Сравнительная характеристика наркотических средств и психотропных веществ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный университет»
Кафедра Управления и экономики фармации и фармакогнозии
КУРСОВАЯ РАБОТА
Паромовой Полины Ивановны
(фамилия, имя, отчество)
5 курс 507 группа
(курс, группа)
Дисциплина «Основы фармацевтического маркетинга и менеджмента»
Тема: «Исследование ассортимента НС и ПВ на российском фарм рынке»
Научный руководитель:
Кандидат фармацевтических наук, ассистент кафедры управления и экономики фармации и фармакогнозии фармацевтического факультета ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет»
Куролап Мария Семеновна
(учёная степень, должность, фамилия и инициалы)
Дата сдачи:_________________________________
Дата рецензирования:________________________
Дата защиты:_______________________________
Оценка:____________________________________
Воронеж 2021
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. 3
1 НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. 4
1.1 Показания к применению наркотических средств и психотропных веществ 4
1.2 Сравнительная характеристика наркотических средств и психотропных веществ 6
2 ИССЛЕДОВАНИЕ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ.. 16
2.1 Характеристика аптечной организации. 16
2.2 Анализ аптечного ассортимента психотропных лекарственных препаратов 17
|
|
|
Выводы.. 21
Список литературы.. 22
Введение
Актуальность: Наркотические средства и психотропные вещества составляют особую группу лекарственных препаратов на российском фармацевтическом рынке в связи с особенностями их контроля и оборота [14].
Отпуск наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам производится только в аптечных организациях либо в медицинских организациях или обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации, при наличии у аптечных организаций, медицинских организаций, их обособленных подразделений лицензии, предусмотренной законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности [15].
Наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III, отпускаются в медицинских целях по рецепту.
В связи с этим, особую актуальность представляет собой изучение номенклатуры лекарственных препаратов из группы наркотических средств и психотропных веществ.
Цель работы: исследование ассортимента наркотических средств и психотропных веществ на российском фармацевтическом рынке.
|
|
|
Задачи работы:
1) изучить показания к применению наркотических средств и психотропных веществ;
2) дать сравнительную характеристику наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных на современном российском фармацевтическом рынке;
3) провести анализ аптечного ассортимента психотропных лекарственных препаратов на примере аптеки «Ригла».
НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Показания к применению наркотических средств и психотропных веществ
Одной из основных сфер применения наркотических средств (в частности, опиоидных анальгетиков) является паллиативная терапия.
Паллиативная терапия (от фр. palliatif – паллиативный) – система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней: облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы, предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти, повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни [20].
|
|
|
Большинство больных в запущенных стадиях онкозаболевания испытывают боль, часто интенсивную и очень мучительную. Такая боль мешает заниматься привычными делами, общаться, гулять, делая жизнь пациента невыносимой, поэтому адекватное обезболивание – важнейший этап оказания паллиативной помощи. В лечебном учреждении для обезболивания может быть применено облучение, а при нахождении пациента дома – анальгетики для приема внутрь или в инъекционной форме [14].
Эффективная терапия хронической боли онкологического генеза – сложная задача, требующая применения многокомпонентного комплексного подхода. На сегодняшний день специалисты располагают целым рядом эффективных методов лечения хронической боли, включая системную фармакотерапию опиоидными анальгетиками [15].
Психотропные веществ (в частности, производные бензодиазепина) входят в схемы лечения различных нервно-психических расстройств:
– нарушения сна (бессонница);
– депрессивные состояния;
– неврозы (в том числе, тревожность, фобии, панические атаки);
|
|
|
– судорожный синдром (на фоне различных нарушений центральной нервной системы или физических травм);
– для проведения предикации (подготовки пациента к операции) и т.д.
На сегодняшний день одна из наиболее распространённых проблем в психиатрии – это депрессивные расстройства. По данным ВОЗ 5% населения страдают депрессией, а у 10% – возникает в какой-то период жизни [6].
Депрессия (от лат. «давить», «подавить») – болезненное состояние, характеризующееся отрицательными эмоциями, подавленностью, апатией, тоскливым настроением, чувством вины, безнадёжностью, снижением психической активности в сочетании с двигательными расстройствами. Имеются нарушения в работе внутренних органов (потеря аппетита, истощение, запоры, брадикардия и др.) [9].
