Перечень практических навыков, приобретенных при прохождении производственной практики

ОТЧЕТ

ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

«Помощник младшего медицинского персонала»

Фамилия , имя, отчество : Духавнев Владимир Борисович

Факультет : Педиатрический

Курс, группа : 15-А ПФ-2

Сроки практики в данном ЛПУ «5» июня 2017г - «16» июня 2017г

Руководитель практики от РостГМУ : Явруян Ованес Асватурович

«17» июня 2017 г

Характеристика лечебной базы

Город Ростов-на-Дону

Ростовская область

Название стационара Городская больница № 7

Отделение Хирургическое

Заведующий_отделением Хитарьян Александр Георгиевич

Количество коек в_отделении 45

Основные заболевания, с которыми находятся пациенты в данном отделении (перечислить до 10 наиболее актуальных) Атерома, варикозное расширение вен нижних конечностей, абсцесс, острый аппендицит , язва желудка, холецистит, хронический мастит, липома, переломы, вывихи, гнойные заболевания кожи

ДНЕВНИК

ДАТА

Содержание выполненной работы

5.06.17г

Работал в хирургическом отделении. Провел влажную уборку палат (1) Произвел контроль санитарного состояния палат (2) Осуществлял кварцевание палат , произвел санитарную обработку больного при поступление в стационар и в период пребывания в стационаре (3) (1) ПОКАЗАНИЯ. Ежедневно не менее 2 – х раз в сутки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Нет. ОСНАЩЕНИЕ: инвентарь для уборки, 2 ветоши, лотки, емкости с дезинфектантом, перчатки, маски, фартуки. Для соматического, инфекционного отделений – 3% раствор хлорамина; Для реанимационного, хирургическое, туберкулезное отделение – 5% р-р хлорамина. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Во время уборки открыть форточки, проветрить палату. Зимой во время уборки больных надо хорошо укрыть, голову повязать платком или полотенцем, подоткнуть одеяло под ноги. Больных, находящихся на полупостельном режиме, просят выйти из палаты. 2. Уборка палат и всех остальных помещений проводится влажным способом, т.к. в пыли содержится большое количество микробов, вызывающие различные заболевания. Утром влажная уборка производится после завтрака, чтобы к обходу врача к 9 часам было чисто. 3. Повторно влажная уборка производится перед тихим часом и перед сном. 4. Начинать влажную уборку нужно с прикроватных тумбочек. С них вытирают пыль, убирают ненужные предметы, контролируют имеющие в тумбочке продукты (скоропортящие должны храниться в холодильнике). 5. Затем вытирают пыль с подоконника и другой мебели. 6. Во время уборки в палате должно быть тихо. 7. Пол надо мыть от окон и стен к двери. Мусор собирают в коридоре. 8. Вопрос о проветривании обсуждают с больными. ПРИМЕЧАНИЕ: v Для мытья каждой палаты готовится свежий р-р хлорной извести или хлорамина. v В инфекционной больнице 1 раз в неделю проводится генеральная уборка палат. v Ведро и тряпку с указанной маркировкой следует использовать строго по назначению. v Если в палате есть больной с аллергией на запах хлора, то пол следует мыть мыльно-содовым раствором или просто водой. (2) Контроль за санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников должен проводится постовой м\с ежедневно. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, хранящихся без целлофановых пакетов ( в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной должен быть проинформирован при поступлении в отделение. Мед. сестра должна знать как проводить уборку в палате, чтобы проконтролировать качество проведенной санитаркой уборки. В палатах ежедневная уборка проводится не реже 2 раз в день с 1% раствором хлорамина, генеральная уборка палат 1 раз в месяц с 3% р-ром хлорамина. Все электро. приборы и санитарно-техническое оборудование должно быть исправно. Необходимо следить за тем, чтобы уборочный инвентарь использовался строго по назначению и после уборки был продезинфицирован. Ген уборку ( мытье стен, всех поверхностей ), санузлов, ванных комнат и др. подсобных помещений должны проводить 1 раз в 10-15 дней. и санитарка должны проверять правильность хранения продуктов. 1 раз в неделю проводится размораживание холодильника, пациентов предупреждают , из холодильника убирают продукты и после оттаивания протирают внутреннюю поверхность 3 % раствором питьевой соды, а при наличии сильного запаха обрабатывают раствором столового уксуса . Снаружи холодильник обрабатывают 3 % раствором хлорамина, холодильник моют чистой водой, высушивают поверхности и включают. На дверце закрепляют бирку с указанием дат размораживания и подписью ответственного лица. (3) Цель: профилактика внутрибольничной инфекции. Условия: кварцевание при текущей уборке проводится по 30 мин., при генеральной уборке-2 часа. Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями. Оснащение:

бактерицидная лампа ОБН;
спецодежда;
колпак;
перчатки;
дезинфицирующий раствор;
спирт 70%;
ватный тампон, ветошь.

