Правила извлечения пострадавших из под обломков, завалов. Синдром длительного сдавливания: клиника, лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 30Следующая ⇒

Длительного сдавливания синдром возникает в результате продолжительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками. Развивается после освобождения пострадавшего из завала, как только кровь снова начинает циркулировать по сосудам поврежденной руки или ноги, и продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток всего организма. Наступает самоотравление, и пострадавший может быстро умереть.

В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение, После освобождения возможны неадекватные реакции на окружающее, озноб, учащение пульса, снижение артериального давления вплоть до коллапса.

Через несколько часов появляются другие признаки болезни. Местные проявления характеризуются резкой бледностью кожи с наличием синюшных пятен и меток вдавлений. Через 30—40 мин поврежденная конечность начинает отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Движения в суставах вследствие тяжести повреждения невозможны. Пульс на сосудах пораженной конечности, как правило, не определяется.

Первая помощь. При обнаружении пострадавшего, еще до освобождения из-под завала, следует дать ему пить столько, сколько он захочет (жажда бывает очень сильной); наложить жгут кровоостанавливающий выше места сдавления, не туго: только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна по-прежнему подаваться организму свежая кровь с кислородом). Только после того, как пострадавшего напоили и ему наложили жгут, можно освобождать придавленную конечность. После этого следует наложить транспортную шину (даже если нет подозрения на перелом) и доставить пострадавшего на носилках в больницу.

Правила извлечения из-под обломкови завалов

В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавления значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методика и тактика. Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамешающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности.

Холод ниже препятствия во многом улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу от пятки до паховой складки, руку до плечевого пояса), создать дополнительный «сдерживающий футляр». Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

Обезболивание всеми возможными средствами и наложение транспортных шин - также необходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.

19. Виды кровотечений и их характеристика. Первая помощь.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающих жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

Виды кровотечений и правила первой помощи при них

1. Капиллярное: промойте рану чистой водой; обработайте края раны антисептиком; наложите марлевую повязку.

2. Венозное: наложите давящую асептическую повязку; если давящая повязка не помогает, на мягкую подкладку наложите жгут или скрученное полотенце, пояс и т.п. (расположите их ниже поврежденного участка) с приложением записки со временем наложения; оставлять жгут можно не более чем на 1 час в холодную погоду и на 2 часа в жаркую.

3. Артериальное: при отсутствии переломов поднимите конечность; наложите жгут (или его аналог) выше места травмы; на время поиска материала для жгута прижмите артерию (выше повреждения) в месте пульсации; при нарушении целостности определенных артерий (плечевой, локтевой, подколенной или бедренной) конечность можно приподнять и зафиксировать в согнутом положении.

4. Внутреннее: обеспечьте неподвижность пострадавшего: при кровоизлиянии в грудную область устройте пострадавшего в положение полусидя и уложите валик под колени; при кровоизлиянии в брюшную полость переведите в положение лежа; несколько ослабить кровотечение поможет холод, который нужно приложить на предполагаемое место локализации кровотечения.

Обязательно вызовите скорую помощь (во всех случаях, кроме капиллярного кровотечения), ведь пострадавший человек рискует потерять много крови и даже умереть. Помните: запрещено трогать рану руками, пытаться вынуть из нее какие-либо предметы и снимать пропитанную кровью повязку. Окажите первую помощь и ждите медиков.

20. Анафилактический шок (аллергический шок). Первая помощь.

Анафилактический шок тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отек полости рта и гортани.

Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать синюшными. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина 0.2-0.5 мл 0.1% раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0.1% раствора за короткий промежуток времени, но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила. Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2.4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лёгких и облегчения дыхания.

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

21. Общие закономерности природных опасностей. Классификация природных опасностей. Защитные

К природным опасностям относятся стихийные явления, которые представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья людей – землетрясения, извержения вулканов, снежные лавины, сели, оползни, камнепады, наводнения, штормы, цунами, тропические циклоны, смерчи, молнии, туманы, космические излучения и тела и многие другие явления.

