Дисциплина: Оториноларингология взрослая амбулаторно-поликлиническая
Nbsp;
Министерство здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Республики казахстан
РГП на ПХВ «Западно-КазахстанскИЙ государственнЫЙ
МедицинскИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Марата Оспанова»
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
для оценки знаний, умений и навыков обучающихся
ЭТАЛОН КИС
(ситуационные задачи)
для итогового контроля
Специальность: Оториноларингология, в том числе детская
Код специальности: 6R113800
Дисциплина: Оториноларингология взрослая амбулаторно- поликлиническая
Код дисциплины:OtoVAP
Кафедра: Кафедра хирургических болезней №1, урологии, оториноларингологии, офтальмологии.
Курс оториноларингологии.
Объем учебных часов/кредитов 810 часов/ 18 кредитов
Курс 1
Семестр 1-2
Составитель: д.м.н., профессор Э.К. Исмагулова
к.м.н., ассистент Шагатаева Б.А.
Актобе, 2015
Обсуждено на заседании кафедры хирургических болезней №1, урологии, оториноларингологии, офтальмологии. Протокол №______ от «____» ___________ 20___г.
|
|
|
Руководитель кафедры хирургических болезней №1, урологии,
оториноларингологии, офтальмологии: к.м.н., доцент ________________М.Н. Жумабаев
Отв. за курс оториноларингологии: д.м.н., профессор _____________Э.К. Исмагулова
Рецензент: к.м.н., руководитель МЦ ЗКГМУ имени М.Оспанова _______________К.К. Райжанов
Рецензент: к.м.н., и.о. доцента,
руководитель кафедры онкологии и визуальной диагностики ____________ А.К. Койшыбаев
Обсуждено и утверждено на заседании КОП факультета послевузовского и дополнительного образования
Протокол № _____ от "____" ______ 20__ г.
Заместитель председателя КОП факультета послевузовского и дополнительного образования, эксперт по контрольно-измерительным средствам
к.м.н., доцент ЗКГМУ имени М.Оспанова ________________Сулейманова С.Ю.
Контрольно-измерительные средства для оценки знаний, умений и навыков по дисциплине
Оториноларингология взрослая амбулаторно- поликлиническая
Ситуационные задачи
1. У больной 20 лет жалобы на сильную головную боль, гнойные выделения из носа, затрудненное носовое дыхание. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного ОРВИ. Заболевание началось с болей надбровной области, повышения температуры до 38,5. На другой день появилась отечность век. Риноскопия: слизистая носа гиперемирована, сливкоообразный гной в средних и нижних носовых ходах. Болезненность при пальпации в области челюстных пазух и надбровной области с обеих сторон. На рентгенограмме - гомогенное затемненение всех пазух. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика лечения?
|
|
|
2. Больной А. 33 лет, жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильными слизисто- водянистыми выделениями, сопровождающимися головной болью, кашлем, отмечает также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в связи с охлаждением. Болен около 3 лет. Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо- белые пятна. После смазывания раствором адреналина носовые раковины резко уменьшаются в объеме. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика лечения?
3. Больной 31 года обратился к ЛОР-врачу поликлиники с сильным носовым кровотечением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознание не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре спинка носа по средней линии, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации этой области. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается – кровь стекает по задней стенке глотки слева. На рентгенограмме определяется линия перелом костей носа без смещения отломков. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика неотложной помощи и лечения?
|
|
|
4. У больного 35 лет жалобы на резкое затруднение носового дыхания в течение 3х дней. Из анамнеза: 10 дней назад получил травму носа во время тренировки (бокс). Объективно: форма носа изменена за счет девиации спинки носа вправо. При передней риноскопии: перегородка носа искривлена вправо. В правой половине носа на перегородке носа определяется припухлость размером 1,0х1,5 см, обтурирующая просвет полости носа; мягкая при ощупывании зондом. Слизистая оболочка резко гиперемирована, отечна, отделяемого нет. Носовое дыхание затруднено справа. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика лечения?
|
|
|
5. Больной 26 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания в правой половине носа. Подобное состояние наблюдается в течение последних двух лет. Заложенность носа нарастала постепенно, сначала был затруднён вдох с правой стороны, затем и выдох. При осмотре полости носа выявлена умеренная отечность слизистой, искривление носовой перегородки вправо в костно – хрящевом отделе, в виде гребня, справа гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух - затемнение правой гайморовой пазухи и клеток решётчатой кости. При осмотре носоглотки бледно серое образование, обтурирующее хоану справа. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика лечения?
6. Больной 22 лет жалуется на гнойные выделения из правой половины носа, затруднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Два года назад впервые поставлен диагноз воспаления околоносовых пазух. На данный момент, при риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется гипертрофия нижней и средней носовых раковин слева, гнойное отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах справа. Пальпация в области проекции правой верхнечелюстной пазухи болезненна. Носовое дыхание слева затруднено. На рентгенограмме околоносовых пазух отмечено интенсивное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика лечения?
