Длительное лечение антидепрессантами негативных симптомов при шизофрении — исследование ACTIONS
Негативные симптомы при шизофрении представляют собой дефицит эмоциональной сферы, мотивации и социализации, который, как правило, сохраняется, несмотря на лечение антипсихотиками. На данный момент признано два суб-домена негативной симптоматики: дефицит экспрессивной сферы (притупленный аффект, алогия) и дефицит волевой сферы (апатия, ангедония и асоциальность). Негативные симптомы ассоциированы с плохим функциональным исходом шизофрении. При этом в настоящее время нет одобренных фармакологических методов лечения данных расстройств. Хотя некоторые имеющиеся данные свидетельствуют о том, что комбинация антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективной при лечении негативных симптомов, однако они слишком ограничены, чтобы допускать какие-либо конечные выводы.
Так, обзор рандомизированных контролируемых исследований адъювантной терапии антидепрессантами показал, что сочетание антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективным при лечении негативных симптомов шизофрении, однако количество и качество имеющихся доказательств не позволяет получить надежного заключения о потенциальных рисках и преимуществах такой стратегии.
ACTION – многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование, предназначенное для проверки клинической ценности и побочных эффектов циталопрама (антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) при лечении постоянных негативных симптомов. При этом стоит вновь учесть, что циталопрам применялся только в качестве дополнения к продолжающейся терапии антипсихотиками.
|
|
|
Результаты исследования свидетельствуют о том, что циталопрам может иметь положительный эффект, по крайней мере, в краткосрочной перспективе на дефицит волевой сферы, которая признана критическим барьером для психосоциальной реабилитации и улучшения социальных и общественных функциональных результатов. Всесторонняя оценка побочных эффектов не выявила серьезных проблем безопасности или переносимости циталопрама.
Несмотря на то, что данное исследование подтвердило положительные эффекты добавления циталопрама к антипсихотической терапии в целях купирования негативных симптомов при шизофрении, по мнению авторов, применение антидепрессантов в качестве долгосрочного лечения негативных симптомов может заслуживать дальнейшего исследования в более крупных исследованиях.
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Источник: Barnes T. et al.Long-Term Antidepressant Treatment for Negative Symptoms in Schizophrenia: The ACTIONS Study. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue suppl_1, 1 March 2017, Pages S214–S215, https://doi.org/10.1093/schbul/sbx022.010
|
|
|
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Пятикратное увеличение риска рецидива при обрыве антипсихотической терапии
Ключевая проблема в лечении первого психотического эпизода (ППЭ) заключается в том, что пациенты часто неохотно принимают антипсихотические лекарства, особенно после редукции их болезненных переживаний. Клиницисты же, в свою очередь, имеют большой соблазн испробовать «лекарственные каникулы» у таких пациентов, чтобы в том числе избежать стигматизации и побочных эффектов лекарственной терапии.
В новом исследовании, проведённым Winton-Brown T.T. et al., оценивалось влияние прерывания терапии среди 136 пациентов с ППА (F20-29 по МКБ-10) путём ретроспективного анализа. Так, обрыв терапии длительностью более месяца наблюдался более чем у половины пациентов (n=73, 58%), причём у них наблюдалось пятикратное увеличение риска рецидива, в сравнении с теми пациентами, у кого лечение было непрерывное (р = 0.0001). В общей сложности, у трети пациентов случился рецидив заболевания, среднее время наступления которого после обрыва лечения составляло около 3-х месяца. Работа опубликована Schizophrenia Research.
|
|
|
Эти данные согласуются с общепринятыми доказательствами того, что полное прекращение антипсихотического лечения связано с существенным увеличением риска рецидива (Zipursky et al., 2014) и с более свежими данными, свидетельствующими о том, что такие же риски проявляются, когда лечение прерывается и затем снова возобновляется (Subotnik et al., 2011).
В целом, как заключают авторы работы, результаты данного исследования соответствуют клиническим рекомендациям, которые указывают на то, что лечение ППЭ должно включать непрерывное применение антипсихотических препаратов в течение по крайней мере первых 18-24 месяцев (Barnes and Schizophrenia Consensus Group of British Association for Psychopharmacology, 2011; National Collaborating Centre for Mental Health, 2010). Хотя имеют место быть законные опасения по поводу неблагоприятных побочных эффектов антипсихотических препаратов, они могут быть нивелированы высоким риском рецидива и повторной госпитализацией, если лечение будет прекращено.
Остаётся неясным, должно ли продолжаться непрерывное лечение после первых двух лет, т.к. полезность длительного применения антипсихотиков была поставлена под сомнение. Также остаётся неясным, почему «лекарственные каникулы» настолько распространены, даже среди врачей, работающих в специализированной службе раннего вмешательства. Ключевым фактором здесь является то, что пациенты с ППЭ молоды и до недавнего времени были здоровы. Другими факторами являются стигматизация, связанная с психиатрической помощью, и, в частности, с приёмом антипсихотических препаратов, а также опасения по поводу побочных эффектов, особенно увеличения веса. Решение этих проблем остается центральной задачей для врачей, занимающихся лечением ППЭ.
|
|
|
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Источники: Winton-Brown T.T. et al. Five-fold increased risk of relapse following breaks in antipsychotic treatment of first episode psychosis. Schizophrenia Research 179 (2017) 50–56
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 440; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!