Виниры могут изготавливаться из пластмассы, композиционных материалов или керамики.
Вердиев Э. 151В
Тема1.КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ВКЛАДКАМИ И ВИНИРАМИ.
1.К заболеваниям твердых тканей зубов относят кариозные и не кариозные поражения (гипоплазия эмали, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, острая и хроническая травмы).
Патология твердых тканей проявляется частичным или полным разрушением коронковой части зуба. Следствие- функциональные и эстетические недостатки Гипоплазия эмали обусловлена нарушением нормального развития зачатков зуба еще до рождения ребенка, происходит нарушение структуры эмали (борозды, исчерченность эмали). Флюороз обусловлен избытком в организме фтора, более 1,5 мг\л (исчерченность, пигментация коронок зубов, аномалийная форма). Клиновидные дефекты образуются в пришеечной области вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров, реже других зубов. Возникновение клиновидных дефектов связывают с нарушением функции эндокринных желез, центральной нервной системы, заболеваниями пародонта. Клинически они проявляются наличием в пришеечной части зуба дефекта в виде клина, вершина которого обращена к оси зуба. Стенки дефекта гладкие, отполированные. Патологическая стираемость Патологическая стираемость зубов выражается в нарушении целостности и интенсивности убытия твердых тканей зубов – эмали и дентина. Она может наблюдаться как на отдельных зубах, так и на группах зубов. При этом может снижаться прикус, нарушаться пропорции лица, изменяться функция жевательной мускулатуры, височнонижнечелюстных суставов. Травма зубов (рассказ). Дефекты твердых тканей зубов травматического происхождения возникают вследствие травмы, они различаются по топографии и глубине поражения. К легким относятся небольшие поражения в пределах эмали (откол эмали на ограниченном участке). К более тяжелым повреждениям относятся захватывающие зону дентина (перелом края коронки или отлом всей коронки). Это происходит в результате приложения действующей механической силы (удерживание во рту гвоздей, булавок).
|
|
|
2.Патология твердых тканей зубов - наиболее ранняя и распространенная форма поражения зубного аппарата. Выделяют:
- дефекты зубов некариозного происхождения (возникающие до прорезывания и после их прорезывания);
- кариес зубов.
Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:
Поражения зубов, возникающие до их прорезывания
(в период фолликулярного развития):
- гипоплазия эмали:
а) системная - зубы Гетчинсона, Пфлюгера (при сифилисе) и Фурнье;
б) местная – зубы Турнера;
в) очаговая одонтодисплазия;
|
|
|
- гиперплазия эмали («эмалевые капли»);
- эндемический флюороз;
- аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;
- наследственные нарушения развития зубов:
а) несовершенный амелогенез,
б) несовершенный дентиногенез,
в) синдром Стентона - Капдепона,
г) мраморная болезнь
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
- патологическая стираемость зубов;
- клиновидный дефект;
- эрозия зубов;
- некроз твердых тканей зубов;
- травма зубов;
- гиперестезия зубов.
3 .ОБЩАЯ СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, в процессе обследования стоматологического больного необходимо соблюдать ряд этапов. Любые манипуляции врача должны быть направлены на нивелирование негативных симптомов, заставивших пациентов обратиться к стоматологу, и оптимизацию диагностических и лечебных мероприятий, цель которых заключается в излечении больного. Первым этапом работы врача является сбор фактического материала, то есть выявление симптомов отклонения от нормы. Далее идет уточнение полученных сведений вплоть до постановки окончательного диагноза. Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы: опрос больного (его близких), осмотр, пальпация, инструментальное обследование (зондирование, перкуссия зубов, термодиагностика), оценка индексов состояния десны и налета, физические методы (электрические, рентгенологические), лабораторные исследования (биохимическое, бактериологическое,
|
|
|
цитологическое), специальные тесты (волдырная, гистаминовая, проба Ковецкого, кожная аллергическая проба и т.д.). Опрос начинается с выявления жалоб. Наводящими вопросами врач направляет рассказ пациента об истории заболевания. При этом прежде всего важно расспросить о самых ранних проявлениях, о течении болезни, динамике ее развития — начальных симптомах и изменениях очагов поражения. При выяснении анамнеза заболевания оценивается лечение, которое проводилось ранее. Пациент не всегда может точно определить начало и причину нарушений стоматологического статуса, поэтому задача врача — найти возможную связь с перенесенными или сопутствующими заболеваниями. Выясняется общее самочувствие больного, состояние других органов и систем, жалобы на изменения их деятельности (желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая и эндокринная системы и т.д.). При опросе устанавливаются не только анамнез заболевания, но также условия жизни и труда, так как профессиональные вредности могут способствовать изменению цвета эмали (соли тяжелых металлов), повышенной стираемости тканей зуба (пары кислот), увеличению кариозного поражения (углеводы при работе на кондитерской фабрике), возникновению воспаления десен, периодонтита и пр. Выясняются вредные привычки, благоприятствующие поражению органов полости рта.
