ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ.
Пропедевтика детских болезней включает:
· сбор жалоб больного;
· изучение истории развития данной патологии;
· анамнез жизни пациента;
· обследование всех органов и систем;
выявление состояний, отличных от нормы.
Сбор анамнеза.
Его делят на
- сбор жалоб в момент осмотра;
-анамнез заболевания;
- анамнез жизни.
Анамнез заболевания или Anam nesis morbi
В первую очередь клиницист должен поговорить с больным или его родственниками (если пациент в тяжёлом состоянии или ребёнок). Благодаря опросу врач узнаёт о том, что именно беспокоит пациента. Медработник должен подробно расспросить о жалобах больного, поинтересоваться, когда они появились, какие причины привели к этому ( по мнению пациента и его окружения). Необходимо узнать, какое лечение принимал пациент самостоятельно, привело ли это к должному результату. Врачебное дарование педиатра состоит в налаживании контакта с первых минут знакомства с ребенком и его родителями. При хорошем контакте с ребенком быстро удается получить ценные анамнестические данные о заболевании, поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Как правило, основные анамнестические данные о болезни врач (или фельдшер) получает от родителей ребенка. При решении этого вопроса имеет значение возраст пациента.
При сборе анамнеза - вот какие вопросы следует задать:
1. Жалобы при поступлении в стационар и в период наблюдения до стационара (рассказ больного или родителей).
|
|
|
2. Когда заболел ребенок? День, час.
3. При каких обстоятельствах развивалось заболевание и как протекало с первого дня до момента обследования?
4. Общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспокойство, настроение и др.) – отразить в динамике.
5.Проводилось ли лечение до поступления в стационар, какое именно, каковы его результаты; наличие реакций на лекарства.
А затем провести осмотр по системам, уточняя наличие жалоб по каждой системе, уточняя проявления заболевания со стороны всех систем и органов.
|
|
|
У детей целесообразно начать с оценки общего состояния, роста и массы тела; кожи и видимых слизистых.
Затем, дыхательной системы: кашель сухой или влажный, время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер. Мокрота (количество, характер и цвет, как откашливается). Боли в груди или спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная или инспираторная), когда появляется (в покое, при физической нагрузке и т. д.), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа);
сердечно-сосудистой системы: одышка, боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение перебоев сердцебиений (интенсивность, длительность, частота). Отеки (локализация, время появления);
системы пищеварения: тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после приема пищи или между кормлениями). Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения и связь с приемом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах);
|
|
|
мочевыделительной системы: боли в поясничной области. Частота мочеиспусканий и их объем (у грудных детей – количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное недержание мочи;
опорно-двигательной системы: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь с метеорологическими условиями). Припухлость суставов, их покраснение (каких именно). Затруднение при движении, утренняя скованность;
эндокринной системы: нарушение волосяного покрова. Изменения кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубение, появление рубцов).
нервной системы и органов чувств: головные боли и головокружения. Судороги, гиперкинезы, тики, нарушения кожной чувствительности (гипестезии, парестезии). Нарушения со стороны органов чувств, речи.
Анамнез жизни –Anamnesis vitae- сбор имеет специфику в зависимости от возраста.
Преддошкольный период ( до 3-х лет) Опрашиваются родители.
Примерный список вопросов.
1. От какой беременности и какой по счету ребенок; если беременность не первая, чем закончилась предыдущая?
2. Как протекала беременность у матери (были ли токсикоз первой, второй половины беременности – тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия)?
|
|
|
3. Режим и особенности питания беременной.
4. Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения)?
5. Закричал ли ребенок сразу? Какой был крик (громкий или слабый)?
6. Масса тела и рост при рождении.
7. Когда приложили к груди, как взял грудь ребенок, соблюдались ли число и часы кормления?
8. Когда отпал пуповинный остаток и зажила пупочная ранка?
9. Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного, и когда она восстановилась?
10. Заболевания в период новорожденности (интенсивность и длительность желтухи – групповая и резус-несовместимость матери и ребенка, родовая травма, заболевания кожи и пупка, органов дыхания и пищеварения, септические заболевания и др.).
11. На какой день и с какой массой тела ребенок выписан?
