., Селин Ю.М. Анатомия человека М.: Медицина 1995.
Физиология человека /под ред. Г. И Косицкого М.: Медицина 1985.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ, ЕГО СТРОЕНИЕ И ОБОЛОЧКИ. СПИННОЙ МОЗГ РЕБЕНКА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать элементы строения спинного мозга, определять его топографию и понимать функцию. Находить, называть и показывать оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Студенту необходимо самостоятельно изучить общие данные о нервной системе: деление её на анимальную (соматическую) и вегетативную (симпатическую и парасимпатическую), центральный и периферический отделы, о структурно-функциональной единице - нейроне. На препаратах спинного мозга найти и показать оболочки и межоболочечные пространства, шейное и пояснично-крестцовое утолщения, мозговой конус, борозды (переднюю срединную щель и заднюю срединную борозду, переднюю и заднюю боковые борозды), канатики (передний, боковой и задний), спинномозговой узел (ганглий), передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки и ствол спинномозгового нерва (канатик).

Студент должен знать рефлекторную дугу, уметь рисовать её схему и находить элементы дуги на препаратах спинного мозга. Простая рефлекторная дуга (рис.№1).

1-чувствительный 1-й нейрон;

2- спинномозговой узел;

3- дендрит 1-го нейрона;

4- рецептор;

5- аксон 1-го нейрона;

6- задний корешок;

7- вставочный II-й нейрон;

8- двигательный III-й нейрон;

9- аксон III-го нейрона;

10- передний корешок;

11- мышца (рабочий орган);

12- ствол спинномозгового нерва.

Первый (чувствительный) нейрон заложен в спинальном ганглии и представлен ложноуниполярными нервными клетками, периферические отростки (дендриты) которых идут к рецепторам кожи, мышц, суставов, а центральные (аксоны) в составе заднего корешка входят в спинной мозг и заканчиваются на чувствительных клетках заднего рога. Эти клетки являются вторыми (вставочными) нейронами, аксоны которых заканчиваются на двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Двигательные клетки передних рогов являются третьими нейронами, аксоны которых покидают спинной мозг в составе передних корешков и направляются к эффектору рабочего органа.

Студент должен чётко знать, что:

Передний (двигательный, эфферентный, центробежный) корешок образован аксонами двигательных клеток передних рогов серого вещества спинного мозга и выходит из мозга через переднюю боковую борозду (в его состав также входят аксоны промежуточных боковых ядер).
Задний (чувствительный, афферентный, центростремительный) корешок образуется аксонами ложноуниполярных клеток спинномозгового или межпозвонкового узла и входит в мозг через заднюю боковую борозду.
Ствол спинномозгового нерва, называемый невропатологами канатиком, funiculus образуется в результате соединения переднего корешка и периферических отростков (дендритов) ложноуниполярных нервных клеток спинномозгового узла.
Спинной мозг состоит из 31-33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых. Сегмент - это участок белого и серого вещества, соответствующий паре корешков спинномозговых нервов. В связи с тем, что спинной мозг короче позвоночного канала и сегменты значительно меньше высоты тел позвонков, место выхода корешков не соответствует уровню межпозвонковых отверстий. В результате этого в поясничной части спинного мозга корешки спускаются к соответствующим межпозвонковым отверстиям, охватывая концевую нить и мозговой конус пучком, так называемым, конским хвостом, cauda equinae. Он образован корешками IV-x нижних поясничных, V-ти крестцовых и копчикового нервов.
Рост сегментов спинного мозга идёт неравномерно и сильнее всего выражен в грудном отделе (Тh5-Тh7). Крестцовый и поясничный отделы растут менее всего. Соотношение между длиной позвоночника и спинного мозга у детей не одинаковы: у новорожденных мозговой конус заканчивается на уровне 3-4-ых поясничных позвонков, у взрослых на уровне 2 поясничного позвонка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Скелетотопия спинного мозга.
Щель, борозды, канатики спинного мозга.
Чем заканчивается спинной мозг?
Какие утолщения имеет спинной мозг?
Чем обусловлено наличие конского хвоста?
Сколько и каких сегментов имеет спинной мозг?
Чему соответствует сегмент спинного мозга?
Строение трех нейронной рефлекторной дуги.
Чем образован задний, передний корешки и ствол спинномозгового нерва?
Оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства.

ПРЕПАРАТЫ:

Спинной мозг в позвоночном канале.
Препарат изолированного спинного мозга.
Срезы спинного мозга.
Скелет.
Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 2

ТЕМА: ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить и иметь чёткое представление о взаимоотношении белого и серого вещества, топографии и функции ядер серого вещества и проводящих путей. Уметь нарисовать схему поперечного среза спинного мозга.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

При самостоятельной подготовке к занятию необходимо внимательно разобраться в прилагаемой схеме, обратив особое внимание на следующие вопросы:

Что представляет собой белое и серое вещество?
Особенности расположения серого вещества на протяжении спинного мозга и на поперечном срезе.
Топография ядер серого вещества.
Топография проводящих путей.
Собственный аппарат спинного мозга.

На занятии закрепляется изученный самостоятельно материал и к концу занятия необходимо уметь нарисовать схему и знать следующее:

В задних рогах и внутренних отделах промежуточной зоны залегают чувствительные (афферентные, центростремительные) клетки, являющиеся вторыми (вставочными, ассоциативными) нейронами рефлекторной дуги и чувствительных проводящих путей. Они получают раздражения от первых (воспринимающих, рецепторных) нейронов - ложноуниполярных клеток спинномозговых узлов.
В латеральном отделе промежуточной зоны на протяжении C8-L3 и S2-S4 сегментов заложены вегетативные клетки, образующие боковые рога.
В переднем роге располагаются двигательные (эфферентные, центробежные, эффекторные) клетки, на которых заканчиваются двигательные пути, спускающиеся из головного мозга, и которые являются 2-ми или 3-ми нейронами рефлекторной дуги. Среди них различают альфа - большие, альфа - малые и гамма - мотонейроны. Клетки серого вещества по структурным и функциональным признакам группируются в ядра (nuclei), но значительная часть их диффузно располагается в сером веществе и носит название cellulae dissiminatae.

ЯДРА СЕРОГО ВЕЩЕСТВА.

В центре заднего рога заложено собственное ядро, nucleus proprius cornu posterior, аксоны клеток которого

переходят через белую переднюю спайку в боковой канатик другой стороны и образуют боковой спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis, проводящий болевую и температурную чувствительность.
К верхушке заднего рога прилежит студенистое вещество substantia gelatinosa, аксоны клеток которого переходят через переднюю белую спайку в боковой канатик другой стороны и образуют передний спинно-таламический путь, tractus spinotalamicus anterior, проводящий тактильную чувствительность (чувство осязания и давления). Кроме того, клетки желатинозной субстанции осуществляют межсегментарную связь.
Во внутреннем отделе основания заднего рога залегает грудное или дорсальное ядро, nucleus thoracicus, аксоны клеток которого следуют в боковой канатик своей стороны и образуют задний спинно-мозжечковый путь Флексига, tractus spinocerebellaris posterior, проводящий в кору мозжечка мышечно-суставную (проприоцептивную) чувствительность.