7. Больной 25 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, больше слева, слизистое отделяемое из носа. Считает себя больным в течение 1 года, часто пользуется нафтизином (с переменным эффектом). Из анамнеза: в детстве перенес травму носа (удар качелями). Объективно: форма наружного носа не нарушена. Спинка носа по средней линии. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа утолщена. Перегородка Ѕ- образно искривлена в костно-хрящевом отделе. Свободные края нижних носовых раковин отечны, сокращаются незначительно при адренализации, слизистое отделяемое. Носовое дыхание затруднено. Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы обследования нужно применить? Тактика лечения?
8. У пациентки 20 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после того, как за сутки до обращения ела мороженое. Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется. Ваш диагноз? Как лечить больную?
9. У больного 26 лет на профосмотре обнаружены серовато-желтый налет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхностью. Температура тела 37,1 С, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа. Какие необходимо провести исследования для уточнения диагноза?
Какова тактика лечения?
10. У больного 42 лет жалобы на резкую боль в горле слева при глотании, слабость, температура тела 390С. Болен 3 дня, лечился амбулаторно, но состояние ухудшалось. Рот открывает на 2,5 см, гиперемия, инфильтрация и отек околоминдаликовой области слева, миндалина смещена к средней линии, язычок вправо. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы слева.Ваш диагноз? Врачебная тактика?
11. У больной 36 лет жалобы на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,8°С, общее недомогание. Больна 3 дня. Лечилась самостоятельно, без эффекта. Фарингоскопия затруднена - болезненно реагирует на введение шпателя. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. При гипофарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на ее поверхности определяются налеты в виде белых островков. Ваш диагноз? Как лечить больную?
12. Больной 40 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, и длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита. При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами, миндалины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без особенностей. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования нужно провести? Лечебная тактика?
13. Больная 30 лет, обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на резкие колющие боли в горле, усиленную саливацию, которые появились около получаса назад во время еды (рыба). Общее состояние больного удовлетворительное, при фарингоскопии – слизистая ротоглотки розовая, влажная, инородного тела не обнаружено. При непрямой ларингоскопии - в правом грушевидном синусе – обильное скопление слюны, гортань – без патологии. Ваш предварительный диагноз? Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза?
14. Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, особенно усиливающиеся при глотании, охриплость. Температура 380С. Кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд.в I мин. АД 120/70 мм рт.ст. При осмотре определяется увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Ларингоскопия: Диффузная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани. Надгортанник увеличен в размере, ригиден. Голосовые складки инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм. Ваш диагноз? Лечебная тактика?
15. Больному 40 лет в драке был нанесен удар тупым предметом в область гортани. На следующий день больной обратился в ЛОР-кабинет поликлиники. Отмечается инспираторная одышка, ЧДД 20-22 в мин. Больной возбужден, наблюдается тахикардия, голос сиплый. При осмотре гортани: слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована, отечна, отмечается припухлость округлой формы в преддверии гортани, синюшного цвета, с гладкой поверхностью, прикрывает голосовую щель. Ваш диагноз? Лечебная тактика?
16. У больного 22 лет жалобы на повышение температуры тела, боли в правом ухе. Из анамнеза заболевания: месяц назад во время тренировки получил травму правого уха. К врачам не обращался, продолжал ходить на тренировки. При осмотре: Ушная раковина справа изменена, инфильтрирована, отечна, при дотрагивании резка болезненна, имеется флюктуация. Произведена пункция под местной инфильтрационной анестезии, получен гной. Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Тактика лечения?
17. Больной 44 года жалуется на боль в ухе справа, скудное гнойное отделяемое из уха, снижение слуха. Болен c детства. Гноетечение наблюдает в течении недели, после переохлаждения. Объективно: Состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Отоскопия: правое ухо – барабанная перепонка гиперемирована, перфорация в расслабленной части, отделяемое гнойное с запахом. Со стороны других ЛОР – органов патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Необходимые исследования для уточнения диагноза?
18. Больной 36 лет обратился на прием к ЛОР – врачу с жалобами на снижение слуха на оба уха, периодическое гноетечение из ушей. Из анамнеза заболевания: больным себя считает с детства. Последнее гноетечение 2 года назад. Обследован. На аудиограмме: кондуктивная тугоухость справа 1 степени, слева 2 степени. Отоскопия: справа и слева перфорация барабанной перепонки в натянутой части барабанной перепонки, выделений нет, сухо. Каков диагноз? Необходимые исследования для уточнения диагноза?
Эталоны ответов
Дисциплина: Оториноларингология взрослая амбулаторно-поликлиническая
1. Предварительный диагноз: Острый гнойный пансинусит. Реактивный отек век.
Дополнительные методы исследования: диагностическая пункция гайморовых пазух, мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам, консультация окулиста, невропатолога.
Тактика лечения: - лечебная пункция гайморовых пазух с введением антибиотиков, антибиотикотерапия, фторхинолоны, противогрибковая терапия, анемизация слизистой средних носовых ходов, дезинтоктикация, десенсибилизирующие, сосудосуживающие капли в нос.
