Двигательные расстройства гортани.
1. Ларингоспазм – судорожное, кратковременное сокращение внутренних мышц гортани. Может быть при раздражении слизистой оболочки гортани, длительным кашлем (коллюш) или спонтанным (ничем не обусловленным) – дети со спазмофилией, эпилепсией, гиповитаминозами. Провцирует – плач, испуг, переохлаждения, кашельà невозможность дыхания, испуганное лицо, признаки ОДН, ребенок хватает себя за шею, напряжение мышц шеи, грудной клетки. Длительность 10-30 секунд à шумный вдох, плач, розовеет. Помощь: только ждать (не хлопать, не брызгать водой и т.п.). При необходимости – искусственное дыхание.
2. Миопатические параличи. Обусловлены гипотонусом и гипертонусом мышц гортани. Страдает голосообразовательная функция.
3. Неврогенные парезы. Зависит от патологии нервов гортани.
Рубцовые стенозы – самостоятельно.
Лекция №6. Неотложная оториноларингология (травмы, инородные тела, кровотечения лор-органов).
Травмы носа.
Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет.
Классификация.
I) Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.
· Закрытые (ушибы)
· Открытые (ссадины, раны, дефекты)
II) Переломы костей
· Закрытые (нет повреждения кожи)
· Открытые (есть повреждение кожи)
a. Со смещением
b. Без смещения
Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения –признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.
|
|
|
Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.
Лечение:
1. Остановка носового кровотечения
2. Если рана открытая – первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект – первичная пластика местными тканями.
3. При переломе со смещением регрессация, т.е. репозиция костей носа.
Регрессация: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание – наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки регрессации: 7-12 дней. Если срок упущен, сформирована костная мозоль – это деформация, которая подлежит оперативной коррекции.
При ушибе носа: местно холод, можно анальгетики.
Возможные осложнения травм носа.
I) Носовое кровотечение (см. ниже)
|
|
|
II) Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)
III) Носовая ликворрея:
Причины ликворреи:
1. Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.
2. Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобно пазух при деструкции стенки)
3. Энтерогенные
4. При повышении внутричерепного давления
Клиника ликворреи: обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор – платок высыхая остается мягким; если это слизь – платок как накрахмален (твердый).
Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.
Лечение ликворреи: оперативное нейрохирургическим доступом.
Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.
Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.
Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек , гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.
|
|
|
Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе – вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата – нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.
Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное
Носовое кровотечение.
Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:
I) Обычно симптом другого патологического состояния
II) Местные:
· Травма различной степени
· Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:
|
|
|
a. Острый и хронический ринит
b. Острые и хронические заболевания околоносовых пазух
c. Аденоидные вегетации
· Опухоли полости носа
III) Общие:
· Гипертоническая болезнь
· Коагулопатии различного генеза
· Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).
· Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).
Клиника:
1. Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь
2. Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.
3. Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.
Классификация кровотечений:
1. Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.
2. Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.
По объему кровотечения подразделяют:
1. Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.
2. Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.
3. Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.
Принципы помощи при носовых кровотечениях.
1. Остановка носового кровотечения
2. Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)
3. Профилактика или борьба с геморрагическим шоком
4. Лечение постгеморрагической анемии.
Рецидивирующие носовые кровотечения:
Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:
1. Электрокоагуляция
2. Крио-воздействие
3. Химические прижигания
4. Хирургическая отслойка слизистой оболочки
5. Гемостатические пленки (БАВ)
Инородные тела носа.
Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой.
Клиника стадийная (проявления только с одной стороны):
1 стадия – рефлекторная:
· Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве
· Приступообразное чихание
· Затруднение носового дыхания
· Может быть носовое кровотечение при повреждении слизистой.
2 стадия – признаки подострого ринита:
· Затруднение носового дыхания
· Слизисто-гнойное отделяемое.
В эту стадию обычно ставят диагноз ОРВИ.
3 степень – хронический носитель инородного тела:
· Неприятный запах из носа
· Постоянное гноевидное отделяемое
· Мацерация кожи
· Кровоточивость.
Диагностика: анамнез и передняя риноскопия.
Помощь: если инородное тело мягкое и видно в преддверии – вытащить пинцетом. Если же инородное тело твердое – лучше не трогать неспециалисту. Успокоить ребенка, заказать сосудосуживающие препараты, попросить высморкаться одной половиной носа. К оториноларингологу вести ребенка.
Инородные тела пищепроводных путей (глотки и пищевода):
Причина: нарушение культуры приема пищи, несоответсвие пищи возрасту, снижение чувствительности слизистой рта и глотки (зубные протезы, алкогольное опьянение), дурная привычка держать во рту мелкие предметы, детское любопытство.
Инородные тела глотки:
Чаще мелкие острые предметы (кости, булавка, значки). Места: область зева (небные миндалины); язычная миндалина; область грушевидных синусов. Клиника: поперхивание, резкая боль, усиливается при глотании, гиперсаливация, ощущение инородного тела. Диагностика: анамнез, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия.
Первая медицинская помощь: Быстро доставить на консультацию к ЛОР-врачу. Попытки удаления – при хорошо заметном инородном теле в области небных миндалин (пинцетом извлечь). Следовые реакции слизистой оболочки – после прохождения инородного тела (микротрвмы) ® остается ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет. В последующем рентгенодиагностика, психотерапия, полоскание, ингаляции с дубящими веществами.
Инородные тела пищевода.
Локализация: шейный отдел чаще. Причина – вклинивание (если острое), если крупное – спастические реакции. Клиника:
1. Первичные симптомы: выраженная боль, чувство распирания в области грудины и шеи, усиление при глотании, дисфагия (затруднение или блок прохождения пищи).
2. Вторичные симптомы: обусловлены повреждением слизистой и осложнениями (эзофагит, периэзофагит, шейный и грудной медиастинит)
Диагностика: жалобы, анамнез, непрямая ларингоскопия – симптом Джексона – наличие слюны в грушевидных синусах. Основа диагностики – рентгенография пищевода. Окончательная диагностика – эндоскопия (если инородное тело мелкое или рентгеноскопически оно не обнаружено, то используют мягкий эндоскоп – удаляют, если есть инородное тело, если крупное тело (мясная кость, монета, кусочки игрушек)) – используют жестким эзофагоскоп при общей анестезии. Нельзя проталкивать инородное тело в пищепроводных путях, бить по спине, глотать сухари, корки. Если ссадины: местное и общие применение антибиотиков.
Оперативные методы – при крупных инородных телах и невозможности их удалить. Эзофагит не является противопоказанием для удаления инородного тела.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 563; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!