12. Физическое развитие ребенка: увеличение массы тела и роста на первом году жизни (по месяцам) и после года.
13. Развитие статики и моторики: когда стал держать головку, поворачиваться на бок, со спины на живот, когда стал сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать?
14. Психическое развитие: когда стал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова, фразы; запас слов к году и 2 годам.
15. Поведение ребенка дома и в коллективе.
16. Сон, его особенности и продолжительность.
17. На каком вскармливании находится ребенок – естественном, искусственном, смешанном. При естественном вскармливании – время кормления ребенка грудью, активность сосания, кормление из одной или обеих молочных желез, сцеживание после кормления. При смешанном вскармливании – чем докармливают ребенка, с какого возраста, количество и методика введения докорма. Каковы мероприятия по борьбе с гипогалактией у матери? При искусственном вскармливании – с какого возраста и чем кормили ребенка, в каком количестве и в какой последовательности? Какой промежуток между кормлениями, регулярное или беспорядочное кормление, соблюдался ли ночной перерыв? Получал ли соки (какие), витамин D – с какого возраста, в каком количестве? Когда начал получать прикорм, его количество, последовательность введения, переносимость? Время отнятия от груди. Особенности вкуса и аппетита. Питание ребенка к началу настоящего заболевания.
18. Когда прорезались зубы и порядок их прорезания?
19. Перенесенные заболевания (когда и какие), в том числе инфекционные и хирургические вмешательства. Особенности течения заболевания, осложнения.
20. Профилактические прививки против туберкулеза (БЦЖ), полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори. Реакции на прививки.
21. Туберкулезные пробы, когда проводились, их результат.
22. Контакт с инфекционными больными ( в семье, в детском учреждении, по дому, во время прогулок).
В период новорожденности и грудной – основа те же вопросы.
Если ребенок старше 3 лет, разговаривать нужно не только с родителями, но и непосредственно с ним. Вопросы течения беременности нужно узнать у родителей, но можно не так подробно, как в первые 3 года жизни.
Примерные вопросы для детей старше 3-х лет.
1. Какой по счету ребенок?
2. Как развивался в период раннего детства?
3. Поведение дома и в коллективе, для школьников – успеваемость в школе, какие предметы предпочитает.
4. Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства.
5. Профилактические прививки. Реакция на них.
6. Туберкулиновые пробы, когда проводились, их результат.
7. Контакт с инфекционными больными.
Для любого периода жизни( и для взрослых), важен семейный анамнез.
В любом возрасте собирается семейный анамнез
1. Возраст родителей.
2. Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии матери и отца (были ли случаи туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, алкоголизма, психических, нервных, эндокринных и аллергических заболеваний).
3. Состояние генеалогического древа в пределах трех поколений начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек по вертикали и до братьев и сестер по горизонтали.
4. Сколько в семье детей, каково состояние их здоровья; если умирали, от каких причин? Полученные данные отражаются в генетической карте.
Материально-бытовые условия.
Где работают родители, их профессия, общий заработок
( приблизительно), число членов семьи?
2. В каких условиях проживает семья: площадь квартиры, сухая, светлая, теплая и т. д. Число проживающих детей и взрослых.
3. Посещает ли ребенок детские учреждения?
4. Кто ухаживает за ребенком, состояние здоровья лица, ухаживающего за ребенком?
5. Имеет ли ребенок отдельную кровать?
6. Как часто ребенка моют? Обеспечен ли он бельем, игрушками?
7. Одет ли по сезону?
8. Соблюдается ли режим дня, какова продолжительность прогулок и сна?
9. Режим питания, нагрузка в школе.
У школьников – распорядок дня, наличие дополнительных нагрузок
( музыкальная и спортивная школа, кружки).
Познакомьтесь с презентацией по истории педиатрии, запомните
Фамилии известных педиатров.
Ответьте на вопросы.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ.
1.Сколько периодов жизни ребенка различают? Какие?
2.В каком возрасте и как появляются проявления психической жизни ребенка?
3.В каком периоде заканчивается прорезывание молочных зубов?
4.В каком периоде формируются волевые качества?
5.В каком периоде бурно изменяется эндокринная система?
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!