ДИПЛОИЧЕСКИЕ И ЭМИССАРНЫЕ – см. следующий.

Экзаменационные задания к собеседованию для студентов стоматологического факультета

1. Височная кость

2. Клиновидная кость

3. Лобная и теменная кости

4. Затылочная и решетчатая кости

5. Верхняя челюсть

6. Нижняя челюсть

7. Кости лицевого черепа: парные кости

8. Кости лицевого черепа: непарные кости

9. Каналы височной кости

10. Небная, скуловая кости

11. Контрфорсы

12. Различия в строении черепа

13. Рентгеноанатомия черепа

14. Развитие костей мозгового черепа

15. Развитие костей лицевого черепа

16. Пороки развития черепа

17. Развитие верхней и нижней челюстей

18. Глазница

19. Полость носа (костная основа)

20. Височная и подвисочная ямки

21. Крыловидно-небная ямка

22. Возрастные особенности черепа

23. Возрастные изменения челюстей

24. Околоносовые пазухи

25. Кости лицевого черепа в рентгеновском изображении

26. Костная основа полости рта

27. Соединение костей головы

28. Височно-нижнечелюстной сустав

29. Мышцы, участвующие в движении височно-нижнечелюстного сустава

30. Развитие мышц головы

31. Развитие мышц шеи

32. Фасции головы

33. Фасции шеи

34. Клетчаточные пространства шеи

35. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы

36. Жевательные мышцы

37. Мимические мышцы: мышцы свода черепа и окружающие глазную щель

38. Мимические мышцы: мышцы, окружающие ротовую щель

39. Мышцы шеи: средняя группа мышц

40. Мышцы шеи: глубокая группа мышц

41. Развитие языка, слюнных желез

42. Развитие полости рта

43. Пороки развития полости рта

44. Преддверие полости рта: губы, щеки

45. Преддверие полости рта: десна

46. Преддверие полости рта: особенности слизистой оболочки

47. Собственно полость рта: небо

48. Собственно полость рта: дно

49. Собственно полость рта: особенности слизистой оболочки

50. Клетчаточные пространства дна полости рта

51. Язык: слизистая оболочка, сосочки языка

52. Язык: мышцы языка

53. Слюнные железы: околоушная слюнная железа

54. Слюнные железы: подъязычная слюнная железа

55. Сравнительная анатомия зубов

56. Развитие зубов

57. Строение зуба: части зуба

58. Строение зуба: поверхности зуба

59. Периодонт. Пародонт.

60. Строение зуба: признаки зуба

61. Зубные формулы: полная, групповая

62. Зубочелюстные сегменты верхней челюсти

63. Зубочелюстные сегменты нижней челюсти

64. Верхние резцы: медиальный резец

65. Верхние резцы: латеральный резец

66. Нижние резцы: медиальный резец

67. Нижние резцы: латеральный резец

68. Клыки: клыки нижней челюсти

69. Клыки: клыки верхней челюсти

70. Верхние премоляры: первый премоляр

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior)

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеются два бугра-щечный и небный, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располагаются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.

Кровоснабжение: передняя верхняя альвеолярная артерия (зубные ветви), от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии. Венозный отток – верхняя альвеолярная вена в лицевую вену.

Лимфоотток: От верхних зубов и десен лимфатические сосуды проходят в глубокие околоушные, лицевые (выделяют щечный, носогубный, молярный и скуловой узлы), поднижнечелюстные узлы.

Иннервация: средняя верхняя альвеолярная ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

71. Верхние премоляры: второй премоляр

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior).

Имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

72. Нижние премоляры: первый премоляр

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior)

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую - переднюю и большую - заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами - передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Кровоснабжение: нижняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Венозный отток – нижняя альвеолярная вена в крыловидное сплетение.

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды следуют в в поднижнечелюстные (передние, средние и задние) и подподбородочные.

Иннервация: Нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстной ветви тройничного нерва).

73. Нижние премоляры: второй премоляр

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

74. Верхние моляры: первые моляры

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior).

Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму, небные - округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края передней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Зуб имеет три корня - два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Кровоснабжение: задняя верхняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Венозный отток– верхняя альвеолярная вена в лицевую вену.

Иннервация: задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) – от верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

75. Верхние моляры: вторые моляры

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior).

По величине меньше первого моляра верхней челюсти. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по размеру, отсутствует дополнительный бугорок.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

76. Нижние моляры: первые моляры

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior).

Самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим - заднещечный.

Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка.

Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Иннервация: Нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстной ветви тройничного нерва).

77. Верхние моляры: третьи моляры

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior).

Чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусообразный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

78. Нижние моляры: второй моляр

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior).

Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра - два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня - передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

79. Нижние моляры третий моляр

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior).

Чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

80. Молочные зубы: зубы верхней челюсти

Временные (молочные) зубы - Dentes temporali.

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

• размер временных зубов меньше постоянных;

• ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

• эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

• у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

• признак кривизны коронок более выражен;

• корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

• полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

• молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

• во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Молочные коренные зубы отличаются от постоянных, особенно 1-е моляры:
1-й верхний моляр более сходен с верхним премоляром.

Нёбный и щечно-дистальный корни нередко срастаются.

81. Молочные зубы: зубы нижней челюсти

1-й нижний моляр на щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок.

Окклюзионная щель глубокая. На язычной поверхности нередко встречается нижнее мезиально-язычное возвышение.

2-й нижний моляр очень сходен с 1-м постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня: мезиальный и дистальный.

82. Важнейшие аномалии формы, положения и числа зубов

К аномалиям величины зубов относят гигантские зубы. Причина их возникновения - патология развития зачатков зубов. Может быть сращение корней, слияние зачатков соседних зубов, сращение двух зубов (нормального и сверхкомплектного). При этом может быть слияние коронковой и корневой пульпы, или же обнаруживаются изолированные корневая и коронковая пульпа. Гигантскими обычно бывают центральные резцы на верхней челюсти. Если эти зубы нарушают эстетику - их удаляют. Если зубы-гиганты занимают много места и неправильно располагаются в зубном ряду, то следует расширить зубной ряд ортодонтическим аппаратом или удалить какие-то зубы (чаще премоляры) с последующим перемещением центральных резцов аппаратом механического действия.

Мелкие зубы - слишком маленький размер отдельных или всех зубных единиц при их правильной форме встречается только при постоянном прикусе. Особенно этой патологии подвержены резцы, чаще всего верхние боковые.

Врожденное отсутствие одного или нескольких зубов принято называть гиподентией или адентией. Среди причин, вызывающих данную зубочелюстную аномалию отмечают инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, нома).

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины.

При неправильном развитии зачатков зубы могут вырастать неправильной формы. Как правило, чаще всего встречается шиповидная форма, хотя она может быть и гораздо более причудливой и необычной. Такие единицы, чаще всего, имеют более маленький размер.

Дистопией в стоматологии называется аномалия зуба, при которой наблюдается неправильное его положение в зубном ряду, смещение или отклонение. Чаще всего встречается дистопия зубов мудрости (третьих моляров), верхних и нижних резцов, клыков, а также премоляров.

Нарушение развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали, эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина).

83. Рентгеноанатомия зубов

Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба является место исчезновения эмали, которая хорошо дифференцируется на снимке. Внутри коронки зуб имеется пульпозная полость, внутри корней - внутрикорневые каналы, которые хорошо видны на качественных снимках. Эмаль дает наиболее интенсивную тень из всех тканей зуба, особенно по краям. Так как зубы снимаются в прямой проекции несколько скошенным лучом, щечные бугры проекционно вытягиваются и имеют меньшую интенсивность, а полости 6 – 8 зубов, хотя и имеют четыре рога, суммируются и имеют на снимке два рога. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются, и нёбный корень из-за проекционных условий представляется более длинным, чем щёчные корни. Клыки имеют конусовидную форму коронки и самые длинные корни в обеих челюстях, поэтому на контактных (да и других ) снимках являются хорошим ориентиром для счёта зубов.

84. Соотношение зубов с полостью носа и верхнечелюстной пазухой

Зубы, корни которых наиболее близко подходят:

К полости носа –

•медиальные верхние резцы;

•верхние клыки;

К верхнечелюстной пазухе –

•2-йверхний премоляр;

•1, 2 и 3-й верхние моляры;

К нижнечелюстному каналу –

•2 и 3-й нижние моляры.

85. Прикусы

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. При физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения. Существуют 4 вида физиологического прикуса:

· Ортогнатия - имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти.

