ПОЛИНЕВРИТ (ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ) ГИЙЕНА-БАРРЕ
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕВРА
ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Невропатия лучевого нерва.
Преимушественной причиной поражения лучевого нерва является его сдавление в спиральном канале на границе средней и нижней трети плеча - месте перехода нерва с .внутренней задней на переднюю наружную область плеча (спиральный канал).
Обычно нарушение возникает утром после сна (поза с прижатым к твердой поверхности плечом).
Клиническая картина. Выражается в слабости разгибателей пальцев и кисти (свисающая кисть), нарушении чувствительности на тыльной стороне предплечья, тыльной поверхности кисти, включая проксимальные отделы 1, 11 пальцев. Иногда пальпация или перкуссия лучевого нерва в области спирального канала вызывает легкую болезненность с иррадиацией в 1-11 пальцы.
Невропатия срединного нерва. Чаще компрессия срединного нерва происходит в запястном канале (синдром запястного канала). Эта форма невропатии считается наиболее распространенной среди туннельных синдромов.
Может иметь место сдавливание на уровне передней поверхности предплечья у кормящих матерей (держание ребенка на руке), музыкантов (прижатие края гитары к предплечью); супругов (засыпание с рукой, подведенной под голову партнера).
Причинами синдрома запястного канала являются перенапряжение мышц и сухожилий, проходящих через запястный канал, а также стенозирующие изменения тканей, образующих канал. Этот синдром может развиться при микседеме, сахарном диабете, акромегалии, беременности, ожирении, артритах, травмах и т.д.
|
|
|
Клиническая картина. Ведущим симптомом при этом, в отличие от поражения лучевого нерва, бывает болезненное онемение 1, 111 пальцев рук. На первых порах боль беспокоит в ночное и утреннее время, становясь в последующем постоянной, иррадиирующей в предплечье, плечо, шею.
При прогрессировании поражения снижается сила мышц, противопоставляющих большой палец указательному, наблюдается гипотрофия тенара. Пациент
не может противопоставить и удерживать предметы указательным и большим пальцем, застегивать пуговицы, заводить часы, завязывать галстук. Атрофия тенарапри водит к уплощению ладони и изменению ее конфигурации, что в литературе определяют как «обезьянья кисть».
Невропатия локтевого нерва. Различные поражения сустава, такие как травма, перелом.артрит, сопровождаются деформацией канала и компрессией нерва. Микротравматизация возможна при длительных разговорах по телефону с опорой на локоть, у обездвиженных больных при прижатии локтя к краю кровати, стенке и в других ситуациях. Возможна компрессия и в области лучезапястного канала (ложе Гийона) у велосипедистов, мотоциклистов, при пользовании костылями, других профессиональных нагрузках на эту область.
|
|
|
Клиническая картина. Наиболее ранними признаками поражения локтевого нерва являются парестезии, боль или зуд по локтевому краю кисти, в У пальце и локтевой половине IV пальца. При компрессии нерва в области локтевого сустава больные могут указывать на наличие болезненности в области компрессии. Пальпация или перкуссия нерва в месте сдавления вызывает усиление болезненности, парестезий в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. Со временем к чувствительным изменениям присоединяются двигательные нарушения: слабость отведения и приведения У, 1V пальцев, их согнутое положение по типу «когтистой лапы», гипотрофия гипотенара.
Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота). В качестве причин компрессии выступают рубцовые изменения пахового канала после грыжесечения, избыточное отложение жира в нижних отделах живота, паховые грыжи и другие объемные образования в области паховых связок.
Клиническая картина. Основными симптомами болезни Рота являются жгучая боль и онемение по передненаружной поверхности бедра. Пальпация и перкуссия нерва в области пахового канала усиливает парестезии и боль в указанной зоне.
|
|
|
Невропатия седалишного нерва.
Причиной невропатии является сдавление нерва в месте его прохождения между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы). Напряжение грушевидной мышцы бывает рефлекторным, вызванным болевыми раздражениями от корешка (радикулиты); ятрогогенным - при постинъекционных инфильтратах в ягодичной области; посттравматическим - после падений ягодичной областью на жесткую поверхность.
Клиническая картина. Симптомы поражения выражаются в жгучих болях и парестезиях в области стопы и голени, значительно реже - в слабости мышц стопы и голени,выпадении ахиллова рефлекса.
Невропатия малоберцового нерва. Чаше возникает при его
компрессии в области шейки малоберцовой кости (сидение на корточках, с ногой, запрокинутой на ногу, краями гипсовой повязки и т.д.) или в области голеностопного сустава (подвывихи стопы, тесная обувь, гипсовые повязки).
