Склерома верхних дыхательных путей

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Экспертиза. Экспертиза применяется в социальном страховании, при трудоустройстве, в военной и судебной медицине. В социальном страховании медицинская экспертиза осуществляется ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) и ВКК (врачебно.-консультативная комиссия,). В задачи ВТЭК входит определение_степени трудоспособ-ных_лиц, в задачу BKK— экспертиза временной нетрудоспособности. В настоящее время различают временную нетрудоспособность и постоянную. Первая характеризуется нарушением здоровья, которое носит обратимый характер. Постоянная, или стойкая, нетрудоспособность характеризуется необратимыми нарушениями, часто не только функции органа, но и анатомической его структуры. Временная нетрудоспособность чаще всего бывает связана с обострением хронических или острыми воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, травмами, интоксикациями и др. Экспертиза нетрудоспособности начинается лечащим врачом. который выдает больничный лист; продление его осуществляется ВКК и в дальнейшем при необходимости ВТЭК решает вопрос о степени стойкой нетрудоспособности. При определении степени нетрудоспособности ВТЭК руководствуется результатами медицинского обследования лица. Эти данные вносятся в специальную карту, форма которой утверждена Министерством здравоохранения. При экспертизе учитываются функциональные нарушения органов и степень их компенсации. Следует строго индивидуально подходить к профессии лица, проходящего экспертизу, для чего нередко на ВТЭК направляют дополнительную карту – санитарный маршрут. В этой карте цеховый или санитарный врач дает подробную санитарную характеристику участка работы того лица, которое направлено на экспертизу. Другим важным методом в работе ВТЭК, так же как и ВКК, является определение связи возникшего нарушения функции органа с производством. В этих случаях либо решается вопрос об определении трудоспособности вообще (группа инвалидности), либо профессиональной инвалидности. При стойкой нетрудоспособности, как правило, определяется группа инвалидности, причем сроки ее зависят от характера поражения органа. В оториноларингологии стойкая нетрудоспособность бывает при злокачественных опухолевых поражениях ЛОР-органов, при поражениях вестибулярного и звукового анализаторов и др. Военно-медицинская экспертиза предусматривает определение состояния здоровья лиц и годность их к службе в личных родах войск. Основным документом является приказ министра обороны РФ. Судебно-медицинская экспертиза предусматривает освидетельствование живых лиц и трупов, изучение вещественных доказательств и других материалов, необходимых для органов следствия. Симуляция — сознательное и преднамеренное представление несуществующей болезни, аггравация — преувеличение симптомов существующего заболевания, диссимуляция — попытка скрыть или приуменьшить существующее заболевание.

Волчанка верхних дыхательных путей

Волчанка верхних дыхательных путей является разновидностью туберкулезного процесса с характерными изменениями со стороны кожи и слизистой оболочки. Течение ее медленное, безболезненное, отмечается склонность к ру6цеванию. Заболевание встречается редко возникает главным образом у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Нередко волчанка сочетается с другими туберкулезными поражениями. Заражение происходит при внедрении инфекции через ссадины кожи лица, гематогенным и лимфогенным путями.

Клиническая картина. Для волчанки характерны безболезненные узелковые высыпания в области кожи носа и губы, слизистой оболочки полости носа , глотки и гортани. Бугорок имеет коричнево-розовую окраску. Сливаясь, бугорки образуют инфильтраты зернистого вида серо-желтого или красного цвета. Наблюдается изъязвление инфильтрата; при этом язва бывает покрыта серовато-белыми или красными вялыми, легко кровоточащими грануляциями, одновременно по периферии язвы образуются новые узелки. Процесс рубцевания язвенных инфильтратов приводит к образованию в области кончика носа и крыльев дефектов, которые обезображивают лицо. При рубцевании изъязвленных инфильтратов в области глотки возникают рубцовые деформации мягкого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке глотки в некоторых случаях приводит к появлению дисфагии. В гортани волчаночные инфильтраты чаще поражают надгортанник; при этом определяется разрушение его хряшевого остова с образованием на месте надгортанника рубцового валика. Если процесс распространяется на черпалонадгортанные складки, возможно сужение входа в гортань за счет инфильтратов и рубцов.