· Прогения – обратное отношение (резцы нижней челюсти перекрывают).

· Бипрогнатия - наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними.

· Прямой прикус - режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.

К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы.

· Открытый прикус – между верхними и нижними резцами образуется большая или небольшая щель; контакта между передними зубами нет.

· Закрытый прикус - верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние.

· Перекрестный прикус - смыкание передних зубов правильное, но щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.

86. Зубные дуги и виды окклюзий

Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний - нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы.

Также выделяют альвеолярную дугу - линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную дугу - линию, проведенную через верхушки корней.

Поверхность, образуемая окклюзионными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной поверхностью. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином артикуляция.

Возможны 4 основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые - правая и левая.

Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов.

При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут.

Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).

87. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Сроки прорезывания молочных зубов обусловлены физическим состоянием ребенка (условия жизни, питание, болезни и т.д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем у мальчиков.

Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются в челюсти и даже остаются в ней, что хорошо видно на рентгенограмме. Такое явление - ретенция - требует специальных стоматологических вмешательств.

Начиная с 3-4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками образуются промежутки - диастемы и тремы. Тремы возникают иногда между клыками и первыми молярами.

Молочный прикус (молочные зубные ряды) функционирует до 7-го года жизни, а с 6-7 лет постепенно появляются постоянные зубы, и формируется сменный прикус.

88. Глотка: топография глотки

Мышечный орган с фиброзной основой, соединяющий ротовую полость с пищеводом и носовую с гортанью. В глотке пищеварительный путь пересекается дыхательным (см. Атл.). Длина глотки взрослого человека 12-15 см. Глотка прикрепляется расширенной частью (сводом) к основанию черепа, а нижней суженной частью на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. Между телами позвонков и задней стенкой глотки находится заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. Это обеспечивает возможность значительного движения глотки при глотании. Глотка делится на три отдела - носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.

Кровоснабжение: в стенке глотки разветвляются восходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола — ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии— ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток: лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Иннервация: осуществляется ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

89. Глотка: строение стенки глотки

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки.

Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечноглоточной фасции.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей - многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных - в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления - миндаликовые крипты (criptae tonsillares). Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи.

Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris) составляет фиброзную основу глотки. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae.

Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis) – см. следующий вопрос

Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи.

90. Глотка: мышцы глотки

Сжиматели (констрикторы, циркулярные)+ подниматели глотки( продольные).

1. Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngeal, челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea). Сзади по средней линии пучки встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis).

2. Средний констриктор глотки (m. constrictor pharynges medius) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожковоглоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки.

Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.

3. Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharynges inferior) – самый крупный, начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстнеглоточная часть, pars crycopharyngea), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea).

Функции: суживают полость глотки, при последовательном сокращении проталкивают пищевой комок.

ПОДНИМАТЕЛИ: (щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи)

1. Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка. Идет вниз и медиально к заднебоковой поверхности глотки, к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается в подслизистом слое задней стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще нёбно-глоточной складки. У заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно-глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний. Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы.

Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй идет от ротовой поверхности мягкого нёба и соединяется с волокнами мышцы другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в нёбный апоневроз.

Задний слой нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на 3-5 пучков:

1 мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы,

2 - к задней поверхности крыловидного крючка,

3 пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску;

4 пучок заднего слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости,

5 пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-гло- точное пространство, сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

91. Верхнечелюстная пазуха

Самая крупная из околоносовых пазух. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки.

Верхняя стенка пазухи, отделяющая ее от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая.

Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. В верхнезаднем участке этой стенки есть отверстие — верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

Переднелатералъная стенка: у альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки этой стенки разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, расширяющуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество. В толще заднелатеральной стенки проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами.

Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов.

Кровоснабжение: осуществляется за счет верхнечелюстной артерии и ее ветвей: верхнезадняя альвеолярная артерия снабжает кровью стенки, надкостницу и слизистую оболочку пазухи, слизистую оболочку щеки, десен, а также зубы верхней челюсти; верхнепередняя альвеолярная артерия (ветвь от подглазничной артерии) снабжает медиальную стенку пазухи, твердое и мягкое небо. Вены верхнечелюстной пазухи образуют многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, лица, синусами твердой мозговой оболочки.

Лимфотток: сосуды связаны с лимфатическими сосудами полости носа, заглоточными и глубокими шейными лимфатическими узлами +лимфатические сосуды дна зубной лунки анастомозируют с лимфатическими сосудами слизистой оболочки пазухи=>переход воспалительного процесса на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи возможен по лимфатическим сосудам

Иннервация: осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, т.е. глазным и верхнечелюстным (нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors)+верхние альвеолярные) нервами.

92. Подключичная артерия

Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть огибает верхушку легкого и выходит из грудной полости через верхнюю апертуру, вступает в межлестничный промежуток, проходит под ключицей перегибается через 1 ребро ниже латерального края ребра, проникает в подмышечную область, где продолжается как подмышечная артерия.

На шееразличают 3 отдела: первый- до входа в межлестничное пространство, второй-в межлестничном пространстве, третий- кнаружи от межл. Пространства до наружного края 1 ребра.

Артерии 1 отдела

Позвоночная артерия:

Отходит от верхней полуокружности артерии до отверстия поперечного отростка 6 ш.п., далее артерия проходит до 2 ш.п., по выходе из позвонка прободает заднюю атлонтозатылочную мембрану, а затем тв. Оболочку спинного мозга и попадает, чрез foramen magnum, в полость черепа и на скате черепа соед. с одноим. Артерией, образуя базилярную артерию.

Ветви позвоночной артерии: спинномозговые (к спинному мозгу), мышечные(к предпозвоночным мышцам), менингеальные(к тв. оболочке мозга), передняя спинномозговая артерия(к спинному мозгу), задняя нижняя мозжечковая(к мозжечку).

Ветви базилярной артерии: передняя нижняя мозжечковая(к мозжечку), верхняя мозжечковая,хадняя мозговая( к его затылочной доле)

Внутренняя грудная артерия:

Отходит от нижней полуокружности подключичной артерии вниз, позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща 1 ребра, проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до 6 межреберья, где разделяется на конечные артерии.посылает ветви к: вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе.

Щитошейный ствол:

Короткий сосуд, ответвляющийся у мед. Края передней лестничной мышцы и разделяющийся на 4 артерии: нижняя щитовидная( к щитовидной железе. Гортани, глотке, пищеводу и трахее), дорсальнуюартерию лопатки(к мышцам шеи и лопатки), надлопаточную артерию(к мышцам плечевого пояса и лопатки), восходящую шейную.

Артерии 2 отдела

Реберно-шейный ствол:

Отходит позади передней лестничной мышцы, разделяется на глубокую шейную артерию(к глуб. мышцам шеи), и наивысшую межреберную артерию(к первым 2ум межреберьям).

Артерии 3 отдела

Поперечная артерия шеи

Ответвляется кнаружи от передней лестничной, идет к латеральному краю мышцы, понимающей лопатку, где разветвляется на поверхностные ветви(к мышцам плечевого пояса) и глубокие(к подлопаточной и ромбовидной мышцам).

93. Кровоснабжение головного мозга

Внутренняя сонная(передняя мозговая артерия, средняя мозговая), краевая и менингеальная- к тв. оболочке, верхняя гипофизарная артерия, нижняя гипофизарная- к гипофизу.

Подключичная

Ветви позвоночной(менингеальная, задняя нижняя мозжечковая), ветви базилярной артерии(передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая, задняя мозговая артерия-к стволовой части мозга, к его затылочной доле)

94. Внутренняя сонная артерия

Кровоснабжает мозг и орган зрения.

Шейная часть(между глоткой и внутр. яремной веной поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала). Позади- симп. ствол и блуждающий нерв, впереди- подъязычный и языкоглоточный.

Каменистая часть(расположена в сонном канале пирамиды височной кости, здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальный, в пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии-к слизистой в барабанной полости)

Пещеристая часть(у выхода артерии из канала, когда ВСА пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде образуя сифон(изгибы ВСА –ослабление удара пульсовой волны). Ветви в пределах пещеристого синуса:базальная ветвь к намету, краевая ветвь к намету, менингеальная-к тв. Оболочке, ветвь к тройничному узлу, ветви нервов тройничного и блокового, ветвь к пещеристому синусу, нижняя гипофизарная артерия.

