СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 ?????

КАРДИОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной А., 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, проливной пот, геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий, сердцебиение, колющие боли за грудиной и в области верхушки сердца с ирра­диацией в левое плечо и лопатку, длительностью до 1-1,5 часов, проходящие самостоятельно, тяжесть и боли в левом подреберье, общую слабость.

Из анамнеза: 3 недели назад больному проводилась экстракция зуба, после чего в течение всего времени отмечалась субфебрильная температура, позже появились ознобы.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов, субиктеричность склер. На коже голеней и предплечий мел­коточечная геморрагическая сыпь. Дыхание везикулярное, хрипы не выслуши­ваются. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье по срединно-ключичной ли­нии на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, разлитой. Границы отно­сительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - 3-е межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке, И тон над аортой - ослаблены, в точке Боткина-Эрба, в меньшей степени над аортой выслушивается убывающий диастолический шум. Пульс - 86 в I мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД -100/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры пече­ни по Курлову: 14 - И - 8см; при пальпации безболезненная. Селезенка пальпи­руется у края реберной дуги, мягкая, болезненная,

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в за­тылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость.

Рос и развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лег назад было сотрясение головного мозга. Мать пациента страдает гиперто­нической болезнью. Работа связана со значительными физическими нагрузка­ми. Курит до 20 сигарет в день.

Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение подкожного жирового слоя равномерное, лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. I тон не изменен, акцент 2 тона над аортой. Пульс 80 уд/мин. АД 175/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больной С., 51 год. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической на­грузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппе­тита.

Отмечает плохое самочувствие в течение 2 месяцев. Последние 2-3 неде­ли состояние усугубилось появлением одышки при незначительной физиче­ской нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные по­кровы бледные, имеют светло-кофейный оттенок, акроцианоз, кожа влажная. На внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена. Вер­хушечный толчок в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограниченный. Границы относительной сердечной тупости; левая - на 0,5см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя - край 3 ребра, правая - правый край грудины, I тон на верхушке сердца, II тон на аорте ослаблены. На уровне 3 - 4 ребра у левого края грудины выслушивается  убывающий протодиастолический шум, проводящийся во второе межреберье справа. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС -140, пульс - 140/мин, АД -160/10 мм рт. ст.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Пе­чень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, за­кругленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову: 9- II- 14см. Селе­зенка выступает на 2 см из подреберья.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больной С., 46 лег. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической на­грузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппе­тита.

Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает ревматиз­мом, сочетанным митральным пороком с преобладанием недостаточности. По­следняя атака 1,5 года назад.

Отмечает плохое самочувствие в течение последних 2 месяцев. 2-3 недели назад состояние усугубилось появлением отеков на голенях к вечеру, одышки при незначительной физической нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение тела активное, акроцианоз, кожа сухая, шелушится, на внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. На ладонях узелки Ослера Ногти в форме часовых стекол.

Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное, в нижних отделах – ослабленное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена, верхушечный толчок в 5 межреберье не разлитой. Грани­цы относительной сердечной тупости: левая - 1 см кнаружи от срединно-клю­чичной линии, верхняя - край 3 ребра, правая - 0,5 см от правого края грудины. I тон ослаблен. На верхушке выслушивается грубый систолический шум, про­водящийся в подмышечную область, на аорте - диастолический шум, про­водящийся в точку Боткина-Эрба. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС-120/мин, пульс-120/мин., АД - 160/50 мм рт. ст.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закруг­ленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову: 9 - 11 - 14 см, селезенка по Курлову: 8x10 см. Голени отечны.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной А., 46 лет. Жалобы на боли за грудиной с иррадиацией а левую половину шеи, возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 150-200м, подъеме по лестнице на 2 этажа, иногда в морозную погоду, на холодном ветру. Боли полностью купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина или в покое через 2 -3 минуты. В течение 4 последних лет наблюдался » поликли­нике по поводу ИБС: стабильной стенокардии напряжения, ФК 2. Последние 5 дней после психоэмоционального перенапряжения отмечает учащение присту­пов стенокардии - боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м, подъеме по лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15 -20 мин., 1 таблетка нитроглицерина купирует боль не полностью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чис­тые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относи­тельной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглу­шены, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.; живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная Н., 38 лет, При плановой диспансеризации - жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утом­ляемость, нарушение сна. В детстве перенесла ревматический полиартрит.

Общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, кончика носа, цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД - 20 в 1 мин. В области верхушки сердца - пре с и стол и ч ее кое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье по переднеподмышечной линии, разли­той. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх (I см) и влево (1,5см). I гон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, щелчок Открытия митрального клапана. Па верхушке - грубый систолический шум, занимающий нею систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий ирссистолический шум па верхушке, не проводится. Пульс - 92 в 1 МИН. ЧСС -92. АД - 110/80 мм рт. ст, Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура - 36,6° С.

ЗАДАНИЯ

 

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больной Т., 73 лет. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость, снижение памяти.

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда перенес инфаркт мио­карда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Бес­покоила одышка при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние двое суток присоединились приступы удушья по ночам. Вольной был вынужден вставать с постели и са­диться у открытого окна.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации дыхание же­сткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относи­тельной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны рит­мичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый сис­толический шум. ЧСС - 110 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения АД- 110/70 мм рт, ст. Печень и селезенка, не увеличены. Отеков нет.  

 

ЗАДАНИЯ.

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной М., 40 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при фи­зической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тя­жесть в правом подреберье, снижение диуреза, утомляемость.

Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились пе­ребои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влаж­ные хрипы, Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. ЧСС - 135 в 1 мин. Пульс аритмичный, слабого напол­нения и напряжения, 100 в 1 чин. АД - 110/70 мм рт. ст Нижний край печени выкупает из подреберья на 5см, слегка болезнен. ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больной Г.. 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жа­лобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, ниж­нюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом.

Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4-5 пальцев левой руки, сердцебие­нием, продолжались 10-15 минут, купировались одной таблеткой нитроглице­рина через 2 -3 минуты.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспо­койное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кож­ных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств АД 110/85 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На вер­хушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык су­ховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больной Н., 28 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жа­лобами на общую слабость, головокружение, обморочные состояния, возни­кающие при физической нагрузке. Кроме того, беспокоят давящие боли за гру­диной, возникаюшие при ходьбе на расстояние до 15 м, продолжительностью до 5 минут, исчезающие в покое.

Считает себя больным 2 года, когда впервые стали беспокоить головокру­жения и давящие боли в нижней 1/3 грудины, которые возникали при физиче­ской нагрузке. Отец пациента умер внезапно в возрасте 40 лет от заболевания сердца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Умеренная бледность кожи и слизистых. Периферических отеков нет. Число дыханий 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 см², приподнимающий. Левая граница относительной сердечной тупости совпадает с верхушечным толчком. При аускультации выслушивается ослабление I тона на верхушке, II тон на основании сердца сохранен. Выслушивается систолический шум у левого края грудины, в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Пульс толчкообразный, 84 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА  № 12

Больной Т., 45 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, отеки голеней и стоп, сердцебиения и перебои в работе сердца. Болеет около 4 лет, когда появилась одышка и сердцебиение при физической нагрузке, затем состояние постепенно ухудшалось, нарастала одышка, появились отеки на ногах.  Лечился амбулаторно сердечными гликозидами, мочегонными средствами. Эффект от лечения нестабильный. Поступил в кардиологическое  отделение в связи с ухудшением состояния. В анамнезе простудные заболевания.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Ортопное. Акроцианоз губ, кон­чика носа. Отеки голеней, стоп. Число дыханий - 24 в мин. В легких, в нижних 01 делах мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны, I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке. ЧСС.104 и мим. Пульс – 96 в мим. ЛД- 120/80 мм рт.ст, Печень на 8 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови, общий анализ мочи - без особенностей. СРБ - 0, сиаловые кислоты -   190 ед. опт. плотности, серомукоид - 0,21 ед. опт. плотности. Рентгенография лёгких – признаки застоя в лёгких, увеличение всех отделов сердца.

 

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА  № 13

Больная Д., 56 лет, преподаватель ВУЗа, пришла на прием к участковому врачу с жалобами на периодические головные боли неопределенной локализации, слабость, утомляемость, плохое самочувствие, иногда подташнивание и мелькание «мушек» перед глазами, к вечеру появление пастозности на стопах. Настоящее ухудшение со вчерашнего дня. В последние 2 года отмечает подъем артериального давления до 170-180/90-100 мм рт. ст. Системно не лечилась, время от времени принимает различные гипотензивные средства. Не обследовалась. Последнее обращение за медицинской помощью пять лет назад. Климакс 4 года назад.

       Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Зев чистый. Температура тела 36,5°. Питания повышенного. ИМТ-31. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы сердца левая на 1 см кнаружи от l.medioclavicularis sin., правая на 0,5 см кнаружи от l.parasternalis dex., верхняя в 3 межреберье. Сердце тоны ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 200/110 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный, напряженный. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, умеренная синусовая тахикардия, левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Живот увеличен в размерах, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Отправления в норме

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 ?????

Вольной К., 56 лет, рабочий. Жалобы па кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, повторяющиеся ознобы, выраженную потливость, повышение температуры тела до 39,7 С.

Заболел остро после переохлаждения. Безуспешно лечился амбулаторно антибактериальными таблетированными средствами. После рентгенологического обследования в поликлинике на 5 день болезни с предварительным диагнозом -

Из анамнеза: последние 7 лет страдает сахарным диабетом. На фоне прие­ма 2 таблеток манинила гликемия - 6,7- 8,2 ммоль/л, глюкозурия - 0-0,5%

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается ги­пергидроз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. С уровня VII ребра между передней подмышечной и паравертебральной линиями опреде­ляется притупление перкуторного звука. Аускультативно там же резко ослаблены дыхательные шумы. ЧД - 26 в 1 минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглу­шены. Пульс 120 уд/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под крал реберной дуги на 1 см, кран плотный, безболезненный. Селезенка не пальпиру­ется. Общий анализ крови: эр. - 4,8х10^12/л, Нв - 132 г/л, Ц.п. - 0,95, лейк. -12x10^9/л, э. - 2, ц. - 12, сегм. - 50, лимф. - 28, мои. - 8, СОЭ - 60 мм/час.

На фоне лечения пенициллином, а затем ампициллином температура тела оставалась фебрильной, нарастали признаки интоксикации, повторялся озноб. Через неделю после госпитализации при утреннем откашливании внезапно а ала выделяться гнойная мокрота с прожилками крови в количеств до 300 мл. Тем­пература тела снизилась до субфебрильных цифр. Явления интоксикации уменьшились. При аускультации под углом левой лопатки стали выслушиваться  влажные средне-пузырчатые хрипы.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной В., 18 лет, учащийся техникума, госпитализирован по направлению призывной комиссии РВК. Жалобы на упорный кашель, усиливающийся по утрам, с выделением гнойной мокроты с прожилками кропи, частые ШИЭОДЫ лихорадки (до 38°С)_; слабость, снижение работоспособности

Из анамнеза: в раннем детстве перенес коклюш, корь. Трижды лечился по поводу очаговой пневмонии. Кровохарканье - последние 8 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пониженного питания. Отмечаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часо­вых стекол. Левая сторона грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, несколько притупленный слева в нижних отделах. Аускультативно - дыхание жестковатое, слева ниже угла лопатки большое ко­личество разнокалиберных влажных хрипов, изменяющих характер после каш­ля. Там же участки шума трения плевры. ЧД - 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 90 в I мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с зат­руднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекло­видной мокроты, потливость, сердцебиение, слабость.

Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянисто­го секрета из носовых ходов, першение в горле. Для облегчения состояния больная применяет "Астмопент" в ингаляциях. За последний год трижды лечилась ста­ционарно. Наблюдался хороший эффект от применения интала. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обо­стрение связывает с проведением генеральной уборки в квартире; применение "Сальбутамола" для купирования приступа удушья не помогло.

Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на при­ем таблетированных антибиотиков.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо не­сколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение вы­нужденное - сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса Слышны дистанционные хрипы. ЧД - 46 в 1 мин. Перкуторно - звук ле­гочный с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих Хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легоч­ной артерией. Пульс 92 в 1 мин АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболез­ненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная П., 55 лег. Жалобы на частые приступы удушья (до 6 за сутки), экспираторную одышку. В межприступный период при малейшей физической нагрузке появляются кашель с малым количеством слизисто- гнойной и мокроты, потливость, слабость, сердцебиение.

Считает себя больной около 7 лет, когда после перенесенной очаговой пневмонии появились приступы удушья, которые начинались с мучительного кашля и завершались отделением вязкой слизисто - гнойной мокроты. Заболева­ние обострялось в осенне-зимний период, Во время ремиссии сохранялся кашель с мокротой. Последние 3 года появилась экспираторная одышка при незначи­тельной физической нагрузке. Последнее обострение связывает с переохлажде­нием. Более 10 лет страдает хроническим бронхитом, дважды перенесла очаговую пневмонию. Объективно: общее состояние средней тяжести,сознание ясное, выраженный  гипергидроз, температура тела - 37,4°С, положение тела вынужденное - сидя с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максималь­ного вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы спины и плечевого пояса. Слыш­ны дистанционные хрипы. ЧД - 28 в 1 мин. Перкуторно - звук легочный с коро­бочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих хрипов раз­личного тембра. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 100 в 1 мин. Акцент II тона над легочной артерией. АД -150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен­ный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной К., 63 года. Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку, экспираторную одышку при обычной  физической нагрузке, после кашля. Счичитает себя больным в течение 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год назад появилась одышка.

Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда после переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным, приступообразным, количество   отделяемой мокроты уменьшилось.

Прием теофедрина улучшал состояние - уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по но­чам, повышение температуры тела до 37,3 - 37,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз пальцев рук. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкус­сии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, больше справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не найдено.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной К., 70 ле1, жалобы на кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку в покое, которая уменьшается после отделения мокроты, приемы бронхолитиков, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног.

Болеет в течение 20 лет. Беспокоил кашель с умеренным количеством мок­роты, периодически повышалась температура тела. Ухудшение состояния отме­чает зимой и осенью, связывает это с переохлаждением В течение последних лет кашель стал постоянным, появилась одышка при физической нагрузке, вы­ходе па улицу з прохладную погоду; в течение трех месяцев отметил появле-

Объективно: отмечается диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии звук коробочный. Аускультативно дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие свистя­щие хрипы ЧДД-22 в 1минуту.

Верхушечный толчок не пальпируется, отмечается эпигастральная пульса­ция. Границы относительной сердечной тупости: правая - 1 см кнаружи от пра­вого края грудины, левая - 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 3 межреберье. Аускультативно первый таи ослаблен, расщеплен; вто­рой тон над легочной артерией усилен, слабый систолический шум над трех­створчатым клапаном, ЯСС - 110 в минуту. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье: печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Отеки голеней.

 

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больной К., 62 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в тя­желом состоянии с жалобами на болезненный кашель с трудноотделяемой вяз­кой мокротой с запахом пригорелого мяса, содержащей прожилки крови, резко выраженную одышку; боли в правой подключичной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; озноб, повышение температуры до 39,2°С, го­ловные боли, резкую общую слабость, отсутствие аппетита.

Заболел остро на фоне, казалось бы, полного благополучия, ничем не ле­чился. Страдает хроническим бронхитом. 5 лет назад перенес пневмонию спра­ва. Курит до одной пачки сигарет в сутки. Злоупотребляет алкоголем.

Сознание ясное. Отмечается цианоз лица. Крылья носа участвуют в акте дыхания. Температура - 39,2°С. В правой подключичной области усиление го­лосового дрожания, перкуторный звук приглушенный. Дыхание ослабленное ве­зикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. В области 2-3 межреберья справа выслушивается шум трения плевры. На остальном протяжении лег­ких рассеянные сухие жужжащие хрипы. Пульс - 108 в 1 мин., ритмичный, сла­бого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, короткий систо­лический шум на верхушке. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография легких: в верхней доле правого легкого определяется го­могенное интенсивное затемнение, жидкость в междолевой плевре. Подвиж­ность диафрагмы ограничена на стороне поражения.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больной К., 30 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи с жало­бами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,8°С, боли в  левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, оды­шку, кашель с "ржавой" мокротой, резкую общую слабость.

Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба после переохлаждения. Госпитализирован на 2-е сутки заболевания.

Общее состояние тяжелое, сознание сохранено. Гиперемия щек, более выра­женная слева. Акроцианоз. Герпес на нижней губе слева. Отставание левой поло­вины в акте дыхания. Частота дыханий 36 в 1 мин., дыхание поверхностное, ритм его правильный. В левой подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупленный звук, аускультативно в этой же области ослабленное везикулярное дыхание, крепитация на высоте вдоха, в левой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс -118 в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100-150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с за­трудненным выдохом, озноб, повышение температуры тела до 38,6°С, резкую общую слабость, головные боли, понижение аппетита, повышенную потли­вость. Одышка беспокоит много лет, последние 2 года стала постоянной, уси­ливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную погоду. Гной­ная мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года стала постоянной. Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение около одной недели, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит до двух пачек сигарет в сутки.

Состояние средней тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнею плечевого пояса. Руки на ощупь теплые. Ногти в виде "часовых стекол" Отёки на ногах . Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий 28 в 1 мин. Пальпаторно ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жёсткое, больше в верхних отделах, в нижних ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией ниж­них долей - обильные влажные мелко пузырчатые хрипы. Тоны сердца: I тон -ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс ритмичный. АД - ПО и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4 см высту­пает из-под края реберной дуги, размеры ее по Курлову 14 - 12 - 8см.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 10

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, об­щую слабость.

Больным себя считает около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизи­стой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного ха­рактера, одышка, потливость, в связи с чем госпитализирован. Курит в течение многих лет.

Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Грудная клетка боч­кообразной формы, число дыханий 26 в 1 мин. Пальпаторно над грудной клет­кой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограни­чение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жуж­жащие хрипы в небольшом количестве. Пульс - 96 в 1 мин., ритмичный, удов­летворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. Пе­чень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненная. Размеры по Курлову: 10-8-бсм.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, крово­харканье, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубо­ком дыхании и кашле, потливость, ознобы, повышение температуры тела до 39,8°С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие аппетита.

Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила по­вторное повышение температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине грудной клетки, резкую общую слабость. На 5 сутки за­болевания, несмотря на проводимое лечение, появилось кровохарканье, резкое ухудшение состояния. Госпитализирована.

Состояние тяжелое, сознание сохранено, положение тела вынужденное на больном боку. Кожные покровы умеренной бледности, влажные, акроцианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыханий - 32 в мин, поверхностное. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного зву­ка, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. По заднеподмышечной линии в 9 межреберье выслушивается бронхи­альное дыхание. Пульс - 110 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и на­пряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт, ст, ЭКГ - синусовая та­хикардия.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Больной С., 60 лет, поступил с жалобами на одышку с затруднённым выдо­хом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашли­вания мокроты; приступообразный кашель., усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотаеляемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4С, резкую общую слабость.

Считает себя больным около 8 лет, когда стала беспокоить одышка с за­трудненным выдохом при незначительной нагрузке, кашель со свет­лой трудноотделяемой мокротой Одышки постепенно нарастала, иногда сопровождалась надсадным кашлем и "свистяшим" дыханием. Состояние улучша­лось после приема теофедрина. Заболевание протекало без явных обострений. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Из перенесенных заболева­ний отмечает частые острые респираторные инфекции. Курит до двух пачек си­гарет в сутки, Обшее состояние средней тяжести. Пониженного питания. От­мечается диффузный теплый цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 22 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно коро­бочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. Дыхание жесткое, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в горизонтальном положении и в фазе выдоха. Верху­шечный толчок не определяется. Пульс 98 в мин,, ритмичный, удовлетвори­тельных качеств. Тоны сердца приглушены, АД -110/80 мм рт. ст. Размеры пе­чени по Курлову 11 - 9 - 7 см.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

 

 Больной Л., 29 лет, пришел на прием к участковому врачу с жалобами на кашель с желтоватой мокротой, слабость, потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, одышку при быстрой ходьбе. Ухудшение состояния началось к вечеру после работы в холодную погоду на открытой площадке 2 дня назад.

       Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Зев чистый. Температура тела 37,4°. Перкуторно легочный звук, зон притуплений нет. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводные средне- и мелкопузырчатые хрипы. При откашливании уменьшаются. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. Тоны сердца не изменены, ритмичные. Пальпация живота без особенностей.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на частый (до 20 раз в сутки) жид­кий стул с примесью крови и слизи, схваткообразные боли в левой подвздош­ной области, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, тенезмы, общую слабость, снижение веса, чувство песка в глазах, сухость и ломкость волос, ногтей.

Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. С подозрением на дизентерию была доставлена в инфекционную больницу, где после обследования диагноз был отвергнут. В дальнейшем лечи­лась в гастроэнтерологическом отделении. После лечения состояние улучша­лось, прекращались боли, понос, но стул оставался кашицеобразным 2-3 раза в сутки. За время заболевания отмечает похудание (на 10 кг), последние 2 года -сухость и ломкость волос, ногтей.                                                                                       

Состояние средней степени тяжести. Положение тела активное. Правиль­ного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки бледные. Кожа сухая, тургор ее снижен. Дыхание везикулярное. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сер­дечной деятельности правильный. Пульс 100 в 1 мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. При глубокой пальпации определяется урчание, сигмовидная кишка спазмирована, плотная, болезненная. Печень не увеличена.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые, без иррадиации, появляющиеся через 3-4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла; стул 3-4 раза в день, обильный, кал желтого цвета, неоформленный, дефекация безболезненная, позывы к дефека­ции возникают через 20-30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным урчанием; выраженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу.

