Инородные тела трахеи и пищевода.
Тема: «Хирургические заболевания и травмы шеи, трахеи, пищевода».
Исследование шеи, гортани и пищевода проводится с помощью таких важных компонентов, как осмотр, пальпация и инструментальное исследование.
Осмотр. Резкое повышение внутригрудного давления при травматической асфиксии, опухолях средостения приводит к равномерному увеличению размеров шеи с нарушением крово- и лимфообращения. Нарушение кровотока по верхней полой вене и ее основным стволам (тромбоз, сдавление опухолью) вызывает расширение и пульсацию вен шеи, и цианоз кожи лица и шеи. При осмотре и пальпации может быть обнаружено неравномерное увеличение подчелюстной области и боковых отделов шеи в результате поражения лимфатических узлов опухолевым или воспалительным процессом (туберкулез, гнойная инфекция). Припухлость передней поверхности шеи типична для увеличения щитовидной железы и ее отделов. В момент акта глотания припухлость, связанная с щитовидной железой, вместе с гортанью движется кверху, а затем вниз (симптом глотка воды). При аневризме сонной артерии на шее отчетливо видна пульсация.
Пальпация позволяет определить границы, консистенцию, подвижность, болезненность образований в области шеи (зоб, опухоли), смещаемость, связь с трахеей. Больного следует посадить спиной к проводящему исследование со слегка наклоненной вперед и вниз головой. Четыре пальца каждой руки располагают на железе, а большие пальцы должны охватывать шею. Во время пальпации больного просят делать глотательные движения. Верхние доли щитовидной железы определяют легко, нижние стараются пальпировать в момент глотания.
|
|
|
Инструментальное исследование. Рентгенограмма шеи позволяет уточнить смещение трахеи. При контрастировании пищевода барием определяют положение пищевода и изменения его стенки. Исследование с радиоактивными веществами позволяет изучить фазы йодного обмена. При помощи сцинтиграфии определяют контуры и размеры щитовидной железы, выявляют опухолевидные образования и метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на рак щитовидной железы, но и при узловом зобе.
Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции.
Кисты шеи. Различают срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты шеи располагаются по средней линии вне щитовидного хряща. Клинически кисты не вызывают жалоб, растут медленно. В случаях инфицирования и воспаления кисты образуются гнойные свищи.
Лечение только оперативное. Во время операции необходимо удалить полностью кисту с капсулой.
|
|
|
Свищи шеи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные свищи имеют длинный ход от корня языка до наружного отверстия на коже шеи. Отделяемое из свища мутное, слизистое. При воспалении свища образуется зона гиперемии и инфильтрации.
Лечение только оперативное – полное иссечение свища.
Кривошея – врожденное укорочение и рубцовое перерождение одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц с неправильным положением головы. У больного отмечается поворот и наклон головы, асимметрия лица и черепа. Грудино-ключично-сосцевидная мышца на стороне поражения имеет вид плотного сухожильного тяжа. Реже кривошея может быть приобретенным заболеванием в результате воспаления мышцы или окружающей клетчатки.
Лечение. В легких случаях консервативное. Для исправления кривошеи накладывают гипсовую повязку. У большинства больных необходимо хирургическое вмешательство – иссечение мышцы и рубцов. Наиболее благоприятный для операции возраст – от 1 года до 3 лет. После операции для правильности положения головы накладывают ватно-марлевую или гипсовую повязку.
Ожоги пищевода.
Редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей, которые вызывают тяжелые поражения стенки пищевода. Наиболее тяжелые повреждения возникают в местах физиологических сужений пищевода. Некроз слизистой оболочки формируется в течение первых 4 дней, затем наступает отторжение омертвевших тканей, а с 3-й недели развивается рубцевание со стойким сужением и деформацией просвета пищевода. На месте длительно существующих рубцов может развиваться раковая опухоль. После ожога у больного сразу возникает жгучая боль в полости рта, глотке, за грудиной Ии в эпигастральной области. Следы ожога видны на слизистой оболочке рта и губах. Прием жидкой пищи и воды невозможен. В период ожогового шока может наступить летальный исход.
|
|
|
Лечение. Первая помощь – нейтрализация химических агентов. При ожогах щелочами производят промывание слабым раствором уксусной кислоты, а при ожогах кислотами – растворами питьевой соды. Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента. Назначают анальгетики, кордиамин, камфару, кислород. Дают пить растительное масло. Вводят парентеральное питание, назначают антибиотики, гидрокортизон. Бужирование пищевода начинают на 4-й день, что позволяет предотвратить рубцовую стриктуру пищевода.
|
|
|
Инородные тела трахеи и пищевода.
Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ удушья, кашель, рвота. Лицо становится сине-багровым, покрывается липким потом. Через некоторое время приступ проходит, но может развиться вновь при перемене инородного тела. Появляется охриплость голоса. Болевые ощущения в области гортани усиливаются при разговоре. Если инородное тело находится под голосовыми связками, дыхание затруднено, сопровождается свистящим шумом, хрипотой. Иногда даже небольшое инородное тело в трахее может вызвать тяжелый приступ удушья в результате ларингоспазма.
Лечение. Инородные тела подлежат удалению. В редких случаях инородное тело может выскочить при кашле. Обычно его извлекают щипцами при ларинго- или бронхоскопии. В неотложных случаях показано извлечение инородного тела через трахеостомическое отверстие.
Стеноз гортани. Причинами стеноза могут быть воспалительные заболевания, отек после интубации, инородные тела. При острой непроходимости гортани возникает инспираторная одышка – удлиненный шумный вдох. Больные испытывают чувство страха, беспокойны. Положение вынужденное, больной сидит, держится руками за кровать. Надключичная и подключичная области грудной клетки втягиваются при вдохе. Лицо покрывается холодным потом, губы, нос, ногти синюшны.
Различают 4 стадии удушья:
I. Компенсация. Больной сидит в спокойном состоянии благодаря перестройке акта дыхания.
II. Неполная компенсация. В акт дыхания начинают включаться вспомогательные мышцы, возникает втяжение податливых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа.
III. Декомпенсация. Возникает выраженная инспираторная одышка с длительным шумным вдохом. Дыхание частое и поверхностное, учащается пульс, губы и ногти синеют.
IV. Асфиксия. Больной безразличен, сонлив, зрачки широкие могут быть судороги.
Лечение. В 1 стадии лечение консервативное: горчичники, ножные горячие ванны, теплое питье, антигистаминные препараты, антибиотики, кислород. При отсутствии эффекта от лечения больного направляют в больницу. По показаниям больному через интубационную трубку или трахеостому производят искусственную вентиляцию легких. Больным со стойким хроническим стенозом гортани накладывают постоянную трахеостому.
Инородные тела пищевода. Дети часто проглатывают монеты, игрушки, пуговицы. У лиц пожилого возраста в пищевод попадают зубные протезы. Больные с нарушенной психикой глотают ложки, вилки и другие предметы. Возможно попадание в пищевод булавок, иголок, рыбных и мясных костей, особенно при торопливой еде. Инородное тело в пищеводе вызывает боль при глотании, неприятное ощущение. Острые предметы могут вызвать перфорацию пищевода. Может быть кровотечение. Локализацию инородного тела устанавливают при помощи рентгеноскопии и рентгенографии с приемом бария. Металлические инородные тела хорошо видны при рентгенологическом просвечивании и на снимке. Эзофагоскопия позволяет точно обнаружить любое инородное тело.
Лечение. Инородные тела подлежат удалению. Их извлекают через эзофагоскоп при помощи специальных щипцов.
Травмы шеи.
Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно наносятся при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъязычной кости. Особенность этих ран состоит в повреждении вен и значительном кровотечении. При колотых ранах возможны массивные кровотечения с повреждением стенки пищевода, развитием воспаления. При огнестрельных ранениях гортани и трахеи обширные повреждения приводят к одышке, приступам кашля, во время которого выбрасываются кровянистая мокрота и воздух Ранение осложняется аспирацией крови, эмфиземой лица и грудной клетки. Ранения сонной артерии сопровождаются профузным, часто смертельным кровотечением. При ранении вен шеи возможна воздушная эмболия.
Лечение. Первая помощь при ранениях крупных сосудов шеи заключается во временной остановке кровотечения пальцевым прижатием артерии. Может быть наложен жгут с шиной на противоположной стороне, предохраняющий здоровый сосуд от сдавления. Раны гортани и трахеи ушиваются однорядными шелковыми швами. При нарушении дыхания накладывают трахеостому. При ранении общей и внутренней сонных, подключичной артерий накладывают сосудистый шов.
Переломы хрящей гортани. Возникают от прямого удара. У больного наблюдаются сильные боли в области гортани, кашель с примесью крови, расстройство дыхания, развивается травматический отек гортани.
Первая помощь: удаление крови из носоглотки резиновой грушей, холод на область удара, обезболивание, при асфиксии – трахеостомия или пункция трахеи. Транспортировка в положении полусидя. Лечение. Хирургическое – сшивание хрящей гортани.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!