Принципы лечения и уход за больным
Лекция
Сестринский процесс при эндокардитах, миокардитах, перикардитах неревматической этиологии. Сестринский процесс при пороках сердца
Эти заболевания относятся к так называемым воспалительным заболеваниям сердца: эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы (миокарда), перикардит – воспалительное поражение внешней оболочки сердца – перикарда.
Этиология. Эндокардит, миокардит, перикардит могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других заболеваний.
1. Воспаление инфекционного характера – это как правило инфекционный эндокардит, который ведет к образованию порока сердца, поражению почек и является очень тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу.
Воспалительный процесс инфекционной природы может распространяться на перикард с окружающими органами и тканями. Он вызывается разными микроорганизмами. Наиболее часто инфекционный эндокардит вызывается кокковой флорой.
2. Неспецифическое (иммунное) воспаление – наиболее частая причина эндокардитов, миокардитов, перикардитов. В ткани стенок сердца происходит отложение комплексов антиген-антитело, что обусловливает развитие воспалительного процесса. Этот вид воспаления наблюдается при ревматизме, хронических диффузных заболеваниях соединительной ткани.
|
|
|
3. Воспаление, вызванное физическим воздействием на ткани (травма) или наличием опухоли, относится к перикардитам.
4. Реактивное воспаление возникает после инфаркта миокарда, локального лучевого воздействия и пр.
Основные симптомы
Клинические симптомы заболеваний определяются значением и функцией пораженных отделов сердца. Развитие эндокардита приводит к деформации створок клапанов и образованию пороков сердца. Клиническая симптоматика инфекционного эндокардита значительно ярче, чем ревматического: появляются такие признаки инфекционного процесса, как потливость, лихорадка и др. Кроме сердца, поражаются и почки, наблюдается анемия, лейкопения, кровоточивость. Возможно развитие микроэмболий сосудов почек, селезенки, мезентериальных сосудов брюшной полости с соответствующей клинической симптоматикой.
Поражение миокарда (миокардит) сопровождается признаками недостаточности кровообращения (одышка, сердцебиение, возможно увеличение сердца, печени, отеки), нарушением ритма и проводимости, появлением на ЭКГ изменений зубца Т.
Перикардит может быть сухим или экссудативным (выпотным). При сухом перикардите основным признаком являются тупые постоянные боли в области сердца, при аускультации шум трения перикарда. На ЭКГ возможны изменения зубца Т.
|
|
|
Экссудативный перикардит имеет более тяжелое течение. Кроме болей, наблюдается одышка в покое, больные часто занимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперед (жидкость в такой позе меньше сжимает сердце). Характерны значительное расширение границ сердца и глухие тоны сердца, признаки недостаточности кровообращения. Рентгенологически определяются измененные размеры сердца, на ЭКГ – значительное снижение амплитуды зубцов во всех отведениях.
Перикардит может иметь и хроническое течение, при котором образуется так называемый спаечный перикардит – при срастании париетальной пластинки с висцеральной (эпикардом). В этой ситуации сердце сокращается недостаточно, значительно увеличивается венозное давление, увеличивается печень, появляются отеки на ногах и асцит.
При лабораторном обследовании больных с вышеназванными болезнями выявляются признаки воспалительного процесса.
Принципы лечения и уход за больными.
Больные с воспалительным поражением эндокарда, миокарда и перикарда требуют стационарного лечения. При легком течение болезни нет необходимости в строгом постельном режиме. Тяжелое течение всегда требует соблюдения постельного режима, особенно при явлениях сердечной недостаточности.
|
|
|
Диету назначают с ограничением поваренной соли и жидкости.
При инфекционном эндокардите назначают антибиотики в больших дозах в течение длительного времени. Поэтому медицинская сестра должна предупредить образование абсцессов в местах инъекций, а так же развитие аллергических реакций. Назначаются антибиотики и при перикардитах, когда причиной их появления являются инфекции.
Если в основе развития поражения стенок сердца лежит воспалительный процесс, истоком которого служат иммунные нарушения, больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), а при значительных иммунных сдвигах – глюкокортикоиды (преднизолон и др.), а так же аминохинолиновые препараты (делагил).
Профилактика.
Первичная профилактика заболеваний заключается в повышении сопротивляемости организма к инфекциям (закаливание, здоровый образ жизни), в лечении очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, гайморит и др.)
|
|
|
Вторичная профилактика осуществляется постановкой больного на диспансерный учет после выписки из стационара и активным наблюдением за ним в дальнейшем для предупреждения возможных рецидивов. Многие больные после перенесенного заболевания требуют соответствующего трудоустройства (работа в теплом помещении, без значительной физической нагрузки).