Мозговая часть(на выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию,ветвь к скату,глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительные артерии и концевые отделы- передняя и средняя мозговые)

-Глазная артерия:

Через зрительный канал со зрительным нервом в глазницу; в верхнемедиальном углу глазницы разделяется на надблоковую артерию и дорсальную артерию носа. Отдает ряд ветвей к глазу, слезной железе, а так же ветви, идущие на лицо: артерии век(совместными анастамозами образуют дуги верхнего и нижнего век),надглазничную артерию(к лобной мышце и коже лба), заднюю и переднюю решетчатые(к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа).

-Передняя ворсинчатая артерия

Отходит от задней поверхности ВСА идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

-Задняя соединительная артерия

Соединяет ВСА с задней мозговой артерией.

-Передняя мозговая артерия

Отходит немного выше глазной артерии, проходит над зрительным нервом, сближается с одноим. артерией и соед. с ней через переднюю соед. артерию. Ложится в борозду мозойлистого тела, идет дальше к лобной, теменной, затылочной долям и обонят. луковице.

-Средняя мозговая артерия

Располагается в латеральной борозде,по которой восходит вверх и латерально. Отдает ветви к головному мозгу.

95. Внутренняя сонная артерия: ветви мозгового отдела

-Глазная артерия:

-Передняя ворсинчатая артерия

-Задняя соединительная артерия

Соединяет ВСА с задней мозговой артерией.

-Передняя мозговая артерия

-Средняя мозговая артерия

Располагается в латеральной борозде,по которой восходит вверх и латерально. Отдает ветви к головному мозгу.

96. Наружная сонная артерия: общая характеристика

Отделяется от общей сонной в пределах сонного треугольника на уроне верхнего края щитовидного хряща. К начальной части артерии прилежит гр-кл-сосц мышца, поверхностная пластинка шейной фасции, платизма. Артерия на уровне шейки н.ч. делится на свои конечные ветви: верхнечелюстная и поверхностная височная артерии, так же дает ряд ветвей: передняя группа (верхняя щитовидная, язычная, лицевая),задняя группа(затылочная, задняя ушная, гр-кл-сосц), медиальная(восходящая глоточная).

97. Наружная сонная артерия: передние ветви

Передняя группа:

1) Верхняя щитовидная артерия (отходит на уровне большого рога)

дает переднюю и заднюю железистые ветви к щит. железе, до щит. железы отходят следущие ветви:

-верхняя гортанная артерия (мышцы и слиз облочку гортами, надгортанник)

-подподъязычная ветвь (мышцы, находящиеся под подъязычной костью)

-гр-кл-сосц (непостоянная, к оноим мышце)

-перстнещитовидная (одноим. Мышцу, анастомозирует с такой же арт. др. стороны)

2) Язычная артерия (чуть выше верхней щитовидной у большого рога)

-надподъязычная(подъязычную кость и мышцы)

-дорсальные ветви языка

-подъязычная артерия (слиз. оболочку полости рта, десен, железу, анаст. с подбор. артер)

-глубокая мышца языка (конечная ветвь яз.арт. , идет в толщу языка).

3) Лицевая артерия(от угла нижней челюсти)

Прележит к поднижнечелюстной слюнной железе отдавая ей железистые ветви, затем перегибается через край н.ч. на лицо и уходитвперед в сторону угла рта и мед угла глаза

-восходящая небная артерия (шилоязчная, шилоглоточная мышцы, небная миндалина, глоточная часть слуховой трубы, слиз оболочка зева)

-миндаликовая ветвь (небная миндалина, глотка, корень языка)

-подподбородочная(подбородок, мышцы шеи, расположенные выше подъяз. кости)

-нижняя и верхняя губные артерии (идут в толщу губ, анаст. с аналогичн. артериями на другой стороне)

-угловая артерия (концевая ветвь лицевой артерии, идет до мед. угла глаза, здесь анастамозирует с дорсальной артерией носа-ветвь глазной артерии)

98. Наружная сонная артерия: конечные ветви

Поверхностная височная артерия (в височной области, над скуловой дугой)

-лобная и теменная ветви (на уровне надглазн. края лобн. кости; надчерепную мышцу, кожу лба,и анастомозир. с ветвями затылочной артерии)

-ветви околоушной железы (под скуловой дугой к верхней части железы)

-поперечная артерия лица (к мимическим мышцам, коже щечной и подглазничной областей)

- передние ушные ветви (к ушной раковине и нар слуховому проходу, анаст. с задней ушн)

-скулоглазничная артерия (над скуловой дугой к лат углу глазницы, круговая мышца глаза)

-средняя височная мышца (прободает вис фасцию и кровоснабжает вис мышцы)

Верхнечелюстная артерия (доходит до подвисочной и крыловидно-небной ямки)

3 отдела:

Челюстной отдел

-глубокая ушная артерия (к ВНЧС, наружному слух проходу, барабанной перепонке)

-передняя барабанная артерия (через камен-барабан щель к слиз оболочке бараб полости)

-нижняя альвеолярная артерия(канал н.ч-отдает на своем пути зубные ветви-подбородочное отверстие, становится подбородочной артерией, кровоснабж мимические мышцы, кожу подбородка. До входа в канал ответвляется чел-подъяз артерии идет к одноим мышцу и переднему брюшку двубрюшной)

-средняя менингеальная(самая крупная из арт, пит. тв оболочку мозга; проникает в полость черепа через ост отверстие, отдает там верхнюю барабанную артерию, лобную и теменную ветви. До входа в ост отверстие отходит добавочная ветвь, которая кровоснабж. Крыловидные мышцы и слуховую трубу, затем пройду в ов отв.посылает вестви к тв оболочке и тройничному узлу)

Крыловидный отдел

-жевательная артерия

-пер и задняя глубокие височные артерии

-крыловидные ветви

- щечная артерия

-задняя верхняя альвеолярная( через одноим отверстие на бугре в.ч. проникает в в.ч. пазуху кровоснабж ее слизистую, а ее зубные ветви –зубы и десны в.ч.

Крыловидно-небный отдел

-подглазничная артерия (проходит в глазницу через нижн глазничную щель, где отдает ветви прямой и косой мышце глаза. Зачем через подгл отверстие в подгл канал, кровоснабж мимические мышцы верх губы, нижнего века, носа и покрывающую их кожу. анастамозир с ветвями лицевой и поверхностной височной. В подглазничн канале отходят передние верхние альвеолярные артерии, отдающие ветви зубам в.ч)

-нисходящая небная артерия(отдав сначала артерию крыловидного канала к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через небный канал , кровоснабж твердое и мягкое небо посредством больших и малых небных артерий; отдает клиновидно-небную артерию, которая проходит через одноим отверстие в полость носа; латеральные задние носовые и задние перегородочные ветви-к слизистой полости носа)

99. Верхнечелюстная артерия: ветви нижнечелюстной и крыловидной частей

Челюстной отдел

-глубокая ушная артерия (к ВНЧС, наружному слух проходу, барабанной перепонке)

-передняя барабанная артерия (через камен-барабан щель к слиз оболочке бараб полости)

-нижняя альвеолярная артерия (канал н.ч-отдает на своем пути зубные ветви-подбородочное отверстие, становится подбородочной артерией, кровоснабж мимические мышцы, кожу подбородка. До входа в канал ответвляется чел-подъяз артерич идет к одноим мышцу и переднему брюшку двубрюшной)

-средняя менингеальная (самая крупная из арт, пит. тв оболочку мозга; проникает в полость черепа через ост отверстие, отдает там верхнюю барабанную артерию, лобную и теменную ветви. До входа в ост отверстие отходит добавочная ветвь, которая кровоснабж. Крыловидные мышцы и слуховую трубу, затем пройду в ов отв.посылает вестви к тв оболочке и тройничному узлу)

Крыловидный отдел

-жевательная артерия

-пер и задняя глубокие височные артерии

-крыловидные ветви

- щечная артерия

-задняя верхняя альвеолярная( через одноим отверстие на бугре в.ч.проникается в в.ч. пазуху кровоснабж ее слизистую, а ее зубные ветви –зубы и десны в.ч.

100. Верхнечелюстная артерия: ветви крыловидно-небной части

101. Лицевая артерия

Лицевая артерия(от угла нижней челюсти)

-миндаликовая ветвь(небная миндалина, глотка, корень языка)

-подподбородочная(подбородок, мышцы шеи, расположенные выше подъяз. кости)

-нижняя и верхняя губные артерии(идут в толщу губ, анаст. с аналогичн. артериями на другой стороне)

-угловая артерия(концевая ветвь лицевой артерии, идет до мед угла глаза, здесь анастамозирует с дорсальной артерией носа-ветвь глазной артерии)

102. Анастомозы артерий лица

103. Кровоснабжение зубов нижней челюсти

Нижняя альвеолярная артерия….

