Доврачебная помощь при гипертоническом кризе
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ГОРЛОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЛЕКЦИЯ
на тему «Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
по МДК.02.01.1 Сестринский уход при заболеваниях в терапии
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Курс: II
Семестр:III
Количество часов: 2
Подготовила: преподаватель МДК.02.01.1 Сестринский уход при заболеваниях в терапии
Л.В.Андрюхова
Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертония, эссенциальная гипертензия) - заболевание сердечно-сосудистой системы, основным признаком которого является повышение АД, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с заболеваниями каких-либо органов и систем. Артериальная гипертония (АГ) занимает ведущее место среди причин смертности. В настоящее время ее распространенность в мире приняла характер пандемии. Основными факторами риска развития первичной АГ являются: отягощенная наследственность, повышенное потребление соли, отрицательные психоэмоциональные перегрузки. Способствующие факторы риска: гиподинамия, черепно-мозговая травма, нарушение функции нервной и эндокринной систем, избыточная масса тела, возраст старше 40 лет, алкоголь, курение, шум, вибрация, которые приводят к нарушению функции структур головного мозга, возрастанию активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-II-альдостероновой систем, снижению депрессорной функции почек, уменьшению продукции ингибитора ренина.
|
|
|
Основными причинами симптоматических (вторичных) АГ являются: заболевания и патология почек (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, аномалии развития почек, хронический пиелонефрит, атеросклероз и тромбоз почечных артерий); лекарства и экзогенные вещества (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, потребление этанола более 60 мл/сут); эндокринные болезни (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз), коарктация аорты, вегетососудистая дистония; токсикоз беременных.
Ортостатическая проба. Пациент находится в положении лежа 5 мин. Затем АД измеряется 3 раза: в положении лежа, сразу после вставания и через 2 мин после вставания. Проба считается положительной при снижении систолического АД на пять и более мм рт. ст. сразу после вставания. Показания для проведения пробы: пожилой возраст, сахарный диабет, головокружение в процессе гипотензивной фармакотерапии.
|
|
|
Границы артериального давления у здоровых лиц - оптимальное 120/80 мм рт. ст., нормальное 130/85 мм рт. ст., высокое нормальное 130-139/85-89 мм рт. ст.
Артериальная гипертония: 1-я степень - 140-159/90-99 мм рт. ст.; 2-я степень - 160-179/100-109 мм рт. ст.; 3-я степень - 180/ 110 мм рт. ст. Если уровни систолического и диастолического АД на обоих руках попадают в разные квалификационные категории, то правильным считается более высокое.
Не осложненная артериальная гипертония - выраженное стабильное повышение АД без структурно-функциональных изменений органов-мишеней или повышение АД разной степени со структурно-функциональными изменениями органов-мишеней без клинических проявлений.
Осложненная артериальная гипертония - повышение АД с выраженными структурно-функциональными изменениями органов-мишеней, сопровождающихся клиническими симптомами (ассоциированные клинические состояния). Это: цереброваскулярные заболевания (инсульт ишемический или геморрагический, преходящие нарушения мозгового кровообращения), заболевания сердца (инфаркт миокарда; стенокардия; реваскуляризация коронарных артерий; застойная сердечная недостаточность), заболевания почек (диабетическая нефропатия; почечная недостаточность), заболевания сосудов (расслаивающая аневризма аорты; перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на периферических артериях), гипертоническая ретинопатия, сахарный диабет.
|
|
|
Категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет. Низкий риск – 1-я степень артериальной гипертонии; возраст моложе 55 лет, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний. Средний риск - 2-3-я степени АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний; или: 1-3-я степени АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний. Высокий риск - 1-3-я степени АГ; есть поражение органов-мишеней факторы риска; нет ассоциированных клинических состояний. Очень высокий риск - 1-3-я степени АГ сахарный диабет факторы риска; есть поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния; больные сахарным диабетом и/или хронической сердечной недостаточностью с высоким нормальным АД.