Порядок выполнения:

Прибор предназначен для обеззараживания воздуха в помещениях.
Перед включением прибора в сеть убедиться в отсутствии повреждения шнура питания.
Включить вилку шнура питания в сеть на определенный промежуток времени (при текущей уборке на 30 минут, при генеральной уборке на 2 часа).
Запрещается заходить в помещение при включенной бактерицидной лампе, вход допускается через 30 минут после отключения лампы и проветривания.
Замена бактерицидной лампы производится после 8000 часов работы.
Учет работы бактерицидной лампы фиксируется в Журнале учета кварцевания.
Внешняя отделка прибора допускает влажную санитарную обработку 0,1 % раствором Жавель – Солида (солихлора, деохлора), двухкратно с интервалом 15 минут. Бактерицидную лампу протирать марлевым тампоном, увлажненным этиловым спиртом, с периодичностью один раз в неделю.
Санитарная обработка и чистка прибора производится после отсоединения от сети.
Не допускать попадания жидкости во внутрь бактерицидной лампы!
Неэкранированные передвижные бактерицидные облучатели устанавливаются из расчета мощности 2,0 - 2,5 ватт (далее - Вт) на один метр кубический (далее - м³) помещения.
Экранированные бактерицидные облучатели из расчета мощности 1,0 Вт на 1 м3 помещения устанавливаются на высоте 1,8 - 2,0 м от пола, при условии не направленного излучения на находящихся в помещении людей.
В помещениях с интенсивной непрерывной нагрузкой устанавливаются ультрафиолетовые рециркуляторы.
Устранение неисправностей бактерицидной лампы производится инженером по обслуживанию медицинского оборудования.
Бактерицидные лампы относятся к классу «Г» по единой классификации медицинских отходов. Сбор и временное хранение отработанных ламп проводится в отдельно выделенном помещении.

6.06.2017г

Работал в хирургическом отделении . Произвел ежедневный туалет больного : умывание , гигиеническую ванну , протирание кожи , профилактику пролежней (4) Осуществил подачу судна , мочеприемника , удаление мочевого катетера . Осуществил смену нательного и постельного белья (5) Осуществил уход за волосами ( мытье головы ) , глазами ( промывание , закапывание ) , за ушами и носом :чистка , закапывание(6) (4) Цель: полная санитарная обработка тела. Показания: участки загрязнения кожи, педикулез. Противопоказания: тяжелое состояние больного. Подготовка: объяснить пациенту суть процедуры, последовательность действий, получить его согласие. Оснащение: щетка, мочалка, мыло, 0,5% раствор хлорной извести, простыня, подставка для упора ног, рукавичка, перчатки. Положение пациента: полулежа с упором на подставку. Последовательность выполнения:

Надеть перчатки.
Вымыть ванну мочалкой или щеткой с мылом, или чистящим бытовым средством, ополоснуть ее 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 2% раствором хлорамина Б, ополоснуть ванну горячей водой.
Снять перчатки.
Наполнить ванну водой температуры 35-37⁰С.
Помочь пациенту принять удобное положение (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка).
Надеть перчатки, вымыть пациента рукавичкой или индивидуальной мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.
Подстричь ногти на руках и ногах.
Помочь пациенту выйти из ванны и вытереться простыней, одеться.
Убедитесь в комфортном состоянии пациента. Продолжительность ванны не более 20-25 минут
Продезинфицировать использованные предметы ухода, ванну, снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть и осушить руки.
Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия – появление болей в сердце, сердцебиение, головокружение, изменение цвета кожных покровов. При появлении таких признаков необходимо прекратить прием ванны и оказать помощь пациенту. (5) Подача судна, мочеприемника тяжелобольному. Цель. Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента. Показания. Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме. Оснащение. Металлическое или пластмассовое судно; теплая вода; подкладная клеенка; ширма. Техника выполнения. 1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне. 2. Отгораживают пациента ширмой. 3. Снимают с пациента одеяло. 4. Просят пациента согнуть ноги в коленях. 5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза. 6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу. 7. Оставляют пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом. 8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и, прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат. Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента. Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины. Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть. (6) Правила расчесывания длинных волос: ·разделить волосы на мелкие пряди; ·начинать расчесывать прядь волос с кончиков; ·чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок. Если пациент может посещать ванную комнату, то мытье головы упрощается. Если пациент нетранспортабелен, голову можно вымыть в постели. Приготовить: ·клеенку и какой-нибудь зажим для закрепления ее на шее; ·клеенку или полиэтилен для закрытия части матраса под головой; ·кувшин или ковш; ·ведро с теплой водой (24-37°С); ·махровое полотенце; ·2 ватных тампона и вазелин или детский крем; ·при необходимости - фен; ·шампунь или мыло, по желанию пациента; ·большой таз. Для мытья головы в постели следует: ·уложить пациента, подложив под шею клеенку, а вокруг шеи обернуть пеленку; ·в уши вложить ватные тампоны, смазанные вазелином, чтобы не попадала вода; ·смочить волосы, нанести шампунь и вспенить его; ·промыть волосы до полного удаления пены; ·вынуть из ушей тампоны; ·обернуть голову махровым полотенцем и убрать клеенку с пеленкой в таз; ·вынести таз и убрать полиэтиленовую пленку; ·удобно уложить пациента; ·высушить и причесать волосы; ·повязать на голову платок. Цель. Очищение носовых ходов от корочек. Показания. Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении. Оснащение. Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд. Техника выполнения. 1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце. 2. Смачивают турунды приготовленным маслом. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов. 5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. 6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом. 7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь. Техника выполнения профилактики пролежней. 1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. 6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. 13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Обработка кожи тяжелобольных. Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней. Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами. Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса. Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным: 1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента. 2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце. 3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально. Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей. Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям. Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой. Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой. При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