Все природные опасности подчиняются некоторым общим закономерностям:

1) Для каждого вида опасностей характерная определенная пространственная приуроченность;

2) Чем больше интенсивность (мощность) опасного явления, тем реже оно случается;

3) Каждому виду опасностей предшествуют некоторые специфические признаки (предвестники);

4) При всей неожиданности той или иной природной опасности ее проявление может быть предсказано;

5) Во многих случаях могут быть предусмотрены пассивные и активные защитные мероприятия от природных опасностей.

Защита от природных опасностей может быть активной (строительство

инженерно-технических сооружений, интервенция в механизм явления, мобилизация естественных ресурсов, реконструкция природных объектов и др) и пассивной (использование укрытий). Обычно они сочетаются.

По локализации природные опасности могут быть разделены на 4 группы:

1) Литосферные (землетрясения, вулканы, оползни)

2) Гидросферные (наводнения, цунами, штормы)

3) Атмосферные (ураганы, бури, смерчи, града, ливень)

4) Космические (астероиды, планеты, излучения)

22. Терроризм. Основные цели, объекты, виды терроризма. Экономический и биологический терроризм.

Основные цели террористических акций:

1) посеять страх среди населения;

2) выразить протест против политики правительства;

3) нанести экономический ущерб государству или частным фирмам;

4) добиться материальных благ (шантаж и вымогательство);

5) уничтожить своих соперников, в том числе в правоохранительных органах.

В качестве субъектов террористических действий выступают: убийцы-одиночки, преступные сообщества, этнические классы, религиозные секты, экстремистские политические объединения, специальные службы государства.

Средствами для проведения террористических актов служат: холодное оружие, огнестрельное оружие, взрывчатые вещества, биологические агенты, радиоактивные вещества.

Объектами воздействия являются физические лица, транспортные средства, общественные и жилые здания, промышленные потенциально опасные объекты, системы связи и управления.

Виды терроризма:

1) Телефонный, информационный

2) Экономический, уголовный

3) Химический и биологический

4) Экологический

5) Государственный

Экономический терроризм.

Одним из видов терроризма является экономический – «уголовный терроризм». Благодатной почвой роста такого терроризма является прежде всего рост преступности, снижение жизненного уровня народа, коррупция во власти.

Общеуголовный терроризм можно встретить в повседневной, криминальной практике очень многих стран, когда сводят счеты или устрашают друг друга различные преступные группировки, когда некоторые структуры и лица в бизнесе и во власти используют теракты для решения своих противоправных задач.

Биологический терроризм.

После терактов 11 сентября 2001 г. США подверглись психологической атаке, связанной с рассылкой по почте писем со спорами порошка сибирской язвы, которые привели к гибели нескольких человек и поражению нескольких десятков людей, что повлекло панику и страх среди американцев, в результате чего населением были раскуплены за считанные дни противогазы и соответствующие медицинские средства защиты от этого далеко не самого страшного средства бактериального поражения.

23. Землетрясения - общие сведенья, классификация по шкале Рихтера. Защитные мероприятия при землетрясениях.

Землетрясения – это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней части мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний.

З. происходят в виде серии толчков, которые включают форшоки, главный толчок и афтершоки. Число толчков и промежутки между ними могут быть самыми различными. Главный толчок характеризуется наибольшей силой. Продолжительность главного толчка обычно несколько секунд, но субъективно людьми воспринимается как очень длительная. Афтершоки иногда производят более тяжелое психическое воздействие, чем главный толчок. При это возникают ощущение неотвратимости беды, скованность страхом и люди бездействуют, вместо того чтобы искать безопасное место.

Очаг землетрясения – это некоторый объем в толще Земли, в пределах которого происходит высвобождение энергии. Центрочага – условная точка, именуемая гипоцентром, или фокусом.

