Обработка операционного поля по методу Гроссиха – Филончикова
Лекция
Деятельность медсестры во время операции
Хирургическая операция – это мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью. Большинство операций выполняется с лечебной целью. Если во время операции патологический процесс полностью ликвидируется, операция называется радикальной, например удаление желчного пузыря – холецистэктомия – при камнях в желчном пузыре, осложненных острым холециститом. Если патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы органов, операция называется паллиативной, например наложение обходного желудочно-кишечного анастомоза при неоперабельном раке желудка.
Есть операции, задачей которых является обнаружение патологического процесса и определение его характера, - диагностические. К этим операциям относятся биопсии, пункции различных полостей организма, а также вскрытие полостей (лапаротомия, торакотомия), эндоскопические операции (лапароскопия, торакоскопия). Показанием к их выполнению служит невозможность определения наличия и характера патологического процесса специальными методами исследования.
Большинство радикальных хирургических операций выполняются в один этап, однако иногда выполнить в один этап операцию не представляется возможным. Тогда ее разделяют на два этапа и более. Например, при раке толстой кишки в случае развития кишечной непроходимости первым этапом выше места непроходимости накладывают колостому (выводят участок кишки на переднюю брюшную стенку), а затем после стабилизации состояния больного следующим этапом удаляют опухоль и восстанавливают непрерывность и проходимость кишки.
|
|
|
В ходе хирургической операции различают три этапа:
1) Оперативный доступ – манипуляция, посредством которой обнажают органы и ткани, являющиеся объектом хирургического вмешательства;
2) Основной момент (оперативный прием) – оперативное вмешательство на органе, имеющем патологические изменения;
3) Заключительный этап – восстановление тканей, разрушенных во время оперативного доступа.
Решающим этапом хирургического вмешательства считается основной момент операции. Действия хирурга, выполняемые на том или другом органе, лежат в основе названия всей операции (аппендэктомия – удаление червеобразного отростка слепой кишки, резекция желудка – удаление части желудка, гастростомия – наложение наружного свища на желудок).
Этапы обработки операционного поля
Принципы подготовки операционного поля:
- обработка широкой области, а не только зоны в проекции предстоящего разреза (для обеспечения дополнительной стерильности, в том числе в случаях, когда во время операции требуется внеплановое расширение операционного доступа);
|
|
|
- обработку операционного поля производят по принципу: «от центра к периферии» 1% раствором йодоната;
- более загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь;
- соблюдение правила Гроссиха-Филончикова - многократность обработки кожных покровов: обработка кожи перед ограничением операционного поля стерильным бельем; обработка непосредственно перед разрезом; по показаниям — обработка по ходу операции; обработка до и после наложения кожных швов.
Положение больного на операционном столе
Перед операцией важно правильно уложить больного на операционном столе. В зависимости от цели и вида операции выделяют несколько положений.
Горизонтальное положение на спине применяют наиболее часто, т.к. оно удобно для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, особенно во время наркоза. Если проводится наркоз, то руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны.
|
|
|
При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается.
При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе.
Положение больного на боку используется при ряде операций на грудной клетке. Руку больного фиксируют на специальной подставке. При операциях на почках подкладывают валик под поясницу. Ногу, лежащую сверху, сгибают в коленном и тазобедренном суставах, а другую, прилежащую к столу, выпрямляют.
Положение на животе применяется при операциях на позвоночнике, задней черепно-мозговой ямке, ягодицах. Голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают набок.
Положение с опущенным головным концом – положение Тренделенбурга – применяется при операциях на органах малого таза. Наклон стола оставляет до 450. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционного поля.
|
|
|
Промежностное (гинекологическое) положение используют при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что его ягодицы находятся на конце стола. Ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки.
В интраоперативный период обязательно сестрой должна проводиться профилактика химических ожогов (осторожно применять йодсодержащие антисептики, подкладывать под бока стерильные пеленки, предупреждая затек антисептика под спину), термических ожогов при работе с электрохирургическими инструментами и аппаратами (проверять перед операцией работу самих аппаратов и надежно фиксировать пассивные электроды), внутрибольничной хирургической инфекции (строгое соблюдение принципов асептики и антисептики). Сестра ведет строгий учет салфеток, игл, лезвий, инструментов до операции, перед ушиванием операционной раны, после операции.
Работа операционной сестры
Операционная сестра отвечает за подготовку оснащения, инструментов, соблюдение асептики в операционной. Перед началом операций сестра включает бактерицидные лампы на 1 час.