Различают:
1) реактивные или «экзогенные» депрессии – в основе которых лежат тяжёлые психические травмы (смерть близкого человека, психическое переутомление, злоупотребление психотропными средствами и др.) – более 60%;
2) «эндогенные» депрессии – депрессивный компонент — это часть психического заболевания (маниакально–депрессивный психоз, шизофрения, депрессии старческие, посттравматические) – около 25% [3].
При маниакально-депрессивных психозах – протекает циклично (чередуются мания или депрессия) – около 10-15%. В этом случае манию лечат нормотимиками или нейролептиками, депрессию – антидепрессантами. Терапия депрессивных состояний (особенно, если они сопровождаются нарушениями сна) также обязательно включает в себя назначение транквилизаторов (психотропных веществ) [13].
Сравнительная характеристика наркотических средств и психотропных веществ
1.2.1 Наркотические средства
Среди наркотических средств в медицинской практике наиболее применимы опиоидные (наркотические) анальгетики (список II наркотических средств).
Фармакологические эффекты опиоидных средств связаны с их влиянием на опиоидные рецепторы, которые локализуются в центральной нервной системе (ЦНС) и в некоторых других органах. Наибольшее количество опиоидных рецепторов находится в областях мозга, связанных с проведением и восприятием боли (спинной мозг, ствол мозга, подкорковые структуры – таламус, гипоталамус, лимбическая система, кора больших полушарий) [18].
Опиоидные анальгетики: влияют на опиоидные рецепторы и на пути проведения боли оказывая свой анальгезирующий эффект. Также есть препараты, влияющие на серотонин и норадреналин и таким образом также подавляющие боль (трамадол, антидепрессанты, нейролептики, центральные миорелаксанты).
Общий механизм действия всех опиоидных анальгетиков заключается в том, что они возбуждают опиоидные рецепторы, оказывая анальгезирующий эффект [5].
По особенностям механизма действия опиоидные анальгетики классифицируются на 3 группы агонисты, агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов и препараты со смешанным механизмом действия [7, 8, 19] – (рис. 1).
| ОПИОИДНЫЕ (НАРКОТИЧЕСКИЕ) АНАЛЬГЕТИКИ |
| Агонисты опиоидных рецепторов |
| МСТ Континус (МНН: Морфин) «Коделак», «Терпинкод» (содержат кодеин) ДГК Континус (МНН: Дигидрокодеин) «Омнопон» (морфин, кодеин, папаверин, носкапин, тебаин) Луналдин, Дюрогезик, Долфорин (МНН: Фентанил) Промедол (МНН: Тримеперидин) Просидол (МНН: Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин) |
| Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов |
| Средства со смешанным механизмом действия |
| Стадол (МНН: Буторфанол); Налбуфин (МНН) Транстек (МНН: Бупренорфин) |
| Трамал (МНН: Трамадол) «Залдиар» (трамадол, парацетамол) |
Рисунок 1 – Классификация опиоидных (наркотических) анальгетиков
1) Агонисты опиоидных рецепторов возбуждают все типы опиоидных рецепторов, но все препараты преимущественно агонисты μ-опиоидных рецепторов. Быстро вызывают привыкание, лекарственную зависимость и часто вызывают угнетение дыхательного центра.
2) Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов: под их действием часть опиоидных рецепторов возбуждается (δ-дельта, κ-каппа), а часть рецепторов блокируется (μ-мю). В меньшей степени угнетают дыхание, реже вызывают зависимость.
3) Препараты со смешанным механизмом действия сочетают в себе несколько механизмов:
– возбуждение опиоидных рецепторов (мю-, дельта-, каппа-);
– угнетение обратного захвата норадреналина и серотонина в ЦНС (торможение передачи болевого импульса на уровне спинного мозга) [18].
В связи с этим, они в меньшей степени угнетают дыхание, реже вызывают зависимость по сравнению с полными агонистами опиодных рецепторов [12].
Фармакологические и побочные эффекты наркотических препаратов группы опия:
1) Центральные эффекты:
– выраженное анальгезирующее действие;
– угнетение дыхательного, кашлевого и рвотного центров;
– возбуждение центра глазодвигательного центра и вагус;
– седативное действие;
– действие на центр теплорегуляции (гипоталамус) – снижение температуры тела;
– эйфория, привыкание, зависимость (наркомания), синдром отмены (абстиненция).
2) Периферические эффекты:
– повышение тонуса гладких мышц – спазмогенное действие.