7.06.2017г

Работал в хирургическом отделении . Осуществлял контроль за дренажами , катетерами и повязками (7) Осуществлял измерение температуры тела и ее графическую запись (8) Производил постановку горчичника , компресса. (7) Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами С чистыми ранами

Вымыть руки

Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

Надеть стерильные перчатки

Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

Осторожно снять повязку

Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)

Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

Наложить стерильную бинтовую повязку

С гнойными ранами Порядок действий тот же. Рану ведут по правилу 3 фаз раневого процесса: гидратации, дегидратации и эпителизации.

В фазе гидратации (в ране много гноя и выраженный отек мягких тканей)

Применяются повязки с мазями на водной основе (дизоли с антисептиками), ферментами (трипсин, химотрипсин, пепсин); противопоказано физлечение

В фазе дегидратации (гноя мало, отек спадает)

Применяются мази на жировой основе. Перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня). Возможна физиотерапия.

В фазе эпителизации (заживление раны завершается)

Физиотерапия В общем: применяется иммунокорекция, дезинтоксикация и стимуляция репаративных процессов в ране. (8) Измерение температуры тела. Цель. Выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением заболевания. Показания к измерению температуры тела. Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания. Оснащение. Максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой или черный и красный; 2 % раствор хлорамина. Алгоритм измерения температуры тела. 1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С. 2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается. 3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом. 4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу. 5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания. 6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры. 7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим. Примечания. У здорового человека температура колеблется от +36 до +37 "С. Физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное возбуждение могут привести к повышению температуры тела у здорового человека. Кроме подмышечной впадины температуру тела можно измерить в ротовой полости, паховой складе, прямой кишке (предварительно смазав термометр вазелином). Работать с максимальными термометрами необходимо с осторожностью, проверять их на целостность, так как ртуть является экологически опасным веществом и при порче термометра выливается в окружающую среду. При оформлении температурного листа рекомендуется по линии 37 °С провести красную черту для наглядного определения у пациента периодов повышенной температуры. Уход за лихорадящим пациентом. Таким пациентам необходим уход с учетом изменений температуры тела и состояния. Лихорадка - это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. В течении лихорадки различают три периода. 1. Период повышения температуры тела. Теплопродукция превышает теплоотдачу. Симптомами являются озноб, чувство холода, дрожь в мышцах, головная боль, ноющая боль во всем теле. Пациента укладывают в постель, укрывают одеялами, обкладывают грелками, дают горячее питье: кофе, чай. 2. Период максимального подъема. Теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, по происходят на повышенном уровне. На этом этапе проявляются несколько симптомов. При ощущении жара убирают грелки, лишние одеяла. При усиленном потоотделении осуществляют уход за кожей: обтирают ее, меняют нательное и постельное белье, проводят профилактику пролежней. При сухости во рту ухаживают за полостью рта, орошают ее 2 % раствором натрия гидрокарбоната, смазывают трещины на губах вазелиновым маслом, кремом. Часто дают витаминизированное питье (компоты, морсы). Если пациент истощен, его кормят дробно, пища жидкая и полужидкая, высококалорийная. В этот период возникает головная боль. При температуре +39...+40 возможны нарушения сознания, бред, галлюцинации. Над головой пациента вешают пузырь со льдом (привязывают к спинке кровати). Можно создать индивидуальный пост. 3. Период снижения температуры. Теплоотдача резко превышает теплопродукцию. Снижение температуры происходит двумя путями. Критическое снижение (кризис) - это резкое понижение температуры на несколько градусов в течение 1 ч. Кризис тяжело переносится пациентами. Критическое снижение проявляется слабостью, резкой бледностью, липким потом, снижением АД, нитевидным пульсом. Медицинской сестре следует приподнять ножной конец кровати на 30 - 40 см. убрать подушки из-под головы пациента, вызвать врача. Она должна обложить пациента грелками, дать крепкий горячий чай, укрыть одеялами, приготовить средства, повышающие АД и стимулирующие работу сердца, провести уход за кожей. При литическом снижении (лизисе) температура нормализуется в течение нескольких суток. Состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит. Для пациента создают покой. Постель должна быть удобной. Медицинская сестра меняет белье, ухаживает за кожей пациента, кормит в любое время. (9) Постановка горчичников, техника выполнения Постановка горчичников. Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, рассасывающего, противовоспалительного действия. Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие). Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников; новообразования; высокая температура тела. Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверенные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпается); сосуд с водой (+40...+45 °С); бумага неокрашенная или полиэтилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызывает разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражителями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет отсутствовать. Техника выполнения постановки горчичников: 1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники. 2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела. 3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой. 5. Оставляют пациента на 3 - 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников. 6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 - 10 - 15 мин после их постановки. 