Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
При невыполнении по рекомендаций итоговая оценка за занятие будет снижена
При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена
При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал
Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
2. Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
в) гноя в расширенных бронхах
4. Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
б) бронхоэктатической болезни
6. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
а) бронхография
8. Дренажное положение придается пациенту для
г) облегчения оттока мокроты
10. Дренажное положение придается пациенту при
а) бронхоэктатической болезни
12. Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки
наблюдается при
а) абсцессе легкого
14. Для абсцесса легкого характерна лихорадка
б) гектическая
16. Гнойная мокрота наблюдается при
а) абсцессе легкого
18. Две фазы течения заболевания отличаются при
б) абсцессе легкого
20. В анализе крови при абсцессе легкого определяется
б) лейкоцитоз
22. Осложнение рака легкого
а) легочное кровотечение
24. Атипичные клетки в мокроте определяются при
|
|
|
в) раке легкого
26. При раке легкого в мокроте определяют
а) атипичные клетки
28. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при
г) сухом плеврите
30. Экссудативным плевритом может осложниться
в) туберкулез
32. Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при
г) экссудативном плеврите
34. При экссудативном плеврите аускультативно определяется
б) отсутствие дыхания на стороне поражения
36. При легочном кровотечении кровь бывает
а) алая, пенистая
38. Форма грудной клетки при эмфиземе
г) бочкообразная
40. Нижняя граница легких при эмфиземе
б) смещена вниз
Дифференциальная диагностика плевритов
| Клинический признак | Сухой плеврит | Экссудативный плеврит |
| Этиология | бактерии, вирусы, риккет-сии, микоплазма, грибы, простейшие | бактерии, вирусы, риккет-сии, микоплазма, грибы, простейшие |
| Скопление жидкости в плевральной полости | нет | есть |
| Боль в грудной клетке | В одной половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и кашле | |
| Одышка | При физ нагрузке | – нарастающая инспираторная одышка (она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавление лёгкого) |
| Асимметрия грудной клетки | Можно обнаружить отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания | асимметрия грудной клетки, за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата; эта половина грудной клетки отстает при дыхании |
| Голосовое дрожание | Не изменено | ослаблено. Голосовое дрожание и бронхофо-ния над зоной экссудата не определяются |
| Дыхание | поверзностноеНе изменено | дыхание в обла-сти скопления жидкости не прослушивается |
| Шум трения плевры | определяется шум трения плевры в месте вос-паления. | |
| Перкуссия | о выявляется умень-шение подвижности лёгочного края с больной стороны. Перкуторный звук ясный легочный | : над областью выпота определяется тупой звук. Граница тупо-сти представляет собой изогнутую линию (линия Дамуазо), верхняя точка кото-рой расположена по задней подмышечной линии. Отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения |
| Рентгенография грудной клетки | обнаруживается ограничение подвижности диа-фрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки | определяется гомогенное затемнени |
| Смещение органов средостения | отсутсвует | Сердце обычно смещено скопив-шимся экссудатом в здоровую сторону, определяется тахикардия. Артериаль-ное давление может понижаться |
| Плевральная пункция | нет | . Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. |
| Лечение | Антибиотики, отхаркивающие | Антибиотики отхаркивающие |
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | Расширение нагноившихся бронхов | Расплавление легочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротическихполостей |
| Этиология | Генетическая предрасположенность. Перенесенные в раннем детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы, особенно часто рецидивирующие | Различная инфекция |
| Кашель | есть | 1 период (до разрыва гнойника) кашель сухой 2 период (после разрыва) – кашель с большим выделением мокроты |
| Мокрота | Гнойная мокрота с неприятным гнилостным запахом. Откашливается легко, «полным ртом» до 500мл\сут | При разрыве гнойника - зловонная мокрота |
| Одышка | Преимущественно при физ. нагрузке. Мало беспокоит в начале заболевания и становится гораздо выраженной по мере его прогрессирования а так же во время обострения | 1 и 2 период - есть |
| Симптомы интоксикации | общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость | общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость |
