ГЛАВА УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В реабилитации
Уход за культей и реабилитационные мероприятия после ампутации нижних конечностей
Для начала нужно описать с какими сложностями сталкивается пациент после ампутации. Затем расписываем профилактику этих осложнений. Затем уже учим обращаться с протезом и т.д. НЕТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ. МЫСЛИ ИЗЛОЖЕНЫ ХАОТИЧНО. Приведите в порядок.
Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом. Лечение больного, перенесшего ампутацию, требует специальных знаний с тем, чтобы не затруднять реабилитацию и делать ее более продолжительной из-за осложнений в заживлении ран и пролежней. Медицинским сестрам необходимы навыки по уходу за культей и протезом. Cестра должна знать, как правильно надевать и снимать протез. Медицинская сестра объясняет пациенту, как ухаживать за культей, чтобы кожа не шелушилась и не огрубела, необходимо утром и вечером мыть водой и мягким мылом.
Затем следует тщательно высушить или осторожно промокнуть кожу и нанести крем. Derma Repair и Derma Prevent – средства из серии по уходу за кожей, созданные специально для ухода за повреждённой кожей как на культе. Крем Derma Prevent помогает предотвратить натирание, покрывая кожу защитным слоем и сохраняя ее мягкой и упругой. Если на культе образовались складки или стяжки, то во избежание возникновения инфекции необходимо уделять им особое внимание. При уходе за культей медсестра обращает внимание на повреждения кожи, точки пережатия и волдыри. Важная часть ухода за культей – регулярный массаж и осторожная растяжка шрама. В первое время после операции ткани культи будут отекать. Такой отек является нормальной реакцией на операцию. Медсестра использует технику бинтования и массажных движений, чтобы предотвратить оттек за счет использования равномерного давления и разгоняет кровь по всей поверхности культи.
|
|
|
Через три-четыре недели после ампутации конечности, при благоприятном течении послеоперационного периода, можно приступать к первичному протезированию. Как правило, процесс первичного протезирования сопряжен с большим физическим и психическим напряжением. Тем не менее, современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности. Уход за послеоперационным швом и кожей в послеоперационный период и наблюдение за послеоперационным швом осуществляет врач и медсестра. Вам необходимо соблюдать все их предписания. В особенности это относится к пациентам с сахарным диабетом и сосудистой патологией, так как у них повышен риск развития инфекции. После ампутации кожа культи очень чувствительная. При помощи мягкой щетки или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слегка массируя ими культю. Эффективно так же растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию.
|
|
|
Медсестра на первых парах объясняет пациенту как пользоваться контрастным душем для культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем, ежедневно осматривает кожу культи на наличие каких-либо изменений состояния кожи и, в случае их появления, если что-то обнаружит незамедлительно сообщает лечащему врачу или технику-протезисту.
Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем. В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять.
Ежедневно смазывать его кремом без запаха. Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.
|
|
|
Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие каких-либо изменений состояния кожи и, в случае их появления, незамедлительно сообщайте лечащему врачу или технику-протезисту. Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем. В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте его кремом без запаха. Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.
Методы профилактики: 1. Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи снижаться.
|
|
|
2. Своевременное устранение болей и отека. После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которое предотвращает деформацию позвоночника. Время от времени нужно изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения — важнешее условие для лечения отека и болей.
3. Активная и пассивная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений, избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепления мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.
Рекомендуем через 1-2 недели после ампутации или при первой возможности показаться технику-протезисту и врачу-реабилитологу в отделение протезирования.(Уход и реабилитационные мероприятия после ампутации нижних конечностей по материалам сайта [Электронный ресурс]. URL: https://udoktor.ru/reabilitaciya-posle-amputacii-nogi.html, дата обращения (20.10.2021).