7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо. 8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 - 40 мин. Применение грелки ЦЕЛЬ: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры; усиление кровенаполнения внутренних органов; болеутоляющее и рассасывающее действие. ПОКАЗАНИЯ: местное согревание участков тела; рассасывание воспалительных инфильтратов; болеутоляющее действие; неврологические заболевания (радикулит); 1-ый период лихорадки; дуоденальное зондирование. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы брюшной полости; повреждения кожи; кровотечение; злокачественные новообразования; первые сутки после ушиба; инфицированная рана; высокая лихорадка; бессознательное состояние пациента. МЕСТА ПОСТАНОВКИ: область живота; область инфильтрата; область поясницы; область икроножных мышц; область печени. ОСЛОЖНЕНИЯ: ожог кожи; перегревание. ОСНАЩЕНИЕ: резиновая грелка 1,5-2 л; вода t = 60-70 С; водный термометр; полотенце или пелёнка; перчатки; 1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие. 2. Провести гигиеническую обработку рук, проверить целостность грелки, заполнить её горячей (60°С) водой на 2/3 объема. 3. Выпустить воздух, завинтить пробку, вытереть грелку насухо. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить герметичность. Завернуть в полотенце. 6. Приложить грелку к нужной области тела до остывания. Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду. 7. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду. 8. Осмотреть кожу пациента, помочь лечь в удобное положение, укрыть. 9. Надеть перчатки. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двукратно с интервалом 15 минут. 10. Грелку промыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте. 11. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки. 7. Документировать выполнение манипуляции. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ: У тяжелобольных детей вследствие понижения кожной чувствительности легко могут возникать ожоги, поэтому вместо резиновой грелки у детей возможно применение электрической грелки, но под постоянным контролем медицинской сестры. Особенно чувствительны к грелкам новорожденные. Поэтому их заворачивают в одеяло и обкладывают грелками таким образом, чтобы не было давления ими на ребенка. Одну кладут к ногам новорожденного, две другие вдоль тела с каждого бока на расстоянии ладони. Медицинская сестра обязана следить за температурой ребенка, чтобы не было перегревания. Грелки меняют по очереди. Температура воды для грелки должна быть 40-60 0 С. ПОСТАНОВКА ГОРЯЧЕГО КОМПРЕССА ЦЕЛЬ: усиление местного кровообращения; рассасывающее действие; болеутоляющее действие. ПОКАЗАНИЯ: длительно не рассасывающиеся воспалительные инфильтраты; старые гематомы; радикулит. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокачественные новообразования; высокая лихорадка; гнойничковые и аллергические высыпания на коже; нарушение целостности кожи. ОСНАЩЕНИЕ: ёмкость для горячей воды; салфетка большая; клеёнка; вата; бинт; ножницы; 1. Объяснить ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие 1. Сложить салфетку в 8 слоёв, смочить её в воде (60-70 о С), отжать и плотно приложить салфетку к коже – действующий слой. 2. Поверх влажной салфетки наложить клеёнку (на 1-2 см больше салфетки по периметру) – изолирующий слой. 3. Наложить поверх клеёнки слой ваты (на 1-2 см больше клеенки по периметру) – согревающий слой. 4. Зафиксировать компресс бинтом, соблюдая правила десмургии или тёплой шерстяной тканью – фиксирующий слой. 5. Вымыть и осушить руки. Через 10-15 мин поменять компресс (продолжительность наложения компресса определяется врачом). 6. Вытереть насухо влажную кожу. Тепло укутать пациента. 7. Вымыть и осушить руки. 8. Документировать выполнение манипуляции. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА ЦЕЛЬ: длительное и равномерное расширение сосудов; улучшение кровообращения в тканях; уменьшение отечности тканей; болеутоляющее и рассасывающее действие. ПОКАЗАНИЯ: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, инфильтраты после инъекций; местные воспалительные процессы в суставах, воспаление в среднем ухе; ушибы, травмы (через сутки); гематомы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сильная лихорадка; аллергические и гнойничковые высыпания на коже; нарушение целостности кожных покровов; злокачественные новообразования. ОСНАЩЕНИЕ: марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв; раствор этилового спирта 45%; клеёнка или компрессная бумага; вата; бинт; ножницы; лоток; ОСЛОЖНЕНИЯ: ощущение озноба после наложения компресса; сильное жжение в области наложения компресса; раздражение кожи. 1. Объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие. 2. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса, убедиться, что нет противопоказаний 3. Марлю сложить в 8 слоев. Размер марлевой салфетки должен быть на 2 см больше очага поражения. Смочить ее в спирте, хорошо отжать – действующий слой. 4. Покрыть марлю куском компрессной бумаги (клеенки), которая по площади на 1,5-2 см шире марлевой салфетки – изолирующий слой. 5. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя на 1,5-2 см) – согревающий слой.Толщина слоя ваты не менее 2 см. 6. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений – фиксирующий слой. Зафиксировать время: • если марлю смачивали в спирте, то компресс оставляют на 4-6 часов, а затем при необходимости меняют; • если марлю смачивали в воде, то компресс оставляют на 8-10 часов (на ночь). Спирт испаряется, поэтому спиртовые компрессы высыхают быстрее. 7. Через 1,5-2 часа с момента постановки компресса необходимо проверить его эффективность: подвести палец под повязку, не нарушая целостность компресса, и пощупать марлевую салфетку. Примечание: • если компресс наложен правильно, то марлевая салфетка будет влажная и теплая; • если салфетка сухая, дальнейшее проведение процедуры не целесообразно. 8. Снять компресс через положенное время, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой; тепло укутать место постановки компресса. 9. Вымыть и осушить руки. 3. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ: Нельзя накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, т.к. это может привести к глубоким ожогам. При наложении согревающего компресса на ухо, во внутреннем и среднем слое делают разрез и в него вводят ушную раковину. Слой ваты покрывает все ухо, в т.ч. ушную раковину. Время наложения компресса на ухо ребенку 2-4 часа. Детям не рекомендуется накладывать компресс на грудную клетку, т.к. плотное прибинтовывание его ведет к ограничению дыхательных движений.