|
|
|
Клиника. Зависит от: течения болезни (доброкачественное, злокачественное, с кризами, без кризов). В большинстве случаев артериальная гипертония протекает бессимптомно. В некоторых случаях клинические проявления АГ связаны с непосредственным воздействием раздражающего фактора или проявлением основного заболевания. В ряде случаев у больных АГ отмечаются жалобы на боли и перебои в области сердца, головные боли, нарушение сна; раздражительность, тревожные состояния, головокружения, снижение остроты зрения, сердцебиение, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышку. Пульс у пациентов с низким и средним риском существенно не изменен. При высоком и очень высоком риске у пациентов отмечаются пастозность голеней, стоп, акроцианоз; пульс - повышенного наполнения и напряжения; левая граница сердца увеличена; усиление I тона у верхушки сердца, позднее - ослабление I тона, акцент II тона над аортой; признаки поражения головного мозга, почек.
Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.
Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД 220/130 мм рт.ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна.
Сестринский диагноз: боли и перебои в области сердца; сердцебиение; головная боль; шум в голове, шум в ушах; головокружение; снижение остроты зрения; мелькание «пятен», «кругов», «мушек» перед глазами; одышка; отеки; акроцианоз, нарушение сна; раздражительность; тревожные состояния.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку больных к обследованию (анализы мочи, крови, ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, УЗИ и др.); проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД, о значении систематического приема сердечных средств, о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений гипертонической болезни; обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе, методам расслабления для снятия чувства тревоги, напряженности.
В начале заболевания в основе лечения лежат нелекарственные методы воздействия, со-здание оптимальных условий труда и отдыха, прием успокаивающих средств (микстура Бехтерева, препараты валерианы, транквилизаторов - тазепама, феназепама, седуксена, реланиума), которые улучшают и нормализуют сон. Прием барбитуратов при гипертонической болезни не рекомендуется из-за быстрого привыкания и побочных эффектов.
Нелекарственные методы коррекции факторов риска. Целесообразно планировать и проводить индивидуальные оздоровительные мероприятия. Нужно объяснить пациенту механизм влияния факторов риска на формирование АГ и что пациент может предпринять, чтобы уменьшить их влияние.
Уменьшение потребления поваренной соли. Питание пересоленной пищей является вредной привычкой и от нее необходимо избавиться. Увеличение в рационе доли свежих овощей, фруктов и других растительных продуктов, уменьшение потребления животных продуктов способствует тому, что соотношение натрий/калий сдвигается в сторону калия. Физиологическая норма суточного потребления натрия составляет до 2 г (88 ммоль/сут), что соответствует до 5 г поваренной соли (1 ч ложка).
Снижение избыточной массы тела. На основании анализа многих исследований установлено, что потеря лишних килограммов веса тела приводит к снижению повышенного АД. С этой целью необходимо ограничить потребление жиров животного происхождения и повысить физическую активность.
Уменьшение употребления алкоголя. Существует зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ. Алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств, оказывает прямое токсическое влияние на сердечную мышцу и ускоряет развитие хронической сердечной недостаточности.
Увеличение физической активности. Рекомендуются регулярные изотонические физические нагрузки (физические упражнения на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительности, например, быстрая ходьба пешком, бег, плавание в течение 30-60 мин 3-4 раза в неделю). Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.
Прекращение курения. Отрицательное действие никотина связано с тем, что он парализует периферические центры вегетативной нервной системы, вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, способствует выбросу в кровь катехоламинов.
Психотерапия. Пациентов с АГ надо обучать рациональному решению бытовых неурядиц, правильному поведению в конфликтных ситуациях и их профилактике. Надо научить регулировать негативные процессы в организме сознательно, силой воли, психологически грамотно общаться с коллегами, друзьями, сослуживцами, знакомыми, родственниками.
Фитотерапия. Пациентам с АГ можно рекомендовать пустырник (трава), боярышник колючий (цветы), донник лекарственный (трава), рябину черноплодную, мяту перечную (лист), марьин корень (пион уклоняющийся). Полезны лечебные ванны с настойками пустырника и валерианы (по 1 флакону на ванну) или из настоев трав: сушеница болотная, душица, почки березы, цветы липы, шалфей, чабрец, шишки хмеля (по 5 г каждого ингредиента на ванну), которые улучшают сон, снимают головокружение, уменьшают сердцебиение.