Пороки сердца.
Термином «пороки сердца обозначают анатомические изменения в клапанном аппарате сердца, а так же несращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца (дефект в строении сердца).
Пороки сердца делятся на:
1. Врожденные
Возникают в результате нарушений формирования в эмбриональном периоде перегородки сердца или в результате появления аномалий в отходящих от сердца сосудах. Среди врожденных пороков сердца чаще всего встречаются стеноз легочной артерии, несращение межпредсердной перегородки серца, дефект межжелудочковой перегородки, триада Фалло (стеноз легочной артерии в сочетании с несращением межпредсердной перегородки и гипертрофией правого желудочка), тетрада Фалло, открытый баталов проток, коартктация аорты (сужение аорты).
2. Приобретенные – встречаются чаще
Эти пороки возникают в результате какой-либо перенесенной болезни. Причины таких пороков разнообразны, наиболее часто наблюдаются пороки ревматического характера, после перенесенного инфекционного эндокардита, формируются пороки сердца в результате заболевания атеросклерозом, системными заболеваниями и др.
Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, аортального клапана.
Поражение двух и более клапанов называется комбинированный порок (например, комбинированный митрально-аортальный порок). Стеноз и недостаточность одного и того же клапана – сочетанный порок (например, недостаточность митрального клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия).
Выделяют 2 вида изменений клапанного аппарата:
1) недостаточность клапана, что обуславливает обратный ток крови (регургитацию);
2) стеноз (сужение) отверстия клапана, когда ток крови затруднен из-за сращения между собой створок клапана и последующего склерозирования отверстия.
Недостаточность митрального клапана выражается в том, что во время систолы желудочков клапан не совсем перекрывает левое атриовентрикулярное отверстие, в результате чего кровь попадает не только в аорту, но и в полость левого предсердия, которое, принимая дополнительный объем крови, расширяется (дилятация), стенка его утолщается (гипертрофируется).
Такая же ситуация характерна для недостаточности правого предсердно-желудочкового (трикуспидального клапана: обратный ток крови в полость правого предсердия, которое расширяется и гипертрофируется.
При недостаточности клапана аорты во время диастолы сердца наблюдается ток крови в полость левого желудочка из аорты, так как клапан не закрывает просвет аорты. Левый желудочек гипертрофируется, расширяется.
При недостаточности клапана легочной артерии наблюдается регургитация крови из легочной артерии в полость правого желудочка, который гипертрофируется и расширяется.
При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия кровь в период диастолы с трудом поступает из левого предсердия в полость левого желудочка. Происходит гипертрофия и дилятация левого предсердия. В результате стеноза устья аорты во время систолы кровь из левого желудочка с трудом поступает в аорту, от этого значительно гипертрофируется левый желудочек, увеличивается его полость.
Порок сердца в результате нарушения гемодинамики приводит к гипертрофии миокарда, дилятации тех или других полостей. Постепенно падает сократительная функция сердца, развиваются симптомы сердечной недостаточности, обуславливающие тяжелое состояние больного. Течение порока сердца определяется:
- выраженностью клапанного дефекта;
- сократительной функцией миокарда;
- характером течения заболевания, которое вызвало порок.
Основные симптомы
Человек с пороком сердца в течение длительного времени может быть трудоспособным, если отсутствуют обострение болезни. При нарушении сократительной способности сердца появляются жалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей.
При обследовании выделяют 2 большие группы симптомов, обусловленных самим пороком сердца и наличием недостаточности кровообращения.
Среди признаков, обусловленных самим пороком сердца, отмечают изменения тонов сердца и появление шумов. Эти симптомы возникают в связи с изменением створок клапанов, нарушению функций клапанов, принимающих участие в формировании тонов сердца. Ток крови через суженные отверстия, регургитация крови вызывает появление шумов (в период систолы – систолических, диастолы – диастолических_. Изменение тонов сердца и появление шумов обусловливает аускультативную картину при пороках сердца.
1. При недостаточности митрального клапана I тон ослаблен, II тон на легочной артерии усилен, определяется ситолический шум на верхушке сердца.
2. При недостаточности клапана аорты II то ослаблен или не определяется, в точке Боткина или во втором межреберье справа от грудины прослушивается диастолический шум.
3. При недостаточности трикуспидального клапана на основании мечевидного отростка грудины прослушивается систолический шум, который проводится вправо от грудины.
