Основные группы противотуберкулезных препаратов
Лекция № 16.
Лечение туберкулеза у детей.
Мотивация изучения темы: Туберкулёз называют социальной болезнью, так как уровень заболеваемости повышается или снижается в зависимости от материального и культурного уровня жизни людей. Благодаря общим профилактическим мерам, использованию антибактериальных препаратов для лечения больных в последние десятилетия уменьшилось число тяжелых форм этой патологии. Но заболеваемость туберкулёзом остается ещё высокой. Эта болезнь сопровождается поражением практически всех органов и систем, имеет склонность к прогрессированию, вследствие чего возникает инвалидность. Поэтому проблема туберкулёза особенно актуальна. Эта патология требует проведения длительных беспрерывных профилактических мероприятий больницами и младшим медицинским персоналом. Таким образом, знания этой патологии особенно нужно будущим медицинским работникам.
Ц ели занятия.
Учебные:
Знать:
- принципы лечения при туберкулезе у детей;
- принципы ухода при туберкулезе у детей;
- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.
Основные этапы занятий:
Орг.момент.
Объяснение нового материала.
План лекции:
1. Особенности режима и лечебного питания детей, больных туберкулезом.
1. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения туберкулеза.
2. Реабилитационное лечение в период реконвалесценции. Тактика фельдшера.
|
|
|
3. Показания и противопоказания к госпитализации. Выполнение лечебных вмешательств.
4. Контроль приема противотуберкулезных препаратов, контроль и оценка эффективности лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению. Прогноз.
Конспект лекции:
Обязательной госпитализации в туберкулезные стационары подлежат больные с заразными формами туберкулеза органов дыхания на период сохранения у них активного выделения микобактерии туберкулеза (обнаружение микобактерий в мокроте методом бактериоскопии).
Диета № 11.
В комплексной терапии при туберкулезе диетотерапия занимает важное место. Питание должно быть полноценным и разнообразным. В первую очередь рацион больного должен содержать повышенное количество калорий, однако не стоит перекармливать больного, т.к. это может привести к ожирению. Лишь при истощении больного следует назначать диету с повышенным (на 20-25% от дневной нормы) содержанием калорий. В остальных случаях следует отдавать предпочтение сбалансированному питанию, насыщенному витаминами А, В и С, белками животного происхождения, в особенности молочных, микроэлементами, а также умеренно увеличенным количеством жиров и углеводов. Разрешается стандартная кулинарная обработка и обычная температура потребляемой пищи. Рекомендован 5 разовый режим потребления пищи.
|
|
|
Антимикобактериальная химиотерапия заняла ведущее место в лечении больных туберкулезом. При лечении больного туберкулезом она применяется комбинированно, т. е. одновременное применение 2 или 3 препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий.
ДОТ - лечение больных туберкулезом (ДОТ - услуги):
D - directly - непосредственное,
O – observed - контролируемое (под наблюдением),
T - treatment – лечение - форма лечения (независимо от места проведения).
ДОТ - система предусматривает прием больным туберкулезом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов в обязательном присутствии медработника (социального работника, волонтера-куратора) с целью недопущения нарушений режима приема препаратов и формирования у больного лекарственной устойчивости к ним.
Принципы ДОТ - лечения:
1. Раннее выявление больных туберкулезом экспресс-методами (микроскопия мазка мокроты).
2. Краткосрочность терапии ударными дозами противотуберкулезных препаратов, позволяющими уничтожить микобактерии туберкулеза в организме (абациллирование).
|
|
|
3. Больной должен принимать каждую таблетку под контролем медицинского персонала или обученных добровольцев.
Основные группы противотуберкулезных препаратов
Все ПТП, используемые в настоящий момент для специфического лечения больных ТБ, в соответствии с действующей международной систематикой в сфере ТБ, разделены на 5 групп. Последовательность этих групп (1-5) основана на их активности (в порядке убыли) и эффективности в отношении МБТ (в соответствии с принципами доказательной медицины).
Группа 1 - ПТП I ряда (5): Изониазид (Н), Рифампицин (R), Этамбутол (Е), Пиразинамид (Z), Стрептомицин (S) - самые активные в отношении МБТ и хорошо переносимые ПТП. Их применяют в случае подтвержденной чувствительности к ним (или в ожидании таких результатов). Главные ПТП из группы - Изониазид и Рифампицин, обладающие сильным бактерицидным действием на МБТ.