1- cellulae dissiminatae;

2- nucleus proprius cornu posterior;

3-substantia gelatinosa;

4- nucleus thoracicus;

5- nucleus intermediomedialis;

6- nucleus intermediolateralis;

7- nuclei motorii lateralis;

8- nuclei motorii medialis;

9- nucleus motorius centralis;

10- tractus spinothalamicus lateralis;

11- tractus spinothalamicus anterior;

12- tractus spinocerebellaris posterior;

13- tractus spinocerebellaris anterior;

14- fasciculi proprii posterior;

15- fasciculi proprii lateralis;

16- fasciculi proprii anterior;

17- fasciculus gracilis;

18- fasciculus cuneatus;

19- tractus corticospinalis lateralis;

20- tractus rubrospinalis;

21- tractus tectospinalis;

22- tractus corticospinalis anterior;

23- tractus vestibulospinalis;

24- tractus olivospinalis;

25- tractus reticulospinalis.

Во внутреннем отделе промежуточной зоны лежит промежуточно-медиальное ядро, nucleus intermediomedialis, аксоны клеток которого направляются в боковой канатик своей и противоположной стороны, образуя передний спинномозжечковый путь Говерса, tractus spinocerebellaris anterior, проводящий проприоцептивную чувствительность в кору мозжечка.
В боковом роге заложено промежуточно-латеральное ядро nucleus intermediolateralis, являющееся центральным отделом симпатической (C8-L3) и парасимпатической (S2-S4) систем.
В передних рогах залегают двигательные ядра, среди которых различают: медиальную (переднее и заднее), латеральную (переднее и заднее) группы и в области шейного и пояснично-крестцового утолщений - центральное ядро. Аксоны клеток этих ядер образуют передние корешки и далее следуют в составе спинномозговых нервов к мышцам. Следует запомнить, что рассеянные клетки, а также клетки губчатой зоны и желатинозной субстанции, являясь вторыми нейронами рефлекторной дуги, осуществляют связь нейронов в пределах одного сегмента и межсегментарную связь. Аксоны этих клеток, выходя из серого вещества, окружают серое вещество, составляя собственные пучки (fasciculi proprii) переднего, бокового и заднего канатиков.

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО

Нужно помнить, что в задних канатиках проходят чувствительные пути, в передних - двигательные пути, в боковых - и те и другие. Двигательные пути идут от различных отделов головного мозга к двигательным нейронам передних рогов серого вещества.

В задних канатиках проходят нежный (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки, образованные аксонами ложиоуниполярных клеток межпозвоночных узлов (1-е нейроны) и проводящие мышечную (проприоцептивную) чувствительность, тактильную, интероцептивную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предметов на ощупь). Необходимо помнить, что пучок Голля формируется на протяжении 19-ти нижних сегментов спинного мозга, а пучок Бурдаха на протяжении 12-ти верхних сегментов.

В боковых канатиках, помимо названных ранее чувствительных проводящих путей, проходят двигательные (эфферентные, центробежные) пути:- боковой корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis lateralis, идущий из коры полушарий большого мозга и осуществляющий произвольные целенаправленные движения; - красноядерно-спиномозговой путь, tractus rubrospinalis, идущий от красного ядра среднего мозга к альфа малым мотонейронам переднего рога и регулирующий тонус мышц.

В переднем канатике по бокам передней срединной щели проходит зрительно-слуховой рефлекторный путь, tractus tectospinalis, идущий от крыши (tectum) среднего мозга и осуществляющий не зависимую от нашего сознания ответную реакцию на неожиданные зрительные и звуковые раздражения. Латерально от предыдущего проходит передний корково-спинномозговой путь, а затем вестибуло-спинальный путь, идущий от латерального ядра (Дейтерса) преддверно-улиткового нерва к клеткам передних рогов. Дорсальнее от предыдущего проходит ретикуло-спинальный путь, начинающийся от ретикулярной формации стволовой части мозга. Этот путь идёт от сетчатой формации к нижележащим центрам спинного мозга, через него поддерживается тонус этих центров, т.е. осуществляется их готовность к восприятию раздражения извне и выполнению команды сверху.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Чем образовано серое вещество спинного мозга?
Что представляют собой ядра серого вещества и их функции?
Чем представлено серое вещество спинного мозга на протяжении и на поперечном срезе спинного мозга?
Ядра задних рогов серого вещества спинного мозга.
Ядра промежуточной зоны.
Ядра передних рогов серого вещества спинного мозга.
Чем образовано белое вещество спинного мозга?
Проводящие пути заднего канатика спинного мозга, чем они образованы и их функция.
Проводящие пути бокового канатика спинного мозга, чем они образованы и их функция.
Проводящие пути переднего канатика спинного мозга, чем они образованы и их функция.
Собственные пучки спинного мозга, чем они образованы и их функция.

ПРЕПАРАТЫ:

Спинной мозг в позвоночном канале.
Изолированный спинной мозг.
Поперечные срезы спинного мозга.
Позвоночный столб.
Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 3

ТЕМА: РАЗВИТИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, МОЗГОВЫЕ ПУЗЫРИ. ОБЗОР ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВЫХОД 12-ти ПАР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ НА ОСНОВАНИИ МОЗГА И ИЗ ЧЕРЕПА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В соответствии с развитием головного мозга из первичных и вторичных мозговых пузырей научиться называть и показывать отделы головного мозга, их остаточные полости. Называть и показывать на основании головного мозга 12 пар черепных нервов и выход их из полости черепа.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Студент должен самостоятельно изучить основные этапы развития головного мозга - стадию трёх первичных мозговых пузырей: передний - prosencephalon, средний -mesencephalon и задний или ромбовидный rhombencephalon, с последующей дифференцировкой их на 5 вторичных пузырей. Знать и показывать на препарате все отделы головного мозга, развивающиеся из вторичных мозговых пузырей и их остаточные полости-желудочки. (Табл. 1.)

Необходимо знать, что головной мозг состоит из надсегментарной части - полушарий (плащ мозга, pallium), и сегментарной части - ствола мозга, truncus encephali, представленного продолговатым мозгом, мостом, средним и промежуточным мозгом. При изучении общего обзора головного мозга обратить особое внимание на нижнюю его поверхность - основание мозга и выход 12-ти пар черепных нервов. Четко знать название каждого нерва и показывать на препаратах выход нервов из мозга и из полости черепа.

Таблица 1. Развитие мозга

Исходный материал	Мозговые пузыри		Отделы	Полости
Головной отдел мозговой трубки	Prosencephalon	Telencephalon	Полушария головного мозга	Боковые желудочки
	Prosencephalon	Diencephalon	Промежуточный мозг	III Желудочек
	Mesencephalon	Mesencephalon	Средний мозг	Водопровод мозга
	Rhombencephalon	Metencephalon	Мост, мозжечок	IV Желудочек
	Rhombencephalon	Myelencephalon	Продолговатый мозг	IV Желудочек

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Из какого зародышевого листка развивается ЦНС?
Из каких отделов мозговой трубки развивается спинной и головной мозг?
Стадия трех мозговых пузырей.
Стадия пяти мозговых пузырей.
Остаточные полости мозговых пузырей.
Базальная поверхность головного мозга.
Место выхода из мозга, или место входа в мозг черепных нервов.
Место выхода из черепа, или место входа в череп черепных нервов.

