ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
Я Топов Игорь Михайлович
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № 659-656-645 71.
| принадлежность к гражданству: гражданка Российской Федерации, проживающая в Российской Федерации адрес места жительства: Нижегородская область, город Арзамас, улица Шер, дом 36, квартира 33. адрес фактического проживания: Нижегородская область, город Арзамас, улица Шер, дом 36, квартира 33. | |||||
| Наименование документа, удостоверяющего личность | Паспорт гражданина Российской Федерации | ||||
| Серия, номер | 41 65 765890 | Дата выдачи | 13.02.1995 | ||
| Кем выдан | Отделом УФМС России по Нижегородской области в городском округе город Арзамас и Арзамасском р-не | ||||
| Дата рождения | 10.02.1950 | ||||
| Место рождения | Нижегородская область, город Арзамас | ||||
Пол: мужской
4. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату
по категории – Ветеран Труда
в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах» от 12.01.1995 №5 ФЗ;
| Предъявлены правоподтверждающие документы: |
| Перечень |
|
5. Я предупрежден(а) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган ПФР об обстоятельствах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной выплаты, а также влекущих прекращение ее выплаты.
|
|
|
| 127 | апреля | 2021 | Топов И.М. |
| Дата | Подпись заявителя | ||
ПРИЛОЖЕНИЕ М
Директору ГБУ «Комплексный центр
социального обслуживания населения»
Арзамасского района
г. Арзамаса, Нижегородской области
Поляковой И.А
От Ивановой Людмилы Сергеевны
01.01.1960г., 186-254-455 45
(дата рождения) (СНИЛС)
03 14 554455 от 17.01.2010г.
(паспорт)
г. Арзамас, ул. 9 мая, д. 17, кв. 10
(адрес)
89632148520
( телефон)
Заявление о предоставлении социальных услуг
Прошу предоставить мне социальные услуги в форме социального обслуживания стационарной, оказываемые
(указывается форма социального обслуживания)
Государственное бюджетное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения» Арзамасского района г. Арзамаса, Нижегородской области
Нуждаюсь в социальных услугах социально-бытовых, социально-медицинских, социально-психологических, социально-правовых.
(указываются желаемые социальные услуги и периодичность их предоставления)
В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам: являюсь инвалидом 2 группы
(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина)
|
|
|
Условия проживания и состав семьи: одинокая
(указываются условия проживания и состав семьи)
Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(ей)социальных услуг: пенсия в размере 10 720 рублей
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в реестр получателей социальных услуг: согласна
(согласен / не согласен)
Подпись (Иванова Л.С.) «30» апреля 2021г.
(подпись) (Ф.И.О) (дата заполнения)
11 Заполняется в случае обращения гражданина за назначением пенсии.
9 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 18, ст. 1943; 2019, № 14, ст. 1461).
10 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2019, № 14, ст. 1462).
|
|
|
11 Заполняется в случае обращения гражданина за назначением пенсии.
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!