Обследование хирургического больного
Nbsp; Пропедевтика в хирургии Владимир Федорович Верхотуров Владивостокский гос мед институт и 30 лет в Балезинской ЦРБ практический хирург. Лекция № 1 03.09.2013 От лат Хир – рука эргон – действие, таким образом хирургия = рукодействие. Хирургия – это раздел медицины, в котором помимо консервативных (терапевтических) методов лечения применяется оперативное (хирургическое) лечение. Данный раздел занимает существенное место в медицине, что обусловлено большим процентом хирургических заболевания среди пациентов, порядка 25 %. Выделяют несколько групп хирургических заболеваний: Воспалительные заболевания (хирургическая инфекция); Травматические повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, обморажения и т.д.); Сосудистые заболевания (омертвения, нарушение переферического кровообращения) Опухоли (доброкачественные и злокачественные) Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения Пороки развития и уродства, обусловленные генетическими нарушениями или негативным влиянием внешних факторов на развивающийся плод. Ряд областей хирургии в ходе своего развития выделился в самостоятельный раздел хирургии, что обусловило появление травматологии, онкологии, детской хирургии, акушерства и генекологии, нейрохирургия, урология, проктология, сердечно-сосудистая хирургия и множество других. История развития хирургии Начинается с глубокой древности, что подтверждается нахождением хирургических инструментов датированных до новой эры. Выделяют 4 периода развития 1. С глубокой древности до 2-ой половины 19 века (до момента открытия общего обезболивания). 2. Начинается с развитием анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики. 3. Начало 20-го векаразвитие физиологических и эксперементальных исследований. В этот период пошло развитие разделов хирургии 4. Современный период, который характеризуется совершенствованием методов лечения, появление восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии и т.д. развитием новой аппаратуры. В древние времена развитие хирургии обусловлена необходимостью лечения травм и ран в ходе сражений. Были известны вещества снижающие боль: опий, марихуана, мандрогора, белладонна. Асклепий (Эскулап) полумифическое историческое лицо. Приплыл на корабле избавил мир от эпидемий. Цельс оставил после себя рукописные труды, описал признаки воспаления. Также впервые предложил применять лигатуры для перевязки сосудов (нитки). Гиппократ – написал множество трудов, описал симптоматику многих заболеваний (столбняк, сепсис) разработал некоторые операции, оставил после себя клятву. Клятва врача СССР, клятва врача России. Гален предложил применять шелковые нити для наложения швов на раны. Огромное развитие медицина и хирургия в частности получила на востоке. Аррази (Разес) Авиценна В средние века религия стала во главе угла, остановив развитие науки. Но ряд ученых и врачей продолжал свои опыты и исследования. К примеру Леонардо Да Винчи, активно изучавший анатомию. Гарвей открыл малый и большой круг кровообращения. В это время большое развитие анатомии произошло благодаря Визалию, продолжавшего препарировать трупы и изучать строение тела, попался инквизиции, был приговорен к смертной казни, позже замененному поломничеству в Иерусалим, погиб в следствии караблекрушения на обратном пути в Европу. Парацельс исследовал воздейсвие различные веществ, в том числе в хирургии. Учился дома, так как отец был дома и даже не знал латинского языка. Ярким представителем того времения является Амбуас Паре – признаным основоположником научной хирургии, организовав хирургическую академию во Франции. Прекратив практику ампутирования и прижигания ран кипящим маслом, вспомнив практику Цельса в области перевязки сосудов. С открытием анестезиологии в 1800 году Деви описал являение опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота (веселящщий газ). В 1844 году закись азота была впервые применена в качестве анестезиологии в стоматологической практике (удаление зуба). Далее был открыт хлораформ и эфир. Местное обезболивание появилось позже в 1905 году немец Борн синтезировал новакаин. Все это существенно расширило возможности хирургии. Основной проблемой хирургии долгое время являлось нагноение ран. Зинельвейс (венгр) предложил использовать хлорную воду. Позже Джон Вейсклер доказал что гнойные раны являются результатом деятельности микроорганизмов став основоположником асептики и антисептики. Предложив для Асептики использовать карболовую кислоту. Немецкий хирург Эсмарх широко использовал правила асептики, предложил использовать маску для наркоза (маска эсмарха) предложил использовать для остановки кровотечения жгут (жгут эсмарха). Предложил эластический бинт. Много и плодотворно работали в хирургии Кохер и Пиант, создали множество хирургических инструментов. В этот же период Рентген открыл лучи, способные проникать сквозь непрозрачные тела, что позволило существенно продвинутся особенно в области травматологии. В этот же период произошло открытие групп крови, что позволило осуществлять эффективные переливания крови. Вначале 3 Ланштейнером и в 1904 Янских открыл 4-ю группу. В Росии хирургией занимались костоправы, цирюльники, грыжерезы, которые занимались кровопусканием, вправлением вывихов, вскрытием нарывов. Петр первый открыл университет при котором был госпиталь. Позднее Ломоносов открыл московский университет где также изучалась медицина. Основополоджником отечественной хирургии является Пирогов.