Операционная сестра моет руки по принятому в больнице способу, надевает стерильный халат, перчатки накрывает стерильные столы: большой инструментальный стол и приставной столик, с которого она подает инструменты. При входе хирурга в операционную сестра помогает ему надеть халат и перчатки. Надев на врача обе перчатки, сестра подает для их обработки шарик, смоченный спиртом. После укладывания больного на стол сестра подает помазок, смоченный 1% раствором йодоната для обработки операционного поля, а затем стерильную простыню с прорезью для накрывания больного и полотняные салфетки для ограничения операционного поля. По ходу операции она подает инструменты, салфетки, заряжает и подает иглодержатель. Чаще инструменты подает сестра рукой или с помощью корнцанга. При этом она не касается руками тех частей инструмента, которые будут контактировать с раной.
Сестра должна хорошо знать ход операции, чтобы в каждый момент ее иметь наготове нужный инструмент. При подаче скальпеля сестра держит его за шейку рукояткой к хирургу, тупой стороной лезвия к ладони. После разреза кожи скальпель меняют. Ножницы и зажимы подают кольцами от себя (зажимы с закрытыми замками), остальные инструменты – рукояткой к хирургу, чтобы ему не надо было перекладывать их в руке. При подаче заряженного иглодержателя острие иглы должно быть направлено кнаружи от руки сестры, чтобы не поранить ей руку.
Инструменты, загрязненные в ходе операции, удаляются со стола и заменяются другими; инструменты, используемые многократно, хирург возвращает сестре и она протирает их салфеткой, смоченной спиртом. При возвращении сестре иглодержателя она должна следить, чтобы с ним возвращали иглу.
Перед окончанием операции надо подсчитать инструменты и салфетки, чтобы не оставить в ране инородных тел. Операционный материал подается пинцетом или корнцангом. Во время полостных операций нельзя подавать мелкие салфетки и шарики, они могут остаться незамеченными в полости; их подают в виде тупферов – зажатыми в браншах зажима или корнцанга. Большие салфетки и тампоны, на время оставляемые в ране, прикрепляют к простыне зажимом. При подаче шовного материала надо проверить прочность нитей на разрыв, особенно при лигировании сосудов.
Для контроля стерильности в операционной периодически берут смывы с рук сестер и врачей, аппаратуры, оборудования. Операционная сестра ведет журналы плановых и экстренных операций, бактериологического контроля; она также ведет журналы учета стерилизации, проб качества ПСО инструментария.
Выполнение хирургических вмешательств невозможно без хирургического инструментария, который делится на:
- общий, который используют практически при любой операции;
- специальный, который используется для операций на грудной полости сосудах, при нейрохирургических вмешательствах и т.д.
Основными техническими приемами в хирургическом методе лечения является разъединение, фиксация и экспозиция, соединение тканей и гемостаз. В соответствии с ними классифицируется и хирургический инструментарий.
1.Инструменты для разъединения тканей
1.1.Скальпель (ланцет) – хирургический инструмент для острого разъединения тканей в виде плоского лезвия различной формы, фиксированного на рукоятке. Бывают общехирургические и глазные. По форме лезвия – остроконечные и овальные. Ручки общехирургических скальпелей плоские, матовые. Ручка глазного скальпеля на разрезе квадратная. Выпускают одноразовые скальпеля и скальпеля со сменными лезвиями.
1.2.Хирургические ножи классифицируются на ампутационные (малый и большой) и резекционные. Служат для пересечения крупных массивов тканей.
1.3.Ножницы используются как для острого разъединения тканей (разрезания), так и для тупого (расслоения). Ножницы могут быть изогнутыми по плоскости (по Куперу), по ребру (по Рихтеру). Существует так же классификация ножниц по остроте кончиков: остроконечные, тупоконечные, с одним тупым концом. Ножницы с пуговкой на одной из бранш (ножницы Листера) – для срезания повязок. В глубоких полостях используют длинные полостные ножницы.
1.4.Троакар – сборный инструмент, состоящий из стилета с ручкой и надетой на него канюлей. Троакар используют для выполнения центеза – прокола с установлением дренажа. Через предварительно выполненную насечку кожи вводят троакар, контролируя чувство провала в полость. Троакаром выполняют лапароцентез, торакоцентез, артроцентез.
1.5.Кусачки – группа хирургических инструментов различного назначения и применения. Предназначены для разъединения костной ткани. Кусачки Люэра предназначены для тупого выкусывания, выламывания, сжимания краев кости. Кусачки Листона – режущий инструмент, их функция – скорее резание кости. Кусачки Дальгрена применяют при нейрохирургических операциях для выкусывания бороздок в тонкой чешуе височной кости.
