Лечение менингококковой инфекции
Лекция № 20.
Лечение дифтерии, менингококковой инфекции.
Мотивация изучения темы: Дифтерия в последние годы приобрела существенные социальную и медицинскую значимости. При низкой заболеваемости все еще сохраняется летальность от дифтерии, которая обусловлена несвоевременным введением противодифтерийной сыворотки.
Заболеваемость детей дифтерией за последние годы стала расти, главным фактором этого является отказ многих родителей прививать своих детей. Не исключено, что имея столько не вакцинированных детей, мы очень скоро будем иметь вспышки тех инфекций, от которых так трудно избавиться.
B настоящее время менингококковую инфекцию в виде спорадических случаев или небольших эпидемических вспышек регистрируют во всех странах. Высокая степень контагиозности способствует возникновению эпидемий, а это влечет за собой огромные экономические расходы. Заболевание может протекать тяжело, с высокой летальностью.
Менингококковая инфекция пока остается не полностью управляемой, поскольку вакцины созданы не против всех групп менингококков.
И поэтому современному фельдшеру очень важно уметь своевременно распознать симптомы дифтерии и менингококковой инфекции, оказать помощь и проводить профилактику данных заболеваний.
Ц ели занятия.
Учебные:
Знать:
- принципы лечения и ухода при дифтерии у детей;
- принципы лечения и ухода при менингококковой инфекции у детей;
|
|
|
- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.
Основные этапы занятий:
Орг.момент.
Объяснение нового материала.
План лекции:
1. Лечение дифтерии. Лечение осложнений. Оценка эффективности лечения.
2. Наблюдение за пациентом. Тактика фельдшера при подозрении на дифтерию.
3. Менингококковая инфекция. Лечение. Неотложная помощь при менингококковой инфекции на догоспитальном этапе. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в детском коллективе.
4. Организация наблюдения за пациентом. Оценка эффективности лечения.
Конспект лекции:
Лечение дифтерии проводят педиатр вместе с кардиологом, невропатологом, ЛОР - врачом.
Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии, в боксированную палату. Сроки пребывания больных в стационаре и длительность постельного режима зависят от формы и тяжести заболевания.
Лечение состоит в следующем:
Диета - витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.
Этиотропная терапия - введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. Антитоксин следует вводить как можно раньше внутривенно и в количествах, достаточных для нейтрализации всего циркулирующего в организме токсина. Вводят его однократно для того, чтобы избежать сенсибилизации лошадиной сывороткой при повторном ее введении, предварительно проведя пробу на чувствительность к чужеродным белкам (по методу A.M. Безредка). Дозы антитоксина подбирают эмпирически: при легких формах дифтерии носа или глотки назначают 40 000 ЕД, а при более тяжелых - 80 000 ЕД. Дозу 120 000 ЕД назначают при наиболее тяжелых формах дифтерии глотки и гортани. Ту же дозу антитоксина вводят при множественной локализации инфекции, массивном отеке и давности заболевания более 48 ч.
|
|
|
Антибиотики: при легких формах - эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах - инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса - 10-14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.
Местное лечение - полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).
|
|
|
Глюкокортикостероиды - при среднетяжелой и тяжелой формах.
Применяется аэрозольная терапия, кислородные палатки с подачей 40 % кислорода.
Сопутствующая терапия - используют десенсибилизирующие препараты, витамины, кокарбоксилазу, дезинфицирующие растворы.
Посиндромная терапия включает борьбу с гипертермией, ДН, сердечно-сосудистой недостаточностью, ДВС - синдромом.
Терапия осложнений.
Контроль частоты дыхания, пульса, артериального давления.
При дифтерийном крупе необходим покой, свежий воздух. Рекомендуются седативные средства. Ослаблению гортанного стеноза способствует назначение глюкокортикоидов. Применяют парокислородные ингаляции в палатках-камерах. Хороший эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса. Учитывая частоту развития пневмонии при крупе, назначают антибактериальную терапию. В случае тяжелого стеноза и при переходе II стадии стеноза в III прибегают к назотрахеальной интубации или нижней трахеостомии.
Токсическая дифтерия II и III степеней, гипертоксическая форма и тяжёлые комбинированные формы заболевания - показания к проведению плазмафереза. Эффективны такие пути детоксикации, как гемосорбция, аффинная сорбция, иммуносорбция.
|
|
|
При возникновении признаков инфекционно-токсического шока больного переводят в реанимационное отделение, где проводится соответствующая терапия.
Выписывают больного из стационара при полном клиническом выздоровления с двумя отрицательными бактериологическими исследованиями с интервалом в 2 дня на 30-60 день.
Наблюдение за больным, выписанным из стационара проводят в домашних условиях сроком 3-6 мес., после чего проверяют уровень антитоксического иммунитета и при его отсутствии вводят дифтерийный антитоксин.
Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.
Лечение менингококковой инфекции
Необходимо как можно быстрее госпитализировать больного. Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее в обязательном порядке госпитализируются в специализированном отделении. Терапия тяжелых форм происходит в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии.
Строгий постельный режим с максимальным покоем, изоляцией от дополнительных световых и звуковых раздражителей.
