Атипичное течение инфаркта миокарда
Лекция №23
«Диагностика инфаркта миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда»
1. Мотивация изучения темы :
Ишемическая болезнь сердца распространена во всех странах. По статистическим данным смертность от ИБС в структуре смертности от заболеваний сердечно сосудистой системы составляет около 67% и занимает первое место. Основными причинами являются, инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть. С возрастом распространенность ИБС постепенно увеличивается и после 50 лет признаки ИБС есть у каждого четвертого человека. Очень важным является ранняя диагностика ишемической болезни сердца. Поэтому фельдшера должны знать ранние признаки заболевания, уметь собрать анамнез, провести осмотр пациента, назначить лабораторные и инструментальные исследования
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Диагностика инфаркта миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда»
Знать:
З.1.Определение инфаркта миокарда, этиологию, патогенез
З.2.Классификацию инфаркта миокарда
З.3.Клинические проявления инфаркта миокарда при типичном и атипичном вариантах течения
З.4.Методы диагностики инфаркта миокарда
З.5.Осложнения инфаркта миокарда
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
|
|
|
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
3. Литература:
1.Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011.
2.Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов-н/Д:Феникс, 2004.
3.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 9-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – (Среднее профессиональное образование).
|
|
|
План лекции:
1.Определение инфаркта миокарда, этиологию, патогенез
2.Классификацию инфаркта миокарда
3.Клинические проявления инфаркта миокарда при типичном и атипичном вариантах течения
4.Методы диагностики инфаркта миокарда
5.Осложнения инфаркта миокарда
Текст лекции:
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) — это ограниченный некроз мышцы сердца.
Часто причиной ИМ является тромбоз коронарных артерий, реже эмболия или длительный спазм сосудов.
Тромбоз наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий.
Инфаркт миокарда (ИМ) — распространенное заболевание, являющееся частой причиной внезапной смерти.
Все чаще инфаркт встречается в молодом возрасте.
В возрасте от 35 до 55 лет у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин; в возрасте после 55 лет соотношение мужчины / женщины составляет 2 : 1, в возрасте старше 65 лет — при мерно одинаково.
Заболеваемость — 4 - 6 случаев на 1000 населения.
Классификация:
• крупноочаговый инфаркт миокарда, в том числе трансмуральный (через все слои мышцы сердца) с наличием зубца Q, «Q-инфаркт»;
• мелкоочаговый, без зубца Q «не Q-инфаркт миокарда»:
— субэндокардиальный,
— субэпикардиальный,
|
|
|
— интрамуральный.
Выделяют:
— рецидивирующий ИМ (когда признаки инфаркта по явились менее чем через 2 мес. от начала ИМ);
— повторный ИМ (если прошло более 2 мес. от начала).
Периоды ИМ:
• Продромальный — соответствует нестабильной стенокардии (может отсутствовать).
• Острейший — характеризуется ишемией и продолжается от нескольких часов до 1— сут.
• Острый — соответствует формированию некроза, резорбции некротических масс, развитию грануляций в очаге поражения, продолжается до 2 нед.
• Подострый — характеризуется уменьшением резорбции некроза, началом организации рубца. Продолжительность периода — до 8 нед. от начала заболевания
• Для постинфарктного периода характерны увеличение плотности рубцовой ткани, адаптация миокарда к новым условиям существования. Продолжительность этого периода — от 3 до 6 мес.
Клиника инфаркта миокарда.
Первый период — острейший (длительность болевого или ишемического периода от нескольких часов до 2 сут.):
— интенсивные ангинозные боли (за грудиной, с обширной иррадиацией влево: в руку, спину, живот) при типичном течении ИМ, продолжительность болей более 30 мин, боли, не снимающиеся нитратами;
— появляется страх смерти;
|
|
|
— слабость, адинамия;
— холодный липкий пот.
При объективном осмотре отмечаются:
— бледность кожных покровов;
— акроцианоз;
— холодные конечности;
— холодный липкий пот на лице;
— снижение систолического артериального давления, с одновременным снижением пульсового давления;
— брадикардия в начале заболевания, затем тахикардия или другие нарушения ритма.
Аускультативно — тоны сердца приглушены или глухие, особенно 1-й тон на верхушке сердца, выслушивается систолический шум на верхушке сердца (при некрозе папиллярных мышц)
— для крупноочагового инфаркта характерна монофазная кривая (дуга Парди);
— для мелкоочагового характерны изменения зубца Т и снижение сегмента ST.
OAK — с первых часов появляется лейкоцитоз, который держится до 1 нед., положительный тропониновый тест, активность MB — КФК (MB — фракция креатинфосфокиназы) достигает максимума через 1 сут.
Второй период — острый (лихорадочный, воспалительный) — характеризуется развитием некроза на месте ишемии, появляются признаки асептического воспаления, всасываются некротизированные массы.
Объективно:
— самочувствие улучшается;
— боли не беспокоят;
— сохраняется слабость.
Аускультативно: тоны сердца глухие, тахикардия.
Температура тела повышается до 38 °С с 3-го дня заболевания и нормализуется к концу недели.
— лейкоцитоз (10—15 тыс.) со сдвигом влево, эозинопения;
— к концу первой недели — появление ускоренного СОЭ, которое нормализуется в течение первого месяца — появляется С-реактивный белок, который сохраняется в течение месяца;
— повышаются креатинфосфокиназа, активность трансаминаз.
• ЭКГ — при трансмуральном инфаркте миокарда ST выше изолинии, выпуклой формы, слияние сегмента ST с зубцом Т, появление глубокого и широкого зубца Q — основной признак, уменьшение зубца R (форма QS), дискордантные изменения ST и Т, с 3-го дня — обратная динамика изменений ST приближается к изолинии, появляется глубокий Т, зубец Q уменьшается (но может оставаться глубоким на всю жизнь) и Т (— ).
• ЭКГ — при интрамуральном инфаркте миокарда ( — ) смещение ST может быть не только вверх, но и вниз.
Может появиться Q при нетрансмуральном инфаркте.
При инфаркте миокарда происходят изменения в зоне некроза, зоне ишемии и зоне повреждения.
Сочетание изменений в трех зонах дает следующую ЭКГ картину.
Патологический зубец Q переходит в R, сегмент ST выше изолинии, зубец Т (— ).
Третий период — подострый, или период рубцевания. Самочувствие больного удовлетворительное. На месте некроза развивается соединительнотканый рубец, нормализуются температура тела, показатели крови и ЭКГ.
Продолжительность периода — до 8 недель.
Четвертый период — период реабилитации. Клинических проявлений заболевания нет. В этот период происходят компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон и восстановление функции миокарда. Продолжительность периода — 6—12 мес.
Через 2 мес. после перенесенного ИМ устанавливается диагноз «постинфарктный кардиосклероз».
Атипичное течение инфаркта миокарда
1.Абдоминальная форма . Протекает по типу заболевания желудочно-кишечного тракта с болями в подложечной области, с тошнотой, рвотой. Чаще всего гастралгическая (абдоминальная) форма ИМ встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка.
2.Астматическая форма начинается сердечной астмой, исходом может быть отек легких. Боли могут отсутствовать.
Астматическая форма встречается при повторных обширных инфарктах у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных артерий.
3.Церебральная форма. В клинике на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания. Встречается у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.
4.Немая «безболевая» форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: слабость, липкий пот, дискомфорт за грудиной.
5.Аритмическая форма. Главный признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!