104. Кровоснабжение жевательных мышц

Крыловидный отдел(наружная сонная-верхнечелюстная артерия)

-жевательная артерия

-пер и задняя глубокие височные артерии

-крыловидные ветви

- щечная артерия

105. Кровоснабжение неба

-восходящая небная артерия (шилоязчная, шилоглоточная мышцы, небная миндалина, глоточная часть слуховой трубы, слиз оболочка зева) НЕ КРОВОСНАБЖ НЕБО!!!!

106. Развитие артерий головы и шеи

107. Венозные синусы твердой мозговой оболочки

Синусы твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены.

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют, стенки синусов не содержат мышечных элементов. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебания внутричерепного давления. На внутренние поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки, имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга.

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается вдоль всего верхнего края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterales. Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки головного мозга, число и размеры которых очень изменчивы, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого мозга срастается с передним краем намета мозжечка.

3. Прямой синус, sinus rectus (четырехугольный), расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего сагиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в поперечный синус, в его среднюю часть, получившую название синусного стока confluens sinuum. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагиттального синуса и затылочный синус.

4. Поперечный синус, sinus transversus (парный), залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости этому синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние 4-х синусов), confluens sinuum. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного гребня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец — в поперечный синус.

6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), располагается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену (в верхнюю луковицу, bulbus v. jugularis superior).

7. Пещеристый синус, sinus caverndsus, парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер (поэтому так называется). Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi, которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.

В наружноверхней стенке синуса проходят: глазодвигательный нерв, n. Oculomotorius, блоковый, n.trochlearis; в наружно-боковой стенке – глазной нерв, n. Ophtalmicus (первая ветвь тройничного нерва).

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса принимают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твердой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базиллярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

108. Вены лица – поверхностные вены (истоки и притоки лицевой вены)

Лицевая вена (v.facialis), образуется от слияния наблоковой (supratrochlearis) и надглазничной (supraorbitalis) вен. Начинается в виде v.angularis у медиального угла глаза, идёт под m.zygomaticus (сзади от a.facialis), идёт вниз впереди m.masseter и назад, прободает поверхностную пластинку фасции и на уровне угла н.ч. соединяется с занижнечелюстной веной. Дальше идет через сонный треугольник вниз, пересекает наружную поверхность a.carotis externa и впадает во внутреннюю яремную вену. Все притоки лицевой вены имеют клапаны.

Притоки:

- вены верхнего века (vv. palpebrales superiors)

- наружные носoвые вены (vv. nasals externae)

- вены нижнего века (vv. plapebrales inferiores)

- верхняя губная вена (v. labialis superior) – отводит кровь от верхней губы (соответствует артерии)

- нижние губные вены (vv. labialis inferiores) – идут вместе с артерией, отводяткровь от нижней губы

- глубокая вена лица (v. profunda faciei) – формируется из верхних альвеолярных вен; анастомоз с крыловидным венозным сплетением.

- вены околоушной железы (vv. parotidae) – соответствуют железистым ветвям лицевой артерии

- наружная нёбная вена (v. palatine externa)- формируется из вен нёба

- подподбородочная вена (v. submentalis) – из вен подбородка, идет по челюстно-подъязычной мышце и впадает в лицевую артерию у места ее перегиба через н.ч.

109. Вены лица – глубокие вены (истоки и притоки занижнечелюстной вены)

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) – парная, формируется из поверхностной и средней височных вен. По которым кровь оттекает из височной и теменной областей. Анастомоз с наружной яремной веной и на шее соединяется с лицевой.

Притоки:

- передние ушные вены (vv.auriculares anteriores) – отводят кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода.

- вены околоушной железы (vv.parotideae)

- вены височно-нижнечелюстного сустава (vv. temporomandibulares) собирают кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав

- барабанные вены (vv. tympanicae) отводят кровь от барабанной полости, могут впадать в нижнечелюстное венозное сплетение; • шилососцевидная вена (v. stylomastoidea) соответствует одноименной артерии, анастомозирует со средними менингеальными венами; - поперечная вена лица (v. transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;

- верхнечелюстные вены (vv. maxillares) — обычно две, соответствуют положению начального отдела одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.

Крыловидное сплетение (plexus (venosus) pterygoideus) располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает притоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии:

от слизистой оболочки полости носа — клиновидно-нёбную вену (v. sphenopalatina);

из средней части твердой мозговой оболочки — средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae);

от образований височной ямки — глубокие височные вены (vv. temporalesprofundae);

от крыловидного канала — вену крыловидного канала (v. canalis pterygoids);

от жевательных мышц — жевательные вены (vv. massetericae);

от нижней челюсти — нижнюю альвеолярную вену (v. alveolaris inferior), а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.

110. Мозговые вены. Диплоические и эмиссарные вены

Мозговые вены= поверхностные и глубокие от большого мозга + среднемозговые + вены мозжечка.

Вены большого мозга разделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены большей частью собирают кровь из мозговой коры (от верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностей большого мозга), и вливаются частью в sinus sagitalis superior (верхние вены), частью (ниже вены) в sinus transversus и синусы основания черепа. Вены лишены клапанов и отличаются своими многочисленными соустьями.

1.Верхние и нижние мозговые (vv.cerebri superiores et inferiores), образуются на верхнелатеральной поверхности полушарий из венозной сети мягкой оболочки и, прободая паутинную оболочки, несут кровь к близлежащим синусам (верхнему сагиттальному, поперечному и др.).

2. Поверхностная средняя мозговая вена (v. cerebri media superficialis), начинается вверху центральной борозды (там она соединяется с верхним сагиттальным синусом). Идя по борозде, потом по латеральной ямке, переходит на нижнюю поверхность и вливается в пещеристый или крылотеменной синус. По пути имеет верхнюю (соединяет верхний сагиттальный и пещеристый синусы) и нижнюю(поперечный синус с пещеристым или клиновидно-теменным + височные и теменные с затылочными) анастомотические вены.

Глубокие вены - кровь оттекает от базальных ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы.

Верхнюю группу составляют следующие вены:

1) верхняя таламостриарная вена (v. thalamostriata superior) и её истоки;

2) внутренние мозговые вены (vv. internae cerebri) и их истоки;

3) вены бокового желудочка.

Нижняя группа вен представлена парными базальными венами (vv. basales) и их притоками. Указанные вены, соединяясь, формируют большую мозговую вену (v. magna cerebri), впадающую в прямой синус.

Среднемозговые вены (venae trunci encephali):

передняя мостосреднемозговая вена (v. pontomesencephalica);

вены моста (vv. pontis) и вены продолговатого мозга (vv. medullae oblongatae).

Все эти вены отводят кровь в базальные вены.

Вены мозжечка (v. cerebelli) представлены верхними и нижними венами червя, верхними и нижними венами мозжечка и предцентралъной веной мозжечка. Они отводят кровь в большую мозговую вену, а также в прямой, поперечный и нижний каменистый синусы.

ДИПЛОИЧЕСКИЕ И ЭМИССАРНЫЕ – см. следующий.

111. Вены свода черепа. Диплоические и эмиссарные вены

Вены свода черепа. Отток крови от мягких тканей свода черепа осуществляется по затылочной, задней ушной, поверхностной и средней височным, носолобной, надблоковой и надглазничной венам.

В губчатом веществе костей свода черепа (диплоэ) формируются костные каналы — диплоические каналы (canales diploici), которые превращаются в диплоические вены (vv. diploicae). Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях черепа или с подкожными венами свода черепа, или с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Выделяют:

1) лобную (v. diploica frontalis);

2) переднюю и заднюю височные (vv. diploicae temporales anterior et posterior);

3) затылочную (v. diploica occipitalis).

Они расположены в костях, соответствующих их названиям.

Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредствомэмиссарныхвен (vv. emissariae).

1) теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.

2) сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.

3) мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.

4) затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической веной и поперечным синусом.

112. Вены шеи: поверхностные вены

Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену.