8.06.2017г

Работал в хирургическом отделении . Осуществлял транспортировку больных на носилках (10) Уход за больными после абдоминальных операций (11) Уход за больными после торакальных операций (12) (10) Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке. Транспортировка больного на носилках вручную Оснащение: носилки. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок. При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении . При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади - на плечах. Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку) Порядок перекладывания. 1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Усаживание больного в кресло-каталку Порядок усаживания. 1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла. 2.Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. 3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение. 4. Осуществить транспортировку. Выбор способа транспортировки Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия. • Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных. • Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов. Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения). Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал. Средний медицинский персонал Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием (оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными. Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности медсестёр. • Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицин-ским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой. • Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала. • Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреп-лённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. • Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований. •Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. • Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий. • Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.). • Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом. 1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр. 2. Осуществление сестринского процесса, в том числе: • сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт часто-ты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.; • правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала); • обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных. 3. Оказание первой доврачебной помощи. 4. Обеспечение транспортировки больных. 5. Приём поступивших больных и организация выписки больных. 6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений. 7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены. 8. Ведение медицинской документации. Младший медицинский персонал К младшему медицинскому персоналу относят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и санитарок. • Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными, про-1 водит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима. • Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопросами, получает и выдаёт бельё, моющие средства и уборочный инвентарь и непосредственно контролирует работу санитарок. • Санитарки: круг их обязанностей определяется их категорией (санитарка отделения, санитарка-буфетчица, санитарка-уборщица и пр.). Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие. 1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др. 2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяже-лобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр. 3. Санитарно-гигиеническая обработка больных. 4.Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры. 5. Транспортировка больных.

9.06.2017

Работал в хирургическом отделении . Осуществлял уход за больными после урологических операций (13) Уход за больными со свищами желудочно-кишечного тракта (14) Осуществлял уход за больными с трахеостомической трубой (15) (13) Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции. Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др. Уход за хирургическими больными включает, кроме общего ухода, мероприятия по подготовке больного к операции в предоперационный период и предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде. С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии. Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе — после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений. Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль. Задержка мочеотделения часто наблюдается после операций на тазовых органах, после аппендэктомии; некоторые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря, используя преимущественно мягкий катетер. После выписки больного из стационара уход за ним заключается в выполнении рекомендаций лечащего врача по обеспечению необходимых больному диеты, режима питания и способов приготовления пищи (после полостных операций), гигиенических мероприятий, программы расширения физической активности. Особенности ухода за больными после урологических операций. В первые сутки после нефрэктомии за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, кислотно-щелочным равновесием, электролитным балансом с целью своевременного применения в случае необходимости внепочечных методов очищения крови. Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели. После операции удаления мочевого пузыря и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку в первые часы и сутки обращают внимание на проходимость интубирующих мочеточники трубок, выведенных через анальное отверстие. При необходимости трубки промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются дренированием лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2—4 недели. При уходе за больным в этот период необходимо следить за бесперебойным функционированием дренажной трубки. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (5 мл). Иногда проходимость дренажа поддерживают путем постоянного капельного орошения его раствором фурацилина 1:5000. Не допускают протекание мочи мимо дренажной трубки — это может вызвать нагноение раны. развитие флегмоны, мацерацию кожи вокруг раны, образование пролежней и других осложнений. В домашних условиях при уходе за больными, у которых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре (цистостома) или мочеточниках, выведенных на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гигиенической обработке кожи вокруг дренажного отверстия. Больные находятся под постоянным наблюдением уролога, который должен в каждом индивидуальном случае определять частоту промывания и смены дренажной трубки. Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу. Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (перманганата калия 1:10000, фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами. Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Число катетеризаций зависит от суточного диуреза (обычно достаточно 3 раз в сутки). С целью профилактики цистита и восходящей инфекции в мочевой пузырь после его опорожнения вводят 10 мл 2% раствора колларгола 1 раз в сутки. Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо раннее вставание больных — через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот). Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. Однако после операции сфинктеролеваторопластики (по поводу, например, разрыва промежности третьей степени) дефекацию задерживают до 8—9-го дня. С этой целью за 3—4 суток до операции больных переводят на зондовое питание, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации. Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы которых опускают в банку с дезинфицирующим раствором.