Применение опиоидных анальгетиков – это сильные боли, связанные с:
– тяжёлыми травмами, ожогами, переломами (предупреждение травматического шока при эвакуации);
– операциями (премедикация – нейролептаналгезия, атаралгезия, послеоперационные боли);
– инфарктом миокарда;
– терминальной стадией онкологии (злокачественные неоперабельные опухоли);
– тяжёлыми приступами колики, если они не устраняются спазмолитиками (вводят вместе с атропином или папаверином);
– болезненными диагностическими и терапевтическими манипуляциями, родами (для обезболивания родов – промедол (у 50% женщин не оказывает эффект) [10, 18].
Побочные эффекты: брадикардия, тошнота, рвота, запоры, бронхоспазм, задержка моче- и желчевыделения (спазмогенный эффект), сонливость, угнетение дыхания. При повторном применении: толерантность, лекарственная зависимость, абстиненция [1].
1) Агонисты опиоидных рецепторов
Природные соединения:
Морфин (международное непатентованное наименование – МНН) –ампулы, капсулы – продолжительность действия 4-6 часов. МСТ континус – таблетки, современный пролонгированный препарат морфина сульфата (Morphine Sulphate Tablets Continus) – продолжительность действия 12 часов.
Кодеин – алкалоид опия, аналог морфина. По активности слабее морфина. Сильно угнетает кашлевой центр. Длительность действия 2-6 часов. Входит в состав комбинированных противокашлевых средств, выпускаемых в таблетках в виде кодеина фосфата. продолжительность действия 2-6 часов.
Дигидрокодеин (МНН) – полусинтетический аналог кодеина. При внутривенном введении, как и кодеин, может вызвать анафилактический шок. Слабее морфина, сильнее кодеина, продолжительность действия 4-5 часов при пероральном приёме. ДГК континус – таблетки, современный пролонгированный препарат дигидрокодеина – продолжительность действия 12 часов. Форма выпуска: таблетки.
«Омнопон» – сумма алкалоидов опия (50% морфина, около 35% остальные – носкапин, папаверин, кодеин, тебаин). Обладает сильным спазмолитическим действием, за счёт наличия сильного спазмолитика – алкалоида папаверина. Начало эффекта через 10-15 минут, продолжительность до 3-5 часов (подкожно). Форма выпуска: ампулы [5, 10].
Синтетические соединения:
Фентанил (МНН) – синтетическое вещество с мощным быстрым и коротким действием. По активности превосходит морфин в 100 и более раз (400). При внутривенном введении максимальный эффект развивается через 1-3 минуты и сохраняется до 30 минут (это связано с перераспределением фентанила между ЦНС и периферическими тканями). Трансдермальная терапевтическая система (ТДТС) сохраняет свой эффект до 72 часов. Применяется для нейролептанальгезии в сочетании с дроперидолом – в сочетании фентанил/дроперидол – 1:50 и атаралгезии – сочетании с транквилизаторами – фентанил/диазепам или феназепам – 1:100 (разновидности общего обезболивания). Сильно угнетает дыхательный центр. Форма выпуска: ампулы, ТДТС.
Тримеперидин (МНН) – синтетический препарат. Менее активен (в 2-4 раза), чем морфин, но имеет меньше побочных эффектов (меньше угнетает дыхательный центр, реже вызывает тошноту и рвоту). Продолжительность действия 3-4 часа при пероральном приёме, до 2-3 часов (подкожно, внутримышечно, внутривенно). В организме образует нейротоксичный метаболит, возможны судороги при применении, поэтому применяют кратковременно, не более 48 часов. Форма выпуска: таблетки, ампулы.
Просидол (пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин) обладает противокашлевым и спазмолитическим действием. Значительно слабее, чем морфин угнетает дыхательный центр. Длительность действия: 4-6 часов. Форма выпуска: таблетки буккальные [3, 10].
2) Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов
Буторфанол (МНН), налбуфин (МНН) – длительность действия 3-6 часов (амупыл) – относится к списку III психотропных веществ (в отличие от остальных опиоидных анальгетиков, входящих в список II наркотических средств.
Бупренорфин (МНН) обладает высокой активностью (в 20-60 раз превосходит морфин по силе действия). Продолжительность действия до 6 часов (ампулы), 72 часа (ТДТС). Таблетки подъязычные (комбинированная лекарственная форма с налоксоном – «бупраксон») [5].
