Алгоритм практического навыка
«Обследование пациента с диффузным токсическим зобом »
| № | Шаги | Порядок выполнения | ||||
| Суб ъе ктивний метод обстеження | ||||||
| 1 | Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу: 1. Повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна. 2. Сердцебиение 3. Ощущение давления в области шеи, затруднение глотания 4. Потливость 5. Ощущение жара 6. Тремор тела, рук (невозможность выполнять тонкую работу, изменение почерка) 7. Снижение массы тела 8. Одышка 9. Поносы 10. Половая слабость у мужчин 11. Нарушение менструального цикла у женщин 12. Общая мышечная слабость 13. Боль в костях 14. Светобоязнь 15. Повышение температуры тела | ||||
| 2 | Анамнез заболевания | 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало и развитие заболевания 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций | ||||
| 3 | Анамнез жизни | 1. Наследственность: благоприятная, неблагоприятная 2. Психические травмы (острые или хронические) 3. Черепно – мозговые травмы 4. Перенесенные инфекционные заболевания (грипп, корь, ангина, скарлатина, ревматизм, туберкулез, сифилис и.т.д) 5. Аллергологический анамнез: (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 6. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). 7. Семейно-бытовые условия.
8. Характер работы. 9. Для женщин - акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | ||||
| Объективный метод обследования | ||||||
| 4 | Осмотр | 1. Общее состояние 2. Сознание 3. Конституция, масса тела 4. Поведение пациента (суетливость, плаксивость, быстрая речь) 5. Кожные покровы (цвет, пигментация) 6. Экзофтальм, глазные симптомы 7. Симптом Мари – мелкий тремор пальцев вытянутых вперед рук
| ||||
| 5 | Пальпация | Проводят в следующей последовательности: 1. Кожа (мягкая, эластичная, влажная, гарячая) 2. Мышцы (сниженный тонус) 3. Пульс (ускоренный) 4. Щитовидная железа (увеличена, мягкая, плотная, эластичная, характер поверхности, наличие узлов) 5. Симптом телеграфного столба (тремор пациента, определяющийся при пальпации грудной клетки пациента) 6. Верхушечный толчок (резистентный, смещен влево) 7. ЧД (тахипное, аритмичное) 8. Печень (увеличена)
| ||||
| 6. | Перкуссия | 1. Сравнительная перкуссия легких 2. Определеия границ относительной тупости сердца (смещение левой границы влево) | ||||
| 7. | Аускультация | 1.Легкие (определяют дыхательные шумы) 2. Сердце (тахикардия, усиление I тона, систолический шум на верхушке)
| ||||
| Дополнительные методы обследования | ||||||
| 8. | Участие в дополнительном обследовании пациента | - Общий анализ крови. - Общий анализ мочи. - Анализ крови на Т3, Т4, ТТГ - Анализ крови на связанный с белками йод - Биохимический анализ крови (холестерин, трансаминазы, билирубин, глюкоза, белок и его фракции) - УЗИ щитовидной железы - ЭКГ - Консультация окулиста | ||||
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | ||||||
| 9 | Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, виявить действительные и потенциальные проблемы пациента 1. Нарушение потребности во сне и отдыхе в связи с: тревожностью, тахикардией 2.Нарушение потребности в физиологических отправлениях, в поддержании массы тела. 3.Незнание факторов, способствующих возникновению заболеваний. 4. Незнание способов предотвращения развития осложнений. 5. Отсутствие убежденности в необходимости проведения лечения, необходимости диспансерного наблюдения | ||||
| 10 | Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента. | ||||
| 11 | Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств | ||||
Алгоритм практического навыка
|
|
|
«Обследование пациента с гипотиреозом»
| № | Шаги | Порядок выполнения | ||||
| Суб ъе ктивний метод обстеження | ||||||
| 1 | Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу: 1. вялость, апатия, безразличие 2. снижение трудоспособности 3. сонливость 4. снижение памяти 5. зябкость 6. снижение температуры тела до 35-36°С 7. снижение аппетита 8. запоры, метеоризм 9. плотные отеки на лице, туловище, конечностях 10. боли в области сердца 11. низкий, грубый голос 12. ухудшение слуха, зрения 13. судороги, парестезии, радикулитная боль | ||||
| 2 | Анамнез заболевания | 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало и развитие заболевания 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций | ||||
| 3 | Анамнез жизни | 1. Наследственность: благоприятная, неблагоприятная 2. Психические травмы (острые или хронические) 3. Черепно – мозговые травмы
4. Перенесенные инфекционные заболевания (грипп, корь, ангина, скарлатина, ревматизм, туберкулез, сифилис и.т.д) 5. Аллергологический анамнез: (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 6. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). 7. Семейно-бытовые условия. 8. Характер работы. 9. Для женщин - акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | ||||
| Объективный метод обследования | ||||||
| 4 | Осмотр | 1. Общее состояние 2. Сознание 3. Конституция, масса тела (ожирение) 4. Поведение пациента (заторможенность, медленная речь, грубый, низкий голос) 5. Кожные покровы (кожа сухая, морщинистая, шелушится, холодная на ощупь, бледно-желтого цвета; симптом «грязных» локтей, плотные отеки; ногти крошатся; выпадение волос на голове и в паху) 6. Внешний вид (одутловатость, грубые черты лица, отеки век, суженные глазные щели, толстые губы и нос, коротка шея, голова, как бы вросшая в плечи)
| ||||
| 5 | Пальпация | Проводят в следующей последовательности:
| ||||
| 6. | Перкуссия | 1. Сравнительная перкуссия легких 2. Определеия границ относительной тупости сердца (смещение левой границы влево) | ||||