ПРЕПАРАТЫ:

Головной мозг без оболочек.
Сагиттальный разрез мозга.
Ствол мозга.
Череп.
Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 4

ТЕМА: ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, ЕГО ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ. ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИАЛЬНОЙ ПЕТЛИ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать борозды и образования на наружной поверхности продолговатого мозга. Изучить внутреннее строение и знать топографию серого и белого вещества, образование медиальной петли. Уметь нарисовать схему внутреннего строения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Помнить, что продолговатый мозг является производным заднего мозгового пузыря - rhombencephalon. На отдельных препаратах и стволе мозга самостоятельно изучить детали его наружного строения: пирамиды, оливы, боковой и задний канатики, формирующие нижнюю ножку мозжечка, борозды, выходящие из мозга нервы. Запомнить, что верхней частью своей дорсальной поверхности продолговатый мозг принимает участие в образовании ромбовидной ямки (дно четвёртого желудочка), верхние ножки мозжечка ограничивают её верхний отдел, а нижние её нижний отдел. При изучении внутреннего строения обратить внимание на следующее. При переходе спинного мозга в продолговатый мозг располагаются связанные с основанием заднего рога, ядра нежного (Голля) и клиновидного (Бурдаха) пучков (nuclei gracilis et cuneatus), клетки которых являются вторыми нейронами афферентного отдела двигательного анализатора.

1- nucleus gracilis;

2- nucleus cuneatus;

3- fibrae arcuatae internae;

4- lemniscus medialis;

5- decussatio lemniscorum;

6- fibrae arcuatae externae dorsalis;

7- pedunculus cerebellaris inferior;

8- fibrae arcuatae externae ventralis;

9- nucleus olivaris inferior;

10-piramis medullae oblongatae.

Большая часть их аксонов дугообразно огибает серое вещество, окружающее центральный канал под названием внутренних дугообразных волокон, (fibrae arcuatae internae), переходит между оливами на противоположную сторону и под названием медиальной петли (lemniscus medialis) следует к зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга. В продолговатом мозге волокна медиальной петли располагаются по бокам от срединной линии позади пирамиды. Меньшая часть аксонов этих ядер направляется в составе нижних ножек к ядру шатра (nucleus fastigii) мозжечка. Одни из них идут по дорсальной поверхности (fibrae arcuatae externae dorsales), а другие (fibrae arcuatae externae ventrales) - вместе с внутренними дугообразными волокнами переходят на противоположную сторону, спускаются до передней срединной щели и огибают с вентральной стороны пирамиду и оливу. При раскрытии спинномозгового канала в четвёртый желудочек серое вещество, окружавшее его, развёртывается и выстилает дно ромбовидной ямки.

В этом слое серого вещества по бокам от средней линии с каждой стороны залегает ядро подъязычного нерва. Латерально от него заложено (дорсальное) вегетативное ядро 10 пары (nucleus dorsalis nervi vagi). Кнаружи и вентральнее от него - ядро одиночного пучка (nucleus tractus solitarii), общее для 7,9, и 10-ой пар черепных нервов. Выходящие из этих ядер волокна делят вещество продолговатого мозга с каждой стороны на три области: заднюю, боковую и переднюю. В задней области кнаружи от ядер блуждающего нерва видны остатки нежного и клиновидного ядер. Кпереди от последнего лежит ядро спинального корешка тройничного нерва (nucleus tractus spinalis nervi trigemini). Кнаружи от этих ядер проходят пути, образующие нижние ножки мозжечка.

1- nucleus nervi hypoglossi;

2- nucleus dorsalis nervi vagi;

3- nucleus tractus solitarii;

4- остатки нежного и клиновидного ядер;

5- nucleus tractus spinalis nervi trigemini;

6- nucleus olivaris inferior;

7- nucleus ambiguus;

8- nucleus salivatorius inferior;

9- tractus spinocerebellaris anterior (путь Говерса);

10-tractus spinothalamicus;

11- tractus rubrospinalis et vestibulospinalis;

12- formatio reticularis;

13- tractus corticonuclearis, tractus corticospinalis;

14- lemniscus medialis;

15- tractus tectospinalis;

16- fasciculus longitudinalis posterior, seu medialis;

17-tractus spinocerebelaris posterior.

В боковой области заложено ядро нижней оливы, nucleus olivaris inferior. Дорсальнее от него - nucleus ambiguus, общее для IX, X и XI-ой пар черепных нервов. Между ними чуть латеральнее от nucleus ambiguus, залегает вегетативное ядро IX пары - nucleus salivatorius inferior. Кнаружи и кзади от ядра нижней оливы на границе задней и боковой областей проходит передний спинно-мозжечковый путь Говерса, а медиально от него - спинно-таламический путь. Дорсально от последнего - tractus rubrospinalis et vestibulospinalis. Остальное пространство боковой области занято ретикулярной формацией, состоящей из пересекающихся волокон с находящимися между ними нервными клетками. Вентральный отдел передней области занимают пирамиды. Они образованы волокнами пирамидного пути, идущего к двигательным ядрам черепных нервов (tractus corticonuclearis) и к ядрам передних рогов серого вещества спинного мозга (tractus corticospinalis). На границе со спинным мозгом большая часть волокон пирамид переходит на противоположную сторону и спускается в боковом канатике под названием - tractus corticospinalis lateralis (80%). Меньшая часть волокон пирамид спускается в переднем канатике своей стороны под названием -tractus corticospinalis anterior (20%). Дорсально от пирамид проходит медиальная петля, за которой располагается tractus tectospinalis, а еще кзади, около ядер подъязычного нерва - задний или медиальный продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior, seu medialis). Остальное пространство передней области занято ретикулярной формацией.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Краниальная и каудальная границы продолговатого мозга.
Вентральная поверхность продолговатого мозга.
Дорсальная поверхность продолговатого мозга.
Место выхода черепных нервов из продолговатого мозга.
Ядра черепных нервов продолговатого мозга.
Проводящие пути, проходящие в продолговатом мозге.
Начало медиальной петли.

ПРЕПАРАТЫ:

Ствол мозга.
Продолговатый мозг с мозговым мостом.
Поперечные срезы продолговатого мозга.
Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА: ЗАДНИЙ МОЗГ: МОСТ, МОЗЖЕЧОК, ИХ ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ, ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ, ПЕРЕШЕЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить, называть и показывать детали строения моста, мозжечка, перешейка; определять их топографию и понимать функцию. Знать хорошо латинскую терминологию.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МОСТ. На препаратах изучить строение моста, определить его границы и положение моста в черепе. На поперечном разрезе моста найти трапециевидное тело, делящее мост на дорсальную и вентральную части. Научиться рисовать схему внутреннего строения моста.

При изучении строения моста обратить внимание на формирование трапециевидного тела и латеральной петли, являющихся частью слухового анализатора.

1- биполярные клетки спирального узла улитки внутреннего уха;

2- nucleus ventralis nervi cochlearis;

3- nucleus dorsalis nervi cochlearis;

4- nucleus olivaris superior, seu nucleus dorsalis corporis trapezoidei;

5- corpus trapezoideum;

6- nuclei proprii corporis trapezoidei;

7- formatio reticularis;

8- striae medullares (acustici);

9- lemniscus lateralis;

10- nucleus nervi facialis;

11- nucleus nervi abducentis;

12- nucleus salivatorius superior;

13- nucleus sensorius principalis nervi trigemini;

14- lemniscus medialis;

15- tractus tectospinalis;

16- fasciculus longitudinalis medialis (posterior);

17- nuclei proprii pontis;

18- tractus pontocerebellaris;

19- tractus corticonuclearis et corticospinalis.