1.2 Физиотерпия без протеза
В первые месяцы после ампутации объем культи уменьшается. С одной стороны, прогрессирующее заживление раны приводит к уменьшению отека, а с другой - происходит атрофия мышц культи, так как последние утратили свой исполнительный орган: сухожилия мышц голени проводят в движение стопу, а сухожилия бедра осуществляют подвижность в коленном суставе и т.д. У пациентов с заболеваниями сосудов, однако, имеется наклонность к отеку нижней конечности или культи вследствие недостаточности кровообращения и почек. Медсестра участвует в бинтовании или укутывание культи, которое является испытанном методом, способствующим уменьшению отека и приданию культе постоянной формы, которая необходима для протезирования современным протезом с полным контактом. Бинтование культи достигает своей цели, однако только тогда, когда после него наружное давление уменьшается с дистального отдела к проксимальному. Если давление в проксимальном отделе выше, то повязка приводит к странгуляции, нарушается венозный и лимфатический отток, что обусловливает противоположный эффект. При подготовке пациента к ходьбе на протезе улучшению общего состояния пациента отдают предпочтение перед лечебной физкультурой для культи. Улучшать общее состояние абсолютно необходимо с первого дня, а неправильно организованная и слишком поспешно начатая лечебная физкультура культи чревата такими нежелательными последствиями, как расхождение швов раны вплоть до кровотечения.
Сначала назначают систематическую, соответствующую возможностям пациента дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру, направленную на активизацию сердечно-сосудистой системы. Мышцы культи можно активизировать естественным способом посредством так называемой фантомной лечебной физкультуры. В послеоперационном периоде после ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции, которые может проводить медсестра по сестринско-реабилитационному делу.
Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике легочных осложнений (бронхитов, пневмоний), нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. При отсутствии противопоказаний разрешается переход в положение сидя на кровати на 2—3 мин с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3—4-го дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении сидя разрешается 3—5 раз в течение дня по 10—15 мин. После односторонних ампутаций нижних конечностей разрешается вставание с опорой на костыли, перемещение с кровати на кресло-коляску, передвижение на ней в пределах палаты. При подборе гимнастических упражнений в послеоперационном периоде должны учитываться общее состояние, уровень и способ ампутации, причина ампутации, наличие осложнений и т. д. Инвалид после ампутации голени производит одновременное движение здоровой и ампутированной стопой, а после ампутации бедра- аналогичные движения в коленном суставе. При экзартикуляции в коленном суставе производят активное движение надколенника взад и вперед. Фантомная лечебная физкультура ограничена опасностью натяжения швов раны. Ни в коем случае нельзя допускать разрыва кожного рубца или смещения мышечной прокладки с конца культи. В той мере , в какой позволяет заживление раны, необходима тренировка концевого отдела культи на нагрузку:
1) пассивные и активные упражнения с инструктором по растяжению и преодолению сопротивления.
2) пассивное растяжение в коленном суставе.
3) пассивное растяжение в тазобедренном и коленном суставах.
4) пассивное растяжение в тазобедренном суставе.
5) активное растяжение в коленном суставе с помощью инструктора.
6) расслабление мышц после максимального напряжения в коленном суставе.
Если физическое состояние и заживление раны позволяют, инвалиды после ампутации извлекают пользу от гидротерапии. Тепло и струи воды оказывают приятное, расслабляющее, разгрузочное действие действие даже без каких-либо специальных добавок. Желательно иметь плавательный бассейн. Простой ванны достаточно для упражнений на сопротивление, которые выполняют, держась за руки инструктора лечебной физкультуры, за стенки ванны или бассейна. Активные упражнения могут быть дополнены подводным массажем и ваннами с искусственным волнообразованием. В плавательном бассейне пациент убежден в том, что даже без ноги он вполне способен плавать. Соревнования по плаванию для инвалидов после ампутации являются составной частью спорта инвалидов.
При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей с сопутствующими заболеваниями облитерирующего эндартериита, диабета; атеросклероза и других заболеваний, а также в пожилом возрасте необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы; избегать статических напряжений; чаще менять исходные положения; чередовать активные движения с пассивными; включать больше дыхательных упражнений и упражнений на расслабление, занятия с больными молодого и среднего возраста можно включать элементы спортивных упражнений и игр, выполняемые без протеза и с протезом.