ОН закончил петербургскую академию, после чего уехал в Гербс, изучал топографическую анатомию, путем замораживания и распиливания трупов. Создал 4-х томный атлас топографической анатомии. После чего вернулся в Росии и в период крымской войны был вынужден работать с раненными, внеся огромный вклад в медицинскую помощь раненным особенно в области огнестрельных ранений. В этот период появился общий наркоз и эфир. Пирогов начал много оперировать под эфирным наркозом. Впервые в Росии применил гипсовые повязки для иммобилизации поврежденных конечностей. Организовал первый отряд сестер милосердия. Склифософский, Оппель – военно полевой хирург. Был основоположником эндокринной хирургии, много работал в области хирургии сосудов. Спассо-Кукоцкий, работал во многих областях, разработал высокоэффективный метод обработки рук хирурга перед операции (метод обработки рук Спассо-Кукоцкого-Кочергина) стал впервые применять метод скелетного вытяжения. Федеров Сергей Петрович явился основоположник желчной хирургии и урологии. Герцен (хирург) – основоположник отечественной онклогии. Вишневский – работал в области нейрохирургии, гнойной хирургии и в области местной анастезии и местного обезболивания. (обезболивание по Вишневскому, новакоиновые блокады, мазь Вишневского). Бурденко Николай Николаевич – в годы ВОВ был главным хирургом Красной Армии, был первым презедентом академии медицинских наук. Бакулев – основоположник сердечно-сосудистой хирургии и вообще грудной хирургии. Юдин Сергей Сергевич – главный хирург института скорой помощи склифософского и работал в различных областях, являясь великолепным техником, эффективно оперировал, развивал приемы быстрейшего проведения операции, впервые успешно перелил трупную кровь, создал искусственный пищевод. В настоящее время список выдающихся хирургов можно продолжать. Российские хирурги внесли значительный вклад в мировую хирургию. В 1967 году успешная пересадка сердца Крестьяном Барнардом, считавший своим учителем российского хирурга Демиха. Разработавший и проведший операции по пересадке сердца на собаках. Пересадка почки впервые проведена в России. В современный период характеризуется активным развитием фармакологии, техники и оптики. Хирургия в настоящий момент стремится к малоинвазивным операциям. Лекция 2. Организация хирургической помощи 04.09.2013 В России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, которая обеспечивает единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают несколько видов лечебных учреждений. 1. ФАПЫ – в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику хирургических заболевний. 2. Участковые больницы или поликлиники – оказывают экстренную хирургическую помощь при травмах и острых состояниях не требующих расширенного оказания помощи, и координируют работу ФАПов 3. Хирургические отделения ЦРБ и Городских больниц, они обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваний и травмах и обеспечивают плановое лечение хирургических пациентов. 4. Специализированные отделения многопрофильных городских, областных и республиканских больниц – помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированную помощ (урологическую, онкологическую, нейрохирургическую и т.д.) 5. В хирургических клиниках медицинских ВУЗов и институтов оказывают как общехирургическую так и специализированную помощь, проводят научную разработку, обучение студентов, интернов и повышение квалификации медицинских работников.Например РКБ № 1. 6. НИИ Выделяют экстренную неотложную и плановую хирургическую помощь, а также амбулаторно-поликлиническую помощь и стационарную помощь. Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают хирурги поликлиник, либо врачи скорой помощи, оказывающие ее круглосуточно. В сельской местности неотложную помощь оказывают в ФАПе или медицинском пункте. При отсутсвии хирурга и подозрении на острое хирургическое заболевание пациента необходимо транспортировать в ЦРБ для оказания квалифицированной хирургической помощи. В некторых случаях пациента необходимо транспортировать в областной, краевой или республиканский центр или вызывать специалистов на себя. Плановая хирургическая помощь оказывается в хирургических кабинетах или отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции, так и в стационарах. Амбулаторно-поликлиническая помощь является самой массовой, состоит из диагностической, лечебной и профилактической работе. Помощь оказывается в разном объеме в хирургических кабинетах и отделениях, в амбулаториях участковых больниц и в травмпунктах. Стационарная хирургическая помощь осуществляется в отделениях хирургии общего профиля в ЦРБ, ГБ и т.д. в специализированных отделениях и высокоспециализированных центров. Более 50 % пациентов с острыми, 25 % с заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и 25 % плановая хирургическая помощь. Ежегодно неотложная хирургическая помощь оказывается 1 из 200 жителей. Норматив 1,5 – 2 койки на 1000 жителей. Оптимальным вариантом организации отделения хирургической помощи является отделение на 60 коек. Роль фельдшера в лечении хирургических больных В сельских больницах на фельдшера может быть возложено дежурство в стационарах. Около 30 % времени фельдщер оказывает хирургическую помощь. Фельдшер должен уметь: 1. Своевременно диагностировать острые хирургические заболевания и при подозрении на них отправлять в больницу. 