Впервые вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полно­стью купировались; за время заболевания отмечает частые ухудшения состоя­ния, последние 2 года стала более раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное. Правильного телосло­жения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, кожа сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 84 в 1 мин. АД - 135/75 мм.рт. ст. Язык влаж­ный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации опреде­ляется болезненность в околопупочной области и по ходу толстого кишечника.

При пальпации слепой и сигмовидной кишки определяется шум плеска. Печень

не увеличена.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная И., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, уси­ливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества лиши, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование по­носов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повы­шенного питания (рост - 160 см, вес - 92 кг). Кожные покровы и видимые сли­зистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Грани­цы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 72 в 1 мин, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подре­берье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой под­вздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характе­ра, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи). Запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость, повышению утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность.

Болеет около 5 лет, обострения заболевания 3-5 раз в год. Состояние удов­летворительное, эмоционально лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, удов­летворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым на­летом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой под­вздошной области, сигмовидная кишка спазмирована с уплотненными стенка­ми. Печень не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная Д., 44 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, схваткообразного характера, длительностью 5-10 минут, появляю­щиеся после нервно-психической нагрузки или погрешности в диете (жирная, жареная пища).

Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Пра­вильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и ви­димые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 74 в 1 мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в пра­вом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные.

Дуоденальное зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порция В. Количество желчи в порциях в преде­лах нормы, воспалительных элементов не выявлено.

задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные, тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к за­порам.

Вышеуказанные симптомы появились около года назад во время беремен­ности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась.

Общее состояние удовлетворительное, Сознание ясное, правильного тело­сложения, повышенного питания (рост 156 см, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жало­бами на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, наличие в кале крови и слизи; боли в животе, больше в левой подвздошной области, схваткообразного харак­тера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся

шение температуры тела до 38,8"С.

Из анамнеза заболевания выяснено, что заболела за неделю до поступле-

принимала антибиотики, однако состояние ухудшилось: повысилась темпера-Состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи сни­жен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикуляр­ное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, на вер­хушке выслушивается дующий систолический шум, который никуда не прово­дится. Ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 110 в 1 мин. АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут (метеоризм), при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой под­вздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоян­ные, интенсивные боли режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подклю­чичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не при­носящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы на­блюдались ранее, продолжались по 2-3 часа, купировались баралгином.

Объективно: общее состояние тяжёлое, больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыха­ние везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 100 в 1 мин. АД-140/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловато-желтым налётом. Отмечается резкая болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря, напряжение мыши передней брюш­ной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительны. Симпотомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подре­берье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 10 лет зло­употреблял алкоголем.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На коже грудной клетки - «сосуди­стые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали па перед­ней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, уп­лотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см, плотная, безбо­лезненная.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,4°С, кровоточивость десен, вялость, сонливость, общую слабость.

Болен около двух лет, когда впервые появилась желтуха, общая слабость, снижение аппетита. При обследовании в инфекционной больнице диагностиро­ван острый гепатит. После выписки из больницы оставалась общая слабость, беспокоила тяжесть в правом подреберье, изредка носовые кровотечения.

В последние 2 недели отмечалось ухудшение самочувствия: снизился ап­петит, появилась сонливость, общая слабость, желтуха, кровоточивость десен,

Объективно: общее состояние тяжелое. Сонлив. Апатичен. Изо рта пече­ночный запах. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушны. На коже груди, спины, верхних конечностей "сосудистые звездочки". Печеночные ладо­ни. Живот несколько вздут, при перкуссии в отлогих частях живота определя­ется жидкость. Печень выступает из подреберья на 4 см, безболезненная, плот­ная, бугристая с острым краем. Селезенка выступает на 3 см, плотноэластической консистенции, безболезненная.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Больная М., 64 года, работающий пенсионер, пришла на прием к участковому врачу с жалобами на боли в правом подреберье возникающие после приема жирной, жареной или острой пищи, ноющего характера, тошноту и рвоту, горечь во рту, плохой аппетит. Ухудшение состояния 2 суток, плохо спала. Начало заболевания 3 года назад, когда впервые появились подобные боли. Отмечает периодическое 1-2 раза в месяц появление тяжести и боли в правом подреберье. За медицинской помощью не обращалась, не обследовалась, не лечилась. Иногда принимала в таблетках дротаверин. В настоящее обострение эффект от спазмолитика незначительный.

       Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие, теплае. Зев чистый. Язык обложен серым налетом. Температура тела 37,2°. Питания повышенного. ИМТ – 30. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца левая на 1 см кнутри от l.medioclavicularis sin., правая на 0,5 см кнаружи от l.parasternalis dex., верхняя в 3 межреберье. Сердце тоны ясные, ритмичные, не изменены. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 62 в минуту. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, умеренная синусовая тахикардия, нормограмма. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и точке проекции желчного пузыря. Симптом Мэрфи, Кера, Ортнера – положительные. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Отеков нет. Отправления в норме.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

 

 Больной В., 21 год, пришел на прием к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в верхней половине живота, возникающие до или сразу после приема пищи, особенно если пища грубая или острая. Боль через 1,5-2 часа после приема пищи уменьшается, иногда отмечаются длительные боли ноющего характера. Ухудшение состояния в течение 2 суток. Болеет в течение последних 2 – 3 лет. Отмечает периодическое течение заболевания с обострением состояния до 2-3 раз в месяц.

       Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, ладони влажные. Зев чистый. Температура тела 36,6°. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Границы сердца левая на 1 см кнутри от l.medioclavicularis sin., правая на 0,5 см кнаружи от l.parasternalis dex., верхняя в 3 межреберье. Сердце тоны чистые, ритмичные, не изменены. АД 120/75 мм рт. ст. Пульс 68 в минуту. Живот правильной формы не вздут. Умеренная болезненность в области эпигастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика хорошая. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, нормограмма

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

НЕФРОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на профосмотре повышением артериального давления. В анамнезе частые обострения хронического тонзиллита.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 170/110 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2x10^12/л; гемоглобин - 120 г/л, цветовой показатель 0,95; лейкоциты 6,0x10^9/л; эозинофилы- 1%; палочкоядерные - 4%; сегментоядерные - 64%; лимфоциты - 26%, моноциты -5%; СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 100,0; реакция -кислая, цвет - светло-желтый; плотность - 1012, белок - 0,8г/л, эпителиальные клетки - 2-3 в поле зрения. Консультация окулиста - симптомы ретинопатии. Креатинин крови - 0,208 ммоль/л.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной М, 21 года, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, головную боль ноющего характера в затылочной области, частое, болезненное мочеиспускание, тупые боли в поясничной области. В течение последнего года отмечает повышение АД до 160/110 мм рт.ст. (высокие цифры АД выявлены при медицинском обследовании для спор­тивных соревнований). Лекарственные препараты не принимал.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные. Отеков нет. Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи на 1 см от левой срединноключичной линии. АД - 170/110 мм ртст.. Пульс - 88 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения

В общем анализе крови: анемия, СОЭ-25 мм и час. Суточный диурез-2600 мл, колебания удельною «еса в пробе Зимницкою - 1005-1008 В общем анализе мочи: белок - 0.5 г/л, лейкоциты -10-15 в п/чр , эритроциты - 2-3 в п/зр. Креатинин плазмы крови-0,048 ммоль/л.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная К., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38'С, частое, болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, общую слабость, периодическое познабливание. 15 лет назад на сроке 30-36 недель беременности наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 8 лет назад выявлено повышение АД до 170/100 - 190/120мм ртст.

При объективном исследовании: при перкуссии сердца - расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1см, АД- 190/120 мм рт.ст. Общий анализ мочи: удельная плотность -1007, белок - 0,09г/л, эпителий-большое количество, лейкоциты - 40-60 в п/зр., эритроциты - 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 20-24 в п/зр. Креатинин - 0,044 ммоль/л.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

ГЕМАТОЛОГИЯ

Задача 1

Больной О. 42 лет доставлен в стационар с жалобами на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, боли в эпигастрии, рвоту в виде кофейной гущи, стул черного цвета.

Из анамнеза: 7 дней назад после стресса появились и стали нарастать боли в эпигастрии. Сегодня внезапно состояние ухудшилось, появилась рвота кофейной гущи, стул черного цвета.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Пульс 102 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в данной зоне. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

 

 

Задача 2

Больная Ж. 45 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, выпадение волос, желание есть мел.

В анамнезе неоднократно маточные кровотечения, миома матки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев и постепенно нарастают.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Шум волчка на яремных венах. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см., селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.

Задача 3

Больной Б. 50 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, отсутствие аппетита, жжение языка, жидкий стул до 3 раз в сутки. Чувство онемения и ползания мурашек в ногах, неуверенность походки.

В анамнезе 5 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни ДПК.

Объективно: Походка шаткая. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке послеоперационный рубец, язык ярко-красный с трещинами. Болезненность при поколачивании по костям. Дыхание везикулярное. Пульс 104 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.

Селезенка 4-6 см.

Задача 4

Больная Г. 33 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, желтое окрашивание кожи, тяжесть в левом подреберье.

 В анамнезе несколько эпизодов появления желтухи, слабости после стрессов, ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников. 2 дня назад после сильного переутомления усилилась слабость, появился озноб, температура 37,8, боли в левом подреберье, кал и моча потемнели.

Объективно: Кожные покровы и слизистые желтые. Дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см. Селезенка 12-16 см.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больная Л., 45 лет. Жалобы на резкую общую слабость, сердцебиение, сухость и трещины кожи на руках и йогах, пристрастие к запаху керосина и ацетона, снижение веса за последние 3 месяца на 10 кг.

Из анамнеза: менопауза-5 лет.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа сухая. На руках и ногах -трещины. Рs - 78 ударов в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА # 2

Больной Р., 58 лет. Жалобы на болевые ощущение, ползание мурашек, онемение в конечностях, диспепсические расстройства, общую слабость, утомляемость, сердцебиение.

Страдает хроническим гастритом типа «А» более 10 лет.

Объективно: гиперстенического телосложения. Одутловатое лицо. Легкая желтушность склер. Атрофия сосочков языка. Печень увеличена на 2 см Сни­жена болевая чувствительность на нижних конечностях.

Лабораторные и инструментальные исследования: Эр.-3,3х10^12/д; НЪ-90 г/л; ЦП-1,2; тромбоциты-12.000; лейкоциты - 3,5x10^9/д, СОЭ- 29 мм/час.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больной Т., 59 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость.

При осмотре выявлено генерализованное увеличение лимфатических

В общем анализе крови: НЬ-120 г/л; Эр-8,0х10^12/л; ЦП-1,0; тромбоциты 110х10^9/л; лейкоциты-50х10^9/л; СОЭ-22 мм/час Клетки Боткина-Гумпрехта -8:100.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больной Ф., 58 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, повышенную утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье.

Объективно кожа и слизистые оболочки бледные. Лимфатические узлы не увеличены Пальпируется увеличенная (+8см), болезненная селезенка.

