Диагностические критерии ревматизма
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ «ГОРЛОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЛЕКЦИЯ
на тему «Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке и хронической ревматической болезни»
по МДК.02.01.1 Сестринский уход при заболеваниях в терапии
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Курс: II
Семестр:III
Количество часов: 2
Подготовила: преподаватель МДК.02.01.1 Сестринский уход при заболеваниях в терапии
Л.В.Андрюхова
Ревматизм — системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся в связи с инфицированием -гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц, а также детей и подростков.
Э т и о л о г и я. Возникновение ревматизма связано прежде всего со стрептококковой инфекцией -гемолитический стрептококк группы А. Наиболее часто стрептококковая инфекция проявляется поражением носоглоточного кольца (тонзиллит, фарингит). Начальная инфекция может пройти в течение нескольких дней, после чего наступает латентный период (примерно 18—40 дней), во время которого в организме возникает иммунная перестройка.
|
|
|
Инфекция играет роль пускового механизма. Стрептококк вырабатывает вещества, которые обладают кардиотоксическим действием. Они повреждают мышечные волокна и основное вещество соединительной ткани, подавляют фагоцитоз.
Происходит активизация аутоиммунного механизма — появление аутоантител к миокарду, формирование иммунных комплексов и усугубление воспалительного процесса под действием биологически активных медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др.).
В развитии ревматизма играет роль и повышенная чувствительность организма к возбудителю (аллергия) и семейно-генетическая предрасположенность к ревматизму.
Охлаждение, эмоциональные и физические перегрузки, неполноценное питание могут способствовать развитию ревматической инфекции. Заболевают чаще люди с группами крови А(П) и В(Ш).
Па т о л о г о - а н а т о м и ч е с к а я к а р т и на. Ревматическая гранулема — узелок, развивающийся в соединительной ткани (в эндокарде, миокарде, около суставов и т.д.). Гранулема названа именем ученых, впервые ее описавших, — Ашоффа и Талалаева. Гранулема проходит
|
|
|
4 фазы развития:
1) мукоидное набухание (поверхностная и обратимая фаза поражения соединительной ткани);
2) фибриноидные изменения;
3) образование ревматических гранулем;
4) склерозирование гранулемы с нарушением целости окружающих тканей, что может привести
к деформации клапанов сердца.
При ревматизме поражаются нервная система, железы внутренней секреции и другие органы и системы.
Клиническая картина ревматизма разнообразна. Существует несколько форм ревматизма.
Отмечают недомогание, повышение температуры тела, изменения в крови, поражение клапанного аппарата сердца. Одновременно с поражением сердца страдают суставы (суставная форма), в основном крупные — коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Нарушается их подвижность, кожа над пораженными суставами краснеет, околосуставные ткани отекают.
Характерна летучесть болей в суставах (локализация боли поочередная) и симметричность поражения. Под влиянием лечения патологические изменения в суставах исчезают,
деформаций не остается. Суставная форма ревматизма встречается часто, но не обязательно всегда. Кроме того, иногда отмечаются только артралгии (боли в суставах).
|
|
|
Кожная форма ревматизма: наибольшие изменения возникают в коже, в подкожно-жировой клетчатке образуются плотные узелки, кожа над ними приобретает багровосиний цвет. Возможна кольцевая эритема.
Церебральная форма. Преимущественно поражается ЦНС. Клинически заболевание проявляется непроизвольными, некоординированными движениями верхних конечностей,
которые усиливаются при волнении или физической нагрузке и прекращаются во сне. Такую форму называют малой хореей.
Ревмоваскулит. Поражаются сосуды головного мозга. Клинически эта форма проявляется головными болями, головокружениями, возможны судороги.
Другие формы ревматизма: полисерозит (плеврит, перитонит), абдоминальный синдром, нефрит, гепатит, иридоциклит и др.
Какие бы формы ревматизма ни наблюдались, почти во всех случаях поражается сердце.
Клинически характеризуется сердцебиением, перебоями в сердце. Возможно поражение только
эндокарда (эндокардит), или миокарда (миокардит), или перикарда (перикардит). Чаще поражаются эндокард и миокард, что бывает чаще всего, говорят о ревмокардите, при поражении всех слоев сердца говорят о панкардите.
В любом случае в клинической картине доминируют симптомы миокардита: одышка, увеличение границ сердца влево, глухость тонов сердца, аритмии, систолический шум мышечного характера. Возможно увеличение печени, отеки, застойные хрипы в легких (при декомпенсации).
|
|
|
Поражение эндокарда приводит к деформации клапанов (преимущественно митрального), сужению атриовентрикулярного отверстия или недостаточности клапана и формированию
порока сердца.
Выделяют 2 основные фазы ревматизма: активную и неактивную. Активная, фаза ревматизма (ревматическая атака) характеризуется признаками воспаления и симптомами
вышеперечисленных клинических форм. В неактивную фазу отсутствуют признаки воспаления, имеют место (ревматизм) проявления вначале небольшой одышки, в сердце, явления перенесенного ревмокардита — пороки сердца, кардиосклероз.
Д и а г и о с т и к а р е в м а т и зма . Диагноз ревматизма невсегда легко выставить, учитывая тот факт, что клиническая .картина ревмокардита неспецифична. Для диагностики используются обобщенные диагностические критерии.
Они включают в себя большие и малые клинико-лабораторные признаки.
Диагностические критерии ревматизма
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательство предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.
Лабораторная диагностика.
ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
БАК — положительные ревмопробы; уменьшение количества общего белка и альбуминов (увеличение глобулинов), увеличение сиаловых кислот, появление СРП.
Инструментальные методы.
