Оказание неотложной помощи в случае травматического шока
Лекция
Сестринский процесс при механической травме
Травматология - наука о повреждениях.
Травма - это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.
Травматизм - совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Травматизм делится на производственный и непроизводственный.
При производственной травме предприятие полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, с первого дня пострадавшему выписывается лист нетрудоспособности со 100% оплатой, в случае необходимости специальная пенсия и компенсация. Производственной считается травма, полученная на рабочем месте при исполнении служебных обязанностей, а также по дороге на работу и домой.
При непроизводственной травме лист нетрудоспособности выдается с шестого дня, и оплачивается он в соответствии с принятыми в отрасли правилами: стаж работы, должность и прочее.
Организация травматологической помощи
Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая медицинская помощь, амбулаторное стационарное лечение, реабилитация. Оказание первой медицинской помощи проводится врачом, средним медицинским персоналом или другими людьми в порядке само- и взаимопомощи. В этом случае важна роль санитарно-просветительской работы среди населения. Навыками оказания медицинской помощи должны владеть все, особенно представители милиции, пожарной службы, военнослужащие, водители транспортных средств.
|
|
|
При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия необходимо провести транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложить повязку, остановить кровотечение и провести базовую сердечно-легочную реанимацию. Для оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшего доставляют в лечебное учреждение. При транспортировке пострадавшего необходимо правильно уложить его и быстро доставить в травмпункт или травматологическое отделение.
Амбулаторное лечение травматологического больного производится в специализированных травматологических пунктах. Здесь проводят рентгенологическое исследование, первичную хирургическую обработку ран, наложение обычных и гипсовых повязок, а также комплексное лечение и долечивание пострадавших после выписки из стационара.
Стационарное лечение травматологических больных осуществляется в специализированных отделениях городских и районных больниц, в клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, в НИИ травматологии и ортопедии.
|
|
|
Большую роль играет реабилитация пострадавшего. Реабилитация проводится в травматологических стационарах, травматологических пунктах, поликлиниках по месту жительства пациентов, специальных реабилитационных центрах и санаториях, где проводится восстановление утраченных функций.
Классификация повреждений
Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильный удар. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов.
Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанное с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.
При оказании первой помощи необходимо наложить давящую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В первый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место ушиба. На область сустава накладывается иммобилизационная мягкая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно наложить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2-3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.
|
|
|
Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растяжение обычно встречается при резком или внезапном движении.
Чаще повреждаются связки и сухожилия, но могут и мышцы, фасции, нервы. Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб, но все симптомы наиболее выражены. При оказании первой помощи необходимо наложить иммобилизационную повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное: покой для конечности, холод с последующими тепловыми процедурами.
Разрывом называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Сильное растяжение тканей может вызвать их разрыв. Обычно повреждаются связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы.
Разрыв связок. Разрыв связок бывает, как самостоятельное повреждение, так и в сочетании с вывихом или переломом костей. Чаще всего повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. При этом появляются сильная боль, отек мягких тканей, гемартроз и ограничение функции сустава. Гемартроз (наличие крови в суставе) определяется с помощью симптома баллотирования в суставе или при рентгенографии (расширение суставной щели). При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить транспортную шину и холод, провести обезболивание.
|
|
|
Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты на 2-3 недели с последующим постепенным восстановлением нагрузки на сустав с помощью лечебной физкультуры, также необходимо физиолечение. При гемартрозе проводятся пункции сустава. Иногда при разрыве связок проводится оперативное лечение.
Разрыв мышцы. Разрыв мышцы может быть при быстром сильном сокращении или сильном ударе по сокращенной мышце. При повреждении появляется сильная боль, нарастающая гематома, отек мягких тканей, утрата функции мышцы, пальпаторно определяется дефект (щель) в мышце. При оказании медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину, обезболить одним из способов. Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. При неполном разрыве - наблюдение, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3-4 дня показаны физиотерапевтические процедуры, после снятия гипсовой лонгеты - лечебная физкультура. При полном разрыве мышц - оперативное лечение (сшивание мышц), наложение гипсовой повязки на 2-3 недели. После снятия гипса - физиопроцедуры и лечебная физкультура.