Клиническая картина. Ведущим и демонстративным симптомом поражения малоберцового нерва является слабость разгибателей стопы и ее пальцев, формирование «конской стопы». Больной при ходьбе вынужден подбрасывать стопу кверху, чтобы перенести ногу в новое место.
|
|
|
Диагностика. Постановка диагноза туннельных невропатий основывается на выявлении специфических клинических симптомов и возможных причин, которые повлекли их развитие. Дополнительную информацию дает нейромиография, с помощью которой возможно более точное определение места компрессии нерва и характера нарушения функции нерва.
Лечение. Этиологическое лечение туннельных невропатий бывает затруднительным в силу невозможности учета и предупреждения всех причин, способных повлечь развитие расстройства.
Ведущую роль в коррекции возникших нарушений играет консервативное лечение. При стойких к консервативной терапии, тяжелых и прогрессирующих невропатиях проводят оперативное лечение.
Консервативная терапия включает назначение анальгетиков, мочегонных препаратов, применение местных физиотерапевтических воздействий (УВЧ, электрофорез анальгетиков, противовоспалительных препаратов, ультразвуковое воздействие). При значительных других функциональных нарушениях в зону компрессии вводят глюкокортикоиды (врачебная манипуляция). Радикальным методом, в случае безуспешной консервативной терапии, является оперативная декомпрессия нервов.
При обращении пациентов с жалобами, указывающими на возможное развитие туннельной невропатии, в обязанности фельдшера входит их направление к неврологу и, при необходимости, выполнение последующих рекомендаций. При 'значительном болевом синдроме фельдшер может назначить внутрь или ввести внутримышечно анальгезирующие препараты.
ПОЛИНЕВРИТЫ (ПОЛИНЕВРОПАТИИ)
Полиневрит - множественное симметричное поражение нервных стволов воспалительного характера. В случаях, когда поражение развивается на фоне интоксикации (алкоголь, свинец, мышьяк) или хронических метаболических расстройств (сахарный диабет, подагра, легочная недостаточность, сосудистая недостаточность), выставляется диагноз полиневропатии.
Полиневропатии характеризуются преимущественно медленным прогрессируюшим течением. Начинаются обычно с расстройств чувствительности, чаще на ногах. По мере прогрессирования присоединяются вялые дистальные парезы ног, трофические нарушения (сухость кожи, ее истончение или гиперкератоз, трофические язвы). В дальнейшем подобные симптомы могут возникать и на руках. Многие больные утрачивают работоспособность, становятся инвалидами. Возможны и другие варианты заболевания: избирательно страдают двигательные, чувствительные или вегетативные нервные волокна; заболевание может начаться с поражения рук, имеет волнообразный и реже - возвратный тип течения.
Дифтерийная полинейропатия возникает у 20% больных, перенесших дифтерию. Причиной ее является выделяемый дифтерийной палочкой экзотоксин
Клиническая картина.
Первые неврологические симптомы появляются на 3-б-й неделе от начала заболевания и выражаются в осиплости голоса, затруднении глотания, параличе мышц мягкого нёба. Позже может расстраиваться аккомодация. При тяжело осложненном течении могут развиться паралич мышц глотки; гортани, диафрагмы, невропатии лицевого, предлверно-улиткового, тройничного, добавочного и подъязычного нервов.
Генерализованная полинейропатия с поражением нервов ног и рук относится преимущественно к поздним осложнениям и чаще развивается спустя 6-12 недель с момента заболевания. Симптомы расстройства (параличи, расстройства чувствительности) изначально появляются в дистальных отделах ног, позже в патологический процесс могут вовлекаться и руки.
Лечение:специфической терапии нет, поэтому большое значение имеет правильный уход за больным, кормление, санация полости рта, легочных путей.
Диагностика.
Основывается на анамнестических данных, специфической клинической картине, исследовании мазков со слизистой глотки на дифтерийную палочку.
Диабетическая полинейропатия - клинически выявляется у 15% больных сахарным диабетом. У 8% больных признаки полинейропатии обнаруживаются с момента установления диагноза, а при продолжительности болезни больше 20 лет - у каждого второго больного. Чаше симптомы нарастают медленно, однако возможны и другие варианты течения.
Клиническая картина:ноющие боли в ногах, усиливающиеся в ночное время,· после физической нагрузки. Возникает ощущение холода, ползанья мурашек, жжения в ногах. Со временем такие расстройства могут возникать и на руках.