В общем анализе крови:   НЪ-110г/л, эритроциты-3,5 x 10^12/л, ЦП-0,9,

тромбоциты- 420x10^12/л лейкоциты - 230x10^12/л, базофилы-5,5%, эозинофилы-9%,

промиелоциты-2%, миелоциты-22%, метамиелоциты-20,5%, нал о ч коя дерн ые-

15%, сегментоядерные-12%, лимфоцигы-8,5%, моноциты-5,5%, СОЭ-20 мм/час.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной Ш.,55 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, постоянные геморрагические высыпания на голенях, периодически появляющиеся кровоизлияния на предплечьях, кровоточивость десен, горечь во рту. Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые был поставлен диагноз геморрагического васкулита (хроническая рецидивирующая форма). Семь лет назад отмечено снижение .количества тромбоцитов в крови (90х10^9/л). Кортикостероидная терапия была мало эффективной.

В общем анализе крови: Нв-60г/л, Эритроциты -1,88x10^12/л, цв.п.-0,9, Тромбоциты -12,5x10^9/л, Лейкоциты - 2,7x10^9/л , бласты-21%, СОЭ-72 мм/час.

Эти изменения крови явились основанием для госпитализации.

Субъективно отмечает слабость, нерезкие боли в пояснице, ге­моррагические высыпания на нижних конечностях. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 С. Кожные покровы бледные, на руках и туловище единичные кровоизлияния; на голенях и бедрах - сливные геморрагии, кожа над ними гиперпигментирована. Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличены до 1,0-2,0см в диаметре. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не прощупывается.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больной Ш., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на мелкие «звездча­тые» высыпания на коже, сильные боли в суставах летучего характера, боли в животе, рвоту с примесью крови, кровяной стул, боли в поясничной области, красное окрашивание мочи.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38 С; на коже конечностей, ягодиц - папулезно-геморрагическая сыпь, располагаю­щаяся симметрично, возвышается над кожей, не исчезает при надавливании. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болей. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Рs-100 в мин., АД-130/90 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, болез­ненный при пальпации во всех отделах. Некоторое напряжение передней брюшной стенки. С-м поколачивания слабо (+) с обеих сторон.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

РЕВМАТОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больная С., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах кистей и стоп при движении и в покое, утреннюю скованность в течение 3 ча­сов, общую слабость Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, корь. Около 8 лет назад отмечает травму правого коленного сустава, после чего в те­чение 5 лет наблюдалась по поводу посттравм атического артрита. Последние два года чувствовала себя удовлетворительно. Около 2 месяцев назад перенесла грипп, осложненный пневмонией. После чего появились боли в мелких суста­вах кистей, их припухлость, утренняя скованность до 3 часов. Затем присоеди­нились болезненность, припухлость и скованность в луче запястных суставах, левом коленном суставе, мелких суставах стоп. Объективно: отмечается дефигурация 3-4 проксимальных мсжфаланговых суставов правой кисти, припух­лость и ограничение подвижности в левом лучезапястном, пястно-фаланговом суставах и коленных суставах за счет экссудативных и пролиферативных явлений. Атрофия мышц на тыле кисти.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная Р., 60 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли в тазобедренных и коленных суставах, сопровождающиеся прихрамыванием периодически боли становятся резкими и движения в суставах на короткое время отсутствуют. Лечилась у терапевта в течение 5 лет, принималаибупрофен.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. Подкожная клетчатка развита избыточно. Определяется болезненность при пальпации в области тазо­бедренных суставов, нарушение ротации и отведения. Походка "утиная". Ко­ленные суставы резко деформированы, движения в них ограничены, отмечается хруст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в мин., рит­мичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больная Т , 35 лег. поступила с жалобами на боли в проксимальных межфаланговых суставах, утреннюю скованность до 12 часов. Больна около 10 лет, когда впервые появилась болезненность и припухлость в указанных суставах. Спустя 5 лет стала замечать изменения формы их и также нарастание общей слабости.

Объективно: отмечается изменение формы проксимальных межфаланговых суставов за счет отека артикуляриых тканей, Внешне - обе кисти отклонены в локтевую сторону и напоминают "плавник моржа". Движения в суставах ограничены из-за болей Резко  выражена мышечная атрофия.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

Общий анализ крови: эритроциты - 4x10^12/л; Hв 120-г/л, лейкоциты – 10,5x10^12/л; палочкоядерные - 4%; сегментоядериые 60%; лимфоциты - 23%; моноциты -7%;СОЭ-35 мм/час. СРВ - (2); серомукопл - 0,1 ел от. плотности, сиаловые кислоты - 0,31 ед опт. плотности Общий белок - 72 г/л, альбумины -40%: глобулины а₁ - 4%; а₂ - 13,1%, β - 14%; у - 16%

Рентгенография кистей: остеопороз, сустаииые щели сужены, множественная узурация с подвывихами.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной П., 48 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на боли в I плюсне-фаланговом суставе левой стопы, возникшей в покое, усиливающейся при малейшем движении, повышение температуры тела до 38 С на высоте болей. Болевой синдром возник на 2-ой день после употребления в пишу мяса и фасоли.

Объективно; I плюсне-фаланговый сустав отечен, сине-багрового цвета, функция его нарушена. На ушных раковинах определяются узелки белого цвета, твердые наощупь.

В общем анализе крови: эритроциты - 4х10^12/л, Нв -120 г/л, лейкоциты -12,8x10^9/л, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 76%, лимфоцоциты - 22%, моноциты - 4%, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1010, белок - 0,1 г/л, лейкоциты - 6-8 в п/зр, эритроциты - 3-4 в п/зр., соли - ураты. Мочевина - 9,3 ммоль/л, мочевая кислота - 0,6ммоль/л.

