ПМ.01.Диагностическая деятельность. Задача 1. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Задача 1. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 2. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Пациентка, 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна второй день.
Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
|
|
|
Задача 3. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Мужчина 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Ему легче лежать на правом боку.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 4. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Иванов И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Пациенту легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
|
|
|
Задача 5. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Фельдшер вызван на дом к пациенту 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но он не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 6.Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
|
|
|
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 7. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Фельдшера вызвали на дом к пациенту 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 8. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
|
|
|
Женщина 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задача 9. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Бельков О. 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задача 10. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Пациентка 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
Задача 11. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
К фельдшеру обратилась Корнева А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.
Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 12. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.
Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
Задача 13. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Ларина К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 14. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
В женскую консультацию 5 марта обратилась женщина. Из анамнеза выяснено, что последние месячные были с 12 по 17 декабря. Менструальная функция не нарушена.
Беременностей не было.
Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, В зеркалах: шейка матки чистая, выделения светлые, слизистые влагалища и шейки матки бледно- розового цвета. Бимануальное исследование: влагалище не рожавшей женщины, тело матки увеличено, с головку новорожденного, размягчено, подвижное, без болезненное, придатки не пальпируются, мыс не достижим.
Задача 15. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Первородящая поступила в родильный дом 5 декабря в 15. 00 с жалобами на схватки с9.00 5 декабря.
Из анамнеза выяснено, что последние месячные - 15 февраля.
При влагалищном исследовании обнаружено: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см., плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки, головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзастозов нет, лонный угол тупой.
Задача 16. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
В отделение патологии беременных поступила женщина со сроком беременности 35 недель. Жалоб не предъявляет, физиологические отправления в норме.
Из анамнеза- беременность первая, протекала без осложнений, Экстрагинетальных заболеваний не выявлено.
Объективно: Общее состояние не нарушено,АД-150/90 на обеих руках, прибавка в весе за последнюю неделю составила 900гр.Па голенях и передней брюшной стенке - отеки.
При пальпации матка в нормальном тонусе,в форме продольного овоида, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
Задача 17. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Поступил вызов на СМП от беременной со сроком беременности 34 недели с жалобами на боли в низу живота и в пояснице тянущего, ноющего характера
Из анамнеза-беременность - вторая, первая закончилась медицинским абортом. Акушерское исследование- тело матки в форме продольного овоида, плотное, в повышенном тонусе, положение плода продольное, головка низко над входом в малый таз, с/б плода ясное, ритмичное, 140 уд. в минуту.
Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Задача 18. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к женщине 36 лет с жалобами на внезапные резкие боли в животе,от которых женщина потеряла сознание и упала.Боли отдают в прямую кишку ,ключицу и под лопатку, отмечает появление мажущих кровянистых выделений из влагалища
Из анамнеза-менструальная функция не нарушена, отмечает задержку месячных на 6 недель, считала себя беременной и собиралась в ж/к встать на учет . Были одни роды и 2 медицинских аборта.
Объективно; АД 110/70, пульс 90 мм. рт. ст.,кожа и видимые слизистые обычной окраски.
Живот при пальпации напряжен, вздут, болезненный, особенно в низу живота и в левой подвздошной области.Положительный симтом Щёткина- Блюмберга в левой подвздошной области.
Задача 19. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны.
Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер.
Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.
Задача 20. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Задача 21. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.
Задача 22. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Фельдшер заводского медпункта осматривает пациента. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.
Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, “ рана дышит”. При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее “ хруст снега”.
Задача 23. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 65 лет, страдающему гипертонией, через 2 часа после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение часа.
Беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.
При поступлении: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение. Сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту. Пульс 60 в одну минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.
Задача 24. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Вы фельдшер, к вам обратилась соседка, у которой часов пять тому назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностью в диете, но сейчас боли в желудке прошли, а беспокоят в правой половине живота, боли постоянного характера. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,40, больная очень обеспокоена своим состоянием, так как у нее беременность 30 недель (предыдущая беременность закончилась выкидышем). Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация живота слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.
Задача 25. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел пациента. Бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное- лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Задача 26. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Мальчик, 1 год 3 месяца. Болен третий день. Со слов матери отмечалось повышение температуры до 37,50С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего дня появился кашель. Во время осмотра температура 37,4, частый, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно-коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы и разнокалиберные влажные. ЧДД 35 в мин., ЧСС – 120 в минуту. Со стороны других внутренних органов и систем – без патологии.
Задача 27. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Ребенку 5 месяцев. Мать перенесла грипп. Ребенок покашливал, но температура оставалась нормальной, сосал хорошо. Через несколько дней температура повысилась до 38,70С, стал беспокоен, частый кашель, частый кашель мешал сосать. При осмотре цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа. Частота дыхания 50 в минуту, ЧСС – 120 в минуту. При аускультации в легких справа на фоне ослабленного дыхания крепитация, тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Стул без особенностей.
Задача 28. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
К фельдшеру на прием обратилась мать с 8-летним ребенком с жалобами на приступообразные колющие боли в правом подреберьи и околопупочной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом. В анамнезе – очаги инфекции, неврозоподобное состояние.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, по органам – без особенностей. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в точке желчного пузыря. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задача 29. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
На прием к фельдшеру обратилась мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Болеет более 2-х лет, режим питания не соблюдает, часто питается в сухомятку. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледная, питание снижено. Со стороны легких и сердца – без патологий. Живот обычной формы, болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Стул неустойчивый.
Задача 30. Поставьте диагноз и составьте план обследования.
Мальчик 10 лет жалуется на боли в левом суставе, из-за болей не встает, не может поменять положение ноги в постели. При осмотре: температура 37,80С, сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, функция нарушена. Пульс 110 ударов в минуту, ЧДД – 24 в минуту. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке. В анамнезе – 2 недели назад перенес ангину, лечился домашними средствами, принимал антибиотик.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1537; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!