Наружная яремная вена, v. jugularis externa, парная, формируется задней ушной веной, v. auricularis posterior, отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены. Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену. Притоки наружной яремной вены:

1) передняя яремная вена, v. jugularis anterior, отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу, arcus venosus juguli, которая расположена в надгрудинном ме- жапоневротическом пространстве;

2) надлопаточная вена, v. suprascapularis, принимает кровь от образований надостной ямки;

3) поперечные вены шеи, vv. transversae coli, дренируют переднемедиальные отделы шеи.

113. Вены шеи: глубокие вены

По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены, bulbus venae jugularis superior: Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто- нервного пучка в фасциальном влагалище. В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены, bulbus venae jugularis inferior, и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.

Притоки внутренней яремной вены:

1) вена канальца улитки, v. canaliculi cochleae, приносит кровь от улитки, впадает в верхнюю луковицу;

2) глоточные вены, vv. pharyngeae, отводят кровь от глоточного венозного сплетения, plexus venosus pharyngeus, расположенного на наружной поверхности глотки, оно соединяется с венами слуховой трубы и веной крыловидного канала. Не имеют клапанов. Сопровождают восходящую глоточную артерию.

3) менингеальные вены, vv. meningeae, соответствуют задней менингеальной артерии;

4) язычная вена, v. lingualis, идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв; все эти вены имеют клапаны.

5) верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior, сопровождает одноименную артерию; формируется из вен верхнего полюса щитовидной железы;

6) средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae, отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;

7) грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea, приносит кровь от одноименной мышцы; может впадать в верхнюю щитовидную.

8) верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.

Подключичная вена, v. subclavia, парная, является продолжением подмышечной вены. Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки подключичной вены:

1) дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis, соответствует бассейну одноименной артерии;

2) грудные вены, vv. pectorales, приносят кровь от грудных мышц.

114. Крыловидное венозное сплетение

Крыловидное сплетение, plexus (venosus) pterygoideus, располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает протоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии:

от слизистой оболочки полости носа - клиновидно-небную вену, v. sphenopalatina;

из средней части твердой мозговой оболочки - средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae;

от образований височной ямки - глубокие височные вены, vv. temporales profundae;

от крыловидного канала - вену крыловидного канала, v. canalis pterygoidei;

от жевательных мышц - жевательные вены, vv. massetericae;

от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену, v. alveolaris inferior, а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.

115. Анастомозы вен головы

Наибольшее практическое значение для регуляции венозного оттока от органов головы и от головного мозга имеют анастомозы между внечерепными притоками внутренней яремной вены и анастомозы между внечерепными и внутричерепными притоками внутренней яремной вены. Эти же анастомозы могут стать путями распространения инфекции при воспалительных заболеваниях

Основные анастомозы внечерепных притоков внутренней яремной вены

· Анастомозы между лицевой веной и крыловидным сплетением через глубокую вену лица и через вены неба.

· Анастомоз между лицевой веной и венами глотки (опасен при операциях на миндалинах).

· Анастомоз между лицевой веной и поверхностной височной веной через поперечную вену лица.

· Анастомоз крыловидного сплетения с венами глотки.

Основные анастомозы внечерепных и внутричерепных притоков внутренней яремной вены

· Анастомоз лицевой и верхней глазничной вен в области медиального угла глаза (особенно опасный переходом инфекции в кавернозный синус).

· Анастомоз крыловидного сплетения с нижней глазничной веной в области нижней глазничной щели и с верхней глазничной веной в полости носа.

· Анастомозы крыловидного сплетения и пещеристого синуса через венозные сплетения овального и круглого отверстий.

· Анастомоз крыловидного сплетения с венами твердой мозговой оболочки через средние менингеальные вены.

· Анастомозы синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен с поверхностными венами головы через эмиссарные вены (vv.emissariae).

Основные межсистемные анастомозы:

· Анастомозы наружной яремной вены через сосцевидную эмиссарную вену с сигмовидным синусом и через затылочную эмиссарную вену с поперечным синусом.

· Анастомоз наружной яремной вены и зачелюстной вены через соединительную вену.

· Анастомозы внутренней яремной вены и плечеголовной вены через позвоночные сплетения.

· Двусторонние анастомозы в области волосистой части головы, в полости носа, в полости рта, на языке, через вены глотки, щитовидной железы, через позвоночные и базилярное венозные сплетения.

116. Подключичная вена

Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперёд у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость. Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении с одноимённой левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди подключичной вены находится ключица. Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней её границы. Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва. Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.

Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки подключичной вены:

1) дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis, соответствует бассейну одноименной артерии;

2) грудные вены, vv. pectorales, приносят кровь от грудных мышц.

117. Развитие вен головы и шеи

Среди венозных сосудов первыми возникают системные вены, которые собирают кровь от различных частей тела эмбриона. У ранних эмбрионов системные вены представлены кардинальными венами и их ветвями.

Передние кардинальные (прекардинальные) вены возникают путем слияния мелких сосудов, расположенных по обе стороны развивающегося мозга, собирающих кровь от головы. На уровне сердца передние кардинальные вены резко поворачивают вниз и сливаются с задними кардинальными венами, образуя общие кардинальные вены, которые затем впадают в венозный синус.

Прекардинальные вены вступают в связь с головным сплетением вен, из которого дифференцируются мозговые вены и синусы твердой оболочки головного мозга. Краниальная часть прекардинальной вены является главным коллектором венозной крови в головной части зародыша и становится внутренней яремной веной. Обе прекардинальные вены соединяются анастомозом; левая вена ниже анастомоза редуцируется, остаток ее сохраняется в виде косой вены левого предсердия, а межкардинальный анастомоз дает начало левой плечеголовной вене. Правая плечеголовная вена развивается из правой прекардинальной вены. В этот же период к ним присоединяются самостоятельно формирующиеся наружная яремная и подключичная вены.

118. Лимфатические сосуды и узлы шеи

На шее описывают следующие лимфатические узлы:

1. Передние шейные узлы:

а) поверхностные (передние яремные узлы);

б) глубокие узлы:

— подподъязычные узлы:

— предгортанные узлы;

— щитовидные узлы;

— предтрахеальные узлы;

— паратрахеальные узлы.

2. Латеральные шейные узлы:

а) поверхностные узлы;

б) глубокие узлы:

— верхние глубокие узлы:

•яремно-двубрюшный узел;

•латеральный узел;

•передний узел;

— нижние глубокие узлы:

•яремно-лопаточно-подъязычный узел;

•латеральный узел;

•передние узлы.

3. Надключичные узлы.

4. Добавочные узлы:

а) заглоточные узлы.

Передние поверхностные шейные лимфатические узлы залегают кнаружи от собственной фасции шеи возле передней яремной вены, а передние глубокие шейные узлы — кнутри от этой фасции у соответствующих органов, от которых они и принимают лимфу.

Латеральные поверхностные узлы залегают вдоль наружной яремной вены. Латеральные глубокие шейные узлы лежат по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от мышц шеи, сосудисто-нервного пучка, органов шеи и лица.

В конечном итоге лимфа из перечисленных выше лимфатических узлов головы и шеи по сосудам поступает в латеральные глубокие шейные узлы, выносящие сосуды которых с каждой стороны формируют яремный ствол (truncus jugularis).

119. Лимфатические сосуды и узлы головы

Различают:

1) затылочные узлы;

2) сосцевидные узлы;

3) поверхностные околоушные узлы;

4) глубокие околоушные узлы:

а) предушные узлы;

б) нижнеушные узлы;

в) внутрижелезистые узлы;

5) лицевые узлы:

а) щечный узел;

б) носогубной узел;

в) молярный (скуловой) узел;

г) нижнечелюстной узел;

6) язычные узлы;

7) подподбородочные узлы;

8) поднижнечелюстные узлы.

Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды лобной области осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные узлы (nodi parotideai superficiales) и в предушные узлы (nodi preauriculares). От теменной области лимфатические сосуды несут лимфу к нижнеушным (nodi infraauricularis), от височной — к нижнеушным и предушным, а от кожи затылка — к затылочным узлам (nodi occipitales) и к латеральным шейным (nodi cervicales laterales).

В коже лица развиты густые поверхностная и глубокая сети лимфатических капилляров, имеющие обширные анастомотические связи. Петли лимфатических сетей ориентированы по ходу линий натяжения кожи.