12.06.2017г

Работал в хирургическом отделении . Осуществлял уход за больными с термическими поражениями (16) Выполнял перекладывание больного (17) Измерял суточный диурез (18) (16) Уход за больными с термическими поражениями Особого внимания, тщательного ухода и терпения требуют больные с обширными и глубокими ожогами (более 30% поверхности тела). Таким больным назначается постельный режим. Необходимость обеспечения удобного положения в постели для тяжелообожженного обусловливается рядом определенных требований к устройству кровати, к тому же следует учесть, что обширная раневая поверхность пропитывает марлевые повязки и постоянно увлажняет постельное белье больного. Поэтому таких больных лучше всего укладывать в так называемый «гамак» сооруженный из простыней и укрепленный за спинки кровати. Такой гамак позволяет проводить профилактику пролежней у больных и с помощью ультрафиолетовых ламп проводить подсушку обожженных поверхностей. Наиболее адекватной заменой гамака служит специальная функциональная кровать фирмы «Клинитрон», сущность которой заключается в специальном матраце, заполненном мелким песком, который под действием потока воздуха приводится в движение и создает эффект «воздушной подушки». Для лечения обширных обожженных поверхностей существуют 2 способа: открытый и закрытый. Закрытый способ лечения заключается в ежедневной смене марлевых повязок с антисептическими средствами в области ожоговых ран. Обильно промокшие повязки, особенно гнойным отделяемым, рекомендуется менять 2 раза в день. При смене повязки следует как можно осторожнее удалять старые повязки, т. к. эта процедура очень болезненна. Трудно удаляемые повязки следует промочить раствором фурацилина, перекиси водорода или перманганата калия. Для лучшего удаления некротизированных поверхностных слоев кожи, рекомендуется помещать больного в ванну, наполненную слабым раствором перманганата калия и моющего средства типа «Новость», «Астра». (17) Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек. Больного переносят или он передвигается с, на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры. Порядок перекладывания больного с кровати на носилки (каталку) 1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Если больной находится в крайне тяжело состоянии, перекладывать его на каталку должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, ктоподнимает головной конец больного - самый тяжелый. Послетого как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение. Порядок перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Особой осторожности при перекладывании с каталки на кровать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некоторые из них после наркоза бывают неадекватно активными; порывы таких больных к движению следует останавливать. Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежурная медицинский персонал должен позаботиться о том, чтобы больному было удобно. Порядок усаживания больного в кресло-каталку 1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла. 2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. 3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение. 4. Осуществить транспортировку. При транспортировке следят, чтобы руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. В последние годы произошли коренные изменения в оснащении бригад скорой помощи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на которых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко применявшиеся ранее носилки используют лишь в экстремальных ситуациях, когда не хватает каталок (например, при катастрофах).

13.06.2017г

Работал в хирургическом отделении . Собирал у пациентов биологический материал для лабораторных исследований (19) Проводил раздачу пищи и кормление больных (20 ) Проводил антропометрию , подсчет частоты дыхания , пульса и измерение АД (21 ) (19) ПРАВИЛА СБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения. Различают следующие виды лабораторных исследований. • Обязательные - их назначают всем больным без исключения, например общие анализы крови и мочи. • Дополнительные - их назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая, например исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка. • Плановые - их назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения, например повторный общий анализ мочи больного с обострением хронического пиелонефрита. • Неотложные - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения, например исследование содержания сердечных тропонинов* в крови больного с острым коронарным синдромом. Материалом для лабораторного исследования может быть любой биологический субстрат. • Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов. • Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость. • Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, - содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое. * Тропонины - высокочувствительные и высокоспецифичные биологические мар- кёры некроза мышцы сердца, развивающегося при инфаркте миокарда. • Ткани органов, получаемые методом биопсии*, - ткани печени, почек, селезёнки, костного мозга; содержимое кист, опухолей, желёз. Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если больной затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись. Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности: • избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках; • аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла; • тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала, - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.;

• перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.