2. Предварительный диагноз: Вазомоторный ринит.
Доп-но: эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки, рентгенография околоносовых пазух, консультация аллерголога, мазок из носа на флору.
Лечение: антигистаминные, местные кортикостероиды, блокады нижних носовых раковин, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – оперативное лечение: вазотомия средних и нижних носовых раковин, или гальванокаустика.
3. Диагноз: Перелом костей носа без смещения. Носовое кровотечение.
Доп-но: консультация невролога, окулиста, рентгенография черепа в двух проекциях, определение АД, лабораторные показатели- ОАК, свертываемость, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.
Лечение: передняя тампонада, при неэффективности – задняя тампонада, гемостатики, антибиотики, анальгетики, препараты кальция, постельный режим, контроль АД, контроль показателей крови.
4. Диагноз: Перелом костей носа со смещением. Гематома носовой перегородки.
Доп-но: Рентгенография костей носа в боковой и прямой проекции, рентгенография околоносовых пазух, консультации невролога и окулиста, пункция образования перегородки, 4 показателя крови, коагулограмма, свертываемость крови.
Лечение: пункция и вскрытие гематомы, дренирование, тугая передняя тампонада. Антибиотики, гемостатики, анальгетики. Операция риносептопластики в плановом порядке.
5. Диагноз: Хронический полипозно-гнойный гаймороэтмоидит справа. Искривление носовой перегородки. Хоанальный полип справа.
Доп-но: эндоскопический осмотр носоглотки, гистологическое исследование новообразования, КТ околоносовых пазух, показатели периферической крови.
Лечение: при доброкачественном результате гистологии - хирургическое – операция септопластики, гаймороэтмоидотомии справа с удалением хоанального полипа.
6. Диагноз: Обострение хронического гнойного гайморита справа. Гипертрофия носовых раковин.
Доп-но: Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, диагностическая пункция правой гайморовой пазухи, мазок на флору и чувств-ть к антибиотикам, консультация стоматолога.
Лечение: Лечебная пункция пазухи с введением антибиотиков или антисептиков, антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия, сосудосуживающие капли, анемизация средних носовых ходов, блокады носовых раковин.
7. Диагноз: Искривление носовой перегородки. Гипертрофический ринит.
Доп-но: Эндоскопический осмотр полости носа и околоносовых пазух, КТ пазух.
Лечение: оперативное- операция септопластики с вазотомией нижних и средних носовых раковин.
8. Диагноз: Острый фарингит.
Дополнительно: осмотр полости носа, гортаноглотки, гортани, мазок из зева на флору.
Лечение: местное – обработка задней стенки глотки антисептиками, спрей с содержанием антисептиков, исключить холодное, острое.
9. Предварительный диагноз: Некротическая ангина Симановского – Венсана.
Доп-но: мазок на спирохеты и веретенообразные палочки, мазок на флору, кровь на РВ, рентгенография легких. Лечение: при ангине симановского - препараты висмута, антибиотики, местно- антисептики.
10. Передне-верхний паратонзиллярный абсцесс слева. Пункция абсцесса, вскрытие абсцесса, антибиотики, десенсибилизирующие препараты, анальгетики, полоскание ротоглотки раствором фурациллина.
11. Диагноз: ангина язычной миндалины. Антибиотики, антигистаминные, местное лечение - полоскание ротоглотки антисептиками
12. Диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит. Доп-но: показатели периферической крови, биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ЭКГ, УЗИ почек.
Лечение- хирургическое, операция двусторонней тонзилэктомии с предоперационной подготовкой.
13. Диагноз: инородное тело гортаноглотки. Доп-но: эндоскопический осмотр гортаноглотки, контрастная рентгенография пищевода (проба с ваткой), УЗИ шеи, обзорная рентгенография грудной клетки. Лечение: удаление инородного тела эндоскопически.
14. Диагноз: Острый ларингит. Лечение: голосовой покой, постельный режим, ннтенсивная антибиотикотерапия, противоотечные препараты, спреи-антисептики, десенсибилизирующие, анальгетики.
15. Диагноз: Гематома гортани. Стеноз гортани 2 степени. Лечение: срочная госпитализация в ЛОР-отделение, преднизолон 60-90 мг в\венно струйно в качестве неотложной помощи. Стационарно: постельный режим, наблюдение, противоотечные препараты, гемостатики, при нарастании одышки – срочная трахеостомия.
16. Диагноз: Хондроперихондрит ушной раковины. Доп-но6 мазок на флору, отоскопия, рентгенография височной кости. Лечение: вскрытие абсцесса, дренирование, антибиотики, анальгетики, антисептики.
17. Диагноз: Хронический гнойный эпитимпанит, обострение. КТ височной кости, аудиометрия, акуметрия, мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Лечение: оперативное.
18. Двусторонний хронический гнойный мезотимпанит, ремиссия. Доп-но: КТ височной кости, аудиометрия, микроскопия, определение проходимости слуховой трубы. Лечение: оперативное, тимпанопластика.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 3166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!