2. Быстро ориентироваться при несчастных случаях и повреждениях. 3. Быстро и квалифицированно оказывать доврачебную медицинскую помощь. 4. Организовать правильную транспортировку пострадавшего в ЛПУ. В зависимости от места работы фельдшера зависит характер его работы Необходимо следить за своим языком и лишнего не говорить. В выездной бригаде может быть врачебная и фельдшерская бригада (в идеале 2 фельдшера). · Немедленный выезд и прибытие на место вызова · Установление диагноза, оказание скорой мед помощи · Осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента · Доставка пациента в хирургический стационар · Передача пациента и мед документации дежурному врачу · Обеспечение медицинской сортировки больных и пострадавших, установление очередности и последовательности мероприятий при массовых травмах и других ЧС. Работа фельдшера в ФАПе первичное доврачебное учреждение оказывающее помощь сельскому населению в пределах прав и обязанностей фельдшера. Фельдшер ведет амбулаторный прием, оказывает мед помощь при заболеваниях и несчастных случаях. Занимается ранним выявлением заболеваний и своевременным направлением на операцию и госпитализацию. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности и выдает больничные листы. Организует и проводит профилактические осмотры, отбирает больных для диспансерного наблюдения. Для плановой госпитализации больного фельдшер должен самостоятельно выполнить минимальные обследования: анализ мочи, кала, крови, крови на ВИЧ, флюорография, ЭКГ, иногда биохимический анализ, группу крови и резус-фактор, и обеспечивает консультацию различных специалистов. А выполнив все это отправляет на госпитализацию указав все реквизиты в страховой компании. После выписки из стационара фельдшер наблюдает за пациентом, обеспечивая его долечивание, стремясь ускорить восстановление трудоспособности пациента.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследование хирургического больного
Физикальные методы обследования больного.
Обследование больного начинается с осмотра.
1. Определится с состоянием пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)
2. Сознанием (ясное, спутанное (ступор, сопр, кома), отсутствует?)
3. Положение (активное, пассивное, вынужденное)
4. Осмотр по системам, все данные заносятся в историю болезни, во всех специальностях и во всех отделениях.
5. В хирургии есть некоторые отличия, только в хирургии требуется написание местного статуса (написание очага повреждения или заборлевания). При сдаче истории болезни особое внимание должно уделяться stаtus localis.
Пример: перелом голени.
Описание начинаем с того может пациент самостоятельно передвигаться или нет. (сам пришел, на носилках принесли)
Далее описание: нижняя конечность правильной формы\голень деформирована угол открыт к наружи. Конечность увеличена в размерах, имеется гематома, кожа имеет синюшный оттенок. При пальпации выявлен выраженный отек, уплотнение, выявлена патологическая подвижность в средней трети голени. Определяется костная крепетация (хруст обломков костей) в передней трети голени имеется раневое отверстие.
Пациент с животом
Описание: живот вздутый\втянутый, живот огромных размеров, правильной формы, видна ассиметрия. При осмотре выявлены старые послеоперационные рубцы, язык влажный\сухой, покрыт налетом. При аскультации оцениваются кишечные шумы.
Пациент с головой
Полное описание головы, и т.д.
Другие отличия
При операциях должен быть предоперационный эпикриз, с обоснованием проведения операции.
Диагноз выставляется в соответствии с международной классификацией болезней.
Кроме физикальных методов исследования существуют дополнительные методы исследования, впервую очередь лабораторные методы исследования.
Эндоскопические методы исследования:
Лярингоскопия – осмотр глотки и гортани, голосовых связок, входа в трахею и введения интубационных трубок
Бронхоскопия – осмотр бронхов, расмотреть бронхи, трахею, через бронхоскоп можно сделать бронхографию путем введения контрастного вещества
Медианестоскопия – осмотр средостения.
Эзофагогастроэндоскопия - ФГС
Рестрограднаяхолангопанкриография
РХПЭ – через деоденальный сосок вводят в желчный проток и вводят проток.
Фиброколоноскопия – осмотр кишечника через прямую кишку.
Ректороманоскопия – через прямую кишку до нижнего отдела кишечника
Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря
Лапороскопия – через переднюю стенку брюшной полости.
Торокоскопия - осмотр грудной клетки и плевральной полости
Артроскопия – осмотр суставов
Рентгенологические методы исследования делятся на малоинвазивные и инвазивные
Рентгенография.
Томографические исследования.
Инвазивные:
С введением контрастных веществ.
Ангиография – снимок сосудов.
Черезкожная через печеночная холангография – контраст через кожу и брюшную полость ввод контраста в печень.
Экстреторная урографиоскопия – почек.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!