Перечислите основные принципы лечения железодефицитной анемии.
Тема: Лечение заболеваний крови у детей.
План лекции:
1.Лечение анемий. Железодефицитная анемия.
2.Лечение лейкозов.
3.Лечение геморрагических диатезов.
4.Контрольные вопросы.
1. Лечение железодефицитной анемии.
А.Диета: рекомендуют продукты, богатые железом – гречка, красное мясо, говяжья печень, яблоки, шиповник, бобовые, морская капуста и др. Наиболее активно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема.
Б.Медикаментозная терапия:
Основные принципы:
1. Возмещение дефицита железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно.
2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
4. Гемотрансфуии при ЖДА проводятся только строго по жизненным показаниям.
Этапы лечения ЖДА:
1 Купирование анемии.
2. Восстановление запасов железа.
3. Противорецидивная терапия.
В настоящее время для перорального приема используются препараты железа, в основном, в виде двухвалентных солей (сульфат, фумарат или глюконат железа). Детям раннего возраста предпочтительно назначать гемофер, мальтофер, актиферрин, жидкий препарат орферон, школьного возраста – типа тардиферон, ферроградумет. Всасывание медикаментозного железа происходит лучше, если препарат используют за 1-2 часа до или после еды, запивать лучше фруктовыми соками (т.к. витамин С, содержащийся в них, улучшает всасывание железа). Снижается усвоение железа, если лекарственный препарат запивать чаем, молоком, использовать параллельно тетрациклины, препараты кальция, левомицетин, пеницилламин, антациды. Нужно помнить, что при приеме препаратов железа внутрь возможно потемнение эмали зубов, темная, почти черная, окраска и разжижение стула. При тяжелой степени анемии или если развитие анемии связано с нарушением всасывания, препараты железа назначаются парентерально.
|
|
|
Расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному (активному) железу. Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при лечении ЖДА: у детей до 3 лет – 5-8 мг/кг/сутки элементарного Fe, у детей до 7 лет – 100-200 мг/сутки элементарного Fe, у детей старше 7 лет – 200 мг/сутки элементарного Fe. Целесообразно начинать с дозы, равной 1/2-1/4 от терапевтической, с постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Темп наращивания дозы зависит от выраженности дефицита железа в организме и индивидуальной переносимости препарата больным. Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормальных уровней гемоглобина еще в течение 2-3 месяцев (для пополнения «депо железа»), причем суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы. Амбулаторно на фоне поддерживающих доз после нормализации гемоглобина ребенок должен осматриваться 1 раз в месяц, затем в течение этого года болезни – ежеквартально, с обязательным определением содержания гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, показателей цветового индекса, лейкоцитарной формулы, желательно – сывороточного железа.
|
|
|
2. Принципы лечения лейкозов.
Ведущий метод лечения – химиотерапия, при ряде вариантов заболевания – в комбинации с трансплантацией костного мозга. Лечение проводится по протоколам (международным модифицированным), делится на следующие периоды: индукция ремиссии, консолидация, реиндукция, поддерживающее лечение, терапия рецидивов. Интенсивная полихимиотерапия составляет около 6 месяцев, затем около 2 лет – поддерживающая.
В схемы лечения включены в различных комбинациях: антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин, цитозар), противоопухолевые антибиотики (рубомицин), алкалоиды (винкристин, винбластин), ферментный препарат L-аспарагиназа, алкилирующие соединения (циклофосфан, миелосан, миелобромол и др.), гормональные препараты (преднизолон). В процессе лечения назначается сопроводительная терапия для предупреждения или коррекции специфических и неспецифических осложнений. Значительное место в лечении занимает реабилитационная терапия, которая проводится под контролем гематолога после выписки из стационара.
|
|
|
Важно: выполнять лекарственные назначения гематолога и регулярно проводить необходимые дополнительные исследования для контроля состояния крови; полноценное питание, предупреждение переохлаждения, отрицательных психоэмоциональных ситуаций, ОРВИ и других инфекционных заболеваний.
3. Лечение геморрагических диатезов.
А.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа).
- Постельный режим в остром периоде болезни.
- Полноценное, высококалорийное, легкоусвояемое питание.
- Устранение причины, если она установлена.
- Глюкокортикоиды (преднизолон) в средних дозировках на 2-4 недели с последующей постепенной отменой.