Рентгенограмма суставов: субхондральный склероз, кистевидные про­светления в эпифизах. УЗИ почек: мелкие конкременты.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная Б., 32 года, считает, что заболела 3 месяца назад после длительного пребывания на солнце и морских купаний, когда возникли боли в суставах, мышцах, появились эритема кожи лица, груди - в зоне декольте. Беспокоили слабость, снижение аппетита, больная похудела. Случайно выявила у себя уве­личение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Присоединились одышка, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, стала повы­шаться температура тела до субфебрильных цифр. При амбулаторном исследо­вании в общем анализе крови: Нв-102 г/л, эритроциты – 3,1х10^12/л, Ц.П.- 0,9, тромбоциты - 120х10^9/л, лейкоциты - 3,4х10^9/л, палочкоядерные -4%, сёгментоя-дерные - 61%, эозинофилы -1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 8%, СОЭ - 60 мм/час. Общий анализ мочи: уд.плотность-1018, белок - 0,06г/л, лейкоциты - 2-4 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 1-3 в п/зр. Рентгено­грамма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон, плевро-диафрагмальные спайки слева. Тень сердца увеличена в поперечнике в обе стороны.

В связи с ухудшением состояния и присоединением признаков артрита коленных суставов и суставов кистей больная госпитализирована.

При осмотре: сосудистая эритема кожи щёк. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, эластичной консистенции, безболезненные, 0,5 см в диаметре. Дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей, коленных суставов, повышение локальной температуры над этими суставами, движения в них ограничены из-за болезненности. Отёков нет. В лёгких в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС-94 в мин., систолический шум на верхушке. АД= 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый, печень на 1см ниже реберной дуги, селезёнка не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Эндокринология

Задача1.

Больной Л. 62 года, жалуется на постоянное чувство голода, желание есть сладости, жажду, головные боли.

Из анамнеза: более 25 лет страдает ожирением, предпочитает высококалорийную пищу. 10 лет назад во время профилактического осмотра уровень сахара в крови составлял 7,8 ммоль/л. Не лечился.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 160, вес 100 кг. Кожа сухая, на голенях видны плотные, безболезненные красноватого цвета папулы и бляшки овальной формы с атрофией в центре, встречаются плотные внутрикожные образования восковидно-желтого цвета, покрытые сетью телеангиоэктазий, в некоторых местах видны рубцы. На шее множественные фурункулы. На крыльях носа и щеках определяются ксантелазмы. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия до 5 экстрасистол в 1 минуту. АД 200/120 мм рт ст. Печень 10-8-7 см.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

Задача 2

Больная К. 18 лет, поступила в реанимационное отделение в ступорозном состоянии. Со слов матери 2 месяца назад перенесла корь, после чего резко похудела. Вчера после переохлаждения появился кашель, исчез аппетит, появилась тошнота, сопровождаемая рвотой, усилилась общая слабость, нарушение зрения, одышка, боли в сердце и животе, частые позывы к мочеиспусканию и неукротимая жажда.

Объективно: Состояние тяжелое, в пространстве и времени ориентирована, однако, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, монотонно, невнятно.

Кожные покровы сухие, холодные, язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом.

Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в 1 минуту, пульс слабого наполнения, дыхание Куссмауля, фруктовый запах выдыхаемого воздуха.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

Задача 3.

   Больная Н. 35 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, слабость, раздражительность, неуживчивость в коллективе, головные боли, боли в области сердца, перебои в работе сердца, нарушение сна.

Из анамнеза: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания (рост 170, вес 48 кг), суетлива, эмоционально лабильна..

Кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго. Волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа. Отмечается блеск глаз, экзофтальм. Положительные симтпомы Грефе, Кохера, Штельвага.

       Тоны сердца ясные, 3экстрасистолы в 1 минуту. Пульс 140 в 1 минуту, высокий. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный.

       Щитовидная железа: при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

Задача 4.

       Больная Ч. обратилась с жалобами на слабость, усталость, снижение памяти и слуха, зябкость.

 Из анамнеза: полгода назад перенесла закрытую черепно-мозговую травму с потерей сознания. Однако к врачу не обращалась и не лечилась. Последние 4-5 месяцев заметила существенную прибавку в весе, частые простудные заболевания, трудно поддающиеся лечению.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 158 см, вес 120 кг), в контакт вступает свободно, однако не может концентрировать внимание.

Кожа бледная, грубая, плотная, сухая, холодная Одутловатое, маскообразное лицо с укрупненными чертами. Гиперкератоз в области ладоней и ступней. Отек слизистой ротовой полости. Язык отечен, видны отпечатки зубов. Голос низкий и глухой. Волосы тонкие, ломкие.

Мышцы хорошо контурируются. Сила в мышцах снижена.

Тоны серца приглушены. ЧСС-56 в 1 минуту, пульс малый, мягкий.

АД 90/60 мм рт. Ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту.

При пальпации щитовидная железа не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

Задача 5.

Больная С. Предъявляет жалобы на утомляемость, слабость.

Из анамнеза: родилась и проживает в Кировской области. В пищевом рационе продукты моря полностью отсутствуют.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски.

       Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. Ст., пульс 72 уд. В 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

При осмотре шеи: щитовидная железа увеличена. При пальпации правая доля с дистальную фалангу большого пальца. Левая доля с дистальную фалангу большого пальца, пальпируется узел в диаметре около 1,5 см.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

---

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 16078; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!