Разрыв сухожилия. Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется боль, отек мягких тканей, выпадение функции соответствующей мышцы (сгибателя или разгибателя) при сохранении пассивных движений.
При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обезболивание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой повязки на 2-3 недели с последующим физиотерапевтическим лечением.
Разрыв фасций. При разрыве фасций появляются боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фасции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.
Разрыв нерва. При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобилизационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроцедурами.
Вывихом называется чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, которое сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов. Вывихи делятся на полные и неполные, врожденные и приобретенные, патологические и травматические, осложненные и неосложненные. Неполные вывихи или подвывихи - неполное смещение суставных поверхностей. Врожденные вывихи - нарушение развития какого-либо сустава. Патологические вывихи - нарушение суставных поверхностей вследствие заболеваний, таких как опухоль, туберкулез, остеомиелит.
Травматические вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удара при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц. Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменением оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, пальпацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе. При пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При диагностике обязательно проводится рентгенологическое обследование.
При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод и произвести госпитализацию в травматологическое отделение или в травмпункт. После рентгенологического обследования проводится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц. После вправления обязательно повторяется рентгенологическое обследование и накладывается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Показанием к оперативному лечению служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мягких тканей, застарелые невправимые и привычные вывихи.
Переломы
Переломом называют нарушение целостности кости.
Классификация переломов:
1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях, как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит.
2. По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.
3. По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.
5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.
6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
7. По количеству переломов могут быть одиночными и множественными.
8. По развитию осложнений выделяют осложненные и неосложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.
9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При простых переломах идет нарушение одной кости, а при сложных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков.
10. По наличию сочетания перелома с другими повреждениями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тканей, сотрясение головного мозга.
Клинические симптомы делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные - это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относятся:
- патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава;
- крепитация костных обломков, определяющаяся при пальпации или аускультации в месте перелома;
- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).
К относительным клиническим симптомам относятся:
- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси;
- гематома в месте перелома;
- отек мягких тканей;
- вынужденное положение конечности;
- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).
Перелом может осложниться травматическим шоком, острой кровопотерей при открытом переломе, повреждением внутренних органов.
При оказании первой медицинской помощи необходимо провести остановку кровотечения (если это открытый перелом) путем наложения жгута или закрутки, обработать раны и наложить асептические повязки, провести обезболивание (ввести анальгетики, сделать футлярную блокаду), наложить иммобилизационные шины, холод на место перелома, провести противошоковую терапию. После оказания первой помощи пациента в положении лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.
С целью диагностики обязательно проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности в двух или трех проекциях.
Лечение переломов
Цель: восстановление анатомического строения кости и ее функции.
Заживление переломов происходит путем образования костной мозоли. В зоне перелома всегда возникает асептическое воспаление. В первые 5-6 дней может повышаться температура в результате всасывания крови и продуктов клеточного распада. В завсимсти от локализации перелома в первые 2-3 недели возникает первичная костная мозоль. В образовании костной мозоли участвуют надкостница, костный мозг, соединительная ткань, которая окружает место перелома. В дальнейшем первичная костная мозоль транформруется во вторичную костную мозоль за счет отложения солей кальция. Вторичная костная мозоль формируется через 7-10 недель после перелома. В виде манжетки она окружает и прочно удерживает костные отломки. В дальнейшем избыток костной мозоли рассасывается. Плоские кости заживают без образования костной мозоли.
Выделяют три основных метода лечения переломов: консервативный, скелетное вытяжение и оперативный (остеосинтез).
Зная особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли, для максимально быстрого заживления необходимы следующие обязательные составляющие лечения:
1. Репозиция
2. Иммобилизация
3. Создание условий для быстрого образования костной мозоли.
Репозиця (вправление) - установка костных отломков в анатомически правильное положение, которое обеспечивает правильное их роста. Проводят при наличии смещения.
Репозицию проводят под общим или местным обезболиванием с последующим рентгенологическим контролем. Закрытую репозицию используют при консервативном лечении переломов, открытую - при оперативном. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеометалосинтеза.