ЛФК. Пациент должен вести дневник самоконтроля, фиксируя в нем интенсивность физических нагрузок, самочувствие, АД и частоту сердечных сокращений в 1 мин. Предельно допустимым можно считать пульс 140-160 в 1 мин. При плохой переносимости нагрузок необходима помощь врача для их коррекции.
Категории риска определяют тактику ухода медицинской сестры за больными АГ.
При высоком или очень высоком риске по назначению врача она обеспечивает немедикаментозное лечение и фармакотерапию одновременно. Точно такой же подход к лечению пациентов с высоким нормальным АД и наличием у них сердечной и/или почечной недостаточности, сахарного диабета.
При среднем риске - проводится наблюдение за динамикой АД и нелекарственное воздействие в течение 3-6 месяцев. Если в течение этого времени: АДС 140 мм рт. ст. или АДД 90 мм рт. ст., то продолжаются нелекарственные воздействия и начинается под руководством врача фармакотерапия; если АДС 140 мм рт. ст. или АД Д 90 мм рт. ст. - наблюдение продолжается.
При низком риске в течение 6-12 месяцев проводится по назначению врача коррекция факторов риска нелекарственными методами. Если в течение этого времени: АДС 150 мм рт.ст.или АДД 95 мм рт. ст., то проводится фармкотерапия; если АДС 150 мм рт. ст. или АДД 95 мм рт. ст. - продолжается наблюдение и нелекарственные воздействия.
Антигипертензивная фармакотерапия. В настоящее время принят индивидуальный подход к лечению больных АГ. Ограничиваться изменением образа жизни допустимо лишь лицам с АД менее 160/100 мм рт.ст., у которых нет поражений органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Во всех других случаях рекомендуется прием антигипертензивных лекарственных препаратов в сочетании с изменением образа жизни.
Все антигипертензивные препараты в настоящее время делятся на два ряда. К первому ряду относятся:
1) диуретики (гидрохлортиазид, индапамид и др.). Являются одними из наиболее ценных антигипертензивных препаратов. Их отличает низкая или умеренная стоимость, высокая эффективность, хорошая переносимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность;
2) бета-адреноблокаторы (атенолол, пиндолол, пропранолол, мметопролол и др.). Эффективные, безопасные и относительно недорогие антигипертензивные средства. Абсолютными противопоказаниями применения бета-блокаторов являются: обструктивные заболевания легких, заболевания периферических сосудов, нарушения сердечной проводимости (блокады);
3) антагонисты кальция (нифедипин-ретард, лацидипин, адалат-ретард, амлодипин и др.). Являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. Побочные явления: головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов. Прием верапамила часто приводит к задержке стула;
4) ИАПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). Являются безопасными и эффективными антигипертензивными средствами, которые рекомендуются при неосложненной АГ и сочетании АГ с сердечной недостаточностью, перенесенным инфарктом миокарда, диабетической нефропатией. Побочные эффекты ИАПФ: непродуктивный мучительный кашель; ангионевротический отек; нейтропения; нарушение вкуса; гиперкалиемия, артериальная гипотония (обморок, коллапс). Чтобы уменьшить риск эффекта артериальной гипотонии, надо прекратить прием диуретика или другого антигипертензивного препарата за несколько дней до приема ингибитора АПФ. Противопоказания для приема ИАПФ: беременность, тяжелый стеноз устья аорты или митральный стеноз, констриктивный перикардит, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, нейтропения, лекарственная аллергия;
5) альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин). Безопасно и эффективно снижают тяжелую АГ и являются средствами выбора при лечении пациентов с гипертрофией предстательной железы. В настоящее время празозин применяют при истинной рефрактерной АГ как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Для доксазозина характерно медленное начало и длительно сохраняющееся гипотензивное действие, что уменьшает риск развития «эффекта первой дозы»;
6) блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, вальсартан) – новая группа высоко эффективных антигипертензивных препаратов, действие которых основано на торможении активности ренин-ангиотензиновой системы на уровне ангиотензиновых рецепторов I типа для ангиотензина II в стенке артерий. Они обладают пролонгированным гипотензивным действием (24 часа).