При осмотре обнаруживается снижение болевой и тактильной чувствительности по типу перчаток, носков, снижение сухожильно- периостальных рефлексов, слабость и утомляемость ног, гипотрофии, снижение рефлексов,сухость кожи, ее бледности, развитии трофических язв, поражении суставов (артропатии), Снижение чувствительности приводит к мелким незамеченным травмам, которые могут инфицироваться и вызывать развитие трудно заживающих язв.
Диагностика.Диагностике способствует исследование уровня глюкозы в крови и наличие анамнестических данных о имеюшемся у больного сахарном диабете. При остром развитии заболевания его необходимо дифференцировать от других форм множественного поражения периферических нервов и, прежде всего, от инфекционно- аллергического полиневрита (описываемого далее), который также легче возникает на фоне сахарного диабета.
Алкогольная полинейропатиячаще развивается у людей, страдающих тяжелыми формами алкогольной зависимости. Она может быть как следствием прямого токсического воздействия на нервные клетки метаболитов алкоголя, так и недостаточности витамина в, (тиамина), других витаминов из этой группы, фолиевой кислоты.
Клиническая картина. Чаще ранними признаками являются симметричные чувствительные нарушения на стопах, голенях. При пораженин волокон глубокой чувствительности может развиваться сенситивная атаксия (нарушение координации движения, затруднение ходьбы в темноте), снижаться сухожильные рефлексы.
ПОЛИНЕВРИТ (ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ) ГИЙЕНА-БАРРЕ
Это множественное поражение нервов, нервов и корешков инфекционного характера. В таких случаях возникновению неврологической симптоматики предшествует инфекционный фактор: ангина, грипп, пневмония, фурункулез, дифтерия, туберкулез, переохлаждение. Наиболее частой формой множественного воспалительного поражения периферического отдела нервной системы является острая демиелинизируюшаяполинейропатия. В литературе за этим заболеванием еще сохраняется название острый (подострый) инфекиионно-аллергический
полиневрит (полирадикулоневрит) Гийена=Барре.
Клиническая картина. Остро. Больные отмечают нарастающую слабость в ногах, появляются трудности при ходьбе, особенно по лестнице, под гору. Иногда параллельно страдают руки. При тяжелых формах больные теряют способность передвигаться. Симптомы достигают своего апогея за несколько часов или суток. Могут возникать симптомы натяжения, боли по ходу нервных стволов, в пояснице.
При неврологическом исследовании обнаруживаются периферические парезы конечностей, которые дополняются снижением чувствительности по полиневритическому типу (гипестезия в зоне носков, чулок, удлиненных пер-
чаток) , вегегативно-трофическими нарушениями (бледность кожи, потливость, гипотрофии). При тяжелых формах могут возникать нарушения функции желудочно-кишечного тракта, мочеотделения, дыхания. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, но возможны и смертельные исходы. Некоторые больные становятся инвалидами.
Диагностика. Диагностика полинейропатий основывается на клинической картине данных анамнеза и осмотра смежными специалистами. Из инструментальных методов используется электродиагностика, миография. Для инфекционно-аллергических полиневритов характерны повышенное содержание белка 13 ликворе (белково-клеточная диссоциация), иногда признаки инфекционного процесса (температура, ускоренная СОЭ и т.д.).
Лечение. При полинейропатиях лечение в первую очередь направлено на уменьшение патогенности основного заболевания (лечение сахарного диабета, устранение профессиональных вредностей, прекращение употребления алкоголя). Для улучшения обменных процессов назначаются витамины, никотиновая кислота, кокарбоксилаза, АТФ. Тепловые процедуры (согревающие компрессы, УВЧ, озокеритовые, парафиновые аппликации)" магнитотерапия, камерные радоновые и сероводородные ванны. Назначаются электрофорез прозерина, дибазола, электростимуляция, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК.
На ранних стадиях алкогольной полинейропатиипрекрашение алкоголизации и лечение внутримышечным введением 2-3 мл 5% раствора тиамина в комплексе с другими витаминами группы В, фолиевой кислотой может приостановить патологический процесс и способствовать
выздоровлению.
В острой стадии инфекционно-аллергического полиневрита при выявлении инфекционного очага проводится антибактериальная терапия. Ранее с первых часов заболевания назначались кортикостероидные гормоны (преднизолон в дозе 60-120 м г/сут) ,деэинтоксикационная терапия (гемодез,реополиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида).
Лежачим больным с поражениями периферического отдела нервной системы требуется дополнительный общий уход: своевременная смена постельного белья, обработка кожи, обмывание. При задержках мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при задержках кала - очистительные клизмы.
4.Дорсопатии.