Иммобилизация - обеспечение недвижимости отломков друг относительно друга. Существуют следующие способы иммобилизации:
- консервативный с помощью гипсовой повязки, в случае скелетного вытяжения - путем постоянной тяги за периферический отломок,
- при хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций.
Продолжительность иммобилизации зависит от локализации и особенностей перелома, возраста больного и сопутствующей патологии. Так, при переломе лучевой кости в типичном месте иммобилизация составляет не более 4-8 недель, а при переломе шейки бедра сращения костей наступает на ранее, чем через 4-6 месяцев.
Воздействие на процесс остеогенеза. Для стимуляции остеогенеза важное значение имеют следующие факторы:
- устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме пострадавшего;
- коррекция нарушений, вызванных сопутствующими заболеваниями
- восстановление регионарного кровообращения при повреждении сосудов;
- улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
С целью достижения этой цели используют как общие методы (полноценное питание, инфузия плазмы, препаратов крови, кровезаменителей, белков, введение витаминов, анаболических гормонов, других медикаментозных препаратов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж), в том числе и лечение сопутствующих заболеваний.
Показания к оперативному вмешательству является невозможность сопоставления и удержания костных отломков гипсовой повязкой или вытяжением. Существует метод компрессионно - дистракционного внеочагового метлоостеосинтеза, разработанный Илизаровым (через трубчатые кости вне участок перелома проводят спицы в различных плоскостях, спицы фиксируют на кольцах или на полукольцах специальным аппаратом Илизарова).
В некоторых случаях проводят оперативное лечение - остеосинтез. Смещенные костные обломки сопоставляют с помощью различных металлических конструкций. Используют металлические спицы, пластинки с шурупами, шурупы, гвозди, др. Через 8-12 мес. выполняют повторную операцию с удалением из костей конструкций.
После снятия гипсовой повязки, извлечение конструкций назначают ЛФК, физиотерапевтические процедуры.
Мероприятия, направленные на улучшение общего состояния организма и повышение регенеративных процессов (витаминотерапия, усиленное питание) Назначают прием солей кальция, пентоксил или метилурацила
Осложнения при лечении переломов
Ранние осложнения: травматический шок, жировая эмболия, вторичная кровотечение, гангрена конечности
Поздние осложнения: пролежни в местах костных выступов, нагноение в городах проведения спицы или оперативного вмешательства, замедленная консолидация, ложные суставы
Замедление образования костной мозоли наблюдается при нарушении общего состояния потерпевшего (истощение, авитаминоз, старческий возраст и т.д.), и неблагоприятных местных условиях в области перелома.
Уход за больными при травмах
Питание сбалансированное, для борьбы с атонией кишечника и запорами - фрукты, овощи, соки
Уход за больным с вывихом
После правление вывиха конечность фиксируют гипсовой или мягкой повязкой на 1-3 недели. Больному придают удобного положения в постели. В начале заболевания прикладывают холод, затем - используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК
Надо наблюдать за повязкой: она должна надежно удерживать конечность в правильном положении. Ее нельзя снимать раньше, чем указано врачом, может развиться привычный вывих.
Уход за больным с переломом.
При лечения гипсовой повязкой надо внимательно следить за состоянием конечности
Больные должны принимать ванну не реже 1 раза в 10 дней. При этом гипсовую повязку тщательно изолируют от воды и обмывают все участки тела, не закрытые ней
Надо следить, чтобы во время дефекации и мочеиспускания повязка не загрязнялась. Надо тщательно подмывать больных
Важный профилактическое мероприятие осложнений - ЛФК, обучение больного ходить на костылях, пользоваться тележкой.
При лечении скелетным вытяжением требуется соблюдение асептики для профилактики инфицирования города введение спицы. Салфетки меняют, кожу обрабатывают антисептиками.
Профилактика пролежней! Профилактика застойных явлений в легких, пневмонии (дыхательная гимнастика, систематическое занятие ЛФК)
Сестра должна постоянно следить за положением больного. Направление тяги должен совпадать с осью сегмента, за который тяга осуществляется. Нужно следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опускался на пол. Менять постель, подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не сместить отломки.
При открытых переломах проводят ПХО раны и накладывают асептическую повязку или аппарат Елизарова.