3) Препараты со смешанным механизмом действия:
Трамадол (МНН) – смесь изомеров (энантиомеров, диастереомеров, отличие в одном атоме С) – изомер(+) – обладает неизбирательным действием на опиоидные рецепторы, изомер(–) – действует на норадреналин и серотонин. По активности слабее морфина (в 5-10 раз). Значительно меньше влияет на дыхание и моторику желудочно-кишечного тракта, реже возникает зависимость. Форма выпуска: капсулы, таблетки, ампулы, капли, суппозитории.
Тапентадол (МНН) даёт выраженную анальгезию. Практически не нарушает работу сердца, желудочно-кишечного тракта, реже возникает зависимость. Форма выпуска: таблетки, таблетки пролонгированные [1, 10].
1.2.2 Психотропные вещества
Наиболее широко психотропные вещества применяются в качестве транквилизаторов и снотворных средств, к которым относятся производные бензодиазепина и барбитуровой кислоты.
Транквилизаторы (от лат. tranquillo – успокаивать) – группа психотропных препаратов, применяемая при невротических и неврозоподобных состояниях. Синонимы: «анксиолитики» (от лат. anxietаs – страх); «атарактики» (от греч. ataraktos – невозмутимый); антифобические средства [11, 18].
Среди производные бензодиазепина выделяют:
1) Препараты с выраженным анксиолитическим и седативным действием («Сильные» или ночные транквилизаторы). Могут обладать противосудорожным, миорелаксирующим и снотворным действием.
2) «Дневные» транквилизаторы. В терапевтических дозах не проявляется противосудорожное, миорелаксирующее, седативное и снотворное действие.
Механизм действия транквилизаторов бензодиазепинового ряда связан с действием на ГАМКА-барбитуратно-бензодиазепиновый-рецепторный комплекс через бензодиазепиновые рецепторы (BZ, БД или ω) в ЦНС. В норме под влиянием гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) открывается ионный канал и в клетку входят ионы хлора, в результате активность нейронов падает. Бензодиазепины, соединяясь с рецептором, усиливают воздействие ГАМК на него [4].
Фармакологические свойства транквилизаторов бензодиазепинового ряда:
1) Анксиолитическое действие (основное) – против тревоги и страха, является обязательным для всех транквилизаторов и определяет их применение.
Снижается эмоциональная возбудимость и напряжение, уменьшается волнение и тревога. Появляется выдержка, самообладание, улучшение настроения, повышается инициатива, контактность. В результате человек более адекватно реагирует на трудные и стрессовые ситуации, уменьшается робость, неуверенность в себе.
2) Седативное действие (успокаивающее) – снижение возбудимости, дневной активности, снижается концентрация внимания, скорость реакции.
3) Снотворное действие – можно рассматривать, как углубление седативного эффекта. Ускоряется засыпание, нормализуется глубина и продолжительность сна.
4) Миорелаксирующее действие – в отличие от периферических миорелаксантов, которые оказывают влияние на уровне нервно-мышечной передачи. Транквилизаторы, тормозят передачу нервного импульса на уровне спинного мозга, т.е. являются центральными миорелаксантами.
5) Противосудорожное действие – угнетают двигательные зоны коры головного мозга, увеличивая порог судорожной реакции. Эффективны при судорогах различной этиологии.
6) Потенцируют действие наркозных и анальгезирующих средств [2].
Применяются при неврозах, невротических реакциях, нетяжелых пограничных состояниях (психопатии), в качестве снотворных средств, если нарушение сна связано с неврозоподобным состоянием, для упирования алкогольного абстинентного синдрома (делирия), в составе комплексной терапии для облегчения таких симптомов, как нервное напряжение, беспокойство, возбуждение, тревога, тремор (диазепам, элениум), при психосоматических расстройствах (хронические соматические заболевания, в развитии которых большая роль принадлежит психогенному фактору, т.е. наблюдается повышенная возбудимость, нервное напряжение: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, диарея) [18].
В терапевтических дозах транквилизаторы не вызывают серьезных побочных эффектов со стороны внутренних органов и систем. Могут возникать тошнота, слабость, головные боли, кожные реакции и др., которые носят обратимый характер. Из характерных побочных эффектов следует отметить влияние на нервную систему: седатация, понижение реакции, внимания, работоспособности, дневная сонливость. Выраженность реакции будет зависеть от конкретного препарата; нарушение координации, шаткая походка, слабость скелетных мышц; «синдром отмены» – нарушение сна, ухудшение настроения, головные боли, вегетативные нарушения; привыкание (через 6 месяцев) и лекарственная зависимость (у некоторых больных через месяц лечения); являются индукторами ферментов печени.
