Неправильные положения плода.
Неправильным называют такое положение плода, при котором его подольная ось не совпадает с продольной осью матки. В случае поперечного положения плода его ось располагается перпендикулярно оси матки, при косом положении между продольной осью плода и матки образуется острый угол.[1,2]
Позиция плода в этих случаях определяется по расположению головки – если она слева –первая позиция, если справа-вторая позиция.
Причины возникновения неправильных положений плода: снижение тонуса матки, неполноценность мышц передней брюшной стенки , многоводие, , предлежание плаценты, аномалии развития матки . Чаще неправильные положения плода возникают у женщин, которые рожали много раз.
Распознавание поперечного и косого положения плода базируется на данных, полученных при осмотре беременной, наружном и внутреннем акушерских обследованиях. Большое диагностическое значение имеет УЗД.
При осмотре беременной обращает на себя внимание необычная форма живота- растянутый поперек. Приемами Леопольда не удается определить предлежащую часть; головка пальпируется сбоку от срединной линии. Влагалищное исследование проводится только во время родов, при раскрытии шейки матки на 4 см. Пальпируют ребра плода, межреберные промежутки, лопатку, паховую впадину , иногда ручку.
Беременность при неправильных положениях плода чаще осложняются преждевременными родами. Нередко происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, которое приводит к выпадению мелких частей плода, возникновению запущенного поперечного положения плода, разрыва матки, смерти плода и матери.
|
|
|
При запущенном поперечном положении плода возникает полная неподвижность плода. В полости малого таза вклинивается плечико плода. Продвигаться дальше плод не может. Нижний сегмент перерастягивается, контракционнок кольуо поднимается вверх и занимает косое положение. Если запущенное поперечное положение сопровождается выпадением ручки, она отекает и синеет, плод обычно гибнет. Появляются признаки угрозы разрыва матки.
Оптимальным, наиболее целесообразным методом родоразрешения при поперечном положении плода является кесарево сечение. Мертвому плоду делают плодоразрушительну операцию.
Самостоятельная работа
Тестовые задания
1.Клинически узкий таз это когда:
A. Истинная конъюгата 10 см
B. Уменьшены поперечные размеры малого таза
C. Уменьшены прямые размеры малого таза
D.Есть несоответствие между предлежащей частью плода и размерами таза матери
Е. Уменьшены внешние размеры таза
2. Определите положение плода. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка беременной:
|
|
|
A. Первое
B. Прямое
C. Косое
D. Продольное
Е. поперечное
3. В родильный дом поступила беременная. Срок беременности 38-39 недель. При наружном акушерском исследовании выявлено: над входом в малый таз прощупывается мягкая" не балотирующая часть плода, неправильной округлой формы. Для которого предлежания это характерно:
A. тазовое
B. головное
C. нижнее
D. поперечное
Е. коленное
4. При очередном посещении женской консультации у беременной диагностировано поперечное положение плода, первая позиция. Определите точку наилучшего выслушивания сердцебиения плода:
A. слева выше пупка
B. справа ниже пупка
C. слева на уровне пупка
D справа на уровне пупка
Е. слева ниже пупка
5.В родильное отделение поступила беременная 36 недель . Из анамнеза - 3 года назад перенесла травму с повреждением костей таза. Наружные размеры таза:23 -26 - 28 - 15 см; сердцебиение плода ясное, ЧСС -125 уд/мин. Какой метод родоразрешения показан:
A. акушерские щипцы
B. извлечения плода за ножку
C. бинт Вербова
D кесарево сечение
E. вакуум –экстракция плода
|
|
|
6. В родильном зале у женщины с узким тазом II ст. возникла ситуация угрозы разрыва матки Первоочередные мероприятия:
A. Эпизиотомия
B. Стимуляция родовой деятельности
C. вскрытие Косарей
D. Акушерские щипцы
Е. Эфирный масочный наркоз
Задание на дом
Тема занятия: «Гестозы беременных. Неправильные положения плода. Тазовые предлежания плода. Многоплодная беременность. Аномалии родовой деятельности»
Литература: В. И. Бодяжина , Акушерство, М.: Медицина, 2014 г., стр 7-15
В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Гинекология, « ГЭОТР- Медиа» 2014г., стр 17-22
Задание:
Внимательно прочитайте рекомендуемую литературу.
Ответьте на вопросы:
1. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть в родах у матери и плода при тазовом предлежании.
2. Назовите особенности течения родов при тазовом предлежании.
3. Перечислите основные моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании.
4. Назовите особенности ведения I периода родов при тазовом предлежании.
5. Перечислите виды акушерской помощи, которые должна оказывать акушерка при тазовом предлежании, назовите их цели.
6. Составьте алгоритм акушерской помощи при тазовом предлежании по Цовьянову I.
7. Составьте алгоритм акушерской помощи при тазовом предлежании по Цовьянову II.
8. Составьте алгоритм классической ручной помощи при тазовом предлежании.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!