|
|
|
4.ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионнойпов-ти зубов) – показатель степени разрушения тв. тканей коронок жевательн. зубов и выбора конструкции протеза.
Это соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательн. пов-ти зуба.
до 0,55-0,6 – примен. вкладка
0,6-0,8 – применен. искусствен. коронок
больше 0,8 – штифтовые конструкции
Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зуба:
1) Микропротезы:
- вкладка - микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части;
- винир - микропротез из керамического или композитного материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (до контактных пунктов) поверхности, при необходимости - режущий край.
2) Искусственные коронки (полные и частичные) - конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбированием, с помощью вкладок или виниров неэффективно и нецелесообразно.
3) Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные коронки на культевой вкладке со штифтом) применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда использование искусственной коронки без штифта или без культевой вкладки со штифтом невозможно. Для фиксации протеза используется корневой канал зуба, в котором располагается штифт.
Для обоснования метода восстановления анатомической формы коронок зубов значение имеют степень разрушения клинической коронки, локализация (топография) и величина полости зуба или пломбы.
Вкладки – классификации, показания к применению. Классификация полостей по Блэку и принципы их формирования; понятие о «зонах безопасности». Методика ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей зубов вкладками.
Вкладка – это несъемный микропротез зуба, восстанавливающий анатамич. форму коронковой части зуба и его физиологич. ф-и.
Классификация по конструкции:
1) Inlay – вкладка внутри коронковой части зуба, без перекрытия бугров
2) Onlay – микропротезы, покрывающ. пов-ть зуба и входящ. на различн. глубину в его тв. ткани
3) Overlay – равнозначны понятию частичн. коронки, полукоронки, трехчетвертной коронки.
4) Pinlay – с использ. штифта, введен. в тв. ткани зуба.
Классификация по топографии дефекта поБоянов Б 1960г:
· О- полости на окклюзионной (жевательной поверхности);
· М - полости на медиальной поверхности;
· Д - полости на дистальной поверхности;
· МО - полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзионную поверхности;
· МОД - полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дис-тальной поверхностях.
Показания:
1. как самостоятельные конструкции для восстановления формы, ф-и, эстетики разрушенных коронок зубов (ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):
- при кариозн. поражениях, когда пломбирование неэффективно
- при некариозн. поражениях
2. как эл-ты штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом
3. как опорные эл-ты мостовидн. протезов небольшой протяжен+ности
4. как эл-ты шинирующих конструкций при лечении заб.пародонта
5. Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов вкладками.
Клинико–лабораторные этапы. Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный. Прямой метод 1. Препарировают полость в зубе. Дно и стенки полости увлажняют водой. 2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость. 3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами. 4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм 5.Заменяют воск на металл в литейной. 6 Припасовка и фиксация вкладки.
Непрямой метод: Препарирование полости в зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатомического оттиска с зубов антагонистов.Определени е ЦО. Припасовка и Фиксация вкладки. Изготовление рабочей комбинированой модели и вспомогательной гипсовой модели. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки воском. Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений. Шлифование и полирование вкладки.
Виниры могут изготавливаться из пластмассы, композиционных материалов или керамики.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!