Первичная оценка потребности в адекватном питании и питье.
Организм человека не только совершает работу, в нем непрерывно происходят процессы построения и возобновления клеток и тканей тела, а также различных внутриклеточных компонентов. Одни клетки погибают, вместо них появляются новые. В клетках за время их жизни, как правило, происходит неоднократная замена целого ряда внутриклеточных структур. Для всех этих «ремонтных» работ организму человека нужен строительный материал, который можно получить только в результате питания.
Питание представляет собой сложный процесс поступления, переваривания, всасывания в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и возобновления клеток тканей тела и регуляции функций организма.
Первичная оценка состояния пациента
Для оценки адекватности питания пациента и потребления им жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела (обычную и в момент обследования).
Нужно выяснить у пациента, пользуется ли он зубными протезами. Большое значение для удовлетворения потребности в питании и питье является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а так же обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве. Часто в результате обследования выясняется, что, несмотря на возможность самостоятельно принимать пищу и жидкость, и обеспечивать себя ими, человек питается плохо, нерационально и однообразно в силу привычек, жизненных обстоятельств, дефицита знаний.
|
|
|
Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить информацию о его аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует), любимых и нелюбимых блюдах, особой диете, которую человек соблюдает по причине того или иного заболевания.
В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли, появившейся вследствие приема пищи, тошноты, рвоты, а также стойкого неприятного запаха изо рта.
Потребность в приеме достаточного приема количества жидкости может нарушаться из-за невозможности самостоятельного посещения туалета и вынужденной зависимости от других людей, в том числе сестринского персонала. Неудовлетворенность потребности пациента в жидкости проявляется признаками обезвоживания (сухость кожи, слизистых оболочек, запор).
Признаки нарушения удовлетворения потребностей
ПОТРЕБНОСТЬ ЕСТЬ:
1. Субъективное обследование:
Жалобы:
• Отрыжка, изжога, дисфагия:
• Нарушение аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Боли в животе, желудке, прямой кишке
• Метеоризм
• Избыточная или пониженная масса тела
• Слабость
• Головокружение
|
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ЕСТЬ:
• погрешность в диете
• нарушение режима питания
• переедание
• злоупотребление алкоголем
• отсутствие зубов, кариозные зубы
2. Объективное обследование:
• запах изо рта
• наличие кариозных зубов
• рвота во время обследования
Потребность ПИТЬ:
Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании:
1. Субъективное обследование.
ЖАЛОБЫ:
• жажда
• сухость во рту
ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ПИТЬ:
• употребление недоброкачественной воды
• потребление недостаточного или избыточного количества
2. Объективное обследование:
• сухость кожи и слизистых
Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в адекватном питании и питье, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов
Возможные проблемы пациента
На основании данных обследования пациента при его непосредственном участии формируются проблемы, которые могут быть связаны:
· Пациент пьет мало жидкости.
· Пациент не знает (не хочет, не может соблюдать) принципов рационального (адекватного, диетического) питания.
|
|
|
· У пациента повышенная масса тела и пациент хотел бы снизить ее.
· У пациента снижена масса тела и пациент хотел бы увеличить ее.
· Пациент огорчен назначением диеты.
· Пациент не может самостоятельно принимать пищу и питье из-за… (плохо работает правая рука, сильная слабость, боли, тремор рук).
· У пациента нет с собой съемных зубных протезов.
· У пациента снижен аппетит из-за сильной боли.
Цели сестринского ухода
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей:
· Пациент знает принципы рационального адекватного питания
· Пациент понимает необходимость рационального адекватного диетического питания
· Пациент выпивает в день не менее 2 литров жидкости
· Водный баланс у пациента не нарушен
· Признаков обезвоживания не наблюдается
· Масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10%
· Пациент съедает весь суточный рацион
· Пациент считает, что у него хороший аппетит
Сестринский уход
1. Важно обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания.
2. Сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды.
|
|
|
Если тяжелобольной не может самостоятельно употреблять достаточной количество жидкости, в обязанности медицинской сестры входит:
· Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.
· Предложить пациенту пить жидкости 1,5-2 л день (чай, кофе, минеральная вода, сок)
· 8.00-13.00 - 600мл (200мл – кофе,200мл - мин. вода, 1 яблоко)
· 13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин)
· 18.00 - 22.00 - 300мл (200мл – кефир,1 груша)
· Попросить родственников принести дополнительные приспособления (стакан с крышкой и трубочкой)
· Обучить пить и есть левой рукой (если не работает правая)
· Оказывать помощь при приеме пищи
Оценка результатов сестринского вмешательства
Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода.
Для определения количества съеденной пищи надо указывать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах. Например: суп – 50%, картофельное пюре – 100%, рыба – 0%, компот – 100%. Если пациент не съедает весь суточный рацион, необходимо организовать дополнительное питание между основными приемами пищи.
Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но и массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса приблизительно равна объему жидкости (например, 200 грамм яблок – 200 грамм сока).
Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме.
Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят, определив его массу тела и сравнив ее с идеальной.
Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях . Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в физиологических отправлениях , цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.
Первичная оценка
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
§ выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
§ уточнить частоту выделения отходов;
§ характер отходов.
Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.
У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания может быть физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).
Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2-3 дня. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.
Для того чтобы получить представление о режиме выделения человека, следует выяснить у него:
§ как часто он опорожняет мочевой пузырь;
§ существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать медсестра;
§ как часто бывают позывы на дефекацию;
§ в какое время дня обычно бывает дефекация;
§ существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией.
Например, если пациент, который обычно мочился через каждые 2-3 ч, вдруг начал мочиться каждые 30 мин, медицинская сестра должна сообщить о своём наблюдении врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Уменьшение количества потребляемой жидкости приводит к уменьшению количества мочи, изменению её цвета и запаха, что повышает риск возникновения инфекции мочевыводящих путей.
Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть из-за изменения привычного для этой процедуры вертикального положения тела. Кроме того, проблемы могут быть связаны с применением диеты (сухоядением) или невозможностью (неумением) правильно осуществлять гигиенические процедуры в области промежности. Пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто возникают недержание мочи и инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
Недержание мочи - потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря.
В некоторых случаях физиологические отправления осуществляются через специальные отверстия: мочевыделение - через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала - через колостому (отверстие в толстой кишке или илеостому (отверстие в подвздошной кишке).
Проблемы пациента
Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:
§ невозможностью самостоятельно посещать туалет;
§ необходимостью посещать туалет в ночное время;
§ трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
§ недержанием мочи или кала;
§ нарушением привычного режима физиологических отправлений;
§ риском развития ИМП;
§ невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
§ нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
§ наличием постоянного внешнего катетера;
§ наличием постоянного катетера Фолея;
§ наличием у пациента илео-, коло- или цистостомы;
§ страхом перед возможным недержанием кала, мочи и др.
Цели сестринского ухода
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
§ пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
§ у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
§ у пациента нет недержания кала или мочи;
§ пациент не испытывает дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели ,
§ у пациента не возникает ИМП;
§ пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
§ пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, цистостомой и т.п.
Содержание сестринского ухода
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:
§ своевременно и правильно проводить туалет промежности;
§ обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
§ напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;
§ обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
§ осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
§ наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
§ своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.
Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники. Но лучше в этом случае называть их иначе, например «гигиеническое бельё», поскольку у многих людей применение подгузников ассоциируется с детским возрастом, они часто испытывают чувство неловкости от такой рекомендации.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или помочь сесть на судно, поставленное на стул.
Подавая мужчине мочеприёмник, надо также придать ему высокое положение Фаулера, помочь либо сесть на кровати с опущенными вниз ногами либо встать, чтобы помочиться.
Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.
Оценка результатов сестринского ухода
Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.
Приложение №3
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!