ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
Особенности стоматологического статуса в период беременности
Классификация, клиническая картина стоматологических заболеваний
Причинами развития заболеваний пародонта являются как генетические, так и биологические факторы, но во многих случаях благодаря принятию превентивных мер риск развития пародонтит может быть значительно снижен.
Вот некоторые из наиболее распространенных причин заболевания десен:
• Плохая гигиена полости рта.
• Употребление табака.
• Генетическая предрасположенность.
• Беременность и климакс.
• Хронический стресс и плохое питание.
• Диабет и другие заболевания.
• Стирание зубов.
• Медикаменты – многие препараты, в том числе оральные контрацептивы, лекарства для сердца, антидепрессанты, стероиды влияют на общее состояние зубов и десен, тем самым делая их более восприимчивыми к заболеванию.
1.2. Особенности течения стоматологических заболеваний в период беременности
В течение периода беременности меняется количество выделяемых гормонов (перечень гормонов приведен в Приложении 1). Следует сказать, что иные гормоны выделяются только в период беременности. Благодаря гормонам происходят определенные изменения в обмене веществ; гормоны оказывают влияние на рост матки, на подготовку молочных желез к секреции молока и т.д. Значительные изменения претерпевает такая важная железа внутренней секреции, как гипофиз.
|
|
|
На протекание беременности оказывают важнейшее влияние адренокортикотропный гормон, гонадотропные гормоны и лактогенныйгормон, которые секретируются передней долей гипофиза. В яичниках после окончания овуляции образуется так называемое желтое тело; это железа, которая вырабатывает прогестерон - гормон, под воздействием которого организм женщины готовится к беременности.
Слизистая оболочка матки под действием прогестерона становится рыхлой и влажной, в ней накапливаются питательные вещества; под действием этого же гормона понижается возбудимость матки; гормон желтого тела оказывает влияние на грудные железы - именно под его воздействием в железах происходят изменения, подготавливающие их к процессу образования молока.
Желтое тело функционирует активно в течение примерно двадцати четырех недель беременности, потом происходит регресс железы; однако, со снижением активности желтого тела нарастает активность плаценты.
Щитовидная железа с началом беременности повышает свою активность, однако, в течение второй половины беременности активность щитовидной железы падает. Паращитовидные железы во время беременности функционируют несколько активнее, чем обычно.
|
|
|
Имеет место значительное увеличение надпочечников в период беременности; размеры надпочечников увеличиваются за счет роста числа клеток и за счет накопления липоидов, в частности - холестерина.
Благодаря изменениям в деятельности надпочечников у многих тканей в организме женщины в период беременности повышается тонус.
Как говорилось выше, особого внимания при заболеваниях пародонта заслуживает такое физиологическое состояние как беременность. Беременность – это очень важный и ответственный период в жизни женщины. Поэтому, нужно следить за состоянием всего организма.
Следует учитывать тот факт, что во время беременности происходят изменения в полости рта. Самое первое, что произойдет - это увеличится налет на зубах. Причина заключается в том, что в женском организме меняется гормональный статус, повышается уровень эстрогена и простерогена.
Большинство исследователей данной медицинской проблемы считают, что резкое изменение гормонального фона создает благоприятные условия для повышения активности микроорганизмов. Происходит усиленное размножение Рrеvotellaintermedia, для которой именно эстрогены являются особо благоприятной питательной средой.
|
|
|
Под действием прогестерона и эстрогена повышается проницаемость сосудов пародонта, рост новых сосудов в области зубодесневого соединения, возрастает активность миграции ПМЯЛ (полиморфно-ядерные лейкоциты) внутрь эпителия бороздки. Все это приводит к усилению ответа компонентов крови на все виды повреждения.
На протяжении всего периода беременности наблюдается накопление гормона роста в тканях пародонта. Клинические проявления сводятся к явлениям гиперплазии, значительной гиперемии, отечности, интенсивной кровоточивости десен. ПК углубляются, но потеря кости минимальна, при этом подвижность зубов существенно увеличивается. Степень этих изменений сильно варьирует как у разных женщин, так и в области разных зубов. При беременности в тканях пародонта нередко возникают опухолеподобные образования. Иногда между клыками и премолярами у беременных можно наблюдать так называемую опухоль беременных в виде эпулиса (доброкачественное образование на десне грибовидной формы, которое возникает в результате продолжительного травмирования мягких тканей). Она появляется к концу второго месяца беременности и прогрессивно увеличивается.
