Инструментальные исследования. Электрокардиография

ЭКГ- признаки хронического легочного сердца

Прямые ЭКГ-признаки (обусловлены увеличенной массой правого желудочка):

• RV₁ ≥ 7 мм;

• RV₁/SV₁ > 1.O;

• RV₁ + RV₅ > 10.5 мм;

• неполная блокада правой ножки пучки Гиса;

• признаки перегрузки правого желудочка в V1-V2;

Эхокардиография

Эхокардиографический метод обладает следующими возможностями:

• визуализация правых отделов сердца с подтверждением их гипертрофии;

• выявление признаков легочной гипертензии;

• количественная оценка легочной гипертензии;

• определение основных параметров центральной гемодинамики.

ЭхоКГ признаки гипертрофии правого желудочка:

• увеличение толщины стенки желудочка (в норме 2-3 мм, в среднем 2,4 мм);

• расширение полости правого желудочка (размер полости в пересчете на поверхность тела) (средние значения индекса правого желудочка 0.9 см/м²).

Другие ЭхоКГ-признаки легочной гипертензии:

• уменьшение волны «а» при визуализации клапана легочной артерии, (в норме амплитуда волны «а» равна 2-7 мм). Эта амплитуда зависит от градиента диастолического давления на участке правый желудочек - легочная артерия.

Амплитуда волны «а» 2 мм и менее - надежный признак легочной гипертензии;

• изменение конфигурации и уменьшение скорости диастолического спада;

• увеличение скорости открытия клапана легочной артерии и относительно легкая его выявляемость;

• W-образное движение полулуний клапана легочной артерии в систоле;

• увеличение диаметра правой ветви легочной артерии (более 17.9 мм).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенологическими признаками хронического легочного сердца являются:

• увеличение правого желудочка и предсердия;• выбухание конуса и ствола легочной артерии;• значительное расширение прикорневых сосудов пр обедненном периферическом сосудистом рисунке;

• «обрубленность» корней легких; • увеличение диаметра нисходящей ветви легочной артерии (определяется на компьютерной томограмме - 19 мм и больше); • увеличение индекса Мура - процентного отношения  поперечника дуги легочной артерии к половине диаметра грудной клетки; последний определяется по рентгенограмме в переднезадней проекции на уровне правого купола диафрагмы. При легочной гипертензии индекс увеличивается.

  В норме индекс Мура в возрасте 16-18 лет = 28 ± 1.8%;

  19-21 год = 28.5 ± 2.1%; 22-50 лет = 30 ± 0.8%.

• увеличение расстояния между ветвями легочной артерии (в 

  норме оно равно 7-10.5 см).

Лечение и профилактика.

Больные с острым ЛС подлежат экстренной госпитализации, так как эффективное лечение, предотвращающее смертельный исход, возможно только в стационаре и должно начинаться как можно раньше.

На месте и в процессе транспортировки больному необходимо создать максимальный двигательный покой, по возможности обеспечить ингаляцию кислорода и оказать первую помощь по основному заболеванию например, при ТЭЛА ввести гепарин.

Целесообразна госпитализация больных в многопрофильную больницу, где при необходимости может быть произведено срочное оперативное вмешательство, например, в случае тромбоэмболии легочного ствола или его крупных ветвей (эмболэктомия) или в связи с клапанным пневмотораксом.

При астматическом статусе больных направляют в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии пульмонологического отделения.

Лечение и вторичная профилактика подострого и хронического ЛС направлены на основное заболевание и механизмы развития легочной артериальной гипертензии.

Все больные с подострым и хроническим Л С подлежат диспансеризации по основному заболеванию и должны постоянно наблюдаться участковым терапевтом, который назначает, контролирует и изменяет терапию, проводимую больному практически постоянно.

Особое внимание уделяют ограничению физической нагрузки, так как каждое физическое усилие больного с ЛС сопровождается дополнительной гиперфункцией миокарда вследствие возрастания гипертензии в малом круге кровообращения.

Этиологическая терапия.

Основные направления:

- лечение основного заболевания,

- дыхательной недостаточности,

- правожелудочковой сердечной недостаточности.

Мы поможем в написании ваших работ!