Первыми (воспринимающими) нейронами являются биполярные клетки спирального узла улитки внутреннего уха. Их дендриты идут к воспринимающему аппарату - кортиеву органу а аксоны в составе улитковой части преддверноулиткового нерва (VIII-ая пара) следуют к вентральному и дорсальному ядрам, nucleus ventralis nervi cochlearis et nucleus dorsalis nervi cochlearis. Клетки этих ядер, являются вторыми нейронами слухового пути. Аксоны вентральных ядер следуют к ядрам верхней оливы, nucleus olivaris superior, seu nucleus dorsalis corporis trapezoidei и собственным ядрам трапециевидного тела, nuclei proprii corporis trapezoidei, своей и противоположной стороны. В этих ядрах лежат тела 3-их нейронов. Аксоны их в большой части переходят на противоположную сторону и вместе с аксонами вторых нейронов образуют довольно толстый слой поперечных волокон - трапециевидное тело, делящее мост на дорсальную (покрышку), где располагается ретикулярная формация, вентральную (основание) части. Аксоны клеток дорсального ядра улиткового нерва (вторых нейронов) направляются по поверхности ромбовидной ямки из угла последней к срединной борозде, образуя мозговые (слуховые) полоски, striae meduUares (acustici), разграничивающие с дорсальной стороны мост и продолговатый мозг. В области срединной борозды эти волокна погружаются вглубь, переходят на противоположную сторону и, объединяясь с волокнами трапециевидного тела, образуют латеральную петлю, lemniscus lateralis. На пути они прерываются в ядрах латеральной петли (3-й нейроны).

Часть аксонов дорсального и вентрального ядер, а также ядер трапециевидного тела идут в составе латеральной петли своей стороны. Заканчивается латеральная петля в первичных подкорковых центрах слуха - медиальном коленчатом теле и нижнем бугорке четверохолмия (4-ые нейроны пути слухового анализатора). При изучении дорсальной части (покрышки) моста нужно запомнить расположение ядер пятой, шестой, седьмой, и восьмой пар черепных нервов и следующих проводящих путей:

1) Медиальной петли, в состав которой в верхней части моста входят спинно-таламические тракты. Она проходит над трапециевидном телом по бокам от срединной линии

2) Переднего шинно-мозжечкового пути (Говерса), проходящего кнаружи от медиальной петли.

3) Tractus tectospinalis, проходящего в дорсальной части покрышки по бокам от срединной линии.

4) Медиального (заднего) продольного пучка, fasciculus longitudinalis medialis (posterior), расположенного дорсальное предыдущего, под дном ромбовидной ямки. Этот пучок начинается в покрышке ножек мозга от ядер Даркшевича, обеспечивая связь ядер III-х, IV-x, VI-x пар ядер вестибулярного нерва и передних рогов спинного мозга, осуществляя сочетанный поворот головы и глаз в противоположную сторону. В вентральной части (основание, basis) моста обратить внимание на расположение собственных ядер моста, nuclei proprii pontis, в которых заканчиваются волокна корково-мостового пути, tractus corticopontmi и начинается мосто-мозжечковый путь, tractus pontocerebellaris, образующий средние ножки мозжечка и следующий к коре его полушарий. Посредством этого пути кора полушарий большого мозга регулирует деятельность мозжечка. Необходимо обратить внимание и на то, что пирамидный путь здесь идет не компактным пучком, а разбивается поперечными волокнами моста (tractus pontocerebellaris) на отдельные пучки, что важно с клинической точки зрения.

МОЗЖЕЧОК. На препаратах мозжечка определить полушария мозжечка, червь, клочок, ножки клочка, узелок. На горизонтальном срезе мозжечка найти местоположение зубчатого ядра, пробковидного ядра, ядра шатра и знать их функцию.

НОЖКИ МОЗЖЕЧКА (нижние, верхние, средние) - уметь показывать на препарате, хорошо знать пути, проходящие в них.

1). Запомнить, что через верхние ножки мозжечка проходит передний спинно-мозжечковый путь ( Говерса), tractus spinocerebellaris anterior, от nucleus dentatus мозжечка к крыше четверохолмия - tractus cerebellotegmentalis, который после перекреста заканчивается в красном ядре и в зрительном бугре.

2). Через средние ножки мозжечка проходит мосто-мозжечковый путь tractus pontocerebellaris, относящийся к экстрапирамидной системе.

3). Через нижние ножки мозжечка проходит задний спинномозжечковый путь ( Флексига), tractus spinocerebellaris posteriory также fibrae arcuatae externae ventralis et dorsalis и fibrae olivocerebellaris et tractus vestibulospinalis.

ПЕРЕШЕЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА. Найти на препарате детали строения перешейка - верхние ножки мозжечка, верхний мозговой парус, треугольник петли. Далее необходимо проследить ход переднего и заднего спинномозжечковых путей на всем их протяжении.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Вентральная и дорсальная поверхности моста.

2. Трапециевидное тело и его составные части.

3. Дорсальный отдел моста, ядра черепных нервов и проводящие пути.

4. Вентральный отдел моста, и его составляющие.

5. Что такое древняя, старая и новая части мозжечка?

6. Наружное строение мозжечка

7. Внутреннее строение мозжечка.

8. Ножки мозжечка и пути проходящие в них.

9. Начало проводящих путей слухового анализатора.

10. Какие образования входят в состав перешейка ромбовидного мозга?

ПРЕПАРАТЫ:

Ствол мозга.
Сагиттальный разрез мозга.
Препараты целого мозга, мозжечка.
Срезы моста, мозжечка.
Череп.
Таблицы ядер и проводящих путей ствола мозга.

ЗАНЯТИЕ 6

ТЕМА: ЧЕТВЕРТЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК РОМБОВИДНАЯ ЯМКА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться называть и показывать полость заднего мозга -IV-и желудочек, его крышу и дно - ромбовидную ямку.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Студент должен усвоить, что IV-и желудочек является общей полостью для всех отделов ромбовидного мозга (продолговатого мозга, моста, мозжечка, перешейка) и имеет дно и крышу. На препаратах ствола головного мозга и сагитальном разрезе найти и показать дно и крышу IV-гo желудочка. Запомнить, что ромбовидная ямка образована дорсальными поверхностями продолговатого мозга и моста (его покрышкой), и ограничена верхними и нижними ножками мозжечка. Показать слуховые полоски, которыми ямка делится на верхний и нижний отделы, срединную борозду, делящую ее на правую и левую половины, медиальное возвышение, треугольники подъязычного и блуждающего нервов, лицевой бугорок и слуховое поле, составные части крыши IV-гo желудочка.

Обратить внимание на то, что IV-и желудочек через сильвиев водопровод сообщается с III-м желудочком, а отток цереброспинальной жидкости осуществляется через срединное и латеральные отверстия, aperturae mediana et laterales ventriculi quarti в подпаутинное пространство головного и спинного мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Остаточной полостью какого мозгового пузыря является IV желудочек?

2. Чем образована крыша IV желудочка?

3. Чем образовано дно IV желудочка?

4. Что находится на дне IV желудочка?

5. С чем и через что сообщается полость IV желудочка?

ПРЕПАРАТЫ:

1. Ствол головного мозга.

2. Сагиттальный разрез мозга.

3. Препараты ромбовидной ямки.

4. Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 7

ТЕМА: ТОПОГРАФИЯ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА РОМБОВИДНОЙ ЯМКИ. ОСОБЕННОСТИ РОМБОВИДНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться называть и показывать детали строения ромбовидной ямки. Изучить ядра 12-ти пар черепных нервов, уметь определять их проекцию на дно ромбовидной ямки.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Следует усвоить, что серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгового ствола. При развёртывании центрального канала в полость 4-го желудочка серое вещество, окружающее его, как бы расстилается по дну ромбовидной ямки, поэтому соматические двигательные ядра черепных нервов находятся в медиальном ряду, вегетативные ядра - в среднем и чувствительные ядра - в латеральном. Ядра четырёх последних пар (9-12) расположены в нижнем отделе ромбовидной ямки, что соответствует дорсальной части продолговатого мозга.