Отводящие лимфатические сосуды, возникая из глубокой лимфокапиллярной сети, образуют в подкожной клетчатке лимфатические сплетения. Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным, нижнеушным лицевым узлам (nodi faciales), а также к поднижнечелюстным (nodi submandibulares) и передним шейным узлам (nodi cervicales anteriores); от кожи нижней части лица — к поднижнечелюстным и подподбородочным (nodi submandibulars et submentales),

120. Отток лимфы от органов полости рта

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные лимфатические узлы, а также в щечные. Кроме того, от средней трети нижней губы лимфоотток происходит непосредственно в подбородочные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Далее лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи, а из них в truncus jugularis.

Лимфоотток твёрдого нёба – через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие шейные узлы.

Лимфоотток мягкого нёба – лимфатические сосуды несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Лимфоотток от щёк осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы.

Лимфоотток от зубов Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные.

Лимфоотток от языка осуществляется по поверхностным лимфатическим сосудам, расположенным в слизистой оболочке, и глубоким – в мышцах языка. Поверхностные лимфатические сосуды обеих половин языка соединяются между собой, глубокие же анастомозов не образуют – препятствует перегородка языка.

Лимфоотток от дна полости рта – лимфатические сосуды следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

121. Отток лимфы от кожи лица

В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales (buccina-torii). + в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены лежат нижнечелюстные лимфатические узлы.

К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares, которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

122. Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (CI-CIV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами.

Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:

1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (от CI-CII) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.

2. Большой ушной нерв (n. auricularis major) (от CIII-CIV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) (от CIII-CIV) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculars) (от CIII-CIV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis) (от CIII-CIV и частично от CV), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci), иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, посылает диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикуссимптом - иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.

6. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior), возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.

7. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

123. Кровоснабжение нервов

Кровоснабжение черепных нервов является изменчивым, потому их васкуляризации обеспечивают мелкие сосуды, отходящие от ветвей трех основных артерий головы — внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и общей сонной артерии.

Чаще всего обонятельный нерв обеспечен кровью от обонятельной артерии, отходящей от передней мозговой артерии.

Зрительный нерв почти по всей длине от выхода из мозга кровоснабжается центральной артерией сетчатки, и только терминальный отдел кровоснабжается короткими ресничными артериями.

Группа глазодвигательных нервов (III, IV и VI) в начальных отделах кровоснабжается с вертебробазилярного бассейна, и часть, которая направляется в пещеристые пазухи — из бассейна внутренней сонной артерии.

Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется различными ветвями вертебро-базилярного бассейна и бассейна наружной сонной артерии. Тройничный узел кровоснабжается боковой ветвью от наружной сонной артерии, или от веточки средней менингеальной артерии (лат. Arteria meningea media), или от дополнительной менингеальной артерии (лат. Arteria meningea accessoria). Конечные ветви кровоснабжаются из бассейна обеих сонных артерий.

К лицевому нерву подходят ветви от передней нижней мозжечковой или лабиринтной артерий (базилярный бассейн), или от средней менингеальной артерии (наружная сонная артерия). Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними. Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, и лицевой. Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей основной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии. Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними.

Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, что и лицевой.

Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей общей сонной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии.

124. Черепные нервы: общие данные

По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом:

I, II и VIII пары принадлежат к чувствительным нервам;

III, IV, VI, XI и XII пары являются двигательными и содержат волокна для поперечно-полосатой мускулатуры;

V, VII, IX и X пары - смешанные нервы, так как содержат и двигательные, и чувствительные волокна.

В то же время в составе III, VII, IX и X нервов проходят парасимпатические волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру и железистый эпителий. На протяжении черепных нервов и их ветвей к ним могут присоединяться симпатические волокна, что значительно усложняет анатомию путей иннервации органов головы и шеи.

Ядра черепных нервов расположены преимущественно в ромбовидном мозге (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары);

в покрышке ножек мозга, в среднем мозге, находятся ядра III и IV пар, а также одно ядро V пары;

I и II пары черепных нервов связаны с промежуточным мозгом.

125. Развитие черепных нервов: обонятельный путь (?)

Обонятельный нерв - специфический нерв органов чувств, развивается из выпячиваний переднего мозгового пузыря и состоит из аксонов нейронов, которые располагаются в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния).

126. Зрительный нерв. Зрительный путь

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока.

Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест (chiasma opticum). Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом (tractus opticus). В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.

Начало зрительного пути – в сетчатке глаза. Первыми его нервными клетками считаются фоторецепторы, то есть палочки и колбочки. За счет сложных химических изменений фоторецепторы переводят поступающие извне световые волны в электрические импульсы, которые после этого становятся «понятны» для всей нервной системы. Далее путь нервных импульсов лежит в ганглиозные и биполярные клетки, которые также находятся в сетчатке. Биполярные клетки относятся ко второму звену зрительного пути, ганглиозные, соответственно, – к третьему звену.

Ганглиозные клетки имеют аксоны. Основной функцией аксонов считается сбор информации с сетчатки, со всей ее поверхности. Затем все аксоны объединяются, общее их число приближается к одному миллиону. Объединение аксонов приводит к формированию зрительного нерва.

Отдельные аксоны, собранные в группы, в нерве располагаются по строгому порядку. Особое значение для зрительной функции имеет папилломакулярный пучок, он переносит сигнал, собирая их с макулярной области сетчатки. Папилломакулярный пучок расположен в наружной части зрительного нерва, откуда постепенно смещается в центр.

Зрительный нерв попадает в саму полость черепа сквозь зрительный канал. Располагается нерв над турецким седлом, в том месте, где перекрест волокон двух зрительных нервов образует хиазму. В хиазме частично перекрещиваются нервные волокна, идущие от части внутренних участков сетчатки, в том числе и от самого папилломакулярного пучка.

Постепенно переходя на другую половину, нервные волокна соединяются с волокнами, идущими от так называемых наружных участков сетчатки, но уже от другого глаза. Так образуются зрительные тракты. Хиазма снаружи имеет границу с внутренними сонными артериями. Анатомические особенности места образования хиазмы и перекреста волокон нервов влияют на развитие характерных выпадений полей зрения при патологиях турецкого седла или внутренних сонных артерий.

Зрительные тракты далее огибают ножки мозга и затем оканчиваются в наружном коленчатом теле зрительного бугра (его задней части) и в переднем четверохолмии. Нервные клетки коленчатого тела относятся к первичному зрительному центру – именно здесь формируется первичное ощущение света. Большей частью это неосознанное ощущение необходимо для осуществления рефлекторных реакций. Примером этого процесса может служить поворот головы в одну из сторон в ответ на резкую вспышку яркого света.

В наружном коленчатом теле также имеется определенная группа клеток, от которых начинается зрительная лучистость. Функция этой лучистости заключается в передаче информации далее, то есть в кору головного мозга. Отдел головного мозга, полностью отвечающий за зрение, находится в шпорной (птичьей) борозде затылочной доли. Именно здесь расположен зрительный центр, в котором нервный импульс, идущий от сетчатки, окончательно расшифровывается.

127. III пара черепных нервов
IV пара черепных нервов
VI пара черепных нервов
V пара – ядра, корешок, тройничный узел, ствол

· III Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) в основном двигательный, возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii) среднего мозга и висцеральных автономных добавочных ядрах (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii).

Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь (r. superior) - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь (r. inferior) - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

· IV Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, берет начало в двигательном ядре (nucleus n. trochlearis), расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.

· VI Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus n. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

· V Тройничный нерв (n. trigeminus) является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.

Чувствительные нервные клетки, периферические отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройничном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, inpressio trigeminalis, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости (cavum trigeminale), образованной твердой мозговой оболочкой.

Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными, т.е. отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок (radix sensorial) и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва:

главного ядра (nucleus principalis nervi trigemini) - в мосту и

спинномозгового ядра (nucleus spinalis nervi trigemini) - в нижней части моста, в продолговатом мозге и в шейных сегментах спинного мозга

+ в среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) - имеет отношение, как полагают, к проприоцептивной иннервации мышц лица и жевательных мышц..

Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва (nucleus motorius nervi trigemini), лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок (radix motoria).

Двигательный нерв выходит и чувствительный нерв входит при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку.

С тремя главными ветвями связаны парасимпатические узлы:

С глазным – ресничный;

С верхнечелюстным – крыло-нёбный;

С нижнечелюстным – ушной, поднижнечелюстной и подъязычный.

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. maxillaries) – чувствительный.

Иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти.

Выходит из черепа через круглое отверстие и идёт в крыловидно-нёбную ямку.