- Препараты интерферона («Реаферон», «Интрон»); ИГ.
- П/п гемостатитки (этамзилат, аминокапроновая к-та).
- Препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты Са).
- Антигистаминные препараты (супрастин и др.).
|
|
|
- По показаниям – трансфузии тромбомассы, эр.массы.
- При тяжелом течении и в случае неэффективности консервативного лечения в течение 12-18 мес - спленэктомия.
В процессе реабилитации – санация хронических очагов инфекции, исключать препараты, способствующие нарушению функций тромбоцитов (НПВП, папаверин, курантил, антибиотики пенициллинового ряда и др.).
2.Гемофилия.
Основное лечение - заместительная терапия, которая заключается в переливании антигемофильной плазмы, содержащей недостающие у больного факторы свертывания. Кроме этого, гемотрансфузии по показаниям и симптоматическая терапия (пункция суставов при гемартрозе, анальгетики, НПВС и т.д.).
При оказании помощи больным с гемофилией важно помнить, что:
- в/м инъекции запрещены, медикаменты вводятся в/в (пункция поверхностных вен или постановка катетера в условиях ОИТ после проведения заместительной терапии);
- даже «малые» операции (экстракция зуба, вскрытие абцесса и др.) осуществляются только после введения антигемофильного глобулина или плазмы;
- кровотечение любой локализации или гемартроз у больного гемофилией это абсолютное показание (в любое время суток) к переливанию антигемофильных препаратов: свежезамороженная (антигемофильная) плазма; криопреципитат (содержит факторы VIII, Виллебранда и VIII); концентраты фактора VIII (антигемофильный глобулин); препараты фактора IX (ППК-тромбиновый комплекс, концентрат фактора IX, рекомбинантный концентрат фактора IX, активированные препараты ППК).
Программы лечения:
1. Систематическое трансфузионное лечение (при тяжелой гемофилии – с 1 до 20 лет 3 раза в неделю).
2. Периодическое, симптоматическое трансфузионное лечение – введение препаратов в первые часы после кровоизлияний или обширной травмы. Парентеральное введение антигемофилических препаратов сочетается с местной терапией кровотечений: орошение слизистых оболочек и раневого участка кожи, лунки удаленного зуба, передняя тампонада носа гемостатическими средствами – гемостатическая губка, тромбин, растворенный в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе эпсилон-аминокапроновой кислоты, фибриновая пленка. При острых гемартрозах – временная иммобилизация поврежденной конечности, сустава. При отсутствии гемостатических средств – срочная госпитализация в специализированное отделение.
3.Геморрагический васкулит (б-нь Шенляйн-Геноха).
- Соблюдение постельного режима 2-3 недели и гипоаллергенной диеты (исключение облигатных аллергенов и новых продуктов. Временно исключают мясо, рыбу, яйца, цитрусовые, клубнику, шоколад, а также блюда, содержащие экстрактивные вещества, соль. При абдоминальном синдроме в первые дни назначают стол № 1, при почечном синдроме – стол № 7).
- Медикаментозная терапия.
Базисным препаратом в лечении является гепарин в дозе 250-300 ЕД/кг в сутки, при сохранении гиперкоагуляции ее увеличивают до достижения эффекта (максимально – 600 ЕД на кг/сутки – 1-2 недели). Препарат вводится подкожно, каждые 4 часа. При достижении эффекта, дозу препарата постепенно снижают каждые 2-3 дня.
Назначают антигистаминные препараты (супрастин и др.).
Для улучшения микроциркуляции, назначают антиагреганты (курантил 3-5 мг/кг/сут курсами до 6 месяцев, трентал 100 мг 2-3 раза в сутки).
Для активации фибринолиза применяют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, теоникол, компламин 1-2 месяца.
При среднетяжелом и тяжелом течении процесса, наличии абдоминального, почечного, легочного, кардиального синдромов применяют глюкокортикостероиды (низкие дозы – до получения положительного эффекта и в последующем – постепенное снижение дозы).
При выраженном суставном синдроме, используют НПВП до купирования болевого синдрома (диклофенак, индометацин, мовалис).
При тяжелых формах заболевания в лечение включают плазмаферез.
Антибиотики назначают только при необходимости. В ходе лечения необходима санация очагов хронической инфекции.
Контрольные вопросы:
Перечислите основные принципы лечения железодефицитной анемии.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!