Ядра V-VIII-x черепных нервов расположены в верхнем отделе, что соответствует дорсальной части моста. Для облегчения запоминания ядер целесообразно разделить черепные нервы на двигательные, смешанные и использовать прилагаемую схему ядер головных нервов.

1. Nucleus nervi oculomotorii - двигательное ядро III-ей пары, расположено в среднем мозге на уровне верхних бугорков четверохолмия.

2. Nucleus accessorius (Якубовича) - вегетативное ядро III-ей пары.

3. Nucleus nervi trochlearis - двигательное ядро 4-ой пары, расположенное на уровне нижних бугорков четверохолмия.

4. Nucleus tractus mesencephalici nervi trigemeni – ядро проприоцептивной чувствительности (5-ая пара) для жевательных мышц и мышц глазного яблока.

5. Nucleus motorius nervi trigemeni -двигательное ядро V-ой пары, расположено медиальное чувствительного.

6. Nucleus tractus spinalis nervi trigemeni - чувствительное ядро V-ой пары, являющееся продолжением предыдущего ядра.

7. Nucleus vestibularis superior (VIII-ая пара).

8. Nucleus tractus solitarii - чувствительное ядро VII-ой, IX-ой и Х-ой пар черепных нервов.

9. Nucleus ventralis nervi cochlearis (VIII-ая пара).

10. Nucleus vestibularis lateralis (VIII-ая пара).

11. Nucleus dorsalis nervi cochlearis (VIII-ая пара).

12. Nucleus vestibularis medialis (VIII-ая пара).

13. Все перечисленные ядра VIII-ой пары расположены в области слухового статокинетического поля.

14. Nucleus nervi abducentis - двигательное ядро VI-ой пары, соответствует colliculus facialis на поверхности ромбовидной ямки.

15. Nucleus nervi facialis - двигательное ядро VII-ой пары, расположенное чуть латеральнее лицевого бугорка.

16. Nucleus salivatorius superior - вегетативное (парасимпатическое) ядро VII-ой пары.

17. Nucleus ambiguus - двигательное ядро IX-ой, X-ой и XI-ой пар в медиальном возвышении нижнего треугольника.

18. Nucleus salivatorius inferior - вегетативное (парасимпатическое) ядро IX-ой пары.

19. Nucleus nervi hypoglossi - двигательное ядро XII-ой пары, расположенное в trigonum nervi hypoglossi.

20. Nucleus dorsalis nervi vagi - вегетативное ядро Х-ой пары, лежит в глубине trigonum nervi vagi.

21. Nucleus nervi accessorii - двигательное ядро XI-ой пары.

22. Nucleus sensorius principalis (pontini) nervi trigemini - главное чувствительное ядро V-ой пары.

1- nucleus nervi oculomotorii;

2- nucleus accessorius;

3- nucleus nervi trochlearis;

4- nucleus tractus mesencephalici nervi trigemeni;

5- nucleus motorius nervi trigemeni;

6- nucleus sensorius principalis (pontini) nervi trigemini;

7- nucleus tractus spinalis nervi trigemeni;

8- nucleus vestibularis superior;

9- nucleus ventralis nervi cochlearis;

10- nucleus vestibularis lateralis;

11- nucleus dorsalis nervi cochlearis;

12- nucleus vestibularis medialis;

13- nucleus nervi abducentis;

14- nucleus tractus solitarii;

15- nucleus nervi facialis;

16- nucleus salivatorius superior;

17- nucleus ambiguous

18- nucleus salivatorius inferior;

19- nucleus nervi hypoglossi;

20- nucleus dorsalis nervi vagi;

21- nucleus nervi accessorii

ОСОБЕННОСТИ РОМБОВИДНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ.

На сагитальных разрезах мозга видно, что продолговатый мозг и вароллиев мост у новорожденных лежит более горизонтально, чем у взрослых. Созревание клеток ядер и миелинизация волокон ранее происходит у V-ой,VII-ой и X-ой пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих безусловные рефлексы: сосания, глотания, дыхания и т.д. Мозжечок у новорожденных развит слабо. Лежит он высоко, имеет малую высоту и вытянут в длину, имеет неглубокие борозды.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Чем обусловлена проекция двигательных, чувствительных и вегетативных ядер черепных нервов на дно ромбовидной ямки?
В толще каких образований располагаются nucleus nervi hypoglossi, nucleus dorsalis nervi vagi?
Ядро какого нерва находится в толще лицевого бугорка?
В каком отделе головного мозга располагаются ядра III-IV пар черепных нервов?
В каких отделах головного мозга располагаются ядра V пары черепных нервов?
В каком отделе головного мозга располагается ядро VI пары черепных нервов?
В каких отделах головного мозга располагаются ядра VII пары черепных нервов?
В каком отделе головного мозга располагаются ядра VIII пары черепных нервов?
В каком отделе головного мозга располагается ядра IX пары черепных нервов?
В каком отделе головного мозга располагаются ядра X пары черепных нервов?
В каком отделе головного мозга располагаются ядра XI пары черепных нервов?
В каком отделе головного мозга располагается ядро XII пары черепных нервов?

ПРЕПАРАТЫ:

Ствол головного мозга.
Сагиттальный разрез мозга.
Отдельные препараты ромбовидной ямки.
Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 8

ТЕМА: СРЕДНИЙ МОЗГ, ВНУТРЕНЕЕ СТРОЕНИЕ. МЕДИАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить, называть и показывать детали строения среднего мозга; определять их топографию и понимать функцию. Хорошо знать латинскую терминологию.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

При самостоятельном изучении обратить внимание и хорошо усвоить отделы среднего мозга: крышу, tectum, (рис.7), представленную пластинкой четверохолмия и ножки мозга, pedunculi cerebri, границей между этими отделами является мозговой (Сильвиев) водопровод. Знать, что ножки мозга делятся чёрным веществом, substantia nigra, на покрышку, tegmentum и основание (basis), или собственно ножку мозга, crus cerebri.

С помощью схемы необходимо тщательно изучить строение каждого отдела, знать топографию ядер и проводящих путей в них.

ВНУТРЕННЕ СТРОЕНИЕ.

В крыше среднего мозга в толще верхних бугорков четверохолмия располагаются подкорковые центры зрения, они связаны ручками с латеральными коленчатыми телами. В толще нижних бугорков располагаются подкорковые центры слуха, они соединяются ручками с медиальными коленчатыми телами. От ядер крыши среднего мозга, tectum mesencephali отходит крыше-спинномозговой путь, tractus tectospinalis он образует перекрест Мейнерта, через который осуществляются бессознательные защитные двигательные реакции на неожиданные зрительные и слуховые раздражения, так называемый сторожевой путь.

В покрышке, tegmentum вокруг Сильвиева водопровода имеется скопление серого вещества - ядра черепных нервов: nucleus nervi oculomotorii, nucleus accessorius (III -я пара, ядро Якубовича) вегетативное парасимпатическое •ядро, иннервирующее musculus sphinter pupillae, nucleus tractus mesencephalici nervi trigemem, nucleus nervi trochlearis. Здесь же располагается сетчатое образование, formatia reticularis, а также афферентные проводящие пути: медиальная петля, lemniscus medialis (tractus bulbothalamicus et spinothalamicus) и латеральная петля, lemniscus lateralis. Дорсальнее черного вещества, substantia nigra находится красное ядро, nucleus raber от этого ядра идёт красно-ядерно-спинномозговой путь tractus rabrospinalis, который образует перекрест Фореля. В покрышку среднего мозга продолжается fasciculus longitudinalis medialis, является важным ассоциативным путём, связывающим различные ядра черепных нервов, чем обеспечивается сочетанный поворот глаз, головы и туловища при различных раздражениях.