Проекция гипоцентра на поверхность Земли называется эпицентром. Вокруг него происходят наибольшие разрушения. Это так называемая плейстосейстовая область.

В 1935 году профессор Калифорнийского технологического института Ч.Рихтер предложил оценивать энергию З. магнитудой. Шкала Рихтера – сейсмическая шкала амплитуд, основанная на оценке энергии сейсмических волн, возникающих при З. магнитуда самых сильных землетрясений по шкале Рихтера не превышает 9.

Шкала Рихтера

1,0 – 2,6 – не ощущаются, но фиксируют датчики

3, 5 – хорошо ощутимые толчки

4,0 – 5,0 – умеренные толчки – дребезжание стекол, покачивание люстр

6,0 – разрушительное землетрясение

7,0 - основное землетрясение

8,0 – повсеместное землетрясение

9,0 ….

Проблема защиты от землетрясений стоит очень остро. Основная мера - регистрация предвестников землетрясения и проведение соответствующих профилактических мероприятий.

Различают две группы антисейсмических мероприятий: 1) предупредительные, профилактические мероприятия, осуществляемые до возможного землетрясения; 2) мероприятия, осуществляемые непосредственно перед, во время и после землетрясения, то есть действия в ЧС.

К первой группе относится изучение природы землетрясений, раскрытие его механизма, идентификация предвестников, разработка метода прогнозов.

Эффективность действий в условиях землетрясений зависит от уровня организации аварийно-спасательных работ, эффективности системы оповещения и обученности населения.

Шкала силы землетрясений

Сила в баллах	Интенсивность	Последствия
I	Незаметное сотрясение почвы	Регистрируются только сейсмическими приборами
II	Очень слабые толчки	Ощущаются отдельными людьми в покое
III	Слабые толчки	Ощущаются лишь небольшой частью населения
IV	Умеренное	Легкое дребезжание стекол, скрип дверей, стен
V	Довольно сильное	Сотрясение зданий, колебания оборудования, трещины в оконных стеклах и штукатурке
VI	Сильное	Частичное обрушение внутренних стен, обрывы проводной связи, сбои в работе чувствительной аппаратуры, возникновение отдельных пожаров
VII	Очень сильное	Повреждения, трещины в каменных зданиях и сооружениях, обрывы линий электропередачи. Деревянные и антисейсмические постройки сохраняются
VIII	Разрушительное	Трещины на крутых склонах и сырых почвах. Незакрепленное оборудование сдвигается и повреждается. Старые здания разрушаются, остальные сильно повреждаются. Падение отдельных опор ЛЭП, линий связи, наземных эстакад
IX	Опустошительное	Сильные разрушения каменных зданий, сооружений. Искривление деревянных зданий. Частичное повреждение гидротехнических сооружений
X	Уничтожающее	Сильные разрушения всех зданий и сооружений. Возможны трещины в почве шириной до одного метра. Разрушения транспортных магистралей. Обвалы со склонов, оползни
XI	Катастрофическое	Полное разрушение зданий и сооружений, искривление и скручивание железнодорожных рельсов. Повсеместные трещины на поверхности земли, обвалы и оползни. Обрушения подземных помещений
XII	Абсолютное или сильное катастрофическое	Сплошные оползни, обвалы, огромные трещины на поверхности земли. Отклонения и изменения течения рек, образование озер, водопадов. Частичное изменение рельефа местности

24. Химический терроризм –примеры, характеристика.

В начале 70-х гг. ХХ в. проарабские террористические группировки планировали применить отравляющие вещества в Европе против американских посольств и складов хранения ядерного оружия.

В 1978 г. палестинские террористические группировки организовали заражение ртутью партий апельсинов, поставляемых из Израиля в страны Европы.

С угрозами террористов и вымогателей заразить химическими веществами или биологическими агентами сельскохозяйственную продукцию или источники водоснабжения сталкивались в конце ХХ в. правительства Великобритании, Германии, Австралии и Кипра.