В период подготовки постоянного протеза и овладения полноценной ходьбой основное внимание следует уделять совершенствованию техники ходьбы и обучению ходьбе в условиях, максимально приближенных к естественным. (Баумгартнер Рене, Ботта Пьер.Ампутация и протезирование нижних конечностей: Пер. с немецк.– М.: Медицина, 2019. – 504 с.: ил.)
1.3 Комплекс физических упражнений после ампутации
В послеоперационном периоде после ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике легочных осложнений (бронхитов, пневмоний), нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. При отсутствии противопоказаний разрешается переход в положение сидя на кровати на 2—3 мин с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3—4-го дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении сидя разрешается 3—5 раз в течение дня по 10—15 мин. После односторонних ампутаций нижних конечностей разрешается вставание с опорой на костыли, перемещение с кровати на кресло-коляску, передвижение на ней в пределах палаты. При подборе гимнастических упражнений в послеоперационном периоде должны учитываться общее состояние, уровень и способ ампутации, причина ампутации, наличие осложнений и т. д.
Активные движения в сохранившихся суставах усеченной конечности и упражнения в статическом режиме применяются со 2—3-го дня. Эти упражнения способствуют уменьшению послеоперационного отека и увеличению подвижности в суставах. Выполнение упражнений для развития способности к равновесию и профилактики нарушений осанки начинаются после перехода в положение стоя на здоровой ноге. Первые 2—3 дня занятия продолжительностью 7—10 мин проводятся по 2—3 раза в день. В последующие дни время занятий увеличивается до 15—20 мин. На 5—6-й день после операции двигательная активность расширяется с целью подготовки к ходьбе. В этот период для детей с дефектами нижних конечностей должны быть подобраны костыли. Следует отметить, что неправильное пользование костылями неблагоприятно влияет на освоение ходьбы, задерживает формирование двигательного навыка, искажает походку, а также может явиться причиной парезов верхних конечностей вследствие сдавления сэсудисто-нервного пучка в подмышечной впадине. При пользовании костылями опора должна осуществляться главным образом на кисти, ограничивая опору на подмышечные впадины. Поэтому при подборе костылей, кроме их длины, болыпэе значение имеет высота расположения рукоятки, котарая определяется путем измерения расстояния от большого вертела до пола или от кисти (основания пятого пальца) до пола при согнутом локтевом суставе под углом 130—140°.
Длина костылей определяется в положении стоя или лежа на ровной поверхности, измерением расстояния от подмышечюй впадины до пола (если лежа — до подошвы). Пользуясь костылями, необходимо сохранять правильную осанку. После подбэра костылей начинается обучение ходьбе, которая, как правило, осваивается быстро. После снятия швов выполнение физических упражнений должно способствовать:
1) восстановлению оптимальной подвижности во всех сохраненных суставах усеченной конечности, мобилизации максимальной подвижности в суставах сохраненной конечности и позвоночника;
2) развитию динамической и статической силы мышц, мышечно-суставной чувствительности усеченной конечности, совериенствованию равновесия, стоя на одной ноге и координации движений верхних и нижних конечностей;
3) формированию навыка ходьбы с опорой на костыли с одно-сторонними дефектами нижних конечностей, правильной осанки, подготовке к предстоящему протезированию. В период подготовки к протезированию все подготовительные мероприятия строятся в соответствии с характерными клиническими и анатомо-функциональными особенностями двигательного статуса ребенка и направлены на возможно полную компенсацию и восстановление нарушенных двигательных функций. Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур.
1. Движения усеченной конечностью в различных направления в положениях лежа, сидя и стоя.
2. Отведение и приведение, сгибание и разгибание культи при наличии дополнительного сопротивления со стороны методиста или в виде мешочка с песком, подвешенного мяча, эластичного бинта, закрепленного на здоровой ноге, и др. в положении лежа, сидя и стоя.
3. Скрестные движения культей в положении стоя (после ампутации одной нижней конечности), лежа на спине, сидя на стуле или гимнастической скамейке, лежа на боку.
4. Приведение культи с сопротивлением.
5. Круговые движения культей в тазобедренном суставе.
6. Сгибание и разгибание культи в коленном и тазобедренном суставах, упражнение «велосипед».