Если медицинской сестре всё же попал на кожу биологический материал пациента, следует немедленно обработать контактные участки 70% раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин, через 5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.

* Биопсия (био- + греч. opsis - зрение) - прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью.

14.06.2017г

Работал в хирургическом отделении . Приготавливал марлиевые тампоны , шарики (22) Осуществлял дезинфекцию медицинского инструментария (23) Производил влажную уборку палат (24) После использования инструменты проходят три этапа обработки: 1. Дезинфекцию 2. Предстерилизационную обработку 3. Стерилизацию 2. Дезинфекция Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей. Инструменты, подлежащие стерилизации: 1. Инструменты, контактирующие с кровью. 2. Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта с которой могут быть микротравмы. 3. Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью. Для проведения дезинфекции используются два метода: 1. Физический: кипячение в дистиллированной воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут. 2. Химический - погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, . 6% перекись водорода на 60 минут (пр. 408). После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты. 3. Предстерилизационная очистка Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств. 1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка); 2. Затем производится тщательная мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент. 3. Затем ополаскиваем проточной водой после моющего средства:"Биолот" 3 мин. 4. Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 минут на каждый инструмент, пятикратное погружение. 5. Подсушивание горячим воздухом при t=85^оС в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влажности. дезинфекция стерилизация медицинский инструмент 4. Стерилизация Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент. Физический метод стерилизации 1. Паровой. Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла. 2. Воздушный. Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла. 3. Радиационный. Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов и систем. Химический метод. 1. использование химических препаратов. Стерилизация в стеклянных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины. Методы стерилизации:· 6% перекись водорода t=18^оС, 6 часов, t=50^оС, 3 часа. 2. газовый. Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла. 5. Контроль качества дезинфекции и стерилизации Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции. Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб: 1. На наличие крови (азопирамовая проба). 2. На наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств (фенолфталеиновая проба). 3. На наличие масленых лекарственных средств (проба с суданом III). онтроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации. Контроль параметров стерилизации Контроль параметров стерилизации проводят: 1. Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры). 2. Химическим методом (использование химических тестов - термоиндикаторная лента).

15.06.2017г

Работал в хирургическом отделении. Производил ежедневный туалет больного (27) Уход за волосами, ушами, глазами и носом. Уход за волосами больного. Мужчин коротко стригут, женщин с длинными волосами ежедневно расчесываютгустым гребнем, смоченным в растворе уксуса. Мытье волос еженедельно во время принятия гигиенических ванн. Если не позволяет состояние, то голову моют в постели 1 раз в неделю. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову на уровне шеи и подставляют возвышение. Необходимо не забывать о регулярном осмотре на педикулез. Уход за глазами больного. Уход за глазами больного требует особого внимания. Глаза промывают при выделениях, склеивающих ресницы. Применяют стерильные марлевые тампоны.Промывание глаз производится от наружного угла глаза к внутреннему. Призаболевании глаз закапывают капли и втирают глазные мази. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят. Перед процедурой медсестра, сиделка тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом, чтобы не внести инфекцию в глаза. Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу; переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза. Глазные мази накладывают на веки специальной стеклянной лопаточкой. Мази и лопаточки должны быть стерильными. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке. Уход за ушами больного. Ходячие больные во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, длительно находящимся в постели, периодически чистит уши ухаживающий. Если образовалась серная пробка, ее удаляют. Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Левой рукой оттягивают мочку уха, а правой держат пипетку, из которой вводят капли в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут. Уход за полостью носа больного. Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе, запрокидывая голову больному, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки. Уход за кожей. Проведение ежедневного туалета. Уход за кожей больного. Больных, длительно находящихся в постели и не принимающих гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорным спиртом, одеколоном, спиртом пополам с водой, столовым уксусом и т. д. Для этого один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают кожу за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки и подмышечные впадины. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образовываться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке. Обработка полости рта тяжелобольным. Уход за полостью рта больного. У больных, не имеющих возможность самостоятельно ежедневно чистить зубы иполоскать рот, необходимо после каждого кормления ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным кипяченой водой, удалить остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта при помощи шприца (без иглы), резинового баллона в положении сидя. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором соды. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. У тяжелобольных часто развивается воспаление слизистой оболочки полости рта -стоматит: появляются боль при приеме пищи, слюнотечение, может повыситься температура. Стоматит и паротит (воспаление околоушной железы) резко отягощают состояние больного и могут быть причиной развития сепсиса. Поэтому необходим тщательный туалет полости рта. Для полоскания пользуются растворами соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия или борной кислоты (по 1/2-1 чайной ложке на стакан воды). Полезно также полоскание минеральной водой, перекисью водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды) и раствором перманганата калия (1:1000). Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40°С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Иногда у больных появляются сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы вазелином. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой. Полоскать рот следует после каждого приема пищи. Подмывание больных. Подмывание больного Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Необходимые принадлежности: теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, раствор риванола или другой дезинфицирующий раствор); кувшин для воды; держатель; стерильные ватные шарики; клеенка; подкладное судно. Последовательность действий Сделать теплый раствор температуры 30-35 °С. Под судно подложить клеенку. Больного положить на спину с согнутыми в коленях ногами. Под крестец подложить подкладное судно. В левую руку взять кувшин с дезинфицирующим раствором и поливать на наружные половые органы у женщин или на область промежности у мужчин. Ватный шарик, зажатый держателем, направлять от половых органов к заднему проходу (сверху вниз), затем шарики выбросить. Сухим ватным шариком протереть кожу в том же направлении.