В 1991 г. американские неонацисты пытались применить синильную кислоту в синагоге.

Общеизвестен случай отравления в Москве отравляющим веществом нервно-паралитического действия крупного российского бизнесмена Кивилиди и его секретарши.

Однако наиболее крупномасштабные теракты с применением отравляющих веществ были осуществлены членами религиозной секты «Аум Сенрикё» в Японии. В городе Мацумото (префектура Нагано) 27 июня 1994 г. в результате применения отравляющего вещества типа зарин 7 человек погибли, 144 человека получили поражения различной степени тяжести. К сожалению, японской полиции в то время выявить организаторов акции не удалось. 3 марта 1995 г. неизвестным отравляющим веществом были отравлены несколько пассажиров электропоезда в г. Иокогама, что, по мнению экспертов, было репетицией последующей крупномасштабной акции в токийском метро.

20 марта 1995 г. террористы из секты «Аум Сенрикё» практически одновременно в 8 часов утра на 5 линиях токийского метро вновь применили отравляющее вещество типа зарин. В результате хорошо спланированного и исполненного террористического акта было заражено 16 подземных станций метро. Смертельное поражение получили 12 человек и около 4 тысяч человек получили отравления разной степени тяжести. Позднее, 8 мая 1995 г., полиция на станции метро Шинджуки обнаружила устройство с таймером, которое должно было в установленное время запустить реакцию с образованием синильной кислоты.

Канадский центр стратегического анализа, проанализировав более 200 случаев химико-биологического терроризма, считает, что наиболее распространенными и доступными химическими веществами и биологическими агентами для проведения терактов являются:

1. токсичные гербициды и инсектициды;

2. аварийно химически опасные вещества: хлор, фосген, синильная кислота и др.;

3. отравляющие вещества: зарин, зоман, Ви-икс, иприт, люизит;

4. психогенные и наркотические вещества;

5. возбудители опасных инфекций: сибирской язвы, натуральной оспы, туляремии и др.;

6. природные яды и токсины: стрихнин, рицин, бутулотоксин, нейротоксины.

25. Экологический терроризм. Примеры, характеристика. Особенности современного терроризма.

Экологический терроризм связан с насильственным, целенаправленным воздействием на экосистемы с целью получения геополитических, экономических и иных выгод и преимуществ. Этот вид терроризма опасен тем, что он может быть замаскирован и вписан в природные процессы и иметь отсроченное во времени последствие.

Примерами явного экологического терроризма и даже экоцида являются искусственно созданный голод при проведении коллективизации на Украине в 1933г., применение химического оружия против восставших крестьян во главе с Антоновым в Тамбовской области в 1920г. или против курдов в 1991 г. в Ираке, дефолиация тропических лесов во Вьетнаме в ходе американской агрессии в период 1961 – 1973 гг., поджог нефтепромыслов в Кувейте иракской армией в 1991 г., прицельное бомбометание и ракетные атаки по химическим объектам и нефтеперерабатывающим заводам в Югославии в 1999 – 2000 гг. и т.п.

Следует отметить, что в ходе военной акции США в апреле 2003 г. в Ираке применение высокоточного оружия и использования современных технологий во многим предопределило успех проведенной операции и минимизировало экологические последствия ее проведения.

Для сравнения заметим, что во время войны в Индокитае для уничтожения растительности было использовано более 22 млн т отравляющих веществ «эйджент оранж», около 500тыс. т напалма, фосфорных бомб и других зажигательных смесей. Вместе с гербицидами в природную среду Южного Вьетнама попало 500-600 кг диоксина, одного из наиболее токсичных ядов.

В результате подрывов и разрушения иракской армией в 1991 г. более 500 нефтяных скважин Кувейта в воды Персидского залива попало 1,7 млн т нефти, в атмосферу попало около 125 тыс. т двуокиси углерода. Это был самый интенсивный очаг горения за всю историю человечества, который сопровождался черными шлейфами облаков, выпадением кислотных осадков и понижением температуры на 10 градусов Цельсия.

