Верификация полученных результатов как «нормы», так и «патологии»
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра амбулаторной и скорой медицинской помощи
РЕФЕРАТ
Особенности лабораторной диагностики в гериатрии. Трактовка результатов
|
Волгоград, 2020
На сегодняшний момент люди пожилого возраста составляют абсолютное большинство пациентов. Говоря об улучшении медицинского обслуживания людей пожилого возраста, нельзя обойти вопрос об адекватной лабораторной диагностике. В пожилом возрасте диагностическое значение многих лабораторных параметров изменяется, поэтому их следует рассматривать скорее с точки зрения индивидуального прогноза для пациента. При обследовании лиц пожилого возраста большое значение имеют организационные аспекты лабораторной диагностики, обеспечение точности и правильности лабораторных исследований, применение стабильных, технически надежных аналитических методов, проведение контроля качества исследований.
Лабораторная диагностика приобретает особое значение в связи со многими особенностями пожилого и старческого возраста. Так, при часто встречающейся у стариков атипичной или стертой клинической симптоматике различных заболеваний, а также неспецифических проявлениях болезни, лабораторные исследования могут приобретать приоритетное значение и становиться ключом к своевременной и правильной диагностике. Наряду с этим в гериатрической практике гораздо чаще встречаются трудности при оценке клинического значения полученных результатов (СОЭ, активность трансаминаз, уровень креатинина и др.), которые могут зависеть от факторов, не связанных с патологическим процессом. Лабораторная диагностика требует учета специфики каждой возрастной группы.
|
|
|
Инволюционные изменения различных органов и систем, полиморбидность, полипраг-мазия и другие особенности влияют на выбор объекта и метода исследования, а также на трактовку показателей на всех этапах лабораторно-диагностического процесса. Так, при оценке полученных результатов следует учитывать возрастные изменения ряда органов и систем (почки, печень), влияние сопутствующей, не всегда манифестированной патологии, прием медикаментов и др.
Основные этапы лабораторной диагностики:
- выбор объекта лабораторного исследования для оценки состояния (функционального или морфологического) органа или системы в зависимости от клинической ситуации;
|
|
|
- выбор метода лабораторного анализа;
- верификация полученных результатов как «нормы» или «патологии»;
- трактовка полученных результатов с учетом различных факторов (преаналитических, аналитических);
- определение диагностического значения полученных показателей (чувствительность, специфичность);
- определение пороговых значений полученных показателей для принятия диагностического и терапевтического решения.
На каждом из этапов возникают разнообразные проблемы, которые связаны с возрастными особенностями, спецификой клинической ситуации.
Выбор объема лабораторных исследований
При обследовании больного необходимо выполнить ряд лабораторных исследований, которые максимально характеризуют многие органы и системы. Они позволяют оценить широкий круг лабораторных параметров и осуществить доклиническую диагностику. Но такой подход не имеет явных диагностических преимуществ и не повышает выявляемости бессимптомных заболеваний. У пожилых пациентов оценка результатов лабораторных показателей затрудняется в связи с возрастными изменениями показателей, не связанными с патологическим процессом и не имеющим непосредственного отношения к предполагаемому диагнозу. Помимо возрастных факторов на результаты лабораторных исследований у пожилых могут влиять сопутствующие заболевания, медикаментозная терапия и т.д.
|
|
|
Выбор аналитического метода
Выбор аналитического метода лабораторной диагностики определяется прежде всего его надежностью. Следует руководствоваться вопроизводимостью и правильностью результатов. кроме того, следует ориентироваться на чувствительность и специфичность лабораторного метода исследования (например, метод цепной полимеразной реакции в диагностике туберкулеза и других инфекций).
Предпочтение того или иного метода является прерогативой лаборатории и зависит от технической оснащенности и методических возможностей.
Врач должен ориентироваться в точности получаемой аналитической информации. Знание вариабельности различных показателей важно для их сопоставления с биологической вариабельностью и с клинически значимыми сдвигами этих показателей.
Преаналитический этап
Несколько проблем связаны с преаналитическим этапом в гериатрии. Плохое состояние вен у многих людей пожилого возраста может привести к гемолизу или невозможности собрать достаточное количество материала для образца. Прием множества лекарственных препаратов – обычная ситуация для таких пациентов – может вызвать интерференцию при определении показателя, и, тем самым, отклонения результатов и даже системные ошибки.
|
|
|
Эффект биологических вариаций в гериатрической лабораторной диагностике также приобретает особое значение. Например, отеки могут привести к тому, что данные, полученные при взятии крови в положении лежа, будут отличаться от данных, полученных в положении стоя, более чем на 10%. Особенно это заметно по уровням холестерина, альбумина, сывороточных белков и креатинина.
На результат анализа может повлиять и то, перенес ли пациент до анализа физическую нагрузку, или, напротив, долго находился в лежачем положении. Например, непосредственно после госпитализации уровни кальция и фосфора немного повышаются и приходят к нормальному значению только спустя несколько дней постельного режима.
Схожие, но менее продолжительные изменения проявляются и при смене времен года: летом благодаря усилению интенсивности солнечных лучей улучшению питания, повышается подвижность людей пожилого возраста и, соответственно, изменяются значения лабораторных показателей.
Верификация полученных результатов как «нормы», так и «патологии»
Лабораторные показатели оценивают с точки зрения отклонения от нормы. Определение понятия «норма» по отношению к лицам пожилого и старческого возраста связано с очевидными трудностями. Под нормой понимают параметры функциональные, биохимические, морфологические, которые соответствуют состоянию здоровья людей без признаков какого-либо недуга. Лабораторные показатели важно рассматривать в аспекте возрастной нормы.
Лабораторная практика показывает, что исследование одного и того же параметра в идентичных лабораторных условиях у нескольких людей дает неодинаковые цифры. Обусловлено это индивидуальными особенностями функционирования различных органов и систем у конкретного человека в определенный момент времени. Различия определяются внутрииндивидуальными факторами, которые связаны с суточными, месячными, сезонными циклами, физической активностью, приемом пищи, положением тела и т.п.
Часто предпринимаются попытки определить контрольные значения для гериатрических пациентов, так же, как это делается в педиатрии. Однако в большинстве случаев следует учитывать не так называемый хронологический возраст, а индивидуальную предрасположенность и историю болезни. Люди пожилого возраста склонны к полипатии, и это усиливает важность индивидуальной клинической картины пациента.
Следует заметить, что если для человека молодого или среднего возраста, болезнь представляет собой исключение из правила, то у людей пожилого возраста наблюдается обратная ситуация. Такое понятие как “полностью здоровый пожилой человек” является скорее биологическим раритетом, чем правилом. Поэтому гериатрические контрольные значения не должны обязательно совпадать с нормальными значениями. В противном случае, они будут характеризовать не “норму”, а отклонение от нее.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!