В консультации каких врачей нуждается ребенок?
Задача № 49
1. Поставьте клинический диагноз.
У больного полиомиелит. Об этом свидетельствует
· лихорадка в начале болезни (колебание температуры);
· дальнейшая гипофония мышц;
· цианоз свидетельствующий о восстановлении гемоглобина в крови, говорящий о возможном понижении кислорода в крови;
· отсутствие сухожильных рефлексов;
· ригидность мышц затылка.
Анализы крови и мочи говорят о воспалительных процессах в организме ребенка (повышенное СОЭ, лейкоциты, белок, пониженные эритроциты).
Какова предполагаемая этиология заболевания?
Вовремя не поставленная прививка от полиомиелита. Возбудителем болезни является poliovirus hominis, относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам).
Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
У ребенка слабый иммунитет, так как он часто болеет, что способствовало быстрому прогрессу болезни. Несмотря на то, что у ребенка почти сразу наблюдалась повышенная температура, его не сразу госпитализировали, что тоже повлияло на прогресс болезни.
Каков патогенез и патоморфология нарушений при данном заболевании?
Патогенез при полиомиелите
| Симптомы | Патогенез |
| Лихорадка | Вирусемия |
| Катаральные явления | Поражение эпителиальных клеток и лимфатического аппарата дыхательных путей |
| Расстройство стула | Репликация вируса в клетках тонкой кишки |
| Потливость | Поражение вегетативной нервной системы, сосудодвигательного центра |
| Сыпь | Поражение сосудов и периваскулярных пространств |
| Расстройство мочеиспускания | Поражение поясничного отдела спинного мозга с последующей атонией сфинктера мочевого пузыря |
| Боль в мышцах, парестезия | Поражение чувствительных корешков спинного мозга |
| Гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз | Поражение сосудодвигательного центра с последующим парезом сосудов, нарушение вегетативной иннервации |
| Колебания АД | Поражение сосудодвигательного центра, миокардит |
| Одышка, удушье | Поражение дыхательных мышц, сердечно-сосудистые нарушения, поражение IX—XII пар черепных нервов с нарушением глотания, отделение секрета, его инспирация |
| Парезы, параличи | Поражение двигательных мышц и центров, впоследствии — атрофия мышц |
| Беспорядочность парезов, параличей | Неравномерность распределения и размножения вирусов в нервных структурах |
| Нарушение глотания и фонации | Поражение двигательных ядер IX и X пар черепных нервов |
| Паралич мимических мышц | Поражение ядер лицевого нерва |
| Стойкость параличей | Массивная гибель мотонейронов, перерождение осевых цилиндров, атрофия мышц |
| Менингеальный синдром | Отек, инфильтрация оболочек мозга |
|
|
|
|
|
|
Патоморфология при полиомиелите
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочкеротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём - в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепно-мозговых нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях развивается миокардит. Проникновение вируса в нервную систему происходит не более, чем в 1% случаев — во всех остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни, либо формируется вирусоносительство
Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.
Отличительные симптомы полиомиелита:
|
|
|
· Прогрессирование паралича 24-48 часов
· Лихорадка в начале заболевания
· Вялый паралич – острый, обычно ассиметричный, затрагивает проксимальные мышцы
· Мышечный тонус снижен
· Отсутствуют или снижены сухожильные рефлексы
· Нарушения чувствительности – возможны боли в спине, но в основном изменений чувствительности нет
В консультации каких врачей нуждается ребенок?
Педиатр – врач, специализирующийся на заболеваниях детей. (При первичном осмотре и дальнейшему направлению к специалистам.)
Инфекционист - врач, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний.
Невролог – врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с нервной системой.
Ортопед – врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний при параличный формах протекания болезней (чтобы по возможности исключить деформацию скелета).
Каков прогноз заболевания?
Так как в течении болезни не наблюдалось паралича конечностей и нет нарушений дыхательного центра и дыхательных мышц, то прогноз благоприятный. У ребенка не будет дефектов скелета различной тяжести. Однако нужно проследить за лечением для конца, чтобы добиться восстановления двигательных функций мышц.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!