1- tectum;

2- pedunculi cerebri;

3- aqueductus cerebri;

4- substantia nigra;

5- tegmentum;

6- formatio reticularis;

7- nucleus nervi oculomotorius;

8- nucleus accessorius;

9- nucleus tractus mesencephalici nervi trigemeni;

10- tractus tectospinalis;

11- nucleus nervi troclilearis;

12- перекрест Мейнерта;

13- lemniscus medialis;

14- lemniscus lateralis;

15- nucleus ruber;

16- перекрест Фореля (tractus rabrospinalis);

17- tractus occipitotemporopontinus;

18- tractus frontopontinus;

19- tractus corticospinalis;

20- tractus corticonuclearis.

В основании среднего мозга, basis mesencephali проходят нисходящие (эфферентные) проводящие пути.

В латеральной и медиальной частях соответственно проходят затылочно-височно-мостовой путь, tractus occipitotemporopontinus и лобно-мостовой путь tractus frontopontinus. Эти пути идут от коры лобной, теменной, затылочной и височной долей к собственным ядрам моста, они относятся к эфферентным проводящим путям экстрапирамидной системы. В среднем отделе ножек мозга медиально проходит корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis (сознательный двигательный путь, идущий из коры нижней части передней центральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов) и корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis (сознательный двигательный путь, идущий от коры передней центральной извилины к двигательным ядрам передних рогов серого вещества спинного мозга).

К концу занятия необходимо уметь свободно рисовать схему среднего мозга, показывать на препаратах ствола мозга, сагиттальном и поперечных срезах все составные части среднего мозга. Проследить ход медиальной петли от ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга до среднего мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. С какими отделами головного мозга граничит средний мозг?

2. Что является остаточной полостью среднего мозгового пузыря?

3. Что находится на вентральной и дорсальной поверхностях среднего мозга?

4. На какие отделы делится средний мозг?

5. Какие центры располагаются в крыше среднего мозга?

6. Ядра каких черепных нервов находятся в покрышке среднего мозга?

7. Какие проводящие пути проходят в покрышке среднего мозга?

8. Какие проводящие пути проходят в основании среднего мозга?

9. Чем образован перекрест Мейнерта?

10. Чем образован перекрест Фореля?

ПРЕПАРАТЫ:

1. Ствол мозга.

2. Сагиттальный разрез мозга.

3. Поперечный срез среднего мозга.

4. Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 9

ТЕМА: ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ. ГИПОФИЗ, ЭПИФИЗ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать детали строения промежуточного мозга с его полостью -III-им желудочком. Понимать функцию всех отделов промежуточного мозга.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

На препаратах ствола мозга и сагиттальном разрезе найти отделы промежуточного мозга (мозг зрительного бугра и подбугорье) и III-й желудочек. При изучении мозга зрительного бугра обратить внимание на его отделы:

1. Зрительный бугор с его передним бугорком и подушкой.

2. Надбугорье, включающее шишковидное тело, поводки, треугольники поводков, мозговые полоски и заднюю мозговую спайку.

3. Забугорье, представленное медиальным и латеральным коленчатыми телами. Найти и запомнить детали строения подбугорья. Найти на препарате и запомнить стенки 3-го желудочка, сообщение его с 4-м и боковыми желудочками. Изучить строение и знать функцию гипофиза и эпифиза как желез внутренней секреции, нейрогенной группы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Из каких отделов состоит промежуточный мозг?

2. Из каких отделов состоит мозг зрительного бугра?

3. Что входит в надталамическую область?

4. Что входит в заталамическую область?

5. Что входит в подталамическую область?

6. Где располагаются придатки мозга?

7. Каково функциональное значение ядер серого бугра?

8. Чем образованы стенки III желудочка?

9. Какие карманы находятся на задней и нижней стенках III желудочка?

10. С какими желудочками и через что сообщается III желудочек?

ПРЕПАРАТЫ:

1. Ствол головного мозга.

2. Сагиттальный разрез мозга.

3. Головной мозг без оболочек.

4. Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 10

ТЕМА: КОНЕЧНЫЙ МОЗГ. БОРОЗДЫ, ДОЛИ, ИЗВИЛИНЫ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться называть и показывать на препарате поверхности больших полушарий мозга, борозды, разделяющие полушария на доли, борозды, извилины каждой доли.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

Конечный мозг развивается из передней части переднего мозгового пузыря и его полостью являются боковые желудочки. На препарате мозга в целом и сагитальном разрезе рассмотреть поверхности полушарий: верхнелатеральную, нижнюю, и медиальную. Найти постоянные борозды (латеральную, центральную и теменно-затылочную), которые разделяют каждое полушарие на доли: лобную, теменную, затылочную и височную. В каждой доле рассмотреть борозды, извилины и дольки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Борозды 1-го порядка.

2. Борозды 2-го порядка.

3. Борозды 3-го порядка.

4. Что находится в глубине Сильвиевой борозды?

5. Какие извилины находятся в лобной доле?

6. Какие извилины находятся в теменной доле?

7. Какие извилины находятся в затылочной доле?

ПРЕПАРАТЫ:

1. Головной мозг без оболочек.

2. Сагиттальный разрез мозга.

3. Ствол мозга, боковые желудочки, обонятельный мозг.

4. Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА: ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЦЕНТРОВ В КОРЕ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Получить чёткое представление о топографии и функции корковых концов (ядер, полей) анализаторов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

На препаратах мозга в целом и сагиттальном разрезе самостоятельно изучить топографию ядер следующих анализаторов:

Ядро двигательного анализатора, расположенное в передней центральной извилине и околоцентральной дольке. В двигательной зоне предцентральной извилины тело человека спроецировано вниз головой. При этом, правое полушарие получает сигналы от двигательного аппарата левой половины тела, а левое от правой.
Ядро двигательного анализатора артикуляции речи - в заднем отделе нижней лобной извилины, слева у правшей, справа у левшей.
Ядро двигательного анализатора письменной речи в заднем отделе средней лобной извилины. При поражении этого анализатора наступает потеря способности писать.
Ядро кожного анализатора (болевой, температурной, тактильной чувствительности) - в постцентральной извилине и верхней теменной дольке. Тело человека спроецировано вниз головой. В связи с перекрестом чувствительных проводников в продолговатом и спинном мозге каждая постцентральная извилина получает сигналы с противоположной стороны тела.
Ядро зрительного анализатора письменной речи - в нижней теменной дольке (угловая извилина) при нарушении этого цетра теряется способность читать (алексия).
Ядро слухового анализатора - на внутренней поверхности верхней височной извилины (извилина Гешля). При повреждении с обеих сторон теряется высший (корковый) анализ и синтез звуковых сигналов (корковая глухота).
Ядро слухового анализатора устной речи (центр Вернике) в задней части верхней височной извилины. С помощью этого анализатора человек контролирует свою речь, слышит и понимает чужую. При его выпадении теряется способность воспринимать слова, несмотря на сохранение слуха (словесная глухота).
Ядро обонятельного анализатора — в крючке парагиппокамповой извилины. При повреждении обонятельного анализатора больной не может различать запахи.
Ядро вкусового анализатора - в uncus gyri parahippocampalis.
Ядро зрительного анализатора - в затылочной доле по краям шпорной борозды. При его одностороннем поражении, возникает половинная слепота (гемианопсия) на оба глаза.

