Дифференциальные признаки стадий хронической дыхательной недостаточности
Занятие 12
Тема: ПАТОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ГИПОКСИЯ.
Цель занятия:
Изучить причины и механизмы нарушений внешнего дыхания; на основе выполнения практических работ и решения типовых задач сформировать представления о сути дыхательной недостаточности, ее формах и механизмах различных проявлений; сформировать представление о патогенетической основе отдельных видов гипоксии; ознакомиться с методами анализа спирограмм при обструктивном и рестриктивном типах дыхательной недостаточности.
Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа (Б.И. Ткаченко, 1994)
Внешнее дыхание – процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью.
Эффективность внешнего дыхания зависит от взаимосвязи трех основных процессов: вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану и перфузии легкого. При нарушении хотя бы одного из них возможно развитие дыхательной недостаточности /ДН/.
Под дыхательной недостаточностью понимают такое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или последнее достигается за счет включения компенсаторных механизмов, что приводит к ограничению функциональных резервов. Одно из распространенных определений ДН дал V. E. М. Campbell (1965) « Дыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя при дыхании воздухом на уровне моря артериальное рО2 ниже 60 мм рт. ст. или рСО2 выше 49 мм рт. ст.» - цит. по А.П.Зильберу (1989).
|
|
|
Показатели недостаточности внешнего дыхания:
- показатели вентиляции легких, определяемые методом спирографии;
- газовый состав крови - рО2 , рСО2, рН;
- одышка;
- цианоз.
Основным клиническим симптомом дыхательной недостаточности является одышка (диспноэ) – нарушение ритма и глубины дыхания, характеризующееся субъективным ощущением недостатка воздуха. Различают следующие виды одышек:
- глубокое и частое дыхание /полипноэ/;
- глубокое и редкое дыхание /стенотическое, брадипноэ/;
- частое и поверхностное дыхание /тахипноэ/;
- по соотношению фаз дыхания различают инспираторную, эспираторную и смешанную одышку.
Дыхательная недостаточность может быть легочной, т.е. связанной с поражением самих легких и внелегочной,т.е. зависящей от других систем, обеспечивающих легочный газообмен: нервно-мышечной активности, подвижности грудной клетки, кровообращения, состояния крои и др.
|
|
|
В зависимости от скорости развития выделяют острую и хроническую формы дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется быстрыс развитием состояния, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечния организма необходиымм количеством кислорода. Наиболее часты причины ОДН : закупорка дыхательных путей инородным телом; аспирация рвотных масс; бронхо-или ларингоспазм; отек; ателектаз или коллапс легкого; тромбоэмболия в системе легочной артерии; угнетение дыхательного центра при отравлении наркотиками, снотворными или черепно-мозговой травме, синдром шокового легкого (Н.В. Путов с соавт., 1987). Особенностью ОДН является развитие выраженных нарушений газового состава крови, которые характеризуют степень ее тяжести ( таб. )
Парциальное давление О2 и СО2 в зависимости от степени острой дыхательной недостаточности (по В,А. Алмазову с соавт., 1999)
Таблица
| Степень тяжести ДН | РаО2 (мм рт.ст) | раСО2(мм рт.ст) |
| Норма | 96-98 | 36-45 |
| Умеренная | >70 | <50 |
| Средняя | 70-50 | 50-70 |
| Тяжелая | <50 | >70 |
При хронической дыхательной недостаточностивыделяют следующие формы: а) паренхиматохная (гипоксемическая), б) вентиляционная (гиперкапническая), в)смешанная.По механизму развития вентиляционную дыхательную недостаточность подразделяют на обструктивную и рестриктивную.Прои хронической дыхательной недостаточности нарушения газового состава крови не столь характерны, как при острой, тем не менее они имеют место и используются для оценки степени тяжести ДН.
|
|
|
В развитии хронической ДН различают 3 стадии (таблица ).
Дифференциальные признаки стадий хронической дыхательной недостаточности
| Стадии ДН | Одышка | Цианоз | Участие вспомогательной мускулатуры | Газовый состав крови |
| ДН – 1 (скрытая) | При физической нагрузке, превышающей повседневную | нет | нет | Артериальная гипоксемия не характерна |
| ДН – 2 | При повседневной физической нагрузке | + | Только при физической нагрузке | Hb О2 85-93%, РаО2 от 79 до 55 мм рт.ст. |
| ДН - 3 | В покое. Формирование легочно-сердечной недостаточности | +++ | Участвует постоянно | РаО2 ниже 55 мм рт.ст., выраженная гиперкапния |
Дыхательная недостаточность обусловливает развитие гипоксии как типового патологического процесса, возникающего при недостаточном поступлении кислорода в ткани или при нарушении его использования клетками в процессе биологического окисления(А.В. Ефремов, Г.В. Порядин, 2000). В зависимости от причин возникновения и механизмов развития различают гипоксию, обусловленну. Недостатком кислорода или РО2во вдыхаемом воздухе, недостаточноым поступлением в организм, недостаточным транспортом к клеткам и нарушением утилизации в митохондриях.
|
|
|
Особенности у детей
| Морфологические и функциональные особенности | Роль в патологии |
| 1. Малый размер всех отделов дыхательного тракта | Склонность к обструкции дыхательных путей, генерализация патологических процессов; затруднение топической и функциональной диагностики |
| 2 .Недостаточное развитие эластической тяги легких | Быстрое развитие эмфиземы, ателектазов |
| 3. Горизонтальное отхождение ребер и слабое развитие дыхательной мускулатуры, сниженное количество альвеол (в 10-15 раз по сравнению со взрослыми) | Уменьшенные резервные возможности дыхания |
| 4. Незрелость дыхательного центра | Дыхательные аритмии, высокая чувствительность дыхательного центра к токсическим веществам |
| 5. Недостаточная зрелость иммунных механизмов | Острое начало заболеваний органов дыхания |
Лабораторный практикум
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!