После операции на конечность накладывают окончатую гипсовую повязку. После остеосинтеза или наложение аппарата Илизарова ходить с костылями позволяют с 2-3 суток после операции
Синдромом длительного сдавления, или краш-синдромом, называется патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов). Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из под обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого-либо сдавления.
В клинике выделяют 3 периода:
- ранний;
- промежуточный;
- поздний.
Первый период характеризуется шоковым состоянием: сначала появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает. В области сдавления после освобождения отмечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чувствительности, сильная боль, появление участков багрово-синюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.
Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.
Во второй период (на 2-3 день) появляется картина почечной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покровов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.
В третий период (через 2-3 недели) при благоприятном течении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.
При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывается эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина, холод, и проводится госпитализация в реанимационное отделение. При поступлении в стационар проводится противошоковая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2-3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в области плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии гангрены - ампутация конечности.
Травматический шок
Термином «шок» обозначают клинический симптомокомплекс, возникающий при тяжелых повреждениях или заболеваниях и характеризующийся крайне тяжелым состоянием пациентов, расстройством кровообращения, нарушением функций ряда важных органов и снижением жизнедеятельности организма в целом.
Травматический шок возникает в результате переломов костей, размозжения мягких тканей, раздавливания и тяжелых ушибов их, повреждений внутренних органов, внешних и внутренних кровотечений, обширных кровоизлияний в результате травмы, ожогов и отморожений, воздействия электрического тока и других внешних повреждающих факторов.
Клиническая картина
В течение травматического шока выделяют две фазы - эректильную и торпидную.
Эректильная фаза наступает сразу после травмы, является результатом преобладания процессов возбуждения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Пациент обычно в сознании (при тяжелых поражениях мозга сознание утрачено), беспокоен, пытается куда-то идти, нанося при этом себе дополнительную травму, так как болевые ощущения притуплены.
Торпидная фаза наступает вслед за эректильной. Она характеризуется общей заторможенностью, вялой реакцией на внешние раздражители, безразличием и прострацией при сохраненном сознании. Пациент бледен, пульс частый и малый, тоны сердца становятся глухими, артериальное давление падает до 60-40 мм рт.ст. (систолическое). Кожа покрыта холодным липким потом, температура тела снижается. Дыхание может быть шумным и глубоким или отмечается дыхательная недостаточность, требующая срочного перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Нарушается функция всех органов и систем, в том числе и почек: возникает олиго- или анурия. Нарастает кислородное голодание тканей за счет нарушения микроциркуляции.
Тяжесть шока определяется не только обширностью травмы, но и ее локализацией. Способствуют развитию шока или отягощают его следующие факторы: охлаждение, истощение, усталость, бессонница, анемия, депрессия, кровопотеря. В зависимости от величины артериального давления и общего состояния пациента различают 4 степени шока.
I степень: общее состояние ближе к удовлетворительному, артериальное давление 90-100 мм рт. ст. Дыхание ровное, 20-22 в 1 мин. Ориентировочная кровопотеря до 1 литра.
II степень: общее состояние средней тяжести, бледность, заторможенность, холодный пот, частота пульса 120-140 уд/мин., нитевидный, артериальное давление 70-90 мм рт. ст. Дыхание учащенное, поверхностное. Ориентировочная кровопотеря до 1,5 литра.
III степень: общее состояние тяжелое, сознание затемнено, резко заторможено, частота пульса 120-160 уд/мин., артериальное давление 50-70 мм рт.ст. (минимальное не определяется). Дыхание поверхностное, резко учащенное. Резко понижен тонус мышц. Ориентировочная кровопотеря 2 литра и более.
IV степень: крайне тяжелое состояние, граничащее с терминальным, пульс нитевидный, счету не поддается, артериальное давление ниже 50 мм рт.ст.
Профилактика шока заключается в бережном и быстром оказании первой помощи пострадавшим (временная остановка кровотечения, иммобилизация при переломах), обезболивание, симптоматические средства, согревание пациента и возможно более быстрая транспортировка в стационар.
Оказание первой помощи при травматическом шоке представляет собой сложную задачу. Шок - динамический процесс, и без лечения более легкие формы шока переходят в тяжелые.