4. При стенозе митрального клапана (митральный стеноз) на верхушке сердца прослушивается резкое усиление I тона и акцент II тона на легочной артерии, там же определяется диастолический шум.
5. При стенозе устья аорты во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина прослушивается ослабление I и II тонов, там же систолический шум.
6. При появлении застоя в малом круге кровообращения (независимо от характера порока сердца) во втором межреберье слева от грудины начинает прослушиваться резкое усиление II тона (акцент II тона).
Перкуссия и рентгенологическое обследование показывают изменения размеров сердца при пороках. При недостаточности митрального клапана увеличивается левое предсердие и левый желудочек, а при снижении сократительной функции сердца (легочная гипертензия) и правый желудочек. При митральном стенозе увеличивается левое предсердие и правый желудочек в результате легочной гипертензии, а при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты – левый желудочек.
Необходимо учитывать степень выраженности порока. Небольшой дефект клапана не вызывает значительного увеличения соответствующих отделов сердца.
Наличие порока сердца может привести к изменениям характеристик пульса. При компенсированных пороках пульс нормальный. При недостаточности аортального клапана – пульс большого наполнения. При ослаблении сократительной функции сердца пульс становится частым, наполнение его уменьшается.
Часто при пороках сердца нарушается ритм сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Значительно изменяется артериальное давление. Так, при митральном стенозе и стенозе устья аорты снижается систолическое давление, при недостаточности клапанов аорты увеличивается систолическое и снижается диастолическое давление.
При декомпенсированных пороках наблюдается акроцианоз.
Одышка (усиливается при физиеской нагрузке, иногда возникает ночью), цианоз, отеки, увеличение печени, кашель – все это симптомы сердечной недостаточности.
Инструментальные обследования дают сведения о тех или других отделах сердца, определяют степень его декомпенсации. Наличие пороков сердца не сказывается на результатах лабораторных исследований крови и мочи. Однако обострение основного процесса может дать значительные изменения показателей клинического и биохимического исследования крови.
Порок сердца – хроническое заболевание. Его течение зависит от степени поражения клапана, возможности компенсации клапанного дефекта и образа жизни больного. Декомпенсации заболевания способствуют повторные ревматические атаки, чрезмерная физическая нагрузка, употребление повышенного количества поваренной соли и др.
Принципы лечения и уход за больным
Пороки сердца могут иметь самое разнообразное течение. Поэтому лечение и уход за больным соответственно зависят от тяжести заболевания.
Проблемы пациента при пороках сердца: сердцебиение, одышка, отеки, боли в области сердца, кашель, кровохарканье, асцит, слабость, плохой сон и аппетит.
При полной компенсации порока трудоспособность больного сохраняется. Но во всех случаях ему дают рекомендации, цель которых – как можно дольше удерживать порок в состоянии компенсации. Правильное трудоустройство больного – важная часть лечебного процесса. Больному с пороком сердца противопоказан тяжелый физический труд. Большое внимание необходимо уделять рациональному питанию: пищу принимать не реже 3 раз в сутки, а с декомпенсацией – не меньше 4 раз, причем в один прием рекомендуют небольшое количество пищи. Диета должна быть с ограничением соли. Целесообразно употреблять свежеприготовленную пищу. Запрещается табакокурение, прием алкоголя (отрицательно влияют на сердечно-сосудистую систему).
Медикаментозное лечение направлено на усиление сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена и выведение из организма лишнего количества жидкости, борьбу с нарушением ритма, улучшение обменных процессов в миокарде. С этой целью медицинская сестра обеспечивает прием больными диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция, иАПФ, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, препаратов калия в дозах, рекомендованных врачом.
Медицинская сестра обеспечивает четкое и своевременное выполнение назначений врача, своевременный прием больным лекарственных средств, контроль АД, ЧСС, ЧД, пульса, массы тела, водного баланса. Обеспечивает при необходимости оксигенотерапию. Проводит с больными и их родственниками беседы о значении систематического приема лекарственных средств, значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики хронической сердечной недостаточности, обучает больного самоконтролю.
В настоящее время возможно радикальное лечение пороков сердца:
- комиссуротомия – рассечение сросшихся створок клапана;
- протезирование – вшивание искусственного клапана.
Профилактика
- Первичная: здоровый образ жизни, предупреждение простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, устранение вредных привычек, диспансерное наблюдение больных с хроническим тонзиллитом.
- Вторичная: диспансерное наблюдение, предупреждение обострений и прогрессирования основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани
Использованная литература:
Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – Изд. 7-е. – Ростов на/Д : Феникс, 2011. – ил. (Среднее профессиональное образование).
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!