7. Удары культей по подвешенному воздушному шару, надувному или кожаному мячу, сидя или стоя.
Одновременно с гимнастическими упражнениями проводится устранение контрактур и тугоподвижности в суставах методом ручной редрессации — разработка движений в суставах методом пассивного увеличения эластичности мышц. Ручная редрессация при выраженных сгибательных контрактурах тазобедренного сустава осуществляется в положении лежа на спине, при этом сохраненная конечность согнута в тазобедренном суставе; отводящих контрактур — в положении лежа на стороне сохраненной конечности. При сгибательно-отводящих контрактурах пациент лежит на спине, редрессирующее движение направлено назад и внутрь, при этом методист удерживает таз пациента от смещения. При незначительном или умеренном ограничении разгибания в тазобедренном суставе редрессации можно проводить в положении лежа на животе. При этом одной рукой методист прижимает таз ребенка к поверхности кушетки, другой охватывает снизу дистальный отдел культи и осуществляет разгибание в тазобедренном суставе.
При контрактурах коленных суставов наряду с гимнастическими упражнениями также проводятся ручные редрессации, которые выполняются в различных исходных положениях — лежа на животе, на спине, сидя. После их завершения целесообразно достигнутый результат закрепить с помощью различных фиксаторов (ортезов). Устранение контрактур наиболее эффективно в сочетании с физиотерапией, в частности тепловыми процедурами. При коротких культях бедра внимание акцентируется на разгибании и приведении, так как развиваются сгибательные и отводящие контрактуры. При отведении культи назад, во избежании движений таза и туловища, необходима фиксация таза в положении лежа на животе мешочками с песком или путем ограничения движений методистом. Упражнения для улучшения функционального состояния мышц культи, развития ее динамической и статической силы.
С целью улучшения функциональных возможностей усеченных мышц культи используется фантомно-импульсивная гимнастика, основным содержанием которой являются упражнения с изометрическим напряжением мышц путем мысленного воспроизведения движений отсутствующим сегментом конечности. В процессе мысленного воспроизведения движений напряжение мышц культи может сопровождаться движением в соответствующих суставах сохраненной конечности. Фантомно-импульсивная гимнастика способствует улучшению кровообращения и лимфообращения, обменных процессов в усеченных мышцах, развитию способности к дифференцированию мышечных усилий. При выполнении упражнений необходимо добиваться максимального напряжения мышц и его удержания в течение 2—3 с с последующим расслаблением. Попеременно осваиваются напряжение и расслабление мышц антагонистов, а также напряжение усеченных мышц культи в сочетании с движениями всей конечностью в различных направлениях.
Фантомно-импульсивная гимнастика проводится, как правило, в заключительной части занятия в течение 5—10 мин, а также ежедневно 3—4 раза в день по 10—12 повторений для каждой мышечной группы. Для развития силы мышц, окружающих тазобедренный и коленный суставы, упражнения выполняются в положении лежа, сидя или стоя. После ампутации на уровне бедра внимание акцентируется на развитии силы разгибателей культи и приводящих мышц. Важно одновременное участие этих мышечных групп в выполнении движений, так как это облегчает в дальнейшем пользование протезом. Наиболее интенсивное воздействие на эти мышечные группы необходимо осуществлять после ампутации обоих бедер, сочетая разгибание с приведением и внутренней ротацией бедра. После ампутации на уровне голени необходимо развивать силу мышц разгибателей и сгибателей коленного сустава. Внимание акцентируется на тех движениях, которые необходимы при ходьбе на протезе. Например, после ампутации обеих голеней рекомендуется имитация ходьбы лежа или сидя. При разгибании в коленном суставе произвольно увеличивают напряжение сгибателей голени и расслабление икроножной мышцы; при сгибании в коленном суставе проводят сокращение икроножной мышцы. Движения выполняют поочередно каждой культей. После ампутации на уровне стопы большое значение имеет фантомно-импульсивная гимнастика. (Шапкова Л.В. Частные методики адаптивной физической культуры: учебное пособие / Л.В. Шапкова. – М.: Советский спорт, 2013.145 с.).
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!