Поэтому курс лечения не должен превышать 3 месяца. Оптимально проводить лечение короткими курсами с перерывами 7-10 дней. Если в течение перерыва симптомы патологии возобновились, продолжают приём препаратов.
Среди бензодиазепиновых транквилизаторов также существует условное разделение на «типичные» и «атипичные» анксиолитики.
К «типичным» транквилизаторам можно отнести препараты с наиболее отчетливо выраженными собственно транквилизирующими свойствами. Это атарактическое (успокаивающее), анксиолитическое (противотревожное), антифобическое («противостраховое») действия. Примерами типичных транквилизаторов могут быть: феназепам, лоразепам, диазепам, оксазепам, хлордиазепоксид [4, 18].
У «атипичных» транквилизаторов, напротив, отдельные виды нейровегетотропной активности (противосудорожной, снотворной и др.) выражены настолько отчетливо, что перекрывают психотропные виды действия, т.е. собственно транквилизирующее. К «атипичным» транквилизаторам можно отнести: флунитразепам, нитразепам, клоназепам, алпразолам [12].
Производные барбитуровой кислоты действуют на рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК-рецепторы) в ЦНС. В норме под влиянием ГАМК открывается ионный канал и в клетку входят ионы хлора, в результате активность нейронов и их возбудимость снижается. Барбитураты, соединяясь с рецептором, усиливают воздействие ГАМК на него.
Помимо этого, влияют на ионные каналы (натриевые и кальциевые), оказывают влияние на физико-химические свойства мембран клеток мозга и ретикулярную формацию (отсюда вещества наркотического типа действия).
На сегодняшний день производные барбитуровой кислоты (барбитураты) в качестве снотворных средств практически не применяются в связи с большим количеством побочных эффектов [5, 10].
В настоящее время на территории РФ как снотворные зарегистрированы всего 2 барбитурата – фенобарбитал и циклобарбитал. Данная группа применяется редко, при неэффективности других средств [17].
Фнобарбитал принимают за 30 минут до сна, длительность сна составляет около 8 часов. За счёт наличия в молекуле фенильного радикала фенобарбитал также обладает противосудорожным и спазмолитическим действием (входит в состав препарата «корвалол», «валокордин», «валосердин»). Период полувыведения Т1/2 фенобарбитала 3-5 дней.
Применяется как снотворное, противосудорожное средство; при гипербилирубинемии у новорожденных и хроническом холестазе, синдроме Жульбера (не связывание билирубина с глюкуроновой кислотой). Форма выпуска: таблетки.
Циклобарбитал – снотворное и успокаивающее средство. По химическому строению близок к фенобарбиталу, но вместо фенильного радикала при С(5) содержит циклогексенильный. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. В организме относительно быстро расщепляется, главным образом в печени. При нарушении функции печени разрушение препарата замедляется. После приёма циклобарбитала сон продолжается 5-6 ч. (препарат средней продолжитльности действия). Поэтому в качестве монопрепарата он не используется – с целью продления его эффект его комбинируют с диазепамом (препарат «Реладорм»). Форма выпуска: таблетки [7, 19].
Недостатки барбитуратов, как снотворных:
1) Даже при однократном применении возникает «последействие» (дневную сонливость, вялость), т.к. нарушают фазовую структуру сна (соотношение между «быстрым» и «медленным» сном), кумулируют (накапливаются в организме, т.к. связываются с белками плазмы крови, медленно выводятся, что приводит к материальной кумуляции и способствует хроническому отравлению, проявляющемуся в виде апатии, депрессии, сонливости, галлюцинаций, не членораздельной речи, ослаблению рефлексов, заторможенности т.д.);
2) Вызывают выраженный «синдром отмены» (при резкой отмене препарата после 5-тидневного применения развивается бессонница);
3) Вызывают привыкание через 2 недели и лекарственную зависимость через 1-3 месяца регулярного применения;
4) Обладают маленькой терапевтической широтой (высокая токсичность);
5) Являются индукторами ферментов печени (т.е. ускоряют метаболизм других совместно принятых лекарств) [19].
К списку III психотропных веществ относятся также препараты группы «3Z», а именно золпидем. Являются агонистами бензодиазепиновых рецепторов, влияют на ГАМК-рецепторы по типу бензодиазепинов, но не изменяют структуру сна, сон наиболее физиологичен, нет кумуляции, короткий период полувыведения (3,5-6 часов). При превышении дозировки вызывают эффекты бензодиазепинов, поэтому их приём должен проводится только под контролем врача [4, 7].
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!