В пределах крыловидно-нёбной ямки отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1) узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)

2) скуловой нерв (n. zygomaticus) – идёт в глазницу, затем в скулоглазничное отверстие и делится на

1) скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis) - к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву;

2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) - иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3) подглазничный нерв (n. infraorbitalis)- продолжение верхнечелюстного нерва. Идет в борозде(или канале) и выходит через отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу.

Ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors)

a) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются в крыловидно-нёбной ямке. вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). От сплетения -> верхние десневые ветви и верхние зубные ветви.

Иннервируют задние моляры + посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

b) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) - иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;

c) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores):

Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы + носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и иннервируют кожу нижнего века;

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5) верхние губные ветви (rr. labiales superiors) идут между в\ч и мышцей, поднимающей верхнюю губу вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. mandibularis) – смешанный.

Чувствительную иннервация твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Выходит из черепа через овальное отверстие и идет в подвисочную ямку.

Ветви:

Менингеальная ветвь (r. meningeus) через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа к твердой оболочке.
Жевательный нерв (n. massetericus) - > двигательный. Идет над латеральной крыловидной мышцей и внедряется в жевательную мышцу + иннервация ВНЧС.
Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) – двигательные. Идут по наружному основанию черепа, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем и заднем отделах.
Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) - двигательный, отходит общим стволом со щечным нервом; иннервация латеральной крыловидной мышцы.
Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) – двигательный, идет через ушной узел к медиальной крыловидной мышце + нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine),

нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani),

и соединительную ветвь к узлу

Щечный нерв (n. buccalis) – чувствительный. Идет между головками латеральной крыловидной мышцы по наружной поверхности щечной мышцы+ иннервация слизистой щеки+кожу щеки и угол рта.
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – чувствительный. Начинается двумя корешками, охватывает среднюю менингеальную артерию, потом они соединяются в общий ствол. Получает ветвь от ушного узла. Около шейки идёт вверх через околоушную железу и разветвляется на поверхностные височные ветви.

Ветви:

a) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

b) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе+ волокна из ушного узла.

c) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

d) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

Язычный нерв (n. lingualis) - чувствительный. Идет между крыловидными мышцами. У медиальной мышцы присоединяется барабанная струна (chorda tympani) – в ее составе включаются также секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

Ветви:

a) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

b) подъязычный нерв (n. sublingualis) - иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

c) язычные ветви (rr. linguales) - в слизистой оболочке верхушки языка и его тела.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) - смешанный. Между крыловидными мышцами, между н\ч и крыловидно-нижнечелюстной связкой. Много ветвей, образующих нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior).

Ветви:

a) челюстно-подьязычный нерв (n. mylohyoides) к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

b) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

c) подбородочный нерв (n. mentalis) по выходе из подбородочного отверстия - подбородочные (rr. mentales) к коже подбородка и и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.

128. Глазной нерв

ГЛАЗНОЙ НЕРВ (n. ophtalmicus) – чувствительный, ветвь тройничного нерва.

Иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу.

По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, и там отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка.

Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы.

1. Слезный нерв (n. lacrimalis) – около наружной стенки глазницы, там принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico). Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2. Лобный нерв (n. frontalis) - под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (n. supraorbital), идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (n. supratrochlearis), выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва (n. infratrochlearis), который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1) длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) к глазному яблоку;

2) задний решётчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3) передний решётчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales interni laterales et mediales) и к коже кончика и крыла носа.

+ветвь к ресничному узлу

129. Лицевой нерв: ветви, отходящие на протяжении канала

Лицевой нерв (n. facialis) - иннервирует все мышцы лица (мимические). Смешанный.

Тесно связан с промежуточным нервом (n. intermedins).

Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus n. facialis) находится на дне IV желудочка.

Лицевой и промежуточный нервы вместе входят во внутреннее слуховое отверстие и в канал лицевого нерва. Здесь образуют общий ствол.

Соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (ganglion geniculi), принадлежащий промежуточному нерву.

Ветви на протяжении канала:

1. Большой каменистый нерв (n. petrosus major) начало вблизи узла коленца, покидает канал через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei), вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.

Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.

2. Стременной нерв (n. stapedius) - ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна (chorda tympani) продолжение промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость. Через каменисто-барабанную щель на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico) -начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

130. Лицевой нерв: ветви, отходящие по выходе из канала

1. Задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis), иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis), иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь (r. digasricus) возникает ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

131. VIII пара черепных нервов

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) – смешанный. Состоит из преддверной ((n. vestibularis)проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха) и улитковой(обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки) частей. Каждая часть имеет свой узел.

Верхняя часть преддверного нерва:

1) эллиптически-мешотчатый нерв (n. utricularis), к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;

2) передний ампулярный нерв (n. ampularis anterior), к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;

3) латеральный ампулярный нерв (n. ampularis lateralis), к латеральной перепончатой ампуле.

От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (n. saccularis) к слуховому пятну мешочка и в составе заднего ампулярного нерва (n. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.

Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

132. IX пара черепных нервов

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) – смешанный.

Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу.

В составе 3 вида волокон –

· Чувствительные - отростки афферентных клеток верхнего(при входе в яремное отверстие) и нижнего(при выходе из яремного отверстия) узлов; периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii).

· Двигательные - начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце

· Парасимпатические - берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior), которое расположено в продолговатом мозге.

Вне черепа лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Ветви:

1. Барабанный нерв (n. tympanicus) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus), оно иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы.

Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (n. petrosus minor) и идет к ушному узлу. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.

2. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. m. stylopharyngei) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Синусная ветвь (r. sinus carotici), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.

4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви (rr. pharyngei) (числом 3-4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis). От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интрамуральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви (rr. linguales) - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

133. X пара черепных нервов: ветви внутричерепного и шейного отделов

Блуждающий нерв (n. vagus) – смешанный.

По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева. Здесь он путем ветвления и связей между ветвями образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) пищеводное нервное сплетение ( plexus oesophagealis), которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола:

передний (tractus vagalis anterior) и задний (tractus vagalis posterior), соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От этого сплетения по его ветвям распространяются волокна блуждающего нерва. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви.

Иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.

Ветви головного отдела блуждающего нерва.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) начинается от верхнего узла и через яремное отверстие достигает твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.

2. Ушная ветвь (r. auricularis) идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва.

1. Глоточные ветви (rr. pharyngeales) берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

2. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии (рис. 252). У большого рога подъязычной кости делится на две ветви: наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus). Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.

3. Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiors) - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.

4. Нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

134. XI пара черепных нервов

Добавочный нерв (n. accessories) – в основном двигательный.

Начинается двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге.

Блуждающая часть выходит черепным корешком (radix cranialis) из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется спинномозговым корешком (radix spinalis), выходящим из спинного мозга между задними и передними корешками.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.

1. Внутренняя ветвь (r. internus) подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.

2. Наружная ветвь (r. externus) выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

135. XII пара черепных нервов

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) – в основном двигательный.

Образуется в результате слияния нескольких спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы

Нервные волокна отходят от клеток двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычноязычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова (язычного треугольника); разветвляется на конечные язычные ветви (rr. linguales), иннервирующие мышцы языка.

От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), который соединяется с ее нижним корешком (radix inferior) из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis). От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.

136. Вегетативные узлы, связанные с I и II ветвями тройничного нерва

РЕСНИЧНЫЙ УЗЕЛ (ganglion ciliare)

2 корешка - парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - из глазодвигательного нерва; чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - из носоресничного нерва.

+отходят от 4 до 40 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), идущих внутрь глазного яблока – иннервируют ресничную мышцу, сфинктер и дилататор зрачка.

КРЫЛОНЁБНЫЙ УЗЕЛ (ganglion pterygopalatinum)

3 корешка:

1) чувствительный - узловые ветви;

2) парасимпатический - большой каменистый нерв (n. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3) симпатический - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов.

Иногда 2) и 3) объединяются в нерв крыловидного канала.

Ветви:

1) глазничные ветви (rr. orbitales), через нижнюю глазничную щель, вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) идут крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость.

Там делятся на латеральные (идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы) и медиальные (разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа).

От медиальных -> носонёбный нерв (n. nasopalatinus), идёт к носовому отверстию резцового канала и образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

3) нёбные нервы (nn. palatine) идут от узла через большой небный канал и делятся:

1) большой нёбный нерв (n. palatinus major) - большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2) малые нёбные нервы (nn. palatini minores) - в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) – иннервируют слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

Вегетативные узлы, связанные с III ветвью тройничного нерва

УШНОЙ УЗЕЛ (ganglion oticum)

Корешок - малый каменистый нерв (от языкоглоточного) (парасимпатический)

Ветви:

1) к ушно-височному нерву, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ УЗЕЛ (ganglion submandibulare) – находится под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. Ganglionares). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Иногда(в 30%) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis).