Кормить ребёнка надо часто, малыми порциями.
Основным методом лечения менингококковой инфекции является интенсивная пенициллинотерапия. Пенициллин в больших дозах (из расчета 200-400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки). Детям до трехмесячного возраста - по 400-500 тыс. ЕД/кг в сутки. Препарат вводят внутримышечно 6 раз в сутки. Курс лечения в среднем 5-8 дней при благоприятном течении. С целью контроля делают спинномозговую пункцию. В случае необходимости вводят натриевую соль бензилпенициллина внутривенно, при этом трансфузия должна быть непрерывной. Второй антибиотик можно назначить при присоединении воспаления легких или почек и других осложнений.
Также при лечении менингококковой инфекции используют ампициллин и оксациллин внутримышечно в дозе 200-300 мг/кг в сутки; при менингоэнцефалите дозу увеличивают до 400-500 мг/кг (6 раз в сутки). При наличии повышенной чувствительности больного к пенициллину лечение проводят левомицетином сукцинатом натрия (60-100 мг/кг в сутки внутримышечно каждые 8 ч).
Кроме антибиотиков, для лечения среднетяжёлых форм менингококкового менингита можно применять (лучше после 2-3 дней лечения пенициллином) пролонгированный сульфаниламид-сульфамонометоксин из расчета 40-50 мг/кг внутрь в 2 приема в течение 2 дней; последующие 4-5 дней препарат дают в половинной дозе, то есть по 20-25 мг/кг однократно.
Наряду с антибиотикотерапией для борьбы с токсикозом необходимо введение достаточного количества жидкости (обильное питьё, введение глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина, переливание плазмы). Общий объем вводимой внутривенно жидкости не должен превышать 30-40, максимально 50 мл/кг массы больного ребенка. Лучше жидкость вводить в два приема - утром и вечером. Одновременно проводят дегидратацию: 20% маннитол из расчёта 1-3 г сухого вещества на 1 кг массы ребёнка, внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния, внутривенное введение 20% плацентарного альбумина, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия или кальция, применение диуретиков (диакарб, лазикс, урегит). Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (50-75 мл).
Важное значение в лечении тяжёлых форм менингококковой инфекции принадлежит преднизолону (детям до 1 года - 2 мг/кг, старшим - 1 мг/кг), который назначают коротким курсом (5-7 дней).
При судорогах применяют противосудорожные препараты (Сибазон, Реланиум, аминазин, фенобарбитал, дифенин, хлоралгидрат в клизмах). При отсутствии эффекта вводят диазепам внутримышечно или внутривенно (10-40 мг/сут в зависимости от возраста) и оксибутират натрия (ГОМК). По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства (Коргликон, Кордиамин допамин), снотворные, витамины (С, группы В). Для улучшения микроциркуляции - гепарин, трентал, курантил, контрикал под контролем свертывающей системы крови. Для уменьшения гипоксии головного мозга применяются кислородотерапия и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом).
При нарушении дыхания ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.
Больные с распространенными формами менингококковой инфекции и назофарингитом выписываются из стационаров только после полного выздоровления, без бактериологического обследования на носительство возбудителя. Выздоровевшие допускаются обратно в детские учреждения после однократного отрицательного результата бактериологического обследования, которое проводится через пять дней после выписки из стационара.
После выписки из стационара пациента в течение года должны наблюдать участковый врач-педиатр и м/с.
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Принципы этиотропной терапии дифтерии.
2. В чем заключается неспецифическая профилактика дифтерии?
3. Опишите ведущий симптом менингококцемии.
4. Назовите основной метод лечения менингококковой инфекции.
Тестовые задания.
1. Ребенку 5 лет выставлен диагноз - дифтерия. Врач назначил введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Каким путем вводится пробная доза сыворотки?
A. Подкожно
B. Внутрикожно
C. Внутримышечно
D. Внутривенно
E. Ингаляционно
2. Фельдшер детской больницы наблюдает за ребёнком 9 месяцев с диагнозом ОРВИ, состояние тяжёлое, температура 39,2 С. Ночью состояние ребёнка ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь в форме звёздочек на ягодицах, нижних конечностях. Какие первоочередные действия фельдшера?
A. Провести инфузионную терапию
B. Ввести р-р анальгина
C. Ввести антибиотик D. Вызвать врача
E. Провести оксигенотерапию
3. Определите неотложные действия в случае асфиктической стадии дифтерийного крупа:
A. Эуфиллин
B. Туалет дыхательных путей
C. Оксигенотерапия
D. Антибиотики
E. Трахеотомия
4. У мальчика 2-х лет, который болеет менингококковой инфекцией, возникли клонико-тонические судороги. Какие лекарственные средства применит фельдшер для снятия судорог на догоспитальном этапе?
A. Димедрол
B. Анальгин
C. Седуксен
D. Парацетамол
E. Спазмалгон
Задание на дом.
Выучить:
1. 438-453, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- О принципах лечения и ухода при дифтерии у детей;
- О принципах лечения и ухода при менингококковой инфекции у детей;
-Об особенностях применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!