Результаты дуоденального зондирования
Результаты дуоденального зондирования имеют большое диагностическое значение.
· Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи.
· Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, перихолецистит, закупорка камнем пузырного протока). ü В некоторых случаях желчь порции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите).
· Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве.
Физические и химические свойства желчи
Цвет желчи в норме:
· порция А (из 12-перстной кишки ) – золотисто-жёлтый, янтарный,
· порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый,
· порция С (“печёночная”) – светло-жёлтый.
Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др. Например, при механической желтухе – бесцветная. При хр. холецистите порция В более светлая, чем должна быть, вследствие снижения всасывательной способности слизистой желчного пузыря.
|
|
|
Если олива зонда, несмотря на длительное пребывание в желудке и все указанные меры, не проходит в 12-перстную кишку, то это может говорить о спазме или органическом сужении привратника. Когда и после п/к введения атропина эффекта нет, тогда это подтверждает вторую причину.
Появление болей в области желчного пузыря после введения раздражителя может наблюдаться при сращении желчного пузыря с окружающими органами или при о. холецистите.
Если не удаётся вызвать пузырный рефлекс и получить порцию В, это может свидетельствовать о закупорке желчного протока камнями или атрофии и сморщивании желчного пузыря в результате хр. холецистита.
Очень большое количество порции В (>150-200 мл) говорит о длительном застое желчи в пузыре и растяжении его (застойный пузырь, атония желчного пузыря).
Прозрачность в норме: все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.
Реакция (рН) в норме:
|
|
|
· порция А имеет нейтральную или основную реакцию;
· порции В и С – основную (щелочную).
Плотность:
· Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016 г/л).
· Порция В – 1016-1032.
· Порция С – 1007-1011.
Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.
Желчные кислоты:
· в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л,
· в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л,
· в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.
Холестерин:
· в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л,
· в В – 5,2-15,6 ммоль/л,
· в С – 1,1-3,1 ммоль/л.
Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л):
· в А – 0,17-0,34,
· в В 6-8,
· в С – 0,17-0,34.
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки, кристаллические образования, паразиты.
Лейкоциты.
Повышенное их содержание позволяет чётко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.
Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.
Эритроциты могут быть связаны с травмотизацией слизистой оболочки при прохождении зонда либо с ЯБЖ/12-перстной кишки. При появлении крови зонд следует немедленно извлечь.
|
|
|
Цилиндрический эпителий – можно различать эпителий желчных протоков, пузыря и 12-перстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса.
Кристаллы холестерина могут иногда встречаться у здоровых людей в небольшом количестве. Нахождение их в большом количестве является признаком возможного камнеобразования.
Жирные кислоты в пузырной желчи указывают на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса.
Микролиты (микроскопические камни) связаны с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.
Паразиты. При паразитарном заболевании в желчи встречаются яйца двуусток (печеночный, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтозов.
В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в 12-перстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.
Бактериологическое исследование проводят при подозрении на инфекцию желчных путей, однако его диагностическая значимость признается не всеми. Желчь для посева берут в стерильных условиях, для чего в дуоденальный конец двухканального зонда на расстоянии 20-25 см вставляют стеклянную трубку. Перед взятием на посев той или иной порции резиновый конец снимают, стеклянную соединительную трубку обжигают и желчь собирают в стерильную пробирку.
|
|
|
Приложение №3
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!