Группа 2 - Инъекционные ПТП 2 ряда с бактерицидным действием. (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Капреомицин) - назначаются пациентам с химиорезистентным ТБ, если к ним определяют чувствительность МБТ или ожидают клиническую эффективность.Все препараты данной группы имеют равную эффективность в отношении МБТ.
|
|
|
Группа 3 - Фторхинолоны (ПТП 2 ряда) с бактерицидным действием. Препараты этой группы следует назначать по данным ТЛЧ (тест лекарственной чувствительности МБТ к ПТП). По бактерицидной активности в отношении МБТ in vitro и на животных моделях фторхинолоны распределяются следующим образом: моксифлоксацин = гатифлоксацин > левофлоксацин > офлоксацин = ципрофлоксацин.
Группа 4 - Пероральные ПТП II ряда с бактериостатическим действием (Протионамид/этионамид, Циклосерин/Теризидон, ПАСК/ПАС). Препараты этой группы значительно слабее первых 3-х групп, используются для «защиты» более сильных ПТП от появления у них вторичной резистентности. Добавляют к стандартному и индивидуальным режимам ХТ на основании данных ТЛЧ, анамнеза предыдущего применения, переносимости и их стоимости.
Группа 5 (дополнительные). Препараты из группы 5 не рекомендуются для рутинного применения при лечении МРТБ из-за недостаточного клинического опыта их применения и недоказанную в рандомизированных исследованиях эффективность. Их назначают в случае расширенной медикаментозной резистентности МБТ, когда невозможно обеспечить адекватный режим ХТ с препаратами из 1-4 групп.
В качестве одного из новейших ПТП (3 линия) с уже доказанной высокой эффективностью при лечении химио(мульти)резистентного ТБ ВОЗ рекомендует препарат Бедаквилин, который обладает выраженным бактерицидным действием на МБТ, в т.ч. устойчивых к Изониазиду и Рифампицину.
Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в 1 прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов применяются однократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное - создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.
Помимо приема внутрь, в/м инъекций, некоторые химиопрепараты могут вводиться в/в или в виде внутрибронхиальных вливаний.
Лечение больных ТБ (во всех случаях) состоит из 2-х последовательных этапов: Интенсивной фазы (ИФ) и Поддерживающей фазы (ПФ), продолжительность которых зависит от Категории больного и применяемого Режима лечения.
Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее длительности. При первичном туберкулезе длительность химиотерапии составляет 6-18-20 месяцев и более в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) ткани, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся части бактерий.
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения в течение 10-12 месяцев.
Лечение может осуществляться как в специализированных тубстационарах (в соответствии с профилем больных), так и в амбулаторных условиях (раздельно или поэтапно в рациональной последовательности).
Лечение ТБ назначает, организует и контролирует (независимо от места и формата его проведения) только врач-фтизиатр (в стационаре или на фтизиатрическом участке по месту жительства больного) под контролем территориальных ЦВКК (фтизиатрических).
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Что является основным методом активной ранней диагностики туберкулеза у детей?
2. В чем заключается специфическая профилактика туберкулеза?
3. Что такое ДОТ - лечение туберкулеза?
4. Какова длительность химиотерапии при первичном туберкулезе?
Тестовые задания.
1. Определите этиотропный препарат для лечения туберкулеза:
А. Ампициллин.
В. Но-шпа.
С. Изониазид.
D. Димедрол.
Е. Витамин Д.
2. Мать ребенка спрашивает у фельдшера: Какие дети нуждаются в химиопрофилактике против туберкулеза?
А. Виражные дети без явлений интоксикации
В. Виражные дети с явлениями интоксикации
С. Дети с клиническими симптомами
D. Дети, не имеющие прививки против туберкулеза
Е. Дети, имеющие прививки против туберкулеза
3. Ребенку необходимо провести первую вакцинацию против туберкулеза. Когда и где проводится первая вакцинация БЦЖ?
A. В три месяца, в детской поликлинике
B. На второй день жизни, в роддоме
C. В первый день жизни, в роддоме
D. В два месяца, в детской поликлинике
E. На третий день жизни, в роддоме
4. У ребенка 10 лет повышенная утомляемость, потливость, снижение аппетита, длительный субфебрилитет. Кожа бледная, лимфатические узлы увеличены, мягкой консистенции, безболезненные. В общем анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В анамнезе - контакт с больным заразной формой туберкулеза. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?
A. Биохимическое исследование крови
B. Проведение пробы Манту
C. Бактериологическое исследование мокроты
D. Рентгенологическое обследование грудной клетки
E. Бактериологическое исследование мочи
Задание на дом.
Выучить:
1. 494-499, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- О принципах лечения при туберкулезе у детей;
- О принципах ухода при туберкулезе у детей;
- Об особенностях применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!