Дорсопатия (от лат. dorsum - спина) - обобщенное название различных патологий позвоночника, мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.). Обобщающий признак различных видов дорсопатии - это болевые синдромы в области туловища (шейный отдел, спина, поясница), не связанные с заболеваниями внутренних органов. Причиной боли при дорсопатии являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, а также поражения мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.). Основные проявления - боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.
Для дорсопатий характерно хроническое течение с обострением болевого синдрома. Остеохондроз – дегенеративно дистрофическое заболевание, характеризуется истончением межпозвонковых дисков, разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвонковых суставов, часто грыжами диска, что ведёт к сдавлению спино- мозговых корешков и спинного мозга.
Причины:
- поднятие тяжести
- прыжки с высоты
- длительно вынужденные позы
- вибрация
- переохлаждение
- травма позвоночника
- возрастные изменения
По локализации процесса различают следующие клинические формы остеохондроза позвоночника:
1. на шейном уровне:
Цервикалгия-характеризуется острой болью в шее, иррадирующей в затылок, лопатку, усиливающаяся при кашле. Вынужденное положение головы.
Плече- лопаточный периартрит- боли в плечевом суставе, иррадируют в шею и руку, болезненное отведение руки и закладывание её за спину, болезненна пальпация сухожилий и связок.
Эпикондилит плеча-нейро дистрофические нарушения, болезненность в надмыщелках плеча, боли в локтевом суставе, слабость кисти.
Кардиальный синдром – продолжительные боли за грудиной в области сердца, провоцирующие движениями в шейном отделе позвоночника. Нитроглицерин не снимает боли, на ЭКГ- без патологии.
Корешковый синдром-боли в области шеи, иррадирующие в руку. Усиливаются при движении головы, кашле. Рефлексы снижены. Мышцы шеи напряжены, сглажен шейный лордоз.
2).На грудном уровне
Торакалгия–боли в спине, в грудной клетке, усиливающиеся при физической накрузке, движениях. Напряжение мышц спины, болезненность при перкуссии грудных позвонков
Абдоминальный синдром-приступообразные боли в эпигастрии, животе, правом подреберье. ЖКТ- без патологии.
3). На поясничном уровне
Люмбаго( поясничный прострел)- острая боль в пояснично- крестцовой области, усиливающая при движении, кашле, чихании. Боль возникает внезапно после резкого поворота, наклона, подъема тяжести. Вынужденное положение, сколиоз, мышцы спины резко напряжены. Симптомы натяжения положительны.
Люмбоишалгия – боль в пояснично - крестцовой области, иррадирующая в ногу. Боли усиливаются при перемене погоды, ночью.
Корешковый синдром(вертеброгенный пояснично крестцовый радикулит)-самая распространённая болезнь нервной системы. Болеют люди трудоспособного возраста. Основная причина- остеохондроз позвоночника с грыжей межпозвоночного диска, ведущей к компрессии и воспалению корешков. Боли усиливаются при движении и иррадируют вдоль ноги по задне- наружной поверхности. Движения в поясничном отделе болезненны, ограничены, напряжение мышц поясничной и нижне- грудной области. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Цианоз, похолодание и пастозность стоп, слабость и атрофия мышц ноги. Диагностика определяется характерными симптомами и рентгеном. Следует дифференцировать от заболевания почек, заболеваниями органов малого таза, спинного мозга.
Лечение:
В остром периоде – создание покоя, постельный режим, постель жёсткая (на щите). Введение анальгетиков и НПВС: анальгин, баралгин, диклофенак 2,5 % - 3,0 в/м. В таблетках – индометацин, ортофен, вольтарен, найз.
В тяжёлых случаях короткие курсы преднизалона 80-100 мг – 3-5 дней.
Для устранения болевого синдрома применяют блокады (см. практику). Так же местно на болевую зону наносят обезболивающие мази: эфкамон, финалгон, бутадионовая и др.
Так же в/м никотиновая кислота, вит.гр. В, румалон. После снятия острого болевого синдрома – физиотерапия ( УВЧ, электрофорез с новокаином, магнитотерапия). В стадии ремиссии рассасывающая терапия – алое, стекловидное тело, фибс - в/м, ультразвук, парафин, озокерит, массаж.В стадии обострения не рекомендуется баня, парная, сауна, горячая ванна. Тепло должно быть только сухое.
Уход:Обеспечить больному покой, иммобилизация позвоночника (щит, корсет, пояс), сухое тепло (песок, соль, электрогрелка). Своевременное обезболивание.
ПрофилактикаПредупреждение переохлаждений, больших физ.нагрузок, массаж и лечебная гимнастика.Хронические больные берутся на «Д» учёт.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!