| 7. | Аускультация | 1.Легкие (определяют дыхательные шумы) 2. Сердце (брадикардия, ослабление тонов сердца)
| ||||
| Дополнительные методы обследования | ||||||
| 8. | Участие в дополнительном обследовании пациента | - Общий анализ крови. - Общий анализ мочи. - Анализ крови на Т3, Т4, ТТГ - Анализ крови на связанный с белками йод - Биохимический анализ крови (холестерин, трансаминазы, билирубин, глюкоза, белок и его фракции) - УЗИ щитовидной железы - ЭКГ | ||||
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | ||||||
| 9 | Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, виявить действительные и потенциальные проблемы пациента 1. Нарушение потребности во сне и отдыхе в связи. 2.Нарушение потребности в физиологических отправлениях, в поддержании массы тела. 3.Незнание факторов, способствующих возникновению заболеваний. 4. Незнание способов предотвращения развития осложнений. 5. Отсутствие убежденности в необходимости проведения лечения, необходимости диспансерного наблюдения | ||||
| 10 | Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента. | ||||
| 11 | Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств | ||||
Таблица «Заболевания щитовидной железы» Смекаленкова
| ПРИЗНАКИ | Тиреотоксикоз | Гипотиреоз |
| Масса тела | ||
| Температура тела | ||
| Кожа | ||
| Глаза | ||
| Отеки | ||
| Нервная система | ||
| Эмоциональное состояние | ||
| Тремор | ||
| Сердечно – сосудистая система | ||
| Пульс | ||
| АД | ||
| Тоны сердца | ||
| Пищеварительная система | ||
| Секреторная и моторная функции ЖКТ | ||
| Аппетит | ||
| Характер стула | ||
| Лабораторные показатели | ||
| Уровень Т3, Т4 в крови | ||
| Поглощение радиоактивного йода тканью ЩЖ | ||
| Основной обмен | ||
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1 Хощенко
Пациентка А., 33 лет, жалуется на раздражительность, похудение, слабость, снижение трудоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевания началось 3 месяца назад после автомобильной аварии. К врачу не обращалась, не лечилась.
Объективно: состояние средней тяжести. Лицо передает беспокойство. Отмечается дрожание пальцев рук. Рост 168 см, масса тела – 55кг, кожа влажная. Щитовидная железа увеличена ІІІ степени, уплотненная, подвижная. Пульс – 96 уд./мин, ритмичный, АД – 160/ 70 мм рт ст.
1. Назовите вероятный диагноз?
2. Какая предположительная причина заболевания?
3. Какие действительные проблемы пациента?
4. Составьте план медсестринских вмешательств по одной из действительных проблем.
Задача №2 Шовкошит
Пациентка М, 54 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, зябкость, нарушение слуха, зрения, памяти. Отмечает заторможенность, нетрудоспособность, чрезмерную массу тела, запоры, метеоризм. Такое состояние появилось в последние 2 года и постепенно прогрессирует.
Объективно: состояние средней тяжести, отеки на лице, шее. Черты лица грубые, отеки век глаз, глазные щели сужены, толстые губы, нос. Голова будто вросла в плечи. Отечность слизистых оболочек носоглотки, языка. Кожа сухая, морщинистая, ногти крошатся, волосы выпадают. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены, пульс – 55 в/мин., ритмичный, АД– 100/ 60 мм. рт.ст. Органы брюшной полости без патологии. Температура тела 34,9º С.
1. О каком заболевании нужно подумать?
2. Какое обследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
3. Составьте план медсестринских вмешательств?
Задача № 3 Сергиенко
Больную К., 18 лет в течение нескольких месяцев беспокоят раздражительность, утомляемость. Заметила «припухлость» в области шеи. Из анамнеза: мама пациентки прооперирована по поводу узлового зоба. Проживают в эндемичной по йоддефициту местности.
Объективно: нормостенического телосложения. Кожные покровы теплые чистые, умеренно-влажные. Дистальный гипергидроз. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, пульс - 70 в мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы 3 степени. При пальпации железа мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Уровень гормонов крови: Т4 - 52 нмоль/л (N: 60-140 нмоль/л), ТТГ - 5 МЕ/л (N: 0,5-5,0 МЕ/л).
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какое обследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
3.Какие рекомендации по питанию может дать медсестра пациентке?
Задача №4 Попова
Пациентка С., 32 г., обратилась с жалобами на трудность в концентрации внимания, снижением трудоспособности. Потеряла в весе за 6 месяцев около 4,5 кг. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы теплые влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие; систолический шум на верхушке, ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа деформирует переднюю поверхность шеи. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек, щитовидная железа диффузной мягко-эластичной консистенции. В позе Ромберга - мелкоамплитудный тремор пальцев рук.
- Наиболее вероятный диагноз?
- Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача № 5 Пономаренко
Пациентка Т., 44 лет, с диагнозом тиреотоксикоз, попала в автомобильную аварию. После перенесенного стресса, состояние внезапно ухудшилось, появились сердцебиение, одышка, потливость, понос, ощущение страха, тошнота, рвота.
Объективно: пациентка возбуждена, кожа горячая на ощупь, влажная. Температура тела 39,9 - 40ºС. Пульс – 160 в минуту, ритмичный. АД - 135/90 мм. рт. ст. Частота дыхания – 28 в 1мин. Выраженный тремор рук.
1. О каком осложнении заболевании нужно подумать?
2. Составьте план неотложной помощи и ухода за пациентом.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!