Пример заполнения дневника

Дата 10.06.2013 г.

Содержание работы Работал в хирургическом отделении. Провел влажную уборку палат (3), обработал полость рта тяжелобольным (2), кормил тяжелобольных (3), собрал на исследование мочу. Следует описать технику обработки полости рта, кормления тяжелобольных, влажной уборки палат, приготовления дезинфицирующих растворов.

Отчет о практике

№	Практические навыки и умения	Количество выполненных процедур
1.
2.

Руководитель практики:

Старшая медсестра отделения:

Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А

Студента ________ группы Ф.И.О._______________________________

Руководитель должен отразить следующие показатели:

1.Уровень теоретической подготовки.

2. Владение практическими навыками.

3.Инициативность, творческий подход, коммуникабельность.

4.Соблюдение трудовой дисциплины, требований к внешнему виду.

5.Соблюдение этики и деонтологии.

6.Посещаемость теоретического курса.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка за практику:

Руководитель организации ____________________ Ф.И.О.

подпись

Руководитель практики от РостГМУ ____________________ Ф.И.О.

подпись

Печать организации Дата ____________________

Перечень практических навыков, приобретенных при прохождении производственной практики

«Помощник палатной и процедурной медсестры»

№	Перечень выполненных манипуляций	Количество выполненных манипуляций	Уровень усвоения
1.	Произвести влажную уборку палат;
2.	Произвести контроль санитарного состояния палат;
3.	Осуществлять кварцевание палат, произвести санитарную обработку больного при поступлении в стационар и в период пребывания в стационаре;
4.	Произвести ежедневный туалет больного: умывание, гигиеническая ванна, протирание кожи, профилактика пролежней;
5.	Осуществлять подачу судна, мочеприемника, удаление мочевого катетера, назогастрального зонда; осуществлять смену нательного и постельного белья больного;
6.	Осуществлять уход за: волосами (мытьё головы), глазами (промывание, закапывание), за ушами и носом (чистка, закапывание);
7.	Осуществлять контроль за дренажами, катетерами и повязками;
8.	Осуществлять измерение температуры тела и ее графическую запись;
9.	Произвести постановку горчичника, компресса (согревающего, холодного); осуществлять ингаляции и кислородную терапию;
10.	Осуществлять транспортировку больных на носилках, кресле и каталке
11.	Уход за больными после абдоминальных операций
12.	Уход за больными после торакальных операций
13.	Уход за больными после урологических операций
14.	Уход за больными со свищами желудочно – кишечного тракта
15.	Уход за больными с трахеостомичской трубкой
16.	Уход за больными с термическими поражениями
17.	Выполнить перекладывание больного;
18.	Измерять суточный диурез;
19.	Собирать у пациентов биологический материал для лабораторных исследований;
20.	Проводить раздачу пищи и кормление больных;
21.	Проводить антропометрию, подсчёт частоты дыхания, пульса и измерение АД;
22.	Приготовить марлевый тампон, шарик, салфетку;
23.	Осуществлять дезинфекцию и предстерилизационную подготовку медицинского инструментария, материалов и средств ухода за больными.
24.	Произвести влажную уборку палат;
25.	Произвести контроль санитарного состояния палат;
26.	Осуществлять кварцевание палат, произвести санитарную обработку больного при поступлении в стационар и в период пребывания в стационаре;
27.	Произвести ежедневный туалет больного: умывание, гигиеническая ванна, протирание кожи, профилактика пролежней;
28.	Осуществлять подачу судна, мочеприемника, удаление мочевого катетера, назогастрального зонда; осуществлять смену нательного и постельного белья больного;
29.	Осуществлять уход за: волосами (мытьё головы), глазами (промывание, закапывание), за ушами и носом (чистка, закапывание);
30.	Осуществлять контроль за дренажами, катетерами и повязками;
31.	Осуществлять измерение температуры тела и ее графическую запись;

* Уровни усвоения практических навыков:

I – иметь представление и уметь объяснить манипуляцию

II – участие в выполнении манипуляции (исследовании, процедуре)

III – выполнение манипуляций под контролем преподавателя (мед. персонала)

IV - самостоятельное выполнение манипуляций

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!