Если пренебрегать удалением налета, то может возникнуть гингивит – опухшие и красные десна, способные к кровоточивости. Данное заболевание еще носит название «гингивит беременных». Как правило, он возникает во втором триместре. А если на момент наступления беременности этот гингивит уже был, то ситуация может лишь усугубиться.
|
|
|
Как только женщина узнает о своей беременности, ей необходимо записаться на прием к врачу. Стоматолог оценит состояние зубов и разработает план ухода за ротовой полостью. Также необходимо показаться врачу во втором триместре для мониторинга изменений, которые произошли в организме, и профессиональной чистки зубов.
В третьем триместре посещать стоматолога рекомендуют лишь при условии критических изменений.
Процесс кариозного разрушения зубов у женщин в период беременности имеет свои особенности:
• прирост интенсивности кариеса зубов идет активнее в группах беременных, имеющих низкий исходный показатель интенсивности кариеса (КПУ < 8), не имеющих участков очаговой деминерализации эмали и впервые беременных (у этих женщин адаптация протекает более остро и адаптационные механизмы более несовершенны);
• кариес появляется в группах относительно резистентных зубов (нижних резцах, клыках, премолярах);
• наиболее часто поражается пришеечная область;
• образованию пришеечных кариозных полостей предшествует появление меловидных пятен;
• вновь возникший во время беременности кариес протекает остро, кариес быстро распространяется не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного кариеса;
• при патологическом течении беременности наблюдается более интенсивное развитие кариеса в острой и острейшей формах;
• у беременных определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям, а также некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов.
Клинические особенности течения стоматологических заболеваний в период беременности - процесс воспаления тканей пародонта у женщин в период беременности имеет свои особенности:
• воспаление десны во время беременности может развиваться первично;
• с увеличением количества беременностей интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний периодонта увеличивается;
• во II триместре наблюдается увеличение степени тяжести гингивита;
• при гестозах (осложнение нормально протекающей беременности, характеризующееся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением микроциркуляции, гипоперфузией, гиповолемией.) второй половины беременности заболевания пародонта достигают 100 % случаев;
• катаральное воспаление десны может перейти в пролиферативное воспаление;
• у беременных могут появляться псевдоэпулисы – особенные формы папиллитов, клиническое протекание которых схоже с клиническим протеканием эпулиса;
1.3. Риск развития стоматологических заболеваний у беременных женщин
Стоматологическая патология как риск для течения беременности:
1. Парадонтальная патология является фактором риска преждевременных родов, риска рождения ребенка с низким весом.
2. К нежелательным последствиям могут привести неблагоприятные факторы стоматологического приема:
• психоэмоциональный стресс, обусловленный самим визитом к стоматологу, ожиданием боли, наличием боли при стоматологическом заболевании или лечении;
• горизонтальное положение в кресле, особенно на более поздних стадиях беременности;
• длительность проводимой стоматологической процедуры;
• использование медикаментозных средств в процессе стоматологического лечения.
Особенности состояния беременной женщины (молодой матери), повышающие риск развития стоматологических заболеваний у ребенка:
1. Патологическое течение беременности приводит к пороку формирования зубов ребенка, так как при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления (Бубнова Н. И., 1994). В постнатальном периоде минерализация таких зубов, хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.
2. Тенденция к частым перекускам способствует повышению кариесогенного потенциала зубного налета, что в свою очередь повышает риск инфицирования ребенка кариесогенной флорой.
3. Послеродовая депрессия может стать причиной снижения качества ухода за полостью рта и изобилия кариесогенной флоры у матери, что в свою очередь также повышает риск инфицирования ребенка кариесогенной флорой.
4. Экстрагенитальная патология периода беременности у матери в виде соматических заболеваний различных органов и систем оказывает неблагоприятное влияние на антенатальное и постнатальное развитие, являясь серьёзными факторами риска в возникновении патологии молочных зубов у детей в возрасте до 3-х лет, так как под влиянием этих факторов нарушается формирование тканей будущего зуба, а также обызвествление эмали и дентина. Примерно у 75% беременных выявляются те или иные нарушения здоровья. В первую очередь это болезни почек, частота которых при беременности увеличивается с 12% до 51%, сердечно-сосудистые – с 19% до 63%, а также железодефицитные анемии с 17% до 65%.
5. Неполноценное питание беременной женщины может стать причиной формирования низкой кариесрезистентности тканей зуба и возникновения зубочелюстных аномалий плода;
6. Вирусные инфекции периода беременности (особо выделяется краснуха) также могут стать причиной формирования низкой кариесрезистентности тканей зуба. При так называемом фетальном синдроме краснухи у большинства детей встречаются недоразвитие эмали, высокая поражаемость зубов кариесом, задержка прорезывания, остроконечные резцы.
7. Профессиональные вредности и стрессовые ситуации во время беременности также могут повлиять на формирование и мине. рализацию тканей зуба ребенка.
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!