Профилактика отравлений лекарственными препаратами
ТЕМА : Осложнения медикаментозной терапии.
1.Научно-методическое обоснование темы:
Растущее количество лекарственных средств, недостаточная осведомлённость врачей об их побочном и токсичном действии, неоправданное одновременное назначение многих средств (полипрагмазия), ошибочная тактика лечения, передозировка медикаментозными средствами или случайный приём - всё это имеет негативные последствия.
Вместе с тем широкое использование различных химических веществ в быту и на производстве обуславливают высокую частоту нарушений жизнедеятельности отрав.
Работники практической медицины (отдельно, фельдшера) должны в современных условиях знать названия огромного количества лекарственных средств, их минимальные эффективные и оптимальные возрастные дозы, понимать сложное взаимодействие, которое происходит в организме, использовать знания общих принципов лечения для предоставления рациональной помощи даже при отсутствии сведений о природе отравы.
2. Учебные цели лекции
1. Ознакомиться с терминологией, классификацией и медико-социальными вопросами острых отравлений лекарственными средствами. (В =I)
2. Знать фармакокинетику отравления лекарственными средствами в организме. (B =II)
3. Предусматривать результат взаимодействия веществ, исходя из механизмов их действия. (В =III)
4.Анализировать и выбирать желаемое направление влияния лекарственных средств при определённых отравлениях. (B =III)
|
|
|
Интеграционные связи
| Дисциплины | Знать | Уметь | |
| Предыдущие (обеспечивающие) | --- | --- | |
| Анатомия | Пути, способствующие на выведение отравы из организма | Поставить диагноз | |
| Латинский язык | выписыватьрецепты | Правило выписывания рецептов | |
.
План :
Понятия о ятрогенных заболеваниях .
Статистика осложнений.
Факторы осложнений.
4.Помощь при острых отравлениях (в общем):
a ) предупреждение всасывания яда в кровь;
б) ускорение выведения яда из организма(Метод форсированного диуреза и т. д.);
в) антидотная терапия (нейтрализация яда, таблица некоторых антидотов и антагонистов);
Г) симптоматическая и патогенетическая терапия.
Профилактика осложнений.
Отравления лекарствами – довольно частое явление, и далеко не всегда они являются следствием попытки суицида. Примерно в 60% случаев люди отравляются нечаянно. Например, пожилой человек из за забывчивости может принять лекарство второй раз.
Однако, отравления лекарственными средствами достаточно часто встречаются и среди молодых людей. В этих случаях причиной отравления лекарствами является самолечение. Причем, страдая недостатком времени, будучи постоянно занятыми, они для большей эффективности и скорейшего получения результата выпивают ударные дозы сильнодействующих препаратов. Опасность усугубляется еще и тем, что, не желая тратить драгоценное время на посещение врачей, люди полагаются на советы своих знакомых или рекламу, которая, как правило, не предупреждает о возможных побочных эффектах от приема представляемых препаратов и не информирует о наличии других аналогов, часто более безопасных и менее токсичных. При таком самолечении нередки передозировки.
Согласно статистике часто отравления возникают при употреблении обезболивающих средств. Человек, стремясь поскорее избавиться от боли, употребляет несколько различных препаратов. Однако многие из них, различаясь по названию, могут содержать одно и то же активное вещество. Поэтому в результате смешивания таких лекарств происходит передозировка. Например, всем известный парацетамол в настоящее время выпускается 26 фирмами под разными названиями и подается рекламой как новомодные препараты – такие, как "Эффералган", "Фервекс", "Колдрекс", "Калпол", "Тайленол", "Террафлю" и др. Приняв одновременно эти препараты, можно получить смертельную дозу парацетамола.
Реклама лекарственных препаратов приводит к тому, что люди пополняют свои домашние аптечки токсичными препаратами, так как новые фармакологические изобретения, как правило, более токсичны, чем старые проверенные препараты.
В США и Европе парацетамол стоит на первом месте по количеству случаев передозировки и отравлений, часто заканчивающихся смертью или, как минимум, тяжелым поражением печени.
Однако отравиться можно даже безопасными лекарствами – такими, как аспирин. Токсичная доза обычно превышает разовую в 10 раз. Поэтому таблетки часто упаковывают в пачки по 10 штук. Впрочем, для кого- то достаточно и 5 таблеток, чтобы получить тяжелейшее отравление. В настоящее время ученые серьезно работают над тем, чтобы десятикратная доза приносила как можно меньше вреда и уж конечно не приводила к смерти. .
|
|
|
|
|
|
Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5 лет, когда дети, привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой глотают ярко окрашенные таблетки, нередко покрытые сахаром.
|
|
|
Возможны редкие случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках лекарств или в путях их введения.
Помощь при острых отравлениях состоит из следующих мероприятий:
1 - предупреждение всасывания яда в кровь;
2 - ускорение выведения яда из организма;
3 - антидотная терапия (нейтрализация яда);
4 - симптоматическая терапия.
Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых оболочек яд следует смыть обильным количеством холодной воды или изотонического раствора хлорида натрия.