ЭКГ — нарушение процессов реполяризации, внутрижелудочковой проводимости, синусовая аритмия, удлинение интервала Р—Q.
ФКГ— I тон ослаблен, шумы.
Рентгенография с контрастированием пищевода — выявляется гипертрофия левого желудочка.
Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим, латентным.
Ревматизм в пожилом возрасте. Диагностика трудна из-за сходства с клиническим течением атеросклеротического поражения сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.
Имеет значение измерение температуры тела каждые 3 часа для выявления субфебрильной температуры в течение суток. Помогает анамнез: ревматические атаки в прошлом, частые ангины, боли в суставах. Обращает на себя внимание неэффективность лечения сердечной недостаточности диуретиками и сердечными гликозидами.
Лечение включает: противомикробную и противовоспалительную терапию; мероприятия, направленные на восстановление иммунологического гомеостаза, десенсибилизирующую
и корригирующую терапию, сбалансированное питание, лечебную физкультуру,
своевременное решение вопроса о тонзиллэктомии и о хирургическом лечении больных с пороками сердца.
Антибиотики обычно применяют до полного исчезновения инфекционного очага. Выбор и доза их зависят от чувствительности микрофлоры, интенсивности и тяжести воспалительного процесса, состояния пациента. Применяют антибиотики широкого спектра действия, синтетические пенициллины.
Ко второй группе лекарственных средств относятся нестероидные противовоспалительные препараты. Это ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, ортофен, ибупрофен и др. Они быстро ликвидируют боли в суставах, нормализуют температуру тела.
К третьей группе лекарственных средств относятся:
а) препараты, снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием, — глюкокортикоиды (кортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон);
б) иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн);
в) препараты, характеризующиеся легким иммунодепрессивным и противовоспалительным действием (резохин, делагил). Такие препараты назначают при тяжелом течении болезни, связанном с иммунной активностью. Тяжелые, острые и затяжные ревматические кардиты слабо
поддаются действию салициловых и пиразолоновых препаратов. Наиболее часто применяют сочетание препаратов второй и третьей групп.
К четвертой группе лекарственных средств относятся антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, диазолин. Их назначают пациентам с аллергическими реакциями.
Пятая группа препаратов: витамины, витаминные препараты, стимуляторы метаболизма.
Если развивается сердечная недостаточность, то проводится комплексная терапия с учетом характера поражения сердца и стадии недостаточности кровообращения.
Проблемы пациентов:
• дефицит информации о заболевании;
• лихорадка;
• боли в сердце, суставах;
• страх инвалидизации.
В уходе используются модели В. Хендерсен (удовлетворение потребностей пациента), Д. Орэм и М.. Аллен (обучение членов семьи мерам профилактики, укрепления здоровья
пациента.
П р о ф и л а к т и к а . Различают первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика заключается в санации инфекционных очагов (гайморит, тонзиллит, синусит), правильном лечении стрептококковых икфекций, улучшении
материально-бытовых условий, рациональном питании, закаливании организма.
Вторичная профилактика заключается в проведении круглогодичной бициллинопрофилактики. Пациенты после перенесейной ревматической атаки ставятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жительства. Бензинпенициллин (бициллин) 2,4. млн ЕД вводится 1 раз в 3 недели внутримышечно в течение 5 лет. В осенне-весенний период пациенты в течение 2-3 недель получают противоревматические средства. Кроме того, проводится текущая профилактика — 10-дневная терапия пенициллином при острых ангинах, до и после операций (тонзиллэктомия, экстракция зуба и др.).
Санаторно-курортное лечение применяется в неактивную фазу. С диспансерного учета пациенты снимаются, если в течение 5 лет у них не было ревматических атак.
Сестринский процеее при ревматических заболеваниях сердца.
I этап. Сестринское обследование. Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом на интересующие его темы и старается установить с ним доверительные отношения.
В неторопливой беседе она выясняетусловия жизни, работы, перенесенные заболевания (какие выставлялись диагнозы, чем лечился). В беседе выясняются основные жалобы (подробно) и проблемы пациента, боли в сердце. При осмотре выявляются объективные симптомы: одышка, цианоз или бледность кожных покровов, изменения формы пальцев, ногтей, сыпь или узелки подкожей, кровоизлияния в конъюнктиву глаз, деформации суставов, тахикардия, аритмии пульса, низкое или высокое АД, пастозность голеней, отеки, субфебрильная температура или
гектичеекая лихорадка и др.
II этап. Выяснение проблемы (сестринские диагнозы)по приоритету:
• Беспокойство в связи с возникшим заболеванием сердца и его исходом.
• Боль в сердце в результате воспалительного поражения сердца.
• Непостоянные боли в крупных суставах и нарушение движения в них.
• Повышенная (субфебрильная или лихорадка) температура тела, как отражение иммунного воспаления.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
IV этап. Реализация спланированных вмешательств
V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств
Варианты:
1) поставленные цели достигнуты выполнением запланированных вмешательств. Медсестра осуществляет закрепляющий уход (контроль диеты, расширения двигательного режима и др.)
2) Цель достигнута полностью — медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода;
3) Возникли новые вопросы, осложнения:
• вновь повысилась температура тела;
• появилась одышка в покое;
• появился кашель у пациента, длительно принимающего -адреноблокираторы;
• снизилось АД, появился нитевидный пульс;
• нет стула 3 суток;
• у пациента на высоте лихорадки появились возбуждение, бред и др.
Появившиеся проблемы свидетельствуют об осложнениях при заболеваниях сердца и требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.
Таким образом медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в вопросах организации сестринского ухода при ревматическом процессе, знать клинические проявления заболевания, умень подготовить пациента к различным методам исследованиям, уметь выполнять назначения врача, проводить профилактику заболевания.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!