В неявном непреднамеренном виде экологический терроризм связан с Чернобыльской аварией, захоронением химического оружия после ВОВ в Балтийском море и с захоронением радиоактивных отходов в мировом океане.

26. Пути передачи инфекции их значение. Особо опасные виды инфекций их особенности. Действия населения в очаге биологического заражения.

Пути распространения инфекции весьма разнообразны.

Передача инфекции через предметы быта (посуду, белье, книги и др.), предметы ухода за больным и предметы производства (например, при обработке шерсти и шкур животных и др.) называется контактно-бытовым путем передачи.

Воздушным путем происходит распространение таких инфекционных болезней, как грипп, туберкулез, дифтерия, скарлатина, корь, эпидемический паротит и многих других. По легкости передачи инфекции воздух, бесспорно, занимает первое место..

Ряд инфекционных болезней (холера, брюшной тиф, лептоспирозы ит.д.) распространяется водным путем. Заражение через воду происходит главным образом при использовании инфицированной воды для питья, бытовых и хозяйственных надобностей, а также при купании. Особенно большую опасность представляет заражение воды в водопроводах и больших емкостях.

Нередко в распространении инфекционных болезней принимают участие пищевые продукты и готовая пища. Патогенные микробы в пищевые продукты могут попадать различными путями: через загрязненные руки больного или носителя, при мытье пищевых продуктов в инфицированной воде, во время перевозки на случайном транспорте, при разделке пищевых продуктов на грязных столах, при инфицировании их мухами, грызунами и т. д.

Особое место в передаче инфекции занимает почва. С одной стороны, она служит местом временного пребывания возбудителей ряда заболеваний (сибирской язвы, столбняка и др.), а с другой — играет специфическую роль в распространении таких видов глистов, как аскариды, анкилостомиды, власоглавы. Яйца этих глистов приобретают способность вызывать заражение только после «созревания» в почве.

Наконец, многие инфекционные болезни передаются членистоногими (насекомыми и клещами) так называемым трансмиссивным путем. Каждый живой переносчик в основном передает определенного возбудителя.

Для предотвращения и ограничения распространения инфекционных заболеваний в эпидемическом очаге заражения проводятся обсервация и карантин. Для инфекционных заболеваний, не относящихся к группе особо опасных или высоко заразных болезней (туляремия, бруцеллез), применяют обсервацию.

Обсервация — это осуществление усиленного медицинского наблюдения; запрещение ввоза и вывоза людей и имущества из очага заражения; проведение экстренной профилактики антибиотиками (противобактериальное средство №1 — хлортетрациклин из индивидуальной аптечки АИ-2); проведение частичных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий. Продолжительность обсервации определяется продолжительностью инкубационного периода заболевания и заканчивается после завершения дезинфекции и санитарной обработки.

Карантинный режим вводят при возникновении заболеваний особо опасными инфекциями (чумой, холерой, оспой, сибирской язвой, тифом и т. д.). При этом предусматривается полная изоляция эпидемического очага заражения (с вооруженной охраной), организация постоянного медицинского наблюдения и специального снабжения населения. Продолжительность карантина — с момента обнаружения возбудителя до момента изоляции последнего больного и завершения дезинфекции в очаге заражения.

Для предотвращения массовых инфекционных заболеваний население должно соблюдать правила личной гигиены, проводить обработку квартиры, лестничных маршей, ручек дверей дезинфицирующими растворами. Все продукты необходимо хранить в закрытой таре, воду и продукты перед употреблением подвергать тепловой обработке. При появлении первых признаков заболевания следует вызывать врача и изолировать больного.

Особо-опасные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, представляют собой значительную эпидемиологическую опасность в плане быстрого распространения и заражения большого количества людей, а также тяжелого течения болезни. Причиной могут быть и вирусы, и бактерии.

27. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге биологического заражения их особенности.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 6240; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!