К антигипертензивным препаратам второго ряда (резерва) относят: миотропные вазодилататоры (миноксидил, гидралазин), которые находят ограниченное применение из-за выраженных побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды (отеки); стимуляторы имидазолиновых рецепторов в ЦНС (моксонидин, рилменидин), оказывают стойкий гипотензивный эффект без выраженных побочных явлений; альфа-антагонисты ЦНС (клофелин, метилдофа) обладают коротким гипотензивным эффектом (4 - 6 ч), что малопригодно для длительного лечения АГ. При лечении клофелином часто возникают побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, что исключает его прием водителями транспорта. Препарат не совместим с приемом алкоголя и седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы - синдром отмены с развитием гипертонического криза; постганглионарные нейронные ингибиторы (резерпин, раунатин и др.) сочетают гипотензивный эффект с седативным действием. Однако их применение сопровождается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазомоторный ринит, обострение стенокардии и др.; ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен) являются артериоловенулодилататорами быстрого действия. Применяют ганглиоблокаторы только для неотложной помощи больным, находящимся на строгом постельном режиме из-за опасности развития ортостатического коллапса.
АГ требует постоянного лечения нелекарственными методами и индивидуально подобранными препаратами. Курсовое, прерывистое лечение не допустимо.
Гипертонический криз. По современным представлениям гипертонический криз - это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующих не-медленного медикаментозного вмешательства с целью снижения АГ. Вызывают криз обычно нарушения приема антигипертензивных средств, психоэмоциональные перегрузки, эксцессы (избыточное потребление соленой пищи, жидкости, алкоголя).
Клинические критерии гипертонического криза:
1) острое, внезапное начало, индивидуально высокое АД;
2) симптомы кардиальные - одышка, боли и перебои в области сердца, сердцебиение;
3) симптомы церебральные - головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», пятен перед глазами, нарушение зрения, двоение в глазах, преходящая слепота;
4) симптомы нейровегетативные - озноб, дрожь, потливость, чувство жара, страх смерти, «проваливание» и т.п.
Целью лечения гипертонического криза является снижение АД в течение от нескольких минут до 2 ч не более чем на 25% от исходного уровня. В последующие 2-6 ч необходимо снизить АД до 160/100 мм рт.ст. Пациента необходимо уложить, уверенными действиями и мягким тоном успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, поставить горчичники на шейные, икроножные мышцы. При болях в сердце дать 25-30 капель валокордина, зарегистрировать ЭКГ. Парентерально вводятся короткодействующие гипотензивные средства (петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, клонидин, антагонисты кальция, празозин) в адекватной дозе и кратности. При внутривенном введении препара-тов необходимо тщательно следить за динамикой АД. Снижение АД должно происходить постепенно, чтобы не нарушились ауторегуляция и перфузионное давление крови в сосудах жизненно важных органов, особенно в головном мозге. При невозможности внутривенного введения, препарат вводится внутримышечно.
При невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык. Для ускорения всасывания таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) следует разжевать или измельчить другим путем.
При отсутствии эффекта от приема орально первоначальной дозы клонидина (клофелина, нифедипина, каптоприла) препарат принимается повторно через час.
После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находится под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии. Если криз купирован клонидином, то продолжается его прием в дозе 0,4 мг/сут в течение 1-2 дней. В дальнейшем больной переводится на соответствующую плановую антигипертензивную терапию.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе
Информация:
У больного, страдающего артериальной гипертонией, внезапно возникла сильная пульсирующая головная боль, появились «мушки» и «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, слабость, сердцебиение.
ЧДД 24 в 1 мин, АД 210/115 мм рт. ст., пульс 104 в 1 мин, твердый, ритмичный.
| Тактика медицинской сестры Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток. | Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс |
| Дать 1 таблетку клофелина под язык | Для снятия АГ |
| Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, пиявки на сосцевидные отростки. | Расширить периферические сосуды, уменьшить АГ |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, зарегистрировать ЭКГ. | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию |
Профилактика. Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность. Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно в течение не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!