1.7.Пилы служат для острого разъединения костей.
1.8.Долота, стаместки служат для рубления костной ткани. Данные инструменты используют вместе с хирургическим молотком.
1.9.Распаторы служат для тупого смещения надкостницы перед перепиливанием кости.
2.Инструменты для фиксации и экспозиции тканей
2.1.Пинцет – хирургический инструмент для удержания тканей. Анатомический пинцет может использоваться для захвата стенки сосудов, кишечника, нервов, тяжей клетчатки, лимфатических сосудов. Хирургический пинцет на кончиках имеет зубчики и используется для захватывания плотной кожи, сухожилий, мышц. Он неприменим для слизистых, кишечной стенки, брюшины.
2.2.Крючок – инструмент для отведения краев раны. Часто используется парами. Плоские широкие крючки называют зеркалами. Их часто используют при полостных операциях.
2.3.Ранорасширитель является инструментом, замещающим крючки. Его отличие заключается в том, что он фиксируется в ране различными приспособлениями и самостоятельно разводит ее края, освобождая руки ассистента. Ранорасширители бывают рамочные, винтовые, реечные и кремальерные.
2.4.Зонды являются инструментами для исследования ран. Родственным зонду инструментом является проводник Поленова, использующийся в нейрохирургии для проведения проволочной пилы Джигли из одного трепанационного отверстия в другое.
2.5.Зажимы традиционно относятся к группе инструментов для остановки кровотечения. Однако это не совсем верно. Существуют зажимы различного применения, некоторые из них никогда не используют для гемостаза. Такие зажимы целесообразно относить к инструментам для фиксации и экспозиции тканей. Например, зажим Микулича – крупный грубый зажим с зубчиками. Традиционное его назначение – фиксировать стерильные салфетки к брюшине при лапаротомии. Окончатые зажимы используют для захвата и тракции тканей, например, желчного пузыря при его удалении. Зажим состоит из браншей, кольцевых ручек с кремальерой и замка.
2.6.Ретрактор применяется при ампутациях и служит для защиты мягких тканей формирующейся культи от действия пилы.
2.7.Элеваторы – группа инструментов, использующихся для приподнимания и выведения краев костей при операциях на них.
2.8.Кишечные жомы используют для пережатия просвета органов ЖКТ, их удержания и экспозиции. Их разделяют на мягкие и жесткие (раздавливающие) Последние накладывают только на удаляемые ткани и образования. Существуют различной формы жомы для различных отделов ЖКТ.
3.Инструменты для гемостаза
3.1.Кровоостанавливающие зажимы: к ним относят зажимы Бильрота, Кохера, Холстеда (типа «москит»). Зажим Кохера – кровоостанавливающий зажим с нарезкой и зубцами. При замыкании зубец одной из браншей входит в промежуток между двумя зубцами другой, чем достигается лучшая фиксация сосуда. Бывают прямые и изогнутые.
Зажим Бильрота – кровоостанавливающий зажим с нарезкой. Бранши продолговатой формы. Выпускают прямые и изогнутые.
Зажим типа «москит» - разновидность нейрохирургических инструментов. Отличается тонкими браншами и меньшими размерами.
3.2.Лигатурные иглы Дешана
4.Инструменты для соединения тканей
4.1.Иглы различных видом применяют для соединения тканей. Существует несколько классификаций игл по различным признакам.
По принципу соединения с нитью иглы могут быть разделены на обычные и атравматические. Обычные иглы снабжены ушками для продевания нитей. Для удобства практически всегда ушки игл изготавливают в виде «ласточкиного хвоста» - с конца иглы ушко имеет клиновидное углубление, при помещении нити в которое, она легко может быть протянута в ушко через разрез на вершине углубления. Для ушивания деликатных тканей (сосудов, слизистой мочевых путей) такие иглы применяться не могут. Атравматические иглы изготавливаются на заводах таким образом, что кончик нити фиксируется концом иглы. (иглы одноразовые).
По форме сечения иглы разделяются на колющие, режущие. Колющие иглы имеют круглое сечение, при проведении через ткани они прокалывают их, что обеспечивает высокий герметизм шва. Такие иглы используют для соединения легко прокалываемых тканей. Режущие иглы имеют трехгранное сечение, они используются для прошивания плотных тканей (кожи, фасций, вязок, мышц, сухожилий).
По кривизне иглы классифицируются на прямые и изогнутые.
4.2. Иглодержатели используют для удержания игл в процессе соединения тканей.
Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволяют выполнять типичные хирургические операции. Эти наборы даются без учета тех инструментов, которые операционная сестра использует для своей работы на инструментальном столе.
В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют еще и специальные инструменты.
Инструменты хранят в сухом помещении, которое отапливается, при температуре 15-20оС. В этих помещениях не могут одновременно храниться такие вещества, как хлорная известь, кислоты, йод, которые вызывают коррозию металла.
Инструменты текущего применения хранят в шкафах или специальных ящиках, раскладывая их по видам и по назначению. Ножи и скальпеля кладут на подставки так, чтобы лезвия ни к чему не касались.
Для длительного хранения и транспортировки инструменты, изготовленные из углеродистой стали, смазывают нейтральным вазелином и покрывают парафином. Инструменты из нержавеющей стали смазыванию не подлежат.
Контроль за состоянием инструментов и их учет осуществляет старшая операционная сестра.
Существует три способа подачи инструментов:
1.В руки хирургу
2.На инструментальный столик
3.Комбинированный
При подаче инструментов медицинская сестра должна соблюдать некоторые правила:
- знать хирургический инструментарий и его назначение;
- подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его;
- не дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа;
- подавать инструменты четко и быстро;
- знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий;
- подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.
Подача инструментов в руку хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ труден, так как требует хорошей реакции, правильной организации рабочего места и четкого знания хода операции.
Второй способ наиболее простой. Операционная медсестра размещает на инструментальном столе нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Медсестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы, при этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени.
Третий способ сочетает оба описанных выше. Он наиболее распространен. Чем выше квалификация медицинской сестры, тем более она переходит на первый способ подачи инструментов.
Инструменты подают, как правило, рукой с использованием следующих приемов.
1. Подача шприца:
- набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;
- взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу.
2. Подача скальпеля:
- вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку медсестры от случайного пореза;
- подавать скальпель хирургу рукояткой;
- держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.
3. Подача ножниц, зажимов, крючков:
- подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;
- подавать зажим (замки закрыты) кольцами от себя;
- подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.
4. Подача иглодержателя:
- зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуют протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться;
- подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снижу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой – кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке;
- для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см, для поверхностно-узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимости прочности шва.
Ошибки при подаче инструментов и материалов:
- нельзя суетиться, лучше подавать инструменты медленнее, но четко;
- короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются;
- подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвуться, а иглу трудно снять с нити;
- нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобиться, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина и откладывают в строго определенное место.
Приложение
Алгоритм
Обработка операционного поля по методу Гроссиха – Филончикова
| Название мероприятия | Последовательность действий | Примечание |
| Оборудование | Стерильные биксы с операционной бельем и перевязочным материалом, стерильные пинцеты, корнцанг, один из растворов: - 1% раствор йодоната или бетадина; - 3% раствор дегмициду; - т0,025% раствор декаметоксину; - 1% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитана) | |
| Подготовка пациента к манипуляции | 1. Принять гигиеническую ванну или душ (вечером накануне операции – при плановой операции) 2. Сменить постельное и нательное белье (вечером накануне операции – при плановой операции) 3. Провести бритье операционного поля | Для инфекционной безопасности |
| Подготовка медработника к манипуляции | 1. Коротко подстричь ногти 2. Снять кольцо, кольца, браслеты 3. Надеть операционную белье, бахилы, при необходимости клеенчатый фартук 4. Провести хирургическую обработку рук (см. Алгоритм «Хирургическая обработка рук») 5. Надеть стерильный халат и перчатки (см. Алгоритм «Надевание стерильного халата», «Надевание стерильных перчаток») | Для инфекционной безопасности |
| Техника проведения манипуляции | 1. Подать хирургу тупфер, смоченный антисептиком
2. Хирург дважды широко обрабатывает операционное поле салфетками, смоченными в одном из растворов (йодоната, гибитана, дегмин) от центра к периферии
2. Подать хирургу стерильные простыни или салфетки. Хирург накрывает операционное поле стерильным бельем, оставляя открытым место для разреза, закрепляет по углам зажимами (цапками)
3. Перед разрезом повторно обработать операционное поле антисептиком с помощью тупфера.
4. По окончании основного этапа операции, перед наложением узловых швов на кожу, края раны обработать антисептиком так, чтобы раствор не попал в рану
5. Обработать рану антисептиком после наложения швов
6. Наложить асептическую повязку.
| Для инфекционной безопасности Ограничивается малое операционное поле Обеспечивается инфекционная безопасность Обеспечивается дезинфекция краев раны |
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!