Наиболее важными мероприятиями первой помощи при травматическом шоке являются:
- Остановка кровотечения.
- Адекватная вентиляция легких.
- Обезболивание.
- Введение плазмозамещающих растворов.
- Наложение асептической повязки на зоны повреждения.
- Иммобилизация мест переломов.
- Адекватная щадящая транспортировка.
При первичном осмотре определяются не только тяжесть состояния пациента, но и характер травмы и необходимость оказания немедленной помощи. При этом в первую очередь необходимо выявить степень нарушения дыхания и гемодинамики и, по возможности, собрать аллергологический анамнез.
Если у пациента имеются признаки острой дыхательной недостаточности, вызванной аспирацией рвотными массами, инородными телами, западением языка, в виде общего беспокойства, резкого цианоза, потливости, западения грудной клетки и мышц шеи на вдохе, хриплого и аритмичного дыхания, следует в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть, очистить полость рта и носа от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел. Если дыхание отсутствует, приступить к искусственной вентиляции легких. Врач решает вопрос о необходимости интубации трахеи и переводе пациента на ИВЛ (нарушение сознания, обширные повреждения головы, лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточность).
При травматических повреждениях с наличием кровотечения для его остановки применяется один из наиболее подходящих временных способов.
Для устранения или ослабления боли пострадавшим вводят наркотические анальгетики (за исключением черепно-мозговых травм и повреждений внутренних органов), проводят новокаиновые блокады зоны повреждения. Обязательна транспортная иммобилизация.
При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения (характеристика пульса, величина артериального давления, цвет и температура кожных покровов). Для устранения нарушений гемодинамики и восполнения ОЦК инфузионную терапию начинают проводить уже на месте происшествия или в машине скорой помощи во время транспортировки пациента. Необходимо сразу сделать забор 10-15 мл крови для определения группы крови и реакции на совместимость.
Инфузионную терапию начинают с переливания солевых (раствор Рингера, физиологический раствор хлорида натрия) и коллоидных растворов (реополиглюкин, желатиноль, полиглюкин).
После определения группы крови показано переливание плазмы крови, крови и эритроцитарной массы.
Параллельно проводят симптоматическую терапию, кислородотерапию.
Одновременно с первыми неотложными мероприятиями должна проводиться диагностика характера повреждений опорнодвигательного аппарата и внутренних органов, так как это оказывает влияние на порядок и объем лечебных мероприятий. Например, при разрыве печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением после минимальной стабилизации состояния пациента сразу берут в операционную, а противошоковую терапию продолжают во время операции.
В лечении травматического шока используют антибиотикотерапию для предупреждения развития нагноительных процессов и травматического сепсиса.
После выведения пациента из шока приступают к полной диагностике и коррекции всех выявленных повреждений.
Приложение
Алгоритм
Оказание неотложной помощи в случае травматического шока
| Последовательность действий | Мероприятия | Примечания |
| Сердечно-легочная реанимация | Восстановить проходимость дыхательных путей, провести ИВЛ, закрытый массаж сердца | В случае констатации клинической смерти |
| Гемостаз | Выполнить временную остановку кровотечения | При наличии кровотечения – определить вид кровотечения и выбрать способ остановки |
| Обезболивание | Ввести наркотические препараты (раствор промедола 2% 1мл) или ненаркотический анальгетик в/м, Возможна местная анестезия (например, введение новокаина 0,5% в место перелома) | Морфин в большей степени угнетает дыхание |
| Наложение асептической повязки | Края раны обработать антисептиком и наложить асептическую повязку | Для профилактики вторичного инфицирования |
| Введение противошоковый фармакологических препаратов | Обеспечить венозный доступ, наладить инфузию кровезаменителей (плиглюкин, физраствор, глюкоза, рефортан, других кровезаменителей) | Восстановление ОЦК, улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции |
| Транспортная иммобилизация | Иммобилизировать место повреждения транспортной шиной согласно алгоритму | Уменьшение поступления в кору головного мозга болевых импульсов |
| Транспортировка | Транспортировать больного в стационар в положении лежа специализированным медицинским автотранспортом, не прекращая проведения противошоковых мероприятий. | Постоянно контролировать состояние сознания, дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов. |
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 7; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!