При попадании яда внутрь вызывают рвоту (если нет повреждающего действия на слизистую желудка) либо промывают желудок. Рвоту вызывают механическим раздражением корня языка или приемом внутрь 2-3 стаканов теплого раствора поваренной соли (2-3 чайные ложки на стакан воды). Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда водой комнатной температуры до чистоты промывных вод. При отравлении некоторыми ядами (например, морфином), обладающими способностью после всасывания в кровь выделяться через слизистые оболочки желудка, промывание необходимо делать через каждые 4-6 часов. Затем через зонд вводится солевое слабительное (натрия сульфат или магния сульфат) – 20-30г на прием, запивая двумя стаканами воды. Слабительные не применяют при отравлении кислотами и щелочами, т.к. они способствуют продвижению этих веществ по пищеварительному тракту, вследствие чего могут возникать поражения слизистых оболочек
Для уменьшения всасывания яда из ЖКТ используют также адсорбирующие средства: уголь активированный по 30-40г в 1-2 стаканах воды. Для промывания желудка используют также 0,5% раствор танина или 0,05%-0,1% раствор калия перманганата.
Для ускорения выведения ядов из организма после их всасывания в кровь используются разные методы.
1- Метод форсированного диуреза заключается в том, что пострадавшему в вену вводят значительное количество (до 2,5л) изотонического раствора натрия хлорида, а затем активное мочегонное средство - фуросемид или маннит. При этом значительно усиливается диурез и стимулируется выведение яда с мочой.
2-Гемодиализ проводится путем подключения аппарата «искусственная почка».
3-Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости специальными диализирующими растворами. Их вводят через катетер, вставленный с помощью фистулы в переднюю брюшную стенку.
4-Гемосорбция – метод удаления яда из крови с помощью сорбционных колонок, заполненных особыми сортами активированного угля. При пропускании крови через эти колонки яды адсорбируются на активированном угле, а очищенная кровь вновь поступает в вену.
5-Плазмаферез – удаление плазмы крови с содержащимися в ней токсическими веществами с последующей заменой ее донорской кровью или плазмозамещающими растворами.
Антидотная терапия заключается в обезвреживании или ослаблении действия яда с помощью противоядий (антидотов) или функциональных антагонистов. Универсальным антидотом является уголь активированный. Он обладает способностью инактивировать вещества различного химического строения.
Некоторые антидоты и антагонисты
Соли тяжелых металлов – унитиол, тетацин-кальций
Алкалоиды – калия перманганат
Морфин – налоксон
М-холиномиметики – атропин
М-холиноблокаторы – неостигмин
ФОС – изонитрозин, дипироксим
Цианиды – метиленовый синий
Симптоматическая и патогенетическая терапия острых отравлений проводится в зависимости от механизмов токсического действия ЛС и основных симптомов интоксикации. Так при угнетении дыхания вводятся аналептики или прибегают к оксигенотерапии. При острой сердечной недостаточности используют строфантин или коргликон, при сосудистом коллапсе – адреналин или мезатон. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики, при судорогах - нейролептики или транквилизаторы, при анафилактическом шоке – адреналин, глюкокортикоиды или антигистаминные средства и т.д.
Профилактика отравлений лекарственными препаратами
Чтобы избежать отравления или передозировки, нужно в первую очередь очень внимательно изучить инструкцию по применению препарата, отпускаемого без рецепта. Желательно также всегда советоваться с врачом по поводу приема того или иного лекарства.
К отравлению лекарственными препаратами может привести употребление фальсификатов, которых так много присутствует на российском рынке. Они, как правило, изготавливаются из сырья низкого качества или вовсе не из тех веществ, которые необходимы для оказания свойственного этому лекарству действия. Не следует также принимать препарат чаще, чем это указано в инструкции или предписано врачом. Кроме того, надо стараться не превышать рекомендуемые дозы.
Во избежание отравления не стоит принимать лекарства одновременно с алкогольными напитками или другими лекарственными препаратами без консультации лечащим врачом.
Чтобы лекарство не стало более вредным, необходимо соблюдать правила хранения. Не следует подвергать медицинские препараты воздействию тепла, влаги и прямого солнечного света. В связи с этим не стоит хранить лекарства в ванной комнате. Жидкие лекарственные препараты не должны подвергаться замораживанию.
Тесты
1.Отметить мероприятия, которые направлены на ускорение выведения отравы из организма:
A) Промывание желудка.
B) Введение внутрь активированного угля.
C) Применение средств, стимулирующих жизненно важные функции.
D) Форсированный диурез
E) Применение солевых слабительных средств
2.Какие вещества применяют при передозировке инсулином?
A) Адреналин.
B) Бутамид.
C) Глюкоза.
D) Глибутид.
E) Унитиол
3.Какие антидоты нужно назначить при резорбтивном действии солей металлов?
A) Натрия нитрит.
B) Натрия тиосульфат
C) Метиленовый синий.
D) Унитиол.
E) Амилнитрат.
Вопросы
1.Каково общая схема оказания помощи при медикаментозных отравлениях?
2.Почему при отравлениях неизвестной этиологии избегают применение касторового масла?
3.С какой целью и как назначают активированный уголь при отравлениях?
4.С какой целью при острых отравлениях вводят парентерально большие объёмы глюкозы, изотонического раствора натриях хлорида и др.?
ЛИТЕРАТУРА
М. П. Скакун, К. А. Посохова «Основы фармакологии с рецептурой» Тернополь «Укрмедкнига»1999г.
Фармакология: учебник/ И.В. Нековаль, Т.В. Казанюк. -3 издание перераб. и. доп.- К.:ВСВ «Медицина», 2010.-520с. с.433-440.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!