1 - gyrus precentralis;

2 - gyrus ftontalis inferior;

3 - gyrus frontalis medius;

4 - gyrus postcentralis;

5 - gyrus angularis;

6 - gyrus temporalis superior (извилина Гешля);

7 - центр Вернике;

8 - 9 - uncus gyri parahippocampalis;

10 - sulcus calcarinus

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Где находится корковый конец двигательного анализатора?

2. Где находится корковый конец кожного анализатора?

3. Где находится ядро двигательного анализатора артикуляции речи?

4. Где находится ядро двигательного анализатора письменной речи?

5. Где находится ядро зрительного анализатора письменной речи?

6. Где находится ядро слухового анализатора?

7. Где находится ядро слухового анализатора устной речи?

8. Где находится ядро обонятельного анализатора?

9. Где находится ядро вкусового анализатора?

10. Где находится ядро зрительного анализатора?

ПРЕПАРАТЫ:

1. Головной мозг без оболочек.

2. Сагиттальный разрез мозга.

3. Таблица локализации ядер анализаторов

ЗАНЯТИЕ 12

ТЕМА: БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА ПОЛУШАРИЙ. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИЙ. ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА. БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться на препарате находить и показывать базальные ядра, ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна, отделы внутренней капсулы и топографию в ней проводящих путей, отделы и стенки боковых желудочков, составные части обонятельного мозга.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

На препаратах и на схеме найти и рассмотреть хвостатое ядро (nucleus caudatus), чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis), оградку (claustrum) и разделяющие их прослойки белого вещества: внутреннюю, наружную и внешнюю капсулы (рис.10).

Особое внимание следует обратить на отделы (переднее бедро, crus anterior, колено, genus и заднее бедро, crus posterior) внутренней капсулы и топографию проводящих путей:

1. В переднем отделе переднего бедра внутренней капсулы, ограниченном головкой хвостатого ядра и чечевицеобразным ядром, проходят волокна от переднего ядра зрительного бугра в кору лобной доли и обратные волокна из коры лобной доли к зрительному бугру , в заднем отделе лобно-мостовой путь, tractus frontopontinus, идущий из коры лобной доли к собственным ядрам варолиевого моста своей стороны

1- nucleus caudatus;

2- nucleus lentiformis;

3- globus pallidus;

4- putamen;

5- claustrum;

6- capsula interna;

7- capsula externa;

8- capsula extrema;

9- crus anterior capsula interna;

10- genus capsula interna;

11- crus posterior capsula interna;

12- tractus frontothalamicus;

13- tractus frontopontinus;

14- tractus corticonuclearis;

15- tractus corticospinalis;

16- tractus thalamocorticalis;

17- tractus occipitotemporopontinus;

18- центральный слуховой путь;

19- центральный зрительный путь;

20- radiatio optica.

2. Через колено внутренней капсулы проходит корково-ядерный путь, из коры нижней трети предцентральной извилины ко всем двигательным ядрам черепных нервов.

3. В передних двух третьих заднего бедра внутренней капсулы проходит корково-спинномозговой путь, идущий из коры верхних двух третей предцентральной извилины к альфа-большим мотонейронам передних рогов серого вещества спинного мозга. Кзади от него проходит зрительнобугорно-корковый путь, tractus thalamocorticalis, от вентрального и латерального ядер зрительного бугра к коре постцентральный извилины и верхней теменной дольки. Далее через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы последовательно проходят: затылочно-височный путь моста, tractus occipitotemporopontinus и центральные слуховой и зрительный пути.

Хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра объединяются под названием полосатого тела (corpus striatum), являющегося высшим центром экстрапирамидной системы, которому подчинена паллидарная система, включающая бледный шар (globus pallidus), красное ядро, черное вещество и подталамическое (Люисово) тело. Кроме указанных ядер к экстрапирамидной системе относятся: нижняя олива, мозжечок, ретикулярная формация и зрительный бугор (связи ядер экстрапирамидной системы смотри в разделе "Проводящие пути анализаторов").

При изучении боковых желудочков необходимо обратить внимание на его отделы: передние, нижние, задние рога и центральный отдел и их стенки. Знать полостью какой доли является тот или иной отдел и через, что сообщается с полостью III желудочка. Необходимо иметь чёткое представление о местах образования цереброспинальной жидкости и путях её оттока.

Изучая обонятельный мозг, необходимо на препаратах рассмотреть его периферический (обонятельную долю) и центральные отделы. Периферический отдел представлен обонятельной луковицей, обонятельным трактом, обонятельным треугольником, передним продырявленным веществом и прозрачной перегородкой. К центральному отделу относят сводчатую извилину с крючком, uncus, в котором заложен корковый конец обонятельного анализатора; подмозолистую извилину; серое вещество, покрывающее верхнюю поверхность мозолистого тела и образующее две продольные полоски, striae longitudinalis, объединяющиеся позади утолщения мозолистого тела в, так называемую, серую повязку, fasciola cinerea, переходящую в зубчатую извилину, gyrus dentatus и, наконец, извилину морского коня (аммонов рог), hippocampus. Сложное строение имеют проводящие пути обонятельного анализатора. Первыми, рецепторными, нейронами являются биполярные клетки, заложенные в слизистой оболочке обонятельной области носовой полости (область верхней носовой раковины и соответствующей ей части носовой перегородки). Аксоны этих клеток проникают в полость черепа через отверстия в продырявленной пластинке решётчатой кости и подходят к обонятельной луковице, вступая в контакт с деидритами митральных клеток, являющихся вторыми нейронами.