| Кожные покровы | Цианоз появляется при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности у тяжелых больны | 1период – цианоз |
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | есть | 2 период - есть |
| Ногти в виде «часовых стекол» | есть | 2 период - есть |
| Голосовое дрожание | Не изменено | Не изменено |
| t тела | Повышение в период обострения и понижения после отхождения большого количества мокроты. В фазе ремиссии температура тела нормальная | 1 период - высокая |
| ЧДД | тахипноэ | тахипноэ |
| Данные перкуссии лёгких | Притупление перкуторного звука в области бронхоэктазов. . При развитии эм-физемы легких появляется коробочный звук | 1 период – притупление звука над очагом поражения 2 период – над очагом поражения тимпанический звук за счет наличия воздуха в полости |
| Данные аускультации лёгких | В периоде обострения над очагом поражения выслушивается жесткое дыха-ние, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или даже ис-чезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты. В фазе ре-миссии количество хрипов значительно уменьшается, иногда они совсем исче-зают | 1 период – дыхание ослабленное, иногда бронхиальное,выслушиваются влажные хрипы, крепитация 2 период – амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы |
| ОА крови | при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейко-цитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия | Лейкоцитоз, увеличение СОЭ (возможно присоединение анемии) |
| ОА мокроты | мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя, много лейкоцитов | Разделение мокроты на 2-3 слоя, лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирные кислоты |
| R -логическое исследование | расширение и деформация бронхов | До прорыва абсцесса в бронх инфильтрация легочной ткани, после прорыва- полость с горизонтальным уровнем жидкости |
| Эффект от лечения | Антибиотики, отхаркивающие | Антибиотики отхаркивающие |
| Диспансеризация | Необходимо постоянное наблюдение у терапевта, по возможности - у пульмо-нолога. Посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД | В реанимационное отделение от исхода заболевания |
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Задача 10 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 63 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,8°, кашель с гнойной мокротой, которая откашливается «полным ртом», одышка при незначительной нагрузке. Болен в течении многих лет. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последнее ухудшение 2 дня, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,5°. Отмечается акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 24 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
На основании жалоб на выраженные симптомы интоксикации ( T 37.8), кашель с гнойной мокротой «полным ртом», одышка при незначительной нагрузке. Данных анамнеза заболевания – болен в течении многих лет, ухудшение последние 2 дня после переохлождения, повысилась температура до 37.8Ю появился кашель с гнойной мокротой которая откашливается полным ртом, ухудшения связывает с переохлаждением. Лекарственных средств не принимал, вызвал на дом врача. Данных анамнеза жизни не предоставил. На основании данных объективного обследования – состояние средней степени тяжести, наличия ДН (акроцианоз, ЧДД 24), выраженных симптомов интоксикации (T37.5, акроцианоза) жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, ставлю предварительный диагноз : бронхоэктатическая болезнь после осложнения
2.Перечислите синдромы.
ДН, легочное сердце, синдром воспалительного уплотнения легочной ткани, синдром полости, синдром гидроторакса, синдром компрессионного ателектаза,
3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
ОАК,ОАМ, БАК, бронхография, рентгенография, томография легких, бронхоскопия, торакоскопия, плевральная пункция, исследование промывных вод бронхов
4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.
Постоянное наблюдение у терапевта, пульмонолога. Посещение не реже 1 раза в пол года.
5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Осложнения: эмфизема, амилоидоз почек, легочное кровотечение, дн, метастатические абсцессы головного мозга.
Режим постельный при обострении и ограничение физ.нагрузок. стол 15, антибиотики, отхаркивающие и разжижающие, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж, дезинтоксикационная терапия,
иммуномодулирующая терапия, контроль ФВД. Отказ от курения, приема алкоголя, санирование, повышение иммунитета
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!