Составить инструкцию по уходу за пациентом с ревматической болезнью
Занятие №8
Лечение ревматической болезни, приобретенных пороков сердца, эндо-, мио-, перикардитов»
1. Мотивация изучения темы :
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди всех заболеваний. Они часто становятся причиной инвалидизации и преждевременной смерти. Ревматическая болезнь не относится к числу заболеваний, которые вызывают эпидемии, но трудности диагностики и несовершенство статистики приводят к недооценке опасности и тяжелым последствиям болезни, как у детей, так и у взрослых. Большое значение имеет время начала лечения ревматической болезни. Борьба с этим заболеванием является важной задачей охраны здоровья.
Распространенность стрептококковой инфекции повсеместно, наличие очагов хронической инфекции приводит к повышению риска ревматического поражения сердца. Перенесенная ревматическая лихорадка является ведущей причиной формирования приобретенных пороков сердца. Своевременная диагностика и адекватное лечение пациентов с атаками ревматической лихорадки призвано снизить частоту формирования пороков сердца и инвалидизацию пациентов.
2. Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов про ревматическую болезнь, приобретенные пороки сердца, эндо-, мио-, перикардиты. Систематизировать знания студентов про симптомы и синдромы, характерные для заболеваний органов кровообращения. Показать диагностическое значение лабораторных и инструментальных исследований.
|
|
|
Знать:
1. Клинические проявления ревматической болезни.
2. Принципы диагностики ревматической болезни.
3. Принципы лечения ревматической болезни, приобретенных пороков сердца, эндо - мио- перикардитов.
4. Психологическую помощь пациенту и его окружению.
5. Прогноз.
6. Оформление медицинской документации.
Уметь:
У.1. курировать пациентов;
У.2. составлять план медикаментозной и немедикаментозной коррекции заболеваний;
У.3.заполнять листы назначений, выписывать рецепты;
У.4. выполнять лечебные манипуляции;
У.5. определять тактику фельдшера;
У.6. определять показания и противопоказания к госпитализации;
У.7. оценивать эффективность лечения по результатам наблюдения за пациентами;
У.8. делать прогноз развития заболевания.
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
|
|
|
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
Литература:
1. Смолева ,Э.В., Шутов, Ю.Э.Терапия для фельдшера [Текст] / Э.В. Смолева , Ю.Э. Шутов.- Ростов-н/Д:Феникс, 2013.-213 с.
2. Мухин, Н.А., Моисеев, В.С., Мартынов, А.И.Внутренние болезни: учебник для студентов мед.вузов: в 2 т. + СD/ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И.Мартынов,-М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2012. -Т.1. -672 с., Т.2. -592 с.
3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).
Вопросы фронтального опроса
1. Назовите клинические проявления ревматической болезни
2. Перечислите принципы диагностики ревматической болезни
|
|
|
3. Назовите принципы лечения ревматической болезни
Заполнить таблицу
«Повреждение основных систем и органов при ревматической болезни»
| 1. | Поражение сердца. | |
| 2. | Поражение суставов. | |
| 3. | Поражение нервной системы. | |
| 4. | Поражение кожи. |
Составить инструкцию по уходу за пациентом с ревматической болезнью
| Этапы | Действия |
| 1. Режим | |
| 2. Положение в постели | |
| 3. Диета | |
| 4. Особенности применения препаратов | а) нестероидные противовоспалительные средства: б) антибиотики: |
Мини - контрольная
1. Объясните понятия «недостаточность» и «стеноз».
2. Назовите классификацию пороков сердца?
3. Какие осложнения приобретённых пороков сердца?
Задачи
Задача №1
Больная К., 20 лет, жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ноющую боль в суставах ( коленных, локтевых ) , которая усиливается во время движений, повышение температуры тела до 37,3о С по вечерам. Болеет около месяца. В прошлом – частые ангины. Месяц назад перенесла ангину на ногах, после чего появились перечисленные жалобы.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, большие суставы болезненные, припухлые, покраснение кожи над суставами. Миндалины сросшиеся с передними дужками, увеличены, рыхлые, гиперемированы, в фолликулах серозно-гнойное содержимое. Над легкими – ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца смещены влево. Тоны сердца приглушены, на верхушке – нижний систолический шум, занимающий большую часть систолы. Пульс – 92 в 1 минуту, ритмичный. АД – 110/80 мм. рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.
|
|
|
1.Какой предварительный диагноз? Обоснуйте.
2. Перечислите этиологические факторы возникновения ревматической болезни.
3.Назовите большие и малые критерии ревматической болезни.
Задача №2
К врачу обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке ‑ нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
Задача №3
Пациент В., 31 г., госпитализирован в стационар с диагнозом ревматическая болезнь. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, приступы удушья, которые возникают в ночное время, боль в области сердца, изредка – кровохарканье.
Объективно: выраженный цианоз губ, кончика носа, пальцев, цианотичный румянец на щеках. При пальпации сердца в области верхушки определяется диастолическое «кошачье мурлыканье». Пульс -84 в 1 минуту, слабого наполнения, аритмичный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите проблемы пациента.
3. Назовите принципы лечения порока сердца
Задача №4
Больная Г., 17 лет, болеет 6 месяцев, когда впервые после перенесенного респираторного заболевания появились слабость, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, ощущение перебоев в работе сердца.
Объективно: кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание.
При перкуссии - увеличение левой границы сердца, при аускультации - тоны сердца приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Пульс - 102 в 1 минуту, единичные экстрасистолия. АД - 95/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
1. Какой диагноз? Обоснуйте.
2. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Задача №5
Больная 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки нижних конечностей и увеличение живота. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет назад появились перебои, одышка при нагрузке. Последние 2 года - отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.
Данные объективного обследования. Рост - 165см, масса тела - 89кг. На голенях отеки. В легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД – 22 в 1 мин. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке I-й тон усилен, дующий систолический и протодиастолический шумы; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе, акцент II-го тона на легочной артерии. ЧСС - 115 уд/мин. PS - 90 уд/мин. АД - 110/80 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 4,8*1012/л, Нв - 149г/л, ретикулоциты - 5%, Тр - 160*109/л, Л - 4,4*109/л; Э - 3, П - 0, С - 55, ЛФ - 38, М - 4; СОЭ - 24мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 4,8ммоль/л; холестерин- 3,5ммоль/л, АLТ-35U/L, АSТ-32U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХСЛПНП- 2,8ммоль/л,ЩФ40U/L, общий холестерин-3,5ммоль/л, общий билирубин-18мкмоль/л. Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: умеренная гепатомегалия, селезенка - 31 см², воротная вена-12мм. ЭКГ: фибрилляция предсердий, признаки гипертрофии левого и правого желудочков.
1. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
Задача №6
Больная 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5°С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В прошлом ничем не болела. Данные объективного обследования. Рост - 176см. Вес - 81кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности; петехиальная сыпь на предплечье. Склеры без иктеричности. Язык влажный, без налета. АД - 140/50 мм рт.ст. При аускультации сердца выслушивается мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 13*11*10 см. Пальпируется край селезенки. ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки: без патологии.
1. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
Задача №7
К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!