Аксоны вторых нейронов идут в составе обонятельного тракта к первичным обонятельным центрам: обонятельному треугольнику и переднему продырявленному веществу своей и противоположной стороны, подмозолистой извилине и прозрачной перегородке. Здесь заложены тела третьих нейронов. Аксоны их различными путями следуют к корковому концу обонятельного анализатора, заложенному в крючке окологиппокамповой извилины, gyrus parahippocampalis. Так, часть аксонов обонятельного треугольника и переднего продырявленного вещества идут к корковому концу анализатора по латеральной обонятельной полоске. Другая часть аксонов, вместе с аксонами клеток прозрачной перегородки, вступают в столбики свода и далее следуют по его телу, ножкам и бахромке к крючку окологиппокамповой извилины и аммонову рогу. Аксоны же клеток серого вещества обонятельного тракта и подмозолистой извилины идут к крючку вокруг мозолистого тела в составе поясной извилины и медиальной продольной полоски мозолистого тела, а затем в составе серой повязки и зубчатой извилины (см.: М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович, стр.655,рис.377). Первичные обонятельные центры связаны с корковыми как своей, так и противоположной стороны. Переход волокон на другую сторону осуществляется через переднюю спайку мозга. Эфферентным путем аммонова рога является свод. Его волокна начинаются от пирамидных клеток аммонова рога и следуют в составе бахромки, ножки, тела и столбика свода к сосочковым телам своей и противоположной стороны, заканчиваясь преимущественно в их латеральных ядрах. Переход волокон с одной стороны на другую осуществляется через спайку свода. Из латерального ядра начинается ножка сосочкового тела, волокна которой следуют к дорсальному ядру покрышки ножек мозга, nucleus dorsalis tegmenti (ядро Даркшевича), где начинается задний (медиальный) продольный пучок, fasciculus longitudinalis posterior (medialis). Последний осуществляет связь ядер нервов мышц глазного яблока (in,IV,VI-nap) и двигательных ядер передних рогов спинного мозга с ядрами вестибулярного нерва и подкорковыми центрами слуха, зрения и обоняния, обеспечивая согласованные движения глазных яблок, головы и туловища на зрительные, слуховые и обонятельные раздражения, а также сохранение равновесия. Из медиального ядра сосочкового тела начинается главный пучок, fasciculus mamillaris principalis, который вскоре делится на сосочково-покрышковый пучок (пучок Гуддена), fasciculus mamillotegmentalis, следующий, как и предыдущий, к ядрам покрышки ножек мозга, и сосочково-таламический пучок (пучок Вик-Д'Азира), fasciculus mamillothalamicus, оканчивающийся в переднем ядре зрительного бугра. Аксоны клеток переднего ядра зрительного бугра передают импульсы в обонятельный центр новой коры, расположенный на вентральной поверхности лобной доли. В понятие "Лимбическая система" включают ряд тесно взаимосвязанных корковых, подкорковых и стволовых структур, имеющих общий характер развития в ряду млекопитающих, объединенных общностью функций, составляющих субстрат эмоциональных и мотивационных состояний организма. К этим структурам относятся прежде всего составные части обонятельного мозга: обонятельные луковицы, тракты, треугольники, переднее продырявленное вещество, прозрачная перегородка, сводчатая извилина, кора задней орбитальной поверхности лобной доли, серое вещество, покрывающее мозолистое тело, induseum griseum, серая повязка, зубчатая извилина и гиппокамп, а также передняя часть островка и полюс височной доли. К подкорковым структурам лимбической системы относятся: полосатое тело, striatum, включающее хвостатое ядро и скорлупу чечевицеобразного ядра, миндалевидное ядро, передние ядра зрительного бугра, гипоталамус, ядро уздечки (поводка) и ретикулярная формация среднего мозга, активирующая кору. Среди подкорковых образований лимбической системы ведущее место отводится гипоталамусу, который играет центральную роль в возникновении и внешнем выражении эмоций. Лимбическая система получает афферентную импулъсацию от всех внутренних органов и через вегетативную нервную систему осуществляет регуляцию их деятельности. Это дало повод назвать лимбическую систему висцеральным мозгом. Кроме того, различные отделы лимбической системы, благодаря тесным связям с гипоталамусом и гипофизом, регулируют гормональные функции желез внутренней секреции. Достаточно сказать, что удаление или поражение миндалевидного ядра ведет к общей атрофии эндокринных желез, а раздражение прозрачной перегородки - к овуляции. Лимбическую систему считают также нервным субстратом памяти, причем главной структурой, осуществляющей функцию памяти, является гиппокамп. Это подтверждается тем, что двустороннее удаление медиальной поверхности височных долей вызывает тяжёлые расстройства памяти: больной полностью забывает события, предшествовавшие операции (ретроградная амнезия), ухудшается способность запоминать новое, резко страдает кратковременная память. Двустороннее поражение гиппокампа и волокон, идущих от него к сосочковым телам и ядрам зрительного 6yгpa, приводит к выпадению кратковременной памяти при сохранении долговременной памяти (корсаковский синдром). Важна роль лимбической системы и в регуляции ритма сна и бодрствования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Что относится к базальным ядрам?

2. Из каких частей состоит чечевицеобразное ядро?

3. Из каких частей состоит внутренняя капсула?

4. Какие проводящие пути проходят в переднем бедре внутренней капсулы?

5. Какие проводящие пути проходят в колене внутренней капсулы?

6. Какие проводящие пути проходят в заднем бедре внутренней капсулы?

7. Какие виды белых волокон имеют полушария головного мозга?

8. Ассоциативные белые волокна.

9. Комиссуральные белые волокна.

10. Проекционные белые волокна.

11. Отделы боковых желудочков.

12. Периферические отделы обонятельного анализатора.

13. Центральные отделы обонятельного анализатора.

ПРЕПАРАТЫ:

1. Ствол мозга.

2. Сагиттальный разрез мозга.

3. Базальные ядра с внутренней капсулой.

4. Обонятельный мозг.

5. Боковые желудочки.

6. Поперечные срезы продолговатого мозга, моста и среднего мозга.

7. Таблицы.

ЗАНЯТИЕ 13

ТЕМА: ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ. ПОДОБОЛОЧЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА. СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ И ПУТИ ЕЁ ОТТОКА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить, называть и показывать оболочки головного мозга, венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, подоболочечные пространства, места образования и пути оттока цереброспинальной жидкости.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

На препаратах определить твёрдую, паутинную и сосудистую оболочки. На препаратах черепа с синусами твёрдой мозговой оболочки найти мозговой серп, намёт мозжечка, серп мозжечка, диафрагму турецкого седла и изучить синусы твёрдой мозговой оболочки. Синусы необходимо рассматривать по току крови. На препаратах мозга с оболочками наши паутинную и сосудистую оболочки.

Обратить внимание на подоболочечные пространства, особенно - цистерны подпаутинного пространства и сообщение последнего с IV-м желудочком мозга. Запомнить, что выделение цереброспинальной жидкости происходит путем секреции из сосудистых сплетений, plexus chorioidei желудочков мозга. Из боковых желудочков через межжелудочковые (Монроевые) отверстия она поступает в III-й желудочек, затем, через сильвиев водопровод, в IV-и желудочек, откуда поступает в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга, через срединное, apertura mediana ventriculi quarti и боковые отверстия IV желудочка, apertura lateralis ventriculi quarti. Это пространство замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации в венозную систему через посредство пахионовых грануляций, а также в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Где проходит верхний сагитальный синус?

2. Где проходит нижний сагитальный синус?

3. Где проходит поперечный синус?

4. Где проходит прямой синус?

5. Где проходят верхний и нижний каменистые синусы?

6. Где находится сфенопариетальный синус?

7. Где находится венозное кольцо?

8. Пути оттока венозной крови из полости черепа.

9. Цистерны паутинной оболочки.

10. Межоболочечные пространства.

11. Место образования и пути оттока спинномозговой жидкости.

ПРЕПАРАТЫ:

1. Головной мозг с оболочками.

2. Череп новорожденного с твёрдой мозговой оболочкой.

3. Основание черепа.

4. Сагиттальный распил.

5. Таблицы.

Рецензия

На учебно-методическое пособие "Центральная нервная система" для практических занятий по анатомии человека студентов высших и средних медицинских учебных заведений.

В настоящем учебно-методическом пособии соответственно государственной программе обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях изложены базовые аспекты морфо-функционального строения спинного и головного мозга. Материал подан в конкретной и доступной форме, что позволит студентам успешно освоить одну из самых сложньгх тем по анатомии человека. Методическое пособие начинается с изучения строения спинного мозга, рефлекторной дуги и последовательно, логично изложение материала переходит от простого к сложному. Кроме того, уделено внимание развитию отделов центральной нервной системы, отражены стадии развития головного и спинного мозга (3-х и 5-ти мозговых пузырей). Обращено внимание студентов на наружное и внутреннее строение различных отделов головного и спинного мозга, при этом текст сопровождается оригинальными схемами. В конце каждого занятия студентам предложены вопросы для контроля усвоения данной темы. В целом, методическое пособие отвечает запросам дальнейшего усвоения клинических дисциплин для будущих врачей различной специализации.

Заведующий кафедрой нервных болезней ЛСГМИ,

Профессор____________М.В. Александров

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!