137. Крылонебный узел

КРЫЛОНЁБНЫЙ УЗЕЛ (ganglion pterygopalatinum)

3 корешка:

1) чувствительный - узловые ветви;

Иногда 2) и 3) объединяются в нерв крыловидного канала.

Ветви:

3) нёбные нервы (nn. palatine) идут от узла через большой небный канал и делятся:

2) малые нёбные нервы (nn. palatini minores) - в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

138. Ушной и поднижнечелюстной узел

УШНОЙ УЗЕЛ (ganglion oticum)

Корешок - малый каменистый нерв (от языкоглоточного) (парасимпатический)

Ветви:

1) к ушно-височному нерву, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

139. Верхнечелюстной нерв

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. maxillaries) – чувствительный. Вторая ветвь тройничного нерва.

Выходит из черепа через круглое отверстие и идёт в крыловидно-нёбную ямку.

1. узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)

2. скуловой нерв (n. zygomaticus) – идёт в глазницу, затем в скулоглазничное отверстие и делится на

3. подглазничный нерв (n. infraorbitalis)- продолжение верхнечелюстного нерва. Идет в борозде(или канале) и выходит через отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу.

Ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors)

d) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются в крыловидно-нёбной ямке. вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). От сплетения -> верхние десневые ветви и верхние зубные ветви.

Иннервируют задние моляры + посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

e) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) - иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;

f) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores):

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

* Все наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

140. Нижнечелюстной нерв

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. mandibularis) – смешанный. Третья ветвь тройничного нерва.

Выходит из черепа через овальное отверстие и идет в подвисочную ямку.

Ветви:

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа к твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (n. massetericus) - > двигательный. Идет над латеральной крыловидной мышцей и внедряется в жевательную мышцу + иннервация ВНЧС.

3. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) – двигательные. Идут по наружному основанию черепа, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем и заднем отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) - двигательный, отходит общим стволом со щечным нервом; иннервация латеральной крыловидной мышцы.

5. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) – двигательный, идет через ушной узел к медиальной крыловидной мышце + нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine),

нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani),

и соединительную ветвь к узлу

6. Щечный нерв (n. buccalis) – чувствительный. Идет между головками латеральной крыловидной мышцы по наружной поверхности щечной мышцы+ иннервация слизистой щеки+кожу щеки и угол рта.

7. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – чувствительный. Начинается двумя корешками, охватывает среднюю менингеальную артерию, потом они соединяются в общий ствол. Получает ветвь от ушного узла. Около шейки идёт вверх через околоушную железу и разветвляется на поверхностные височные ветви.

Ветви:

a) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

b) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе+ волокна из ушного узла.

8. Язычный нерв (n. lingualis) - чувствительный. Идет между крыловидными мышцами. У медиальной мышцы присоединяется барабанная струна (chorda tympani) – в ее составе включаются также секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

Ветви:

a) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

c) язычные ветви (rr. linguales) - в слизистой оболочке верхушки языка и его тела.

9. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) - смешанный. Между крыловидными мышцами, между н\ч и крыловидно-нижнечелюстной связкой. Много ветвей, образующих нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior).

Ветви:

d) челюстно-подьязычный нерв (n. mylohyoides) к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

e) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

f) подбородочный нерв (n. mentalis) по выходе из подбородочного отверстия - подбородочные (rr. mentales) к коже подбородка и и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.

141. Нижнечелюстной нерв: чувствительные ветви

2. Щечный нерв (n. buccalis) – чувствительный. Идет между головками латеральной крыловидной мышцы по наружной поверхности щечной мышцы+ иннервация слизистой щеки+кожу щеки и угол рта

3. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – чувствительный. Начинается двумя корешками, охватывает среднюю менингеальную артерию, потом они соединяются в общий ствол. Получает ветвь от ушного узла. Около шейки идёт вверх через околоушную железу и разветвляется на поверхностные височные ветви.

Ветви:

a) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

b) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе+ волокна из ушного узла.

4. Язычный нерв (n. lingualis) - чувствительный. Идет между крыловидными мышцами. У медиальной мышцы присоединяется барабанная струна (chorda tympani) – в ее составе включаются также секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

Ветви:

a) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

c) язычные ветви (rr. linguales) - в слизистой оболочке верхушки языка и его тела.

142. Нижнечелюстной нерв: двигательные ветви

1. Жевательный нерв (n. massetericus) - > двигательный. Идет над латеральной крыловидной мышцей и внедряется в жевательную мышцу + иннервация ВНЧС.

2. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) – двигательные. Идут по наружному основанию черепа, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем и заднем отделах.

3. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) - двигательный, отходит общим стволом со щечным нервом; иннервация латеральной крыловидной мышцы.

4. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) – двигательный, идет через ушной узел к медиальной крыловидной мышце + нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine),

нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani),

и соединительную ветвь к узлу.

143. Иннервация кожи лица

Кожа лица иннервируется тройничным нервом.

Первая ветвь(глазной нерв) воспринимает чувствительность от кожи внутренней части лба (лобный нерв), наружной части лба (надглазничный нерв), корня носа (надблоковидный нерв) и кончика носа (передняя ветвь решетчатого нерва).

Вторая ветвь(верхнечелюстной нерв) нерва иннервирует кожу нижнего века, боковой стенки и крыльев носа, верхней губы (подглазничный нерв), щеки, наружного угла глаза и виска (скуловой нерв).

Третья ветвь(нижнечелюстной нерв) нерва обеспечивает чувствительность кожи височной области, ушной раковины (ушно-височный нерв), нижней губы, подбородка (подбородочный нерв) и угла рта (щечный нерв).

Мимическая мускулатура иннервируется лицевым нервом.

144. Иннервация слизистой оболочки преддверия полости рта

Чувствительная иннервация слизистой оболочки осуществляется ветвями тройничного нерва.

Вегетативная парасимпатическая иннервация слизистой оболочки полости рта осуществляется ветвями VII пары, от крылонебного узла. Постганглионарные ветви от него идут вместе с чувствительными волокнами тройничного нерва.

Вегетативная симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического ганглия, сплетениями по ходу кровеносных сосудов, ветвей a. maxillaris, кровоснабжающих соответствующие области.

145. Иннервация зубов верхней челюсти

Для зубов верхней челюсти источником чувствительной иннервации является вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстная, r. mandibularis), а именно к зубам верхней челюсти подходят ветви этого нерва - верхние альвеолярные нервы:

к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви,

к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь,

к молярам — задние верхние альвеолярные ветви.

Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол.

146. Иннервация зубов нижней челюсти

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом (ветвь нижнечелюстного нерва), ветви которого образуют нижнее зубное сплетение.

Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневыеветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.

147. Иннервация мышц мягкого неба

Мышца, напрягающая мягкое небо (m.tensor veli palatine) иннервируется из третьей (нижнечелюстной) ветви тройничного нерва -> медиальный крыловидный нерв (n.pterigoideus medialis) -> нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine)

Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m.levator veli palatini), нёбно-глоточная мышца (m.palatopharyngeus), нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus), мышцы язычка (mm. uvulae) - ветвями глоточного нервного сплетения (plexus pharyngeus).

148. Иннервация мышц головы

1. Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis)

• venter frontalis: средние височные ветви лицевого нерва, rr. temporalis mediales n. facialis;

• venter occipitalis: затылочная ветвь заднего ушного нерва (от лицевого нерва), r. occipitalis n. auricularis posterior (из n. facialis).

2. Мышца гордецов (m.procerus)

Передние височные ветви лицевого нерва, rr. temporalis anteriores n. facialis;

3. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii)

Передние височные ветви лицевого нерва, rr. temporalis anterior n. facialis;

4. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi)

Височные и скуловые мышцы лицевого нерва (rr. temporales et zygomatici n. facialis)

5. Носовая мышца (m.nasalis)

Щечные ветви лицевого нерва (rr. buccales n. facialis).

6. Передние ушные мышцы (mm. auriculares anterior, superior et posterior)

Ушные ветви лицевого нерва (n. auriculares posterior (из n. facialis)).

7. Круговая мышца рта (m.orbicularis oris)

Щечные ветви лицевого нерва (rr. buccales n. facialis).

8. Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomatici major et minor)