Предварительный диагноз и его обоснование
Ставится на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования.
План обследования
Указывается перечень необходимых лабораторных, инструментальных исследований, включая консультации специалистов.
Результаты лабораторных, инструментальных
И других специальных исследований,
КонсультациИ специалистов
(Записываются отдельно с обязательным указанием даты исследования).
Окончательный ДИАГНОЗ И ЕГО Обоснование:
1) основное заболевание;
2) осложнения основного заболевания;
3) сопутствующее заболевание и его осложнения.
При обосновании учитываются жалобы, анамнез, данные объективного обследования и результаты дополнительных исследований.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ
И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
Дата, час, вид обезболивания, описание хода оперативного вмешательства, описание макропрепарата, гистологическое исследование удаленного органа или ткани.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДАННЫМ БОЛЬНЫМ
Дневник наблюдения ведется куратором ежедневно (заполняется за 3 дня). В нем отражаются состояние больного и динамика болезненного процесса, необходимость проведения различных клинических исследований, целесообразность назначений и отмены лекарственных средств. Описание объективного статуса проводится кратко по системам, согласно плану.
|
|
|
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
ЭПИКРИЗ
Краткое и сжатое изложение истории болезни, обоснование диагноза, проведенное лечение, характер оперативного вмешательства и его исход, рекомендации больному при выписке из стационара. В случае смерти больного указать причину.
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ ЖИЗНИ И РАБОТЫ
Подпись студента: _______________________ Дата: _________________________
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!