КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ

Практическое занятие № 17-18 Составление сравнительной таблицы Инфекционные заболевания нервной системы

1. Изучить предложенный ниже материал.

2. Заполнить таблицу:

Название болезни	возбудитель	Инкубационный период	Симптомы	Возможные осложнения

3. Сравнить течение меннигитов и энцефалитов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Инфекционные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) относятся к наиболее распространенным органическим поражениям мозга. Это - группа различных по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению болезней. Некоторые из них образуют эпидемии. Социальное значение этих болезней велико. Они занимают 2-4-е места среди заболеваний ЦНС, приводящих к инвалидности. Вследствие воспалительных заболеваний нервной системы (нейроинфекций) среди больных и инвалидов отчетливо преобладают лица молодого и среднего возраста.

Выделяют первичные и вторичные нейроинфекции. При первичных нейроинфекциях возбудитель сразу локализуется в ЦНС. Вторичные возникают как осложнение общих инфекций (туберкулез, грипп, сифилис и др.).

Возбудителями воспалительных заболеваний ЦНС могут быть бактерии, вирусы, их токсины. В развитии болезни имеет значение реактивность организма. Мозг обладает определенной иммунологической автономностью, которая обеспечивается благодаря существованию гематоэнцефалитического барьера. Это - барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью с одной стороны и нервной тканью с другой. Он не является механической прегра­дой. Барьерная функция достигается благодаря биохимическим и иммунологическим процессам, происходящим в клетках соединительной ткани (астроцитарная нейроглия), которая тесно оплетает внутримозговые сосуды.

Пути проникновения инфекционных агентов в нервную систему разнообразны: гематогенный, лимфогенный и т. д. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке через межклеточные пространства, вдоль аксонов и дендритов, или переноситься лейкоцитами.

Значительное число возбудителей обладает тропностью (от греч.топос — направление) к определенным клеткам ЦНС.

В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:

- непосредственное воздействие на нервную ткань;

- интоксикация;

- инфекционно-аллергические реакции.

Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.

В зависимости от преимущественного поражения отделов ЦНС выделяют следующие формы:

1.Энцефалит -поражение головного мозга.

2.Миелит - поражение спинного мозга.

3. Менингит (поражение мягкой оболочки мозга).

Менингиты

Менингит (от грег. meninx — мозговая оболочка) — это острое разлитое воспаление мягкой мозговой оболочки.

Этиология. Возбудителями менингита могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибки. В зависимости от характера возбудителя, выделяют менингиты гнойные (чаще бактериальные) и серозные (чаще вирусные). Среди гнойных менингитов распространение имеют как первичные (например, менингококковый), так и вторичные (например, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый).

Первичные менингиты серозного характера чаще вызываются энтеровирусами, вторичные - вирусами гриппа, паротита, микобактерией туберкулеза, возбудителем сифилиса.

По клиническому течению выделяют молниеносные, острые, подострые, хронические, рецидивирующие менингиты.

По тяжести — легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые формы.

Источником инфекции чаще всего служат больные и носители. При вторичных менингитах инфекция попадает в субарахноидальное пространство из очагов инфекции в других органах, например из легких (туберкулезный процесс).

Механизмы передачи: воздушно-капельный (менингококковый менингит), фекально-оральный (энтеровирусный менингит).

Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих групп симптомов:

Общеинфекционные. Общемозговые.    Менингеальные.

Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости

Общеинфекционные: недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, гипертермия, увеличение лимфоузлов, изменение крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ).

Общемозговые: головная боль, судороги, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации.

Менингеальные: Характерная для пациента так называемая поза «легавой собаки». Он лежит на боку или на спине, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях. Отмечается головная боль. Внезапно, без предварительной тошноты возникает рвота. Она связана с переменой положения тела, а не с приемом пищи. Это так называемая «центральная или мозговая рвота». Типичным признаком менингита является наличие гиперестезии кожи, а также зрительной и слуховой гиперчувствительности. Прикосновение, малейший шум, даже неяркий свет, разговор раздражают больных. Проявлением кожной гиперестезии является «симптом одеяла» (резкое раздражение пациента при попытке укрыть его одеялом). Положительным является симптом ригидности затылочных мышц (при попытке пригнуть голову больного и коснуться подбородком груди ощущается сопротивление в мышцах затылка). Отмечается симптом Кернига: невозможно полностью разогнуть ногу больного в коленном суставе. Нога остается согнутой. Пациент ощущает боль в пояснице и по ходу седалищного нерва. Определяется симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний). Верхний симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову больного к груди - его ноги непро­извольно сгибаются и подтягиваются к животу. Средний симптом Брудзинского: при надавливании на лобок - ноги больного сгибаются и подтягиваются к животу. Нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига на одной ноге, вторая сгибается и подтягивается к животу. У маленьких детей отмечается выбухание большого родничка и симптом Лессажа: если ребенка поднять подмышки, то его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. В основе всех этих тонических симптомов лежит напряжение мышц, которое возникает в результате раздражения чувствительных спинномозговых и черепно-мозговых корешков.

1. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

Менингококковый менингит - первичное гнойное воспаление мягких мозговых оболочек (гнойный лептоменингит), представляющее одно из проявлений менингококковой инфекции.

Путь передачи - воздушно-капельный, при тесном контакте. Инкубационный период - 7 дней.

Клиническая картина менингококкового менингита. Характерно острое начало. Наблюдаются следующие общемозговые и общеинфекционные симптомы: гиперестезия, гипертермия, интенсивная головная боль, «мозговая» рвота. Выражены менингеальные симптомы. Быстро присоединяются расстройство сознания, психо­моторное возбуждение, бред, судороги.

Менингиту обычно сопутствует менингококкцемия. При этом отмечается бурное и тяжелое течение: общая интоксикация, вялость, апатия, адинамия. Отмечается геморрагический синдром, который прежде всего проявляется звездчатой сыпью. Возможны поражения суставов, сердца и пневмония.

2. ВТОРИЧНЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Клиническая картина заболевания, изменения в ЦСЖ аналогичны симптоматике, описанной для менингококкового менингита.

Решающим в диагностике этого заболевания является наличие воспалительного очага (отита, гайморита, фурункулеза). В ЦСЖ определяют соответствующего возбудителя (стафилококк, стрептококк и т. д.). Они проникают в ЦНС гематогенным, лимфогенным, отогенным, риногенным путями.

Течение вторичных гнойных и первичного менингококкового менингита может осложняться развитием острого отека мозга, ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии с раз­витием летального исхода, переходом воспалительного процесса на вещество головного мозга с развитием менингоэнцефалита.

3. ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Серозный менингит (негнойное воспаление мягких мозговых, оболочек) может быть вызван проникновением в организм различных возбудителей.

Особенностью данного заболевания является выраженность общеинфекционных симптомов: лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, лимфаденит, конъюнктивит, боли в мышцах, суставах, животе). Менингеальные симптомы выражены умеренно. ЦСЖ прозрачна. Увеличено количество лимфоцитов. Течение серозных менингитов, как правило, доброкачественное.

4. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Клиническая картина. Это заболевание развивается преимущественно на фоне уже текущего общего туберкулезного заболевания. Проникновение микобактерий туберкулеза в центральную нервную систему происходит гематогенным путем.

Заболевание развивается постепенно, имеется продромальный период. Появляются вялость, недомогание, апатия. Отмечается лихорадка, чаще субфебрильная. У ослабленных пациентов (пожилых людей и детей) возможна нормальная температура. Отмечается сонливость. Появляются вегетативные нарушения: повышение артериального давления, брадикардия или тахикардия, анорексия, диспепсия. Могут наблюдаться корешковые расстройства чувствительности в грудном, шейном и поясничном отделах позвоночника. Менингеальные симптомы, вначале мало выраженные, постепенно нарастают. Возможна очаговая симптоматика (поражение черепно-мозговых нервов).

ЭНЦЕФАЛИТЫ И ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТЫ

Энцефалит (от греч. encephalon — головной мозг) — острое вос­паление вещества головного мозга.

Если воспалительный процесс распространяется ниже, то воз­можно поражение головного и спинного мозга, т. е. энцефаломие­лит. Так же, как и менингиты, энцефалиты могут быть первичными (комариный, клещевой энцефалит) и вторичными (сифилитиче­ский, ревматический, туберкулезный).

Этиология энцефалитов очень широка. Часто это вирусы: энтеровирусы (вирус полиомиелита, гриппа), арбовирусы, передающие­ся членистоногими (комарами, клещами).

Способы заражения различны: трансмиссивный — через укус клещей, комаров, вшей, блох; алиментарный — через пищу и питье; аспирационный — капельным путем через легкие при гриппе, гер­песе; контактный — через слизистые и кожу при бруцеллезе.

 

КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ

Этиология. Возбудитель - вирус из группы арбовирусов, кото­рый передается иксодовыми клещами. Неустойчив во внешней сре­де, но длительно сохраняется в организме клеща. Способен образо­вывать эпидемические вспышки, первые из которых были зарегист­рированы в 1933-1934 гг. на Дальнем Востоке. Ранее являлся про­фессиональным заболеванием (лесники, охотники, геологи).

В настоящее время имеет широкое распространение в связи с раз­витием огородничества.

Ленинградская область является эндемичной по клещевому энцефалиту, т. е. является природным очагом, содержащим вирусы энцефалита.

Пик заболеваемости клещевым энцефалитом приходится на май-июнь, когда особенно велика активность клеща. ,

Заражение происходит через укус клеща или после потребления в пищу сырого молока, чаще козьего, реже - коровьего. Укушен­ные клещом дикие и домашние животные не болеют, а лишь явля­ются резервуаром вируса.

Клиническая картина клещевого энцефалита. Инкубацион­ный период - 7-21 день (при алиментарном заражении – 4-7 дней). Заболевание начинается остро. Резко выражены симптомы интоксикации (39-40 °С, озноб). Возможна заторможенность, оглушенность, которая может перейти в делирий и кому. Появляет­ся интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы.

На фоне лихорадки в первые дни заболевания появляются вя­лые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, прокси­мальных отделов рук. Это нарушение выражено в виде симптома «свисающей головы». Возможны вялые парезы лицевого или бульбарных нервов. При этих явлениях у пациентов появляет­ся нарушение мимики, а также дисфагия, дисфония, дизартрия. Возможны летальные исходы.

 

---

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!