Диагностика. Основывается на анамнезе, данных эндоскопии и гистологического исследования инфильтратов.

Лечение. Аналогично лечению туберкулеза верхних дыхательных путей. Местно с успехом может применяться рентгено- и радиотерапия.

Прогноз. Обычно благоприятный. В ряде случаев возможны рецидивы заболевания.

Склерома верхних дыхательных путей

Склерома является эндемическим заболеванием. Склерома относится к хроническим заболеваниям, поражающим слизистую верхних дыхательных путей . Встречается она обычно в молодом возрасте. Возбудителем склеромы считают Клебсиеллу склеромы (палочка Волковича-Фриша). Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Среди этих клеток находятся специфические для склеромы клетки Микулича капсульные бактерии Волковича-Фриша. включенные в вакуоли клеток Микулича. Кроме того в инфильтрате встречаются и гиалиновые шары - тельца Русселя.

Клиническая картина. В течении склеромы различают три стадии: узелково-инфильтративную; диффузно-инфильтративную или специфическую; 3) рубцовую, или регрессивную. В некоторых случаях наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из признаков склеромных инфильтратов является отсутствие их изъязвлений. Инкубационный период заболевания очень длительный, сама же склерома может продолжаться несколько десятков лет. Начало болезни характеризуется атрофией слизистой оболочки, на которой засыхает в виде корок густая вязкая слизь. На фоне видны отдельные инфильтраты.

Склеромой чаще всего поражается слизистая оболочка носа, поэтому жалобы больных в первых стадиях процесса сводятся к ощущению сухости и закладыванию носа. Однако через некоторое время появляется затрудненное дыхание носом, затем присоединяются расстройства речи, глотания, иногда развивается деформация наружного носа. Такие инфильтраты суживают просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет носоглотки, гортани, трахею в области бифуракции и бронхи у разветвлений. Склеромные инфильтраты возникают в местах физиологических сужений. В более поздних стадиях на месте инфильтратов образуется плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие ткани, приводит к сужению различных участков дыхательного тракта. При таком рубцевании возможно в ряде случаев почти полное заращение носоглотки. Развитие склеромного процесса в гортани характеризуется образованием в области подголосового пространства

Бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон.

В области голосовых складок наблюдается гомогенная инфильтрация с ограничением подвижности самих складок. При рубцевании симметричных подголосовых инфильтратов образуются сращения, которые имеют вид диафрагм. Если склерома развивается в области трахеи и бронхов одним из основных симптомов является кашель с трудно отделяемой мокротой. По мере увеличения числа инфильтратов, их роста, а также образования рубцовой ткани возникает затруднение дыхания. При атрофической форме склеромы появляются корки, сухость и запах, напоминающий запах гнилых фруктов.

Диагностика. В типичных случаях при наличии соответствующих анамнестических данных диагноз не труден. Как правило, эндоскопическая картина весьма характерна. Определенную помощь в диагностике оказывает контрастное рентгенологическое исследование гортани, трахеи и бронхов с йодолиполом, а также трахеобронхоскопия. Необходимо прибегать к постановке серологических реакций Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном. Лечение. Бывает двух видов: консервативное и хирургическое. Внутримышечно применяют стрептомицин. Назначаются и другие антибиотики (тетрациклин). Иногда с хорошим эффектом применяется рентгенотерапия (суммарная доза 30—40 Р).

Хирургическое лечение — симптоматическое, заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т. д. При небольших стенозах иногда применяют бужирование гортани.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т. д.). Однако и у взрослых нередко встречаются инородные тела в наружном слуховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застревающие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды, насекомые.

Клиническая картина зависит от величины и характера инородных тел наружного уха. Так, инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать неприятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят появлению реактивного воспаления кожи наружного слухового прохода с образованием раневой или язвенной поверхности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т. д.) могут привести к закупорке Снижение слуха по типу нарушения звукрпроведения. Оно возникает в результате полной закупорки слухового прохода. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движения вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.

Диагностика. Распознавание инородных тел обычно не представляет трудностей. Крупные инородные тела обычно задерживаются в хрящевой части слухового прохода, а мелкие могут проникать в глубь костного тела. Они обычно хорошо видны при отоскопии. Таким образом, диагноз инородного тела наружного слухового прохода должен и может быть поставлен при отоскопии.

В тех случаях, когда при неудачных или неумелых попытках удаления инородного тела, предпринятых ранее, возникло воспаление с инфильтрацией стенок наружного слухового прохода, диагностика становится затрудненной. В таких случаях при подозрении на инородное тело показан кратковременный наркоз, во время которого возможны как отоскопия, так и удаление инородного тела. Для обнаружения металлических инородных тел прибегают к рентгенографии.

Лечение. После определения величины, формы и характера инородного тела, наличия или отсутствия какого-либо осложнения выбирают метод его удаления. Наиболее безопасным методом удаления инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100—150 мл, которое производится так же, как и удаление серной пробки.

При попытке удаления пинцетом или щипцами, инородное тело может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный отдел слухового прохода, а иногда даже через барабанную перепонку в среднее ухо. В этих случаях извлечение инородного тела становится более трудным и требует соблюдения большой осторожности и хорошей фиксации головы больного, необходимо прибегать к кратковременному наркозу. Крючок зонда обязательно под контролем зрения проводят за инородное тело и вытягивают его. В качестве осложнения инструментального удаления инородного тела может произойти разрыв барабанной перепонки, вывихивание слуховых косточек Насекомых при попадании в ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подогретого жидкого масла, затем удаляют промыванием. В тех случаях, когда инородное тело вклинилось в костном отделе и повлекло за собой резкое воспаление тканей слухового прохода или привело к травме барабанной перепонки, прибегают к хирургическому вмешательству под наркозом. Производят разрез мягких тканей позади ушной раковины, обнажают заднюю стенку костной части слухового прохода и удаляют инородное тело.

Аномалии развития ушной раковины. Все деформации ушных раковин можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные в результате травмы. Врожденные уродства определяются сразу из-за косметических! недостатков — чрезмерной величины (макротия), уменьшенного размера ушной раковины (микротия) или отстояния от головы (отто-пыренность) ушных раковин. Эти дефекты могут быть исправлены хирургически.

При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут; при зашивании раны ушную раковину притягивают к поверхности головы. Макротия и микротия могут быть устранены с помощью ряда пластических операций. уродства ушной раковины: в виде выступа на завитке (бугорок Дарвина), вытянутости раковины кверху в виде острия (ухо сатира), сглаженности завитков (ухо макаки) и т. д.

К аномалиям развития относятся врожденные заращения (атрезия) наружного слухового прохода. Они могут сопровождаться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек костных заращений среднего и внутреннего уха. У ряда больных бывает атрезия перепончато-хрящевой части слухового прохода. В таких случаях прибегают к пластическому созданию слухового прохода.

Врожденные свищи, возникающие в связи с незаращением первой жаберной щели, также относятся к аномалиям развития; обычно они располагаются выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины. Из свища может выделяться желтая тягучая жидкость, он нагнаивается и кожа вокруг свища воспаляется, из свищевого отверстия при надавливании выделяется гнойный секрет. При закупорке свищевого отверстия могут возникнуть кисты. Лечение аномалии развития наружного уха в основном хирургическое. В ряде случаев возможно использование протезов из пластмассы.

Аномалии развития касаются и внутреннего, уха. При этом они могут сочетаться с недоразвитием среднего уха. Аномалии проявляются главным образом в улитке, намного реже — в полукружных каналах. В вестибулярном отделе аномалии чаще всего характеризуются увеличением объема преддверия